Bệnh nhân nam, 40 tuổi nhập viện do đau bụng cấp. Bệnh nhân được chẩn đoán hoại tử ruột do tắc động mạch mạc treo tràng trên, choáng nhiễm trùng. Điều trị cấp cứu bằng phẫu thuật và hồi sức với kết quả thành công.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG: HỘI CHỨNG ASHERSON Đinh Hiếu Nhân*, Suzanne Monivong Cheanh Beaupha** TÓM TẮT Bệnh nhân nam, 40 tuổi nhập viện đau bụng cấp Bệnh nhân chẩn đoán hoại tử ruột tắc động mạch mạc treo tràng trên, choáng nhiễm trùng Điều trị cấp cứu phẫu thuật hồi sức với kết thành công Bệnh cảnh huyết khối nội mạch hệ thống tĩnh mạch mạc treo tràng trên, tĩnh mạch lách, tĩnh mạch thận, tĩnh mạch cữa, tĩnh mạch chi dưới, động mạch mạc treo tràng xuất cấp tính thời gian ngắn với kết xét nghiệm lupus anticoagulant dương tính gợi ý chẩn đốn hội chứng Asherson Điều trị với thuốc kháng đông đường uống kéo dài giúp kiểm sốt tình trạng tăng đông bất thường cải thiện tiên lượng Từ khóa: Hội chứng Asherson, Hội chứng kháng phospholipid ABSTRACT A CLINICAL CASE REPORT: ASHERSON SYNDROME Dinh Hieu Nhan, Suzanne Monivong Cheanh Beaupha * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 149 - 156 A male patient, 40 years old admitted to hospital due to acute abdominal pain Diagnosis was intestinal necrosis from acute superior mesenteric thrombosis and septic shock Emergency treatment was operations and the results was successful Clinical setting was acute intravascular thrombosis in many vascular systems such as portal, lower limbs, splenic, mesenteric, renal vein and superior mesenteric artery in2 days combined with positive lupus anticoagulant suggested for diagnosis of Asherson syndrome Treatment for during life-time with oral anti- coagulants can control abnormal hypercoagulation status and improve prognosis Key words: Asherson syndrome, Antiphospholipid syndrome vòng tuần lễ dẫn đến thiếu máu cục GIỚI THIỆU quan suy đa quan Đây bệnh Hội chứng kháng phospholipid cảnh gặp, dễ bị bỏ sót chẩn đoándo bệnh lý liên quan đến rối loạn miễn dịch thường bệnh nhân nhập viện bệnh thể đặc trưng huyết khối động cảnh cấp cứu với biểu suy đa quan mạch tĩnh mạch kháng thể kháng Yếu tố liên quan đến bùng phát hội chứng phospholipid Hội chứng Asherson thường ý đến khó bệnh cảnh đe doạ tính mạng gặp kiểm soát bệnh Điều trị hội chứng hội chứng kháng phospholipid (còn Asherson khó khăn tỉ lệ tử vong gọi hội chứng phospholipid nặng – caohơn 50% trường hợp(8,10,11) catastrophic antiphospholipid syndrome), Báo cáo trường hợp xảy với tỉ lệ 1% so với hội chứng kháng Phần hành chánh phospholipid, Ronald Asherson mô tả vào năm 1992 với biểu huyết Bệnh nhân nam, sinh năm 1977 khối nội mạch lan rộng xảy cấp tính Địa chỉ: 266 Linh Trung, Phường Linh * Bộ môn Nội Tổng quát – Bộ môn Dược lý học - Đại học Y Dược TP.HCM Bộ môn Huyết Học– Đại học Y Dược TpHCM; Khoa Huyết Học - Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS Đinh Hiếu Nhân ĐT: 0903649222 Email: dinhhieunhan@hotmail.com ** Chuyên Đề Nội Khoa 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Trung, Quận Thủ Đức, TpHCM, Việt Nam Nghề nghiệp: Tài xế Nhập bệnh viện Đại học Y Dược TpHCM – Cơ sở