Tinh hoàn lạc chỗ sang bên đối diện là trường hợp hiếm gặp của tinh hoàn lạc chỗ, biểu hiện cả 2 tinh hoàn cùng di chuyển qua một bên ống bẹn. Hiện nay có khoảng hơn 100 trường hợp tinh hoàn lạc chỗ sang bên đối diện được thông báo trong các tài liệu y văn trên thế giới.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP ẨN TINH HOÀN SANG BÊN ĐỐI DIỆN TẠI BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA Nguyễn Thành Thắng*, Dương Văn Thơng*, Nguyễn Đình Vương*, Mai Khắc Hà*, Đỗ Xn Hồng*, Nguyễn Ngọc Hiếu* TĨM TẮT Tinh hồn lạc chỗ sang bên đối diện trường hợp gặp tinh hoàn lạc chỗ, biểu tinh hoàn di chuyển qua bên ống bẹn Hiện có khoảng 100 trường hợp tinh hồn lạc chỗ sang bên đối diện thông báo tài liệu y văn giới Chúng báo cáo trường hợp tinh hoàn lạc chỗ sang bên đối diện tình cờ phát phẫu thuật cho bệnh nhân bị vị bẹn phải khơng có tinh hồn bìu trái Từ khóa: Tinh hồn lạc chỗ ABSTRACT CASE REPORT: TRANSVERSE TESTICULAR ECTOPIA AT THANH HOA PEDIATRIC HOSPITAL Nguyen Thanh Thang, Duong Van Thong, Nguyen Dinh Vuong, Mai Khac Ha, Do Xuan Hoang, Nguyen Ngọc Hieu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 46 - 50 Transverse testicular ectopia is a rare congential anomaly type of cryptorchidism in which both testes descend through a single inguinal canal In the literature more than 100 cases of transverse testicular ectopia have been reported We report a case of transverse testicular ectopia discovered accidentally during surgery for right inguinal hernia and the left nonpalpable testis Key words: testicular ectopia ĐẶT VẤN ĐỀ Tinh hoàn lạc chỗ sang bên đối diện trường hợp gặp tinh hoàn lạc chỗ, làm cho phẫu thuật viên lúng túng cách xử trí gặp lần đầu tiên, biểu tinh hoàn di chuyển qua bên ống bẹn(1,4) Tinh hoàn lạc chỗ sang bên đối diện có tên giả trùng lặp tinh hồn, bên tinh hoàn, hạ tinh hoàn lạc chỗ sang bên Bệnh thường thể thoát vị bẹn bên đồng thời với ẩn tinh hoàn bên đối diện, thơng thường chẩn đốn q trình thăm dò phẫu thuật(4) Hiện có khoảng 100 trường hợp tinh hoàn lạc chỗ sang bên đối diện thông báo tài liệu y văn giới Chúng tơi báo cáo trường hợp tinh hồn lạc chỗ sang bên *Bệnh viện Nhi Thanh Hóa Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thành Thắng, 46 đối diện tình cờ phát phẫu thuật cho bệnh nhân bị vị bẹn phải khơng có tinh hồn bìu trái(4,5) BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành Họ tên bệnh nhân: Lê Mạnh Q., nam, ngày sinh: 14/11/2015 Địa chỉ: Hồng Q, Hồng Hóa, Thanh Hóa Mã số BA: 16020118 Ngày vào viện: 10/10/2016 Ngày phẫu thuật: 14/10/2016 Ngày viện: 19/10/2016 Bệnh án Lý vào viện: Có khối vị bẹn bìu phải Bệnh sử: Trẻ phát bệnh từ sau đẻ, tinh hồn trái bìu, bên phải có ĐT: 0989255564, Email: xuan0271984@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 khối thoát vị bẹn, khối thoát vị bẹn lúc lên lúc xuống, đợt khối thoát vị to trẻ quấy khóc nên gia đình cho nhập viện Nghiên cứu Y học bệnh nhân điều trị