Bài giảng với các nội dung định nghĩa sốt; sốt và tăng thân nhiệt; tiếp cận bệnh nhân sốt không rõ nguyên nhân; các định nghĩa về nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng; chẩn đoán nguyên nhân; khám lâm sàng xác định cơ quan tổn thương; chẩn đoán tác nhân gây bệnh; chẩn đoán cơ quan bị tổn thương; chẩn đoán tác nhân ở người có bệnh nền...
Sốt không rõ nguyên nhân Lê Bửu Châu 1 ĐỊNH NGHĨA SỐT SỐT: T ≥ 380C (≥ 37,5 đo nách, ≥ 38 đo miệng, hậu môn) Đơn vị đo: 0F= 1,8 x 0C +32 0C= 5/9 (0F-32) Fahrenheit, Celsius Sốt tăng thân nhiệt Sốt: - Gia tăng thân nhiệt qua trung gian tăng set point - Đáp ứng với thuốc hạ sốt Tăng thân nhiệt: - Set point bình thường - Khơng đáp ứng với thuốc hạ sốt TIẾP CẬN BN SỐT KRNN Các dấu hiệu bệnh nặng Tìm nguyên nhân 2.1 CHẨN ĐOÁN: Các dấu hiệu bệnh nặng - Dấu hiệu suy nhiều quan: Suy hô hấp, tuần hồn, tử ban, rối loạn tri giác, mê… - Dấu hiệu kèm với sốt: hội chứng màng não, co giật, âm thổi tim, đau bụng, rash… - Dấu hiệu gợi ý bệnh ngoại khoa: viêm phúc mạc, viêm ruột thừa, nhiễm trùng đường mật… - Bệnh nền: suy dinh dưỡng, béo phì, tiểu đường, xơ gan, dùng thuốc ức chế miễn dịch, cắt lách… Nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng Các định nghĩa NTH sốc nhiễm trùng Thuật ngữ Định nghĩa Nhiễm trùng (infection) Là diện vi sinh vật nơi mà bình thường vơ trùng diện vi sinh vật gây đáp ứng viêm thể Vi khuẩn huyết (Bacteremia) Sự diện VT máu, xác định cấy máu Nhiễm trùng huyết (Septicemia) Sự diện vi trùng độc tố chúng máu Nhiễm trùng (Sepsis) Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân nhiễm trùng nghi ngờ nhiễm trùng Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (Systemic Inflammatory Response Syndrome viết tắc SIRS) Được biểu tình trạng sau: - M > 90 lần/phút - T0 miệng >38oC < 36o C - Nhịp thở > 24 lần/phút PaCO2 < 32 mmHg - BC máu >12000/mm3 10% BC chưa trưởng thành (band forms) Các định nghĩa NTH sốc nhiễm trùng Nhiễm trùng huyết hay Hội chứng huyết nhiễm (Severe sepsis hay Sepsis syndrome) NTH có RL chức hay nhiều quan Tim mạch: HA max 90 mmHg HA trung bình 70 mmHg, đáp ứng với điều trị dịch truyền Thận: V nước tiểu < 0,5 mL/kg/h Hô hấp: PaO2 /FiO2 250 200 phổi quan bị RL chức Huyết học: TC < 80.000/µL 50% số lượng TC cao vòng ngày trước Toan chuyển hóa: PH < 7.3 Kiềm thiếu (base deficit) ≥ mEq/L lactate huyết tương ≥1,5 bình thường Truyền dịch đầy đủ: Áp suất bờ ĐM phổi ≥ 12 mmHg CVP ≥ mmHg Tình trạng tri giác xấu cấp tính Các định nghĩa NTH sốc nhiễm trùng Sốc nhiễm trùng (Septic shock) NTH có hạ HA (HA max < 90 mmHg, giảm 40 mmHg so với HA bình thường trước mà khơng có ngun nhân khác), tình trạng kéo dài truyền dịch đầy đủ Hoặc Cần phải dùng thuốc vận