vào ngày: 8/7/2017 lúc 24g lượng nhiều Ống thông dày dịch xanh rêu Bụng chướng, ấn đau khắp bụng, dấu đề kháng thành bụng (+) Số hồ sơ: N17-0212805 Tim nhanh 160 lần / phút Số nhập viện: 17-0039644 Phổi không ran Lý vào viện Đau bụng Bệnh sử Bệnh khởi phát ngày - Ngày 1: bệnh nhân lái xe đột ngột đau vùng thượng vị kéo dài ngày nội soi dày cho kết bình thường, điều trị không rõ không giảm đau - Ngày 2: Đau thượng vị liên tục, kèm buồn nôn, sau kèm theo tiêu máu, nhập Bệnh viện Thủ Đức lúc 23 chẩn đoán: Hoại tử ruột tắc mạch mạc treo tràng chuyển bệnh nhân sang Bệnh viện Đại học Y Dược TpHCM – Cơ sở ngày Tiền Huyết khối tĩnh mạch chân > 10 năm, điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy với Sintrom (điều chỉnh liều theo INR) kéo dài năm + Daflon, sau ngưng Sintrom chân sưng phù điều trị mang vớ áp lực Daflon Tiền gia đình: Chị bị đột quỵ nhũn não – tăng huyết áp năm 49 tuổi Khám lâm sàng lúc nhập viện Tỉnh tiếp xúc tốt, da xanh, niêm nhợt, vẻ mặt nhiễm trùng Mạch 160 lần/ phút, Huyết áp : 95/70 mmHg (đang truyền Nor-Adrenalin) Nhịp thở 24 lần/ phút Nhiệt độ 37 độ C Nước tiểu =0 ml Chiều cao 162cm, Cân nặng 80Kg, BMI = 32 Phù chân Kết cận lâm sàng * Xét nghiệm máu(9/7/2017): - Công thức máu: Bạch cầu 29.710/mm3 Neutro 74,6% Hb 15,1g/dL Hct 0,47 L/L Tiểu cầu 119,000/mm3 - Glucose: 121mg/dL - Ure 54,53 mg/dL - Creatinine: 2,31mg/dL - eGFR: 32 ml/phút/1,73m2 - Điện giải đồ: Na 141mmol/L K 3,58 mmol/L Cl 102 mmol/L - AST 47 U/L ; ALT 46 U/L - Bilirubin tồn phần 21,47µmol/L ; - Bilirubin trực tiếp 11,22 µmol/L - CKMB 40 U/L -hsTroponin I 56,34 ng/L - Xét nghiệm đông máu: Prothrombin Time 54,9 giây, INR 1,91 aPTT 45,8 giây (25-35 giây) Tiểu cầu: 119.000/mm3 - CRP 67,9 mg/L - NT-proBNP 368,6pg/mL - HBsAg (-), Anti HCV (-) * Chẩn đốn hình ảnh: Đang tiếp tục tiêu máu đỏ bầm, 150 - ECG: Nhịp xoang Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 - X quang tim phổi thẳng: Bình thường - Siêu âm tim: Bình thường EF 67% - Siêu âm mạch máu chân: Huyết khối bán phần tĩnh mạch sâu hai chi từ tĩnh mạch khoeo đến tĩnh mạch chậu tĩnh mạch hiển lớn hai bên gần chỗ nối với tĩnh mạch đùi - Chụp cắt lớp điện tốn vùng bụng có cản quang: Nghiên cứu Y học Huyết khối gần hoàn toàn động mạch mạc treo tràng Huyết khối bán phần tĩnh mạch mạc treo tràng trên, tĩnh mạch cửa nhánh chính, phần tĩnh mạch cửa nhánh trái gần vị trí chia đơi, huyết khối tĩnh mạch thận trái Huyết khối hồn toàn tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa nhánh phải Tĩnh mạch chủ xẹp Vùng giảm đậm độ hình chêm 1/3 lách, nghĩ nhồi máu A/ C/ B/ D/ Hình Kết CT Scan bụng có cản quang: Huyết khối tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch mạc treo tràng tổn thương cực lách * Xét nghiệm mô bệnh học: Bệnh phẩm gồm đoạn ruột dài khoảng 1cm Chuyên Đề Nội Khoa Kết luận: Viêm loét ruột sung huyết, xuất huyết từ niêm mạc đến mạc 151 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Hình Kết giải phẫu bệnh xuất huyết từ niêm mạc đến mạc ruột * Xét nghiệm chẩn đoán hội chứng antiphospholipid (11/10/2017): Sinh hiệu: Mạch 80 lần/ phút, Huyết áp 120/70 mmHg Định lượng kháng thể Glycoprotein I IgM :