khoa, tồn trạng ổn định, cho xuất viện (Hình 2) Trẻ vào khoa tình trạng: Tỉnh táo, bú bình thường, khơng nơn, khơng sốt Sờ khơng thấy có tinh hồn bẹn bìu trái, bên phải khối vị đẩy lên ổ bụng dương vật hình dáng bìu bên bình thường Cận lâm sàng Siêu âm bẹn bìu bên: khơng thấy tinh hồn trái bẹn bìu trái, tinh hồn phải nằm bìu nhu mơ cấu trúc bình thường, hình ảnh vị bẹn phải Hình 1: Hình ảnh tinh hồn bên CTM: HC: 4,64T/L, HST: 101g/L, TC: 284G/L Đông máu: PT: 184,1%, aPTT: 25 giây Các xét nghiệm khác bình thường Chẩn đốn trước mổ: Thốt vị bẹn phải, ẩn tinh hồn trái Bệnh nhân có định phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn phải Bệnh nhân phẫu thuật ngày 14/10/2016: Rạch da theo nếp lằn bẹn bụng phải dài cm, qua tổ chức da, cân chéo lớn, vào ống bẹn, bộc lộ ống phúc tinh mạc thấy ống rộng, bộc lộ bó mạch tinh khó khăn hình dạng bất thường, kéo bó mạch tinh lên thấy thừng tinh dày tinh hồn bìu di chuyển lên dễ dàng, vị trí lỗ bẹn sâu thấy khối hình dạng kích thước giống tinh hồn, bộc lộ rõ thấy khối tinh hồn có bó mạch rõ ràng tách biệt nhau, có ống dẫn tinh rõ ràng, vị trí chia đơi bó mạch gần sát lỗ bẹn sâu Sờ dọc ống bẹn trái không thấy tinh hồn trái, hội chẩn xác định chẩn đốn mổ Tinh hoàn lạc chỗ sang bên đối diện (Hình 1) Tiến hành thắt ống phúc tinh mạc lỗ bẹn sâu Giải phóng làm dài bó mạch tinh tinh hoàn thấy chiều dài đủ để cố định tinh hồn xuống bên bìu: Một tinh hồn cố định bìu phải, tinh hồn xun qua vách gian bìu cố định vào bìu trái Sau mổ Chuyên Đề Ngoại Nhi Hình 2: Tinh hồn cố định vào bên bìu BÀN LUẬN Tinh hoàn lạc chỗ sang bên đối diện tình trạng bệnh gặp thay đổi vị trí tinh hồn Được báo cáo lần Von Lenhossek năm 1886(2) Năm 1982 theo Golladay Redman có 55 trường hợp báo cáo(3) Cho đến có khoảng 100 trường hợp báo cáo y văn giới(4) Trường hợp nhiều tuổi 77 tuổi tuổi ngày tuổi báo cáo y văn(1,6) Một vài giả thuyết đưa để giải thích hình thành bệnh ẩn tinh hồn sang bên đối diện Berg cho khả phát triển tinh hoàn từ đỉnh sinh dục giống thời kỳ bào thai(4), Kimura kết luận rằng, 47 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ống dẫn tinh có nguồn gốc vị trí tinh hồn phía, ống dẫn tinh có ngun ủy tinh hồn ngang sang bên đối diện(4), Gupta Das công nhận dính chặt hợp q trình phát triển ống Wolffian xảy sớm, di chuyển tinh hoàn kéo theo di chuyển tinh hồn lại nhau(4), theo tác giả Paltti, có bất thường phát triển dây chằng bìu, có tắc nghẽn lỗ bẹn ngăn cản tinh hoàn di chuyển xuống vị trí bên nên sang bên đối diện(4), Frey Rajfer tiến hành thí nghiệm chuột nhận thấy có khiếm khuyết phát triển dây chằng bìu nên dẫn đến bị lạc hỗ sang bên đối diện Theo Thevathasan cho tinh hồn bị lạc chỗ sang bên đối diện tinh hoàn nằm bao tinh mạc trước xuống bìu, tình trạng tinh hồn ống dẫn tinh bị dính vào dính vào cấu trúc ống Mullerian, dính bất thường bắt nguồn từ tồn lớp trung mơ tinh hồn, hợp phần dây chằng bìu với nhau(4) Thốt vị bẹn ln kèm bên mà