mạch để trì HA tâm thu ≥ 90 mmHg HA trung bình ≥ 70 mmHg Sốc khó phục hồi (Refractory shock) Sốc nhiễm trùng kéo dài mà không đáp ứng với dịch truyền thuốc vận mạch Hội chứng rối loạn chức đa quan (Multiple Organ Dysfuntion Syndrome) Rối loạn chức từ quan trở lên đòi hỏi phải can thiệp để trì thăng nội mơi (homeostasis) 2.2 CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN 10 Các nguyên nhân thường gặp 39 40 Các nhóm nguyên nhân gây FUO 41 Căn nguyên sốt KRNN (Am Fam Physician 2003;68:2223-8 Copyright© 2003 American Academy of Family Physicians.) 42 NHIỄM TRÙNG TRONG FUO Nhiễm trùng Nguyên nhân FUO Do vi trùng Lao phổi phổi Áp xe ổ bụng, viêm nội TM, viêm tủy xương, viêm xoang, viêm tiền liệt tuyến HIV, EBV, CMV, bệnh Lyme Virus KST KSTSR, áp xe gan amíp 43 SỐT KHƠNG CHẨN ĐỐN ĐƢỢC NGUN NHÂN Nhóm 1: BN nhiễm siêu vi kéo dài tự giới hạn Không phân lập virus Nhóm 2: BN đáp ứng tốt với kháng sinh nhiễm vi trùng Nhóm 3: gồm BN có sốt đáp ứng nhanh với steroids, giống bệnh liên quan đến miễn dịch 44 Cách tiếp cận chẩn đoán 45 46 47 48 Chẩn đoán FUO dựa vào • • • • Hỏi kỹ bệnh sử Khám lâm sàng thật kỹ XN: Vi sinh, chẩn đốn hình ảnh, huyết học… Chẩn đốn sau tử vong: tử thiết 49 50 Lưu đồ tìm nguyên nhân BN sốt Sốt >38,30C I Hỏi bệnh sử, khám LS, DTH, tiền Không II Làm XN đặc hiệu để CTM, KSTSR, Paracheck, X-quang phổi, siêu âm bụng, TPTNT, cấy máu, Widal Khơng III Có Nhiễm trùng - HIV test - Lao - CMV, EBV -SA tim Có Bệnh lý ác tính Huyết đồ Tủy đồ PSA, CEA, AFP Làm XN đặc hiệu để Bệnh tự miễn Khác ANA, anti dsCT scan bụng, DNA, RF, LDH, ngực, MRI CPK, AST, ALT 51 Xử trí BN nhập viện??? Nặng: Hồi sức, tìm nguyên nhân, điều trị theo kinh nghiệm? Tình trạng BN chờ được: Chờ xác định nguyên nhân để có hướng điều trị đặc hiệu theo nguyên nhân 52 KẾT LUẬN • Chẩn đốn ngun nhân gây sốt đơi gặp nhiều khó khăn, FUO • Khám bệnh cẩn thận, cố gắng tìm triệu chứng “chìa khóa” giúp tìm ngun nhân Đồng thời nâng cao chất lượng XN sở y tế • Chẩn đốn, xử trí mức độ nặng bệnh tìm ngun nhân gây sốt ln phải thực đồng thời 53 ... loại tác nhân gây Một tác nhân gây bệnh gây tổn thương nhiều quan khác 27 PHẦN II SỐT KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂN (Fever of Unknown Origin- FUO) 28 Nội dung Định nghĩa phân loại Các nguyên nhân thường... gian tăng set point - Đáp ứng với thuốc hạ sốt Tăng thân nhiệt: - Set point bình thường - Khơng đáp ứng với thuốc hạ sốt TIẾP CẬN BN SỐT KRNN Các dấu hiệu bệnh nặng Tìm nguyên nhân 2.1 CHẨN ĐOÁN:... pseudomallei) XƠ GAN - Nh trùng thường gặp: NT dịch báng, NTH - Tác nhân thường gặp: Ecoli, Klebsiella, Streptococcus 23 GIẢM BẠCH CẦU ĐA NHÂN TRUNG TÍNH - Nhiễm trùng thường gặp: NTH - Tác nhân hay gặp: