Bài viết trình bày việc xác định các dạng của: cung động mạch gan tay, động mạch gan ngón chung và sự liên quan của các động mạch này với các mốc giải phẫu của bàn tay.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học GIẢI PHẪU HỌC ỨNG DỤNG CUNG ĐỘNG MẠCH GAN TAY VÀ ĐỘNG MẠCH NGÓN TAY Phan Thế Nhựt*, Đỗ Phước Hùng** TÓM TẮT Đặt vấn đề Sự phát triển phẫu thuật bàn tay Việt Nam đòi hỏi hiểu biết tường tận giải phẫu học mạch máu bàn tay Mục tiêu: Xác định dạng của: cung động mạch gan tay, động mạch gan ngón chung liên quan động mạch với mốc giải phẫu bàn tay Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 59 bàn tay xác ướp formol Bộ môn Giải Phẫu – Đại Học Y Dược TPHCM Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Kết quả: Tất 59 bàn tay có cung động mạch gan tay nơng Cung động mạch gan tay nơng hồn chỉnh chiếm 72,88%, cung động mạch gan tay nông không hồn chỉnh chiếm 27,12% Cung động mạch gan tay nơng hoàn chỉnh gồm năm loại: loại A (16,95%), loại B (1,69%), loại C (3,39%), loại D (1,69%), loại E (49,15%), loại F (8,47%), loại G (18,64%) Cung động mạch gan tay nông không thông nối với cung động mạch gan tay sâu Các động mạch gan ngón chung phân thành bốn nhóm dựa vào số lượng động mạch gan ngón chung sau: nhóm I (52,24%), nhóm II (32,19%), nhóm III (11,86%), nhóm IV (1,69%) Tất 59 bàn tay có cung động mạch gan tay sâu chia thành bốn dạng: loại A (74,58%), loại B (22,04%), loại C (1,69%), loại D (1,69%) Ở 100% trường hợp, cung động mạch gan tay nông cung động mạch gan tay sâu luôn nằm phía xa so với đường Kaplan C, nếp gấp cổ tay xa, nằm phía gần so với khớp bàn đốt ngón IV Cung động mạch gan tay sâu nằm phía gần so với cung động mạch gan tay nông chiếm tới 96,61% Kết Luận: Kết phẫu tích từ 59 bàn tay xác cho thấy đặc điểm giải phẫu mạch máu vùng gan bàn tay có nhiều khác biệt quan trọng so với báo cáo tác giả nước khác Từ khóa: Cung động mạch gan tay nơng, cung động mạch gan tay sâu, động mạch gan ngón tay chung ABSTRACT SURGICAL ANATOMIC STUDY OF SUPERFICIAL PALMAR ARCH, DEEP PALMAR ARCH AND COMMON PALMAR DIGITAL ARTERIES Phan The Nhut, Do Phuoc Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 157 - 162 Background The development of hand surgery requires surgeon to know the anatomy of hand arteries in detail Objectives: To investigate the incidence of anatomical variations of superficial palmararch, deep palmararch, common palmar digital arteries and their relationship with topographical landmarks Materials and methods: 59 hands derived from formalin-fixed cadavers in department of Anatomy, the University of Medicine and Pharmacy in HCM city * Bệnh Việc Đa Khoa TP Cần Thơ, Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình – Phục hồi chức năng, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: Ths BS Phan Thế Nhựt ĐT: 0907759528 Email: thnhut2009@yahoo.com ** Ngoại Tổng Quát 157 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Design: A descriptive cross‐sectional study Results: All of 59 hands have superficial palmararch A complete superficial palmararch was found in 90% of the cases while the remaining 27.12% possessed an incomplete palmararch Complete superficial palmararches are divided into types: type A (16.95%), type B (1.69%), type C (3.39%), type D (1.69%), type E(49.15), type F (8.47%), type G (18.64%): %) The common palmar digital arteries are divided into types: group I (52.24%), group II (32.19%), group III (11.86%), group IV (1.69% All of 59 hands have deep