tinh hoàn chỗ Tinh hoàn lạc chỗ sang bên đối diện chia thành type(4,7) Type Chỉ kèm với thoát vị bẹn, chiếm 40 – 50% Type Đi kèm với tồn di tích ống Mullerian, chiếm 30% Type Có kết hợp với dị tật khác thoát vị bẹn, lỗ đái thấp, lưỡng giới giả dị tật bìu, chiếm 20% Theo cách phân loại này, trường hợp bệnh nhân chúng tơi thuộc type 1, kết hợp với vị bẹn mà không phát thêm dị tật bẩm sinh khác phận sinh dục Tuổi trung bình bệnh nhân báo 48 cáo tuổi(4), gặp người lớn(6), trường hợp bệnh nhân 11 tháng tuổi Triệu chứng thường thấy thoát vị bẹn bên, ẩn tinh hồn bên đối diện đơi ẩn tinh hoàn bên(4) Ali S (2010) báo cáo trường hợp ca bệnh 11 tháng tuổi với kết hợp với thoát vị bẹn trái(1) Mohammad KM (2011)(4) báo cáo trường hợp ca bệnh tháng tuổi bị vị bẹn phải khơng có tinh hồn bìu bên,.Thường khơng thể chẩn đốn xác trước mổ, chẩn đốn mổ(4) giống trường hợp Siêu âm chẩn đốn trước mổ ẩn tinh hồn sang bên đối diện(4) Ngoài chụp CT scanner, cộng hưởng từ định để xác định vị trí tinh hồn trường hợp khơng sờ thấy thăm khám(4) nhiên nội soi ổ bụng lựa chọn để thăm dò trường hợp nghi ngờ, chẩn đoán chắn phải sinh thiết tinh hoàn làm nhiễm sắc thể đồ Hội chứng ống Mullerian dạng gặp lưỡng giới giả nam đặc trưng tồn tử cung ống dẫn trứng kiểu hình bình thường nam 46XY(4) Tinh hồn lạc chỗ sang bên đối diện kết hợp với hội chứng ống Mullerian tình trạng gặp, Jordan mô tả lần năm 1895(4) nguyên nhân tình trạng thiếu hụt lượng AMH (anti-mullerian hormone) hay gọi chất ức chế ống Mullerian, chất ức chế sản xuất từ tế bào Sertoni bào thai nam, thiếu nhạy cảm qun đích với hormone Trường hợp sau mổ kiểm tra lại đồ gen với kết bình thường 46XY Bệnh nhân có tinh hồn lạc chỗ sang bên đối diện có nguy bị biến chuyển ác tính cao hơn, tỷ lệ loạn sản ác tính nói chung tuyến sinh dục 18%(4) Đã có báo cáo ung thư biểu mô phôi, khối u ác tính tinh hồn, khối u màng phơi teratoma, nghiên cứu họ kết luận ung thư tinh hoàn gần lần so với người bị ẩn tinh hoàn mổ chậm Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 sau 10 đến 11 tuổi, rủi ro ác tính tinh hồn khơng xuống bìu giảm xuống mổ trước 10 – 12 tuổi Chưa có báo cáo ác tính từ di tích ống Mullerian Nguyên tắc điều trị tinh hoàn lạc chỗ sang bên đối diện đưa tinh hồn vị trí bình thường, tìm di tích ống Mullerian dị tật phối hợp khác Trường hợp ca bệnh chúng tơi nhận định khơng có ống Mullerian mổ, khơng phát có dị tật khác Trong q trình phẫu tích cố định tinh hoàn cần thận trọng để tránh làm tổn thương tinh hoàn ảnh hưởng đến chức tinh hoàn Trong trường hợp nghi ngờ nội soi ổ bụng để khẳng định chẩn đoán phát dị tật khác Hai tinh hoàn bên bẹn dính tách riêng với bó mạch thừng tinh rõ ràng Nghiên cứu Y học tinh, tinh hoàn dính vào cần phẫu tích tách riêng tinh hồn đồng thời giải phóng tách riêng bó mạch thừng tinh Trong trường hợp bệnh nhân chúng tơi, tinh hồn đền nằm vùng bẹn phải, tinh hồn tách riêng khơng dính vào nhau, sau giải phóng bó mạch thừng