Bài viết trình bày đánh giá lợi ích của việc cắt tuyến giáp bằng dao siêu âm như chiều dài đường mổ, thời gian mổ, đau và biến chứng sau phẫu thuật.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ LỢI ÍCH CỦA MỔ HỞ TUYẾN GIÁP BẰNG DAO SIÊU ÂM Tạ Văn Trầm*, Võ Giáp Hùng* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá lợi ích việc cắt tuyến giáp dao siêu âm chiều dài đường mổ, thời gian mổ, đau biến chứng sau phẫu thuật Đối tượng & phương pháp: Tiền cứu 40 bệnh nhân mổ hở cắt giáp dao siêu âm Bệnh viện Đa Khoa Tiền Giang từ tháng đến tháng 11 năm 2014 Kết quả: Chiều dài đường mổ trung bình 6cm 85% bệnh nhân khơng đau đau nhẹ sau mổ, 15% đau mức độ vừa, trường hợp đau mức độ nặng Thời gian cắt thùy cắt giáp gần trọn trung bình 48,5 80,5 phút Tỉ lệ chảy máu sau mổ, liệt tạm thời dây thần kinh hồi quản suy phó giáp 0%, 2,5% 5% Kết luận: Phẫu thuật cắt giáp dao siêu âm phẫu thuật an toàn rút ngắn thời gian mổ Từ khóa: Cắt tuyến giáp, dao siêu âm, bệnh viện Đa Khoa Tiền Giang ABSTRACT USE OF THE HARMONIC SCALPEL IN THYROIDECTOMY Ta Van Tram, Vo Giap Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 512 - 515 Objectives: To identify the benifits of harmonic scalpel in thyroidectomy relating to the length of incision, operation time, postoperative pain and complications Method: A prospective study of 40 thyroidectomy patients was performed in Oncology Department, Tiền Giang Hospital from 15/08/2014 to 15/11/2014 Results: The length of incision was 6cm 85% patients had no or mild pain, 15% had moderate pain, no case complained to servere pain The mean operative time for lobectomy and near total thyroidectomy were 48.5 minutes and 80.5 minutes The prevalence of postoperative bleeding, temporary recurrent laryngeal nerve paralysis and temporary hypoparathyroidism were 0%, 2.5% and 5% Conclusions: The use od harmonic scalpel for the control of thyroid vessels during thyroidectomy surgery is safe and it shortens the operative time Key words: Thyroidectomy, harmonic scalpel, Tien Giang General Hospital tránh dị vật khâu cột lúc ĐẶT VẤN ĐỀ phẫu thuật, đường mổ ngắn, cầm máu tốt, Tuyến giáp quan có nhiều mạch thời gian phẫu thuật nhanh, bệnh nhân đau máu, phẫu thuật bóc tách dễ gây chảy máu sau mổ, biến chứng phẫu thuật nên mổ hở Mổ hở cắt tuyến giáp dao siêu âm tuyến giáp dao siêu âm mang lại nhiều ưu tiến phẫu thuật tuyến giáp Việc điểm cho bệnh nhân phẫu thuật viên cầm máu tốt tạo phẫu trường an toàn Mục tiêu nghiên cứu nhằm tránh tai biến phẫu thuật điều Đánh giá lợi ích việc cắt giáp dao cần thiết phẫu thuật tuyến giáp siêu âm về: Việc ứng dụng lợi điểm dao siêu âm *Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang Tác giả liên lạc: PGS.TS Tạ Văn Trầm 512 ĐT: 0913 771 779 Email: tavantram@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Chiều dài đường mổ Nghiên cứu Y học Thời gian phẫu thuật Các trường hợp bướu giáp có kích thước lớn Đau sau mổ Bảng 4: Thời gian phẫu thuật: Biến chứng sau phẫu thuật ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tất bệnh nhân phẫu thuật tuyến giáp dao siêu âm từ tháng 15/08/2014 đến 15/11/2014 Khoa Ung bướu Bệnh viện Đa Khoa Tiền Giang Phương pháp nghiên cứu Tổng số bệnh nhân: 40 Nam: trường hợp, nữ: 38 trường hợp Tuổi trung bình: 47,5 tuổi (thấp nhất: 20 tuổi, cao nhất: 62 tuổi) Bảng 1: Bệnh lý Tổng số 38 22 16 % 95 55 40 Bảng 2: Các loại phẫu thuật Tổng số 17 23 % 42,5 57,5 Kết phẫu thuật Chiều dài đường mổ Trung bình cm, ngắn nhất: cm, dài nhất: cm Đau sau mổ Tất bệnh nhân dùng lọ paracetamol 1g 24 sau phẫu thuật, sau sử dụng giảm đau dạng uống Bảng 3: Mức độ đau Mức độ đau Đau mức độ nhẹ Đau mức độ vừa Đau mức độ nặng Biến chứng phẫu thuật Khơng có trường hợp chảy máu sau mổ Trường hợp (2,5%) liệt tạm thời dây thần kinh hồi quản BÀN LUẬN KẾT QUẢ Loại phẫu thuật Cắt thùy Cắt giáp gần trọn Thời gian phẫu thuật 48,5 phút (35 phút - 70 phút) 80,5 phút (65 phút – 100 phút) Trường hợp (5%) suy phó giáp tạm thời Tiền cứu, mơ tả loạt ca Bệnh lý Phình giáp Phình giáp đa hạt Phình giáp đơn hạt Carcinơm tuyến giáp Loại phẫu thuật Cắt thùy tuyến giáp Cắt giáp gần trọn Số trường hợp 34 % 85 15 Dẫn lưu sau mổ trường hợp (20%) dẫn lưu sau mổ Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn, nơi có nhiều mạch máu Phẫu thuật tuyến giáp đòi hỏi phẫu thuật viên phải tỉ mỉ, cầm máu tốt giúp mổ thành cơng Những lợi ích từ việc cắt đốt hàn mạch để cầm máu cắt mô dao siêu âm tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật viên lúc mổ Bệnh nhân không cần phải sử dụng khâu cột lúc phẫu thuật, tránh dị vật khâu sau mổ Việc bóc tách cầm máu tốt dao siêu âm giúp phẫu thuật viên ngày thu hẹp đường mổ Nếu trước đường rạch da phẫu thuật tuyến giáp kéo dài qua khỏi bờ ức đòn chủm khoảng cm dùng dao siêu âm đường rạch da từ bờ ức đòn chủm hai bên Như chiều dài đường rạch giảm từ 1- cm Điều mang lại tính thẩm mỹ cao đặc biệt bệnh nhân nữ, trẻ tuổi Theo nghiên cứu tác giả Shemen, chiều dài đường rạch da trung bình 4,5 cm (3,5 – cm) Tác giả Leonard ghi nhận chiều dài đường rạch da trung bình 4,15 cm (4 – cm) Theo Trần Văn Thiệp, chiều dài đường mổ trung bình cm (5-8 cm) Chúng ghi nhận, đường rạch da trung bình cm (5 – cm) Do ca mổ áp dụng dao siêu âm nên đường mổ thu hẹp chưa đáng kể Chiều dài đường rạch da cải thiện kỹ thuật