palmararch divided into types: type A (74.58%), type B (22.04%), type C (1.69%), type D (1.69%) In 100% of the cases, superficial and deep palmar arches were found alway to be distal to Kaplan’s C line, distal wrist flexion crease and to be proximal to the metacarpophalangeal joint of the IV finger In 96.61% of the cases, the deep palmar arch is proximal to the superficial palmar arch Conclusion: the results of current study have some marked differences with other foreign authors Key words: Superficial palmar arche, deep palmar arche, common palmar digital arteries hoàn chỉnh chiếm 72,88%, cung động mạch gan ĐẶT VẤN ĐỀ tay nơng khơng hồn chỉnh chiếm 27,12% Sự phát triển chuyên nghành phẫu thuật phân thành dạng sau: bàn tay kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh Nhóm I: cung động mạch gan tay nơng hồn mạch máu đòi hỏi hiểu biết cung chỉnh (72,88%) gồm: động mạch gan tay nông gan tay sâu bàn + Loại A (16.95%): nhánh gan tay nông tay cách sâu sắc Khảo sát hình ảnh học động mạch quay nối với nhánh tận động mạch máu vùng bàn tay gặp nhiều khó khăn mạch trụ (thường mô tả sách giáo cấu trúc mạch máu vùng phức tạp, hay thay khoa kinh điển) đổi nhánh nối có đường kính nhỏ(5,6) Hơn chủng tộc khác nhau, ln có khác biệt định nên áp dụng cho Để giải vấn đề khơng có cách khác phải nghiên cứu giải phẫu dân tộc Ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 59 bàn tay từ 32 xác ướp formol Bộ môn Giải Phẫu – Đại Học Y Dược TPHCM lựa chọn để phẫu tích thu thập số liệu Trong gồm 28 nam nữ, tuổi nhỏ 36 tuổi lớn 94 + Loại B (1,69%): nhánh tận động mạch trụ động mạch + Loại C (3,39%): có động mạch trụ tạo cung động mạch hoàn chỉnh (cho nhánh đến ni ngón ngón II) Cung động mạch gan tay nông thông nối với cung động mạch gan tay sâu Nhánh thơng nối là: nhánh tận cung động mạch gan tay nông (đi qua hai gân gấp ngón II ngón III thơng nối với cung động mạch gan tay sâu) nhánh bên lớn cung động mạch gan tay nơng (cũng qua hai gân gấp ngón II ngón III thơng nối với cung động mạch gan tay sâu) Các dạng cung động mạch gan tay nông + Loại D (1,69%): động mạch trụ tạo thành cung động mạch gan tay nông, không cho nhánh đến ngón ngón II, nhánh tận động mạch trụ (đi qua hai gân gấp ngón II ngón III) thơng nối với cung động mạch gan tay sâu Tất bàn tay có cung động mạch gan tay nông Cung động mạch gan tay nơng + Loại E (49,15%): có động mạch trụ tạo cung động mạch hoàn chỉnh (cho nhánh Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả KẾT QUẢ 158 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học đến ni ngón ngón II) khơng thơng nối với cung động mạch gan tay sâu loại C II Ba động mạch lại khoảng bốn xương bàn bên Nhóm II: Cung động mạch gan tay nơng khơng hồn chỉnh (27,12%) gồm: Nhóm II (32,19%): có ba động mạch gan ngón chung: + Loại F (8,47%): nhánh gan tay nông động mạch quay nhánh tận động mạch trụ cung cấp máu cho vùng bàn tay ngón tay, hai nhánh động mạch không thông nối với Loại (27,12%): có ba nhánh động mạch gan ngón chung khoảng bốn xương bàn tay bên + Loại G (18,64%): động mạch trụ tạo thành cung động mạch gan tay nông khơng cho nhánh đến ngón ngón II Cung động mạch gan tay nông không thông nối với cung động mạch gan tay sâu loại D Loại (1,69%): ngồi ba động mạch gan ngón chung loại 2, cung động mạch gan tay nơng cho nhánh đến ngón khơng có nhánh đến ngón II Loại (1,69%): có ba ĐM gan ngón chung khoảng xương bàn: I-II, III-IV, IV-V, khơng có ĐM đến kẽ ngón II-III Kết phẫu tích từ nghiên cứu cho thấy số khác