tinh tinh hồn dễ dàng đủ dài, chúng tơi định mở đường gian bìu đưa tinh hồn sang cố định vào bìu trái Trong trường hợp tinh hoàn ổ bụng cần giải phóng tối đa xác định độ dài bó mạch thừng tinh, trường hợp với tinh hồn q cao, khơng thể hạ xuống cần cân nhắc đến việc cắt bỏ để tránh nguy ung thư hóa sau Bắt buộc theo dõi xa để theo dõi ung thư biểu mơ tinh hồn đánh giá khả sinh sản Kiểm tra lại bệnh nhân sau 10 tháng, kết hợp siêu âm bẹn bìu kết tinh hồn nằm bên bùi, kích thước bình thường so với tuổi Hình 3: Hai tinh hồn dính bên Hình5: Ảnh chụp bệnh nhân sau mổ 10 tháng KẾT LUẬN Hình 4: Hai tinh hồn bên, khơng dính Có cách di chuyển tinh hồn xuống bìu đưa tinh hồn qua vách gian bìu ngồi phúc mạc cố định sang bên đối diện(4) Việc lựa chọn theo phương pháp phụ thuộc vào vị trí tinh hồn độ dài bó mạch thừng Chuyên Đề Ngoại Nhi Tinh hoàn lạc chỗ sang bên đối diện bệnh lý gặp với sinh bệnh học chưa rõ ràng Chẩn đoán bệnh nghĩ đến thoát vị bẹn bên đồng thời ẩn tinh hoàn đối bên, trường hợp nghi ngờ cần nội soi ổ bụng để chẩn đốn tìm dị tật phối hợp Phương pháp điều trị cố định tinh hoàn vị trí giải phẫu, điều trị dị tật sau mổ, theo dõi xa sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Ali S, Amir AA, Kazem H, Mahmood M (2010), “Transverse testicular ectopia (TTE): Case report and brief review”, Int J Nephrol Urol, 2(1): pp.278 – 281 49 Nghiên cứu Y học 50 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Debnath P (2006), “Tuberculosis in transverse testicular ectopia testic: A diagnosis dilemma, case report”, Indian J Tuberc, 53, pp.27 Golladay ES, Redman JF (1982), “Transverse testicular ectopia”, Urology, 19:pp.181 – Mohammad KM, Mohammad RE, Shabir Al-Mousawi (2011),‘Transverse testicular ectopia, a case report and review or literature”, Ger Med Sci, pp.9 Naouar S, Maazoun K, Sahnoun L (2008), “Transverse testicular: A three-case report and review of the literature” Urology, 71: pp.1070 – Prakash D, Rabin K, Neeraj S (2014), “Transverse testicular ectopia: A rare association with inguinal hernia”, J Surg Case Rep, pp.43 Rosito JB (2015), “Transverse testis ectopia: Diagnosis and management algorithm”, International Journal of Urology, 22: pp.330 – 331 Ngày nhận báo: 20/06/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/06/2018 Ngày báo đăng: 15/08/2018 Chuyên Đề Ngoại Nhi ... Chun Đề Ngoại Nhi Tinh hoàn lạc chỗ sang bên đối diện bệnh lý gặp với sinh bệnh học chưa rõ ràng Chẩn đốn bệnh nghĩ đến thoát vị bẹn bên đồng thời ẩn tinh hoàn đối bên, trường hợp nghi ngờ cần... bình bệnh nhân báo 48 cáo tuổi(4), gặp người lớn(6), trường hợp bệnh nhân 11 tháng tuổi Triệu chứng thường thấy thoát vị bẹn bên, ẩn tinh hoàn bên đối diện đơi ẩn tinh hồn bên( 4) Ali S (2010) báo. .. nên dẫn đến bị lạc hỗ sang bên đối diện Theo Thevathasan cho tinh hoàn bị lạc chỗ sang bên đối diện tinh hoàn nằm bao tinh mạc trước xuống bìu, tình trạng tinh hồn ống dẫn tinh bị dính vào dính