Bài giảng Bài giảng Hình ảnh nhiễu & nguyên nhân dương tính giả của xạ hình I-131 toàn thân cung cấp thông tin: Mục đích sử dụng I-131; xạ hình I-131 toàn thân; dương tính giả của xạ hình I-131 toàn thân, artifact liên quan đến vị trí bắt giữ I-131 sinh lý ngoài tuyến giáp, artifact do nhiễm bẩn do quá trình bài tiết sinh lý, hình ảnh nhiễu do bất thường tiêu hoá...
HÌNH ẢNH NHIỄU & NGUN NHÂN DƯƠNG TÍNH GIẢ CỦA XẠ HÌNH I-131 TỒN THÂN Artifacts and False-Positive causes in Whole-Body 131-I scans in Post-operative Patients with Differenciated Thyroid Cancer PGS, BS Lê Ngọc Hà Khoa Y Học Hạt nhân - Bệnh viện TƯQĐ 108 Bộ mơn chẩn đốn hình ảnh, Viện nghiên cứu y dược lâm sàng 108 hinhanhykhoa.com Đặt vấn đề • UTTG biệt hóa: hay gặp (90 - 95% UTTG) • Di hạch cổ, trung thất di hạch trung thất: phổi, xương, não • Bắt giữ đáp ứng tốt với I - 131 • Tiên lượng tốt điều trị thích hợp • Tỷ lệ tử vong giảm 20% từ 1973 Tỷ lệ sống sau 10 năm với UTTG thể nhú 93% thể nang 85% (Mazzaferri EL, 2001) Tỷ lệ tái diễn UTTG biệt hóa Mazzaferri (1994): 1528 BN, theo dõi 16,6 năm: 23,5% tái diễn/5 năm The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism Vol 86, No 4, 2001 hinhanhykhoa.com Tỷ lệ tái diễn, di hạch trung thất tử vong BN UTTG Mazzaferri cs The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism Vol 86, 2001 Mục đích sử dụng I-131 - Diệt mơ giáp lại (Thyroid Remnant Ablation) + Hủy tổ chức UTTG di vi thể sót lại (residual microscopic thyroid cancer) + Nồng độ Thyroglobulin huyết trở thành điểm theo dõi di UTTG + Tạo điều kiện cho việc phát xạ hình I-131 tồn thân điều trị di (1/2 di UTTG xuất thời điểm chuẩn đoán ban đầu) - Điều trị di (Treatment of metastatic disease) The Thyroid – A fundamental and Clinical Text - 1996 hinhanhykhoa.com 131-I WBS • I-131 WBS: important component in the postoperative treatment of DTC • Ability to concentrate, organify and store in normal thyroid tissue remnants, residual or metastatic foci • Can be ablated with I-131 • May depict disease that is otherwise undetectable by any other modality • Uptake of 131-I on diagnostic WBS permits the selection of pts treated appropriatelly by 131-I Xạ hình I-131 tồn thân • Một phần bản, quan trọng chẩn đoán tiên lượng bệnh • Khả tập trung, chuyển hoá giữ lại I-131 • Diệt mơ giáp lại, điều trị di • Lựa chọn phương pháp điều trị, theo dõi thích hợp Xạ hình I-131 tồn thân • Độ đặc hiệu giảm dương tính giả tổ chức khác bắt giữ I-131 • Khơng giữ lại chuyển hoá dạng hữu cơ: đám rối màng mạch, tuyến nước bọt, hầu họng, dày • Bài tiết: thận, gan, ruột, mồ hôi … nucleotide sequences hormone receptors constitutive precursors nucleic acid precursors tumor-associated antigens transferrin receptors NIS growth factor receptors Na/K energy substrates peptide receptors mediators drugs extracellular matrix hinhanhykhoa.com hiatus hernia Artifact bất thường ống tiêu hố Vị trí Túi thừa Zenker Hẹp thực quản Co thắt thực quản nguyên nhân khác gây rối loạn vận động thực quản Cơ chế bắt giữ I-131 Vận chuyển tích cực I-131 vào nước bọt Vận chuyển tích cực I-131 vào nước bọt Vận chuyển tích cực I-131 vào nước bọt Đánh giá kết Đọng nước bọt túi thừa Đọng nước bọt chỗ hẹp Chậm làm thực quản Viên nang I-131 chậm hoà tan Giảm hấp thu đọng lại Thường kết hợp với việc thực quản giữ thuốc lại thực quản chậm làm thực quản Nối tắt đại tràng thực quản Vận chuyển tích cực I-131 Chậm làm trào vào nước bọt chất tiết ngược từ dày dày Artefact bất thường ống tiêu hoá (tiếp theo) Vị trí ruột bất thường (thốt vị) Vận chuyển tích cực I-131 Tăng hoạt tính phóng xạ ống vào chất tiết dày di tiêu hóa vị trí bất thường chuyển vị trí ống tiêu hố Táo bón Chậm đào thải I-131 khỏi ống tiêu hoá bất thường vận động đại tràng Tuyến nước bọt mang tai Bài tiết I-131 tích cực vào lòng ống có giãn phình Hoạt độ phóng xạ vị trí ống tuyến giãn khác với hoạt độ phóng xạ lan toả tuyến Bắt xạ không đối xứng Vận chuyển tích cực I-131 Tắc nghẽn ống tuyến nước bọt tuyến nước bọt vào tuyến sỏi, chít hẹp u (bất thường tuyến nước bọt phẫu thuật, xạ trị) Artifact liên quan đến đường niệu Vị trí Thận ứ nước, giãn đài, bể thận Cơ chế bắt giữ I-131 Thận chậm đào thải I-131 qua nước tiểu Đánh giá kết Chậm thải / tắc nghẽn đường niệu Nang thận Nang thông với thận đường niệu Túi thừa đường niệu Chậm đào thải vị trí túi thừa Rò đường niệu I-131 nướctieeru vị trí bất thường thơng với đường rò Bàng quang tăng sinh giãn Chậm đào thải khỏi bàng quang tắc nghẽn rối loạn vận động Thận lạc chỗ thận ghép Thận vị trí bất thường Artifact liên quan đến tuyến vú lactating breast Artifact liên quan đến khoang nang dịch palpable breast cyst hinhanhykhoa.com Artifact bắt giữ phóng xạ vị trí viêm nhiễm trùng tracheobronchitis associated with the tracheostomy Artifact liên quan đến bắt giữ phóng xạ u large fibroid uterus Vị trí bắt xạ khơng giải thích Kết luận - Nhiều ngun nhân gây dương tính giả xạ hình tồn thân I-131 - Hiểu biết phân loại artifact, biến đổi sinh bệnh lý UTTG biệt hố tồn thân - Độ nhạy cao vs dương tính giả ? - Cần đối chiếu với khám lâm sàng, Tg, phương pháp chẩn đoán khác (siêu âm, CT …), sử dụng SPECT/CT … Xin trân trọng cám ơn Thanks for your attention ... siwr dinh lý bệnh học Dương tính giả xạ hình I-131 tồn thân • • • • Artifacts Các biến đổi giải phẫu Các biến đổi sinh lý Các bệnh lý khác Việc nhận biết nguyên nhân dương tính giả hạn chế điều trị... W Xạ hình I-131 tồn thân • Liều điều trị I-131: - Kiểm tra lại phân bố liều điều trị - Có thể phát mức độ di • Độ nhạy cao vs dương tính giả nhiều ? • Cần có phân loại cách logic đọc hình ảnh. .. hypothyroidism Hình ảnh nhiễu bất thường tiêu hố • Hình ảnh nhiễu niêm mạc dày lạc chỗ • Hình ảnh nhiễu bất thường tiêu hoá khác Artifact niêm mạc dày lạc chỗ Vị trí niêm mạc lạc chỗ bắt xạ Túi thừa