biệt quan so với kết tác giả nuớc ngồi khác sau: Loại (1,69%): có ba ĐM gan ngón chung khoảng xương bàn: I-II, II-III, III-IV, khơng có ĐM đến kẽ ngón IV-V Cung động mạch gan tay nông loại A thường đựơc miêu tả sách giáo khoa giải phẫu học chiếm tỷ lệ thấp: 16,95% Trong nghiên cứu tác giả trên, dạng thuờng gặp với tỷ lệ từ 34,5% dến 80% Nhóm III (11,86%): có hai động mạch gan ngón chung: Ở bàn tay có cung ĐM gan tay nơng loại C, D, E, G (với tổng tỷ lệ 71,67%): cung nông ĐM trụ tạo thành; Trong nghiên cứu số tác giả, tỷ lệ từ 17,5 đến 52,4% Ở bàn tay có cung ĐM gan tay nơng khơng hồn chỉnh thường có cung ĐM gan tay sâu hồn chỉnh Chỉ có 1,69% bàn tay hai cung ĐM gan tay nông gan tay sâu cung ĐM khơng hồn chỉnh Các dạng động mạch gan ngón chung Các động mạch gan ngón chung phân thành bốn nhóm: Nhóm I (52,24%): có bốn động mạch gan ngón chung: Loại (54,24%): cung động mạch gan tay nông cho bốn nhánh động mạch gan ngón chung Trong có động mạch cung cấp máu cho mặt ngón mặt ngồi ngón Ngoại Tổng Qt Loại (8,47%): có hai động mạch gan ngón chung khoảng xương bàn III-IV, IV-V Loại (1,69%): có hai ĐM gan ngón chung khoảng xương bàn: I-II, III-IV Loại (1,69%): có hai động mạch gan ngón chung khoảng xương bàn: II-III, IV-V Nhóm IV (1,69%): có động mạch gan ngón chung: Loại (1,69%): có động mạch gan ngón chung khoảng xương bàn III-IV Tỷ lệ cung động mạch gan tay nơng có nhánh ni đến ngón I khảo sát chúng tơi 61,02% (bao gồm động mạch gan ngón chung loại 1, loại 3, loại 4, loại loại 7) Tỷ lệ thấp nghiên cứu Coleman Anson: 85,6%(2) Cung động mạch gan tay sâu Ở tất bàn tay có cung động mạch gan tay sâu Nhánh tận động mạch quay luôn tham gia thường nối với nhánh gan 159 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 tay sâu động mạch trụ để tạo thành cung động mạch gan tay sâu Động mạch trụ có hai nhánh gan tay sâu Nhánh gan tay sâu (ngun uỷ ngang vị trí mỏm móc xương móc) nhánh định Một số bàn tay (23,73%) có thêm nhánh gan tay sâu nằm ống Guyon Nhánh gan tay sâu hay nhánh gan tay sâu hai nhánh gan tay sâu nhánh gan tay sâu nối với nhánh tận động mạch trụ tạo thành cung động mạch gan tay sâu đa số trường hợp (98,31%) Cung động mạch gan tay sâu chia thành bốn dạng sau: Nhóm I: cung động mạch gan tay sâu hoàn chỉnh (98,31%): Loại A (74,58%): động mạch trụ cho nhánh gan tay sâu vị trí ngang mỏm móc xương móc Cung động mạch gan tay sâu nhánh tận động mạch quay nối với nhánh gan tay sâu động mạch trụ Loại B (22,04%): động mạch trụ cho hai nhánh gan tay sâu: nhánh vị trí ngang mỏm móc xương móc, nhánh ngồi ống Guyon Cung động mạch gan tay sâu nhánh tận động mạch quay nối với nhánh gan tay sâu động mạch trụ Loại C (1,69%): nhánh tận động mạch quay nối với nhánh gan tay sâu gan tay sâu động mạch trụ Nhóm II: cung động mạch gan tay sâu khơng hồn chỉnh (1,69%): Loại D (1,69%): động mạch trụ cho nhánh gan tay sâu vị trí ngang mỏm móc xương móc, nhánh tận hết mô út Cung động mạch gan tay sâu nhánh tận ĐM quay Cung động mạch gan tay sâu cho nhánh tận động mạch xun qua kẽ ngón III-IV phía mu tay Như vậy, bàn tay có cung gan tay sâu loại A loại C (ĐM trụ có nhánh gan tay sâu nhánh sâu thần kinh trụ quanh mỏm 160 móc) Trong nhiều nghiên cứu tác giả nước cho thấy điểm chung hồn tồn khơng có nhánh bàn tay(2,4) Tương quan cung động mạch gan tay nông với mốc giải phẫu Ở 100% trường hợp, cung động mạch gan tay nông luôn nằm phía xa so với đường Kaplan C, nếp gấp cổ tay xa, nằm phía gần so với khớp bàn đốt ngón IV Bảng 1: Khoảng cách từ cung động mạch gan tay nông đến mốc giải phẫu đường thẳng dọc theo kẽ ngón III-IV Nhỏ (mm) Nếp gấp cổ tay xa Đường Kaplan C Khớp bàn đốt ngón IV 34,23 5,1 13,89 Lớn (mm) 57,08 24,5 46,95 Trung bình (mm) 44,63 13,52 33,96 Độ lệch chuẩn (SD) 4,77 4,3 6,36 Tương quan cung động mạch gan tay sâu đến mốc giải phẫu Ở 100% trường hợp, cung động mạch gan tay sâu nằm phía xa so với đường Kaplan C, nếp gấp cổ tay xa nằm phía gần so với khớp bàn đốt ngón IV Bảng 2: Khoảng cách từ cung động mạch gan tay sâu đến mốc giải phẫu đường thẳng dọc theo kẽ ngón III-IV Nếp gấp cổ tay xa Đường Kaplan C Khớp bàn đốt ngón IV Nhỏ (mm) 29,05 3,75 12,68 Lớn (mm) 48,66 38,27 49,24 Trung Độ lệch bình chuẩn (mm) (SD) 39,52 4,97 10,52 4,83 39,12 6,09 Khoảng cách trung bình từ cung động mạch gan tay nông cung động mạch gan tay sâu đến mốc giải phẫu có độ lệch chuẩn thấp Điều cho thấy khoảng cách trung bình từ cung gan tay nông cung ĐM gan tay sâu đến mốc giải phẫu định bàn tay khác Do mốc giải phẫu đáng tin cậy để xác định cung ĐM gan tay nông cung ĐM gan tay sâu Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Tương quan cung động mạch gan tay sâu với cung động mạch gan tay nông Cung động mạch gan tay sâu nằm phía gần so với cung động mạch gan tay nông chiếm tới 96,61% Chỉ có 3,39% trường hợp, cung động mạch gan tay sâu nằm phía xa so với cung động mạch gan tay nông Biết tương quan giúp phân biệt hai cung động mạch phim chụp mạch máu BÀN LUẬN Cung động mạch gan tay nông loại A (do nhánh gan tay nông động mạch quay nối với nhánh tận động mạch trụ) thường miêu tả sách giáo khoa giải phẫu học chiếm tỷ lệ thấp: 16,95% Trong nghiên cứu tác giả Coleman Anson, Permyos Ruengsakulrach, Harris Gellman cộng sự, Loukas M cộng sự, tỷ lệ thay đổi từ 34,5% đến 80%(2,3,5,6) Phần lớn bàn tay (71,67%), cung động mạch gan tay nơng động mạch trụ tạo thành (bao gồm bàn tay có cung động mạch gan tay nông loại C, loại D, loại E loại G 98,31% (58/59) bàn tay có thông nối động mạch quay động mạch trụ vùng gan bàn tay thông qua cung động mạch gan tay nông cung động mạch gan tay sâu Ở 1,69% (1/59) bàn tay, khơng tìm thấy thơng nối động mạch quay động mạch trụ vùng gan tay Kết luận tương tự nghiên cứu Permyos Ruengsakulrach cộng (2001) 50 bàn tay: 100% bàn tay có nhánh lớn thông nối động mạch quay động mạch trụ(6) Như vậy, kết nghiên cứu cho thấy động mạch trụ nguồn cung cấp máu cho vùng bàn tay ngón tay Kết phẫu tích cho thấy có đến chín dạng động mạch gan ngón chung khác Tuy nhiên, dạng thường gặp (chiếm 83,05%) cung động mạch gan tay nơng cho bốn động mạch gan ngón chung khoảng xương bàn tay ba động mạch gan ngón chung khoảng bốn Ngoại Tổng Quát Nghiên cứu Y học xương bàn tay bên (bao gồm động mạch gan ngón chung loại 1, loại loại 3) Tỷ lệ tương tự nghiên cứu Coleman Anson 86,1%(2) Tỷ lệ cung động mạch gan tay nơng có nhánh ni đến ngón I khảo sát chúng tơi 61,02% (bao gồm động mạch gan ngón chung loại 1, loại 3, loại 4, loại loại 7) Tỷ lệ thấp nghiên cứu Coleman Anson: 85,6% (bao gồm động mạch gan ngón chung loại 1, loại 3, loại theo phân loại tác giả)(2) 100% bàn tay có cung động mạch gan tay sâu Trong chủ yếu cung động mạch gan tay sâu hoàn chỉnh: 98,31% Chỉ có 1/59 bàn tay (1,69%), cung động mạch gan tay sâu nhánh tận động mạch quay tạo thành Ở 45/59 bàn tay (76,27%) động mạch trụ cho nhánh gan tay sâu ngang vị trí mỏm móc (trong ống Guyon) tất nhánh uốn quanh mỏm móc nhánh sâu thần kinh trụ tham gia tạo cung động mạch gan tay sâu 14/59 bàn tay lại (23,73%), động mạch trụ cho hai nhánh gan tay sâu hầu hết có nhánh gan tay sâu tham gia tạo cung động mạch gan tay sâu, nhánh gan tay sâu vào nhóm mơ út Kết hoàn toàn khác với nghiên cứu tác giả Coleman Anson, Harris Gellman cộng Đó là: cung động mạch gan tay sâu chủ yếu nhánh tận động mạch quay nối với nhánh gan tay sâu với hai nhánh gan tay sâu động mạch trụ với tỷ lệ hai nghiên cứu 62% 64%; tỷ lệ cung động mạch gan tay sâu nhánh tận động mạch quay nối với nhánh gan tay sâu động mạch trụ 34,5% 33,4%(2,3) 100% bàn tay, cung động mạch gan tay nông cung động mạch gan tay sâu ln nằm phía xa so với đường Kaplan C, nếp gấp cổ tay xa, nằm phía gần so với khớp bàn-đốt ngón IV Các khoản cách định 161 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 bàn tay khác Do đó, sử dụng mốc giải phẫu bề để dự đốn vị trí cung động mạch gan tay Hầu hết bàn tay (96,61%), cung động mạch gan tay sâu nằm phía gần so với cung động mạch gan tay nơng Chỉ có 2/59 bàn tay (3,39%), cung động mạch gan tay sâu nằm phía xa so với cung động mạch gan tay nông Trong nghiên cứu Olave E cộng sự, tỷ lệ cung động mạch gan tay sâu nằm phía xa cung động mạch gan tay nơng đến 15%(1) Như vậy, với đặc điểm: cung động mạch gan tay sâu chủ yếu nằm phía gần so với cung động mạch gan tay nông cung động mạch gan tay nông thường ngang bàn tay theo hình cung, cung động mạch gan tay sâu thường ngang bàn tay theo đường thẳng, giúp ích diễn giải kết chụp mạch máu bàn tay bàn tay có nhiều khác biệt quan trọng so với báo cáo tác giả nước khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Abouzahr MK, Patsis MC, Chiu DT (1995) "Carpal tunnel release using limited direct vision" Plast Reconstr Surg, vol 95(3): pp 534-538 Doyle JR, Botte MJ (2003) Hand: Part – Palmar Hand In: James R Doyle Surgical anatomy of the hand and upper extremity,1st Edition, pp 532-641 Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia Gellman H, Botte MJ, Shankwiler J, Gelberman RH (2001) "Arterial patterns of the deep and superficial palmar arches” Clinical Orthopaedics Related Research, vol 383: pp 41-46 Lindsey JT, Watumull D (1996) "Anatomic study of the ulnar nerve and related vascular anatomy at Guyon's canal: a practical classification system" The Journal of hand surgery, vol 21(4): pp 626-633 Loukas MHD, Holdman S (2005) "Anatomical variations of the superficial and deep palmar arches" Folia Morphologica, vol 64(2): pp 78-82 Ruengsakulrach P, Eizenberg N, Fahrer C, Fahrer M, Buxton BF (2011) "Surgical implications of variations in hand collateral circulation: Anatomy revisited" The Journal of Thoracic and cardiovascular Surgery, vol 122: pp 682-686 KẾT LUẬN Ngày nhận báo: 18/11/2016 Kết phẫu tích từ 59 bàn tay xác cho thấy đặc điểm giải phẫu mạch máu vùng gan Ngày phản biện nhận xét báo: 25/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 162 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... đoán vị trí cung động mạch gan tay Hầu hết bàn tay (96,61%), cung động mạch gan tay sâu nằm phía gần so với cung động mạch gan tay nơng Chỉ có 2/59 bàn tay (3,39%), cung động mạch gan tay sâu nằm... với cung động mạch gan tay nông cung động mạch gan tay nông thường ngang bàn tay theo hình cung, cung động mạch gan tay sâu thường ngang bàn tay theo đường thẳng, giúp ích diễn giải kết chụp mạch. .. mạch gan tay sâu với cung động mạch gan tay nông Cung động mạch gan tay sâu nằm phía gần so với cung động mạch gan tay nơng chiếm tới 96,61% Chỉ có 3,39% trường hợp, cung động mạch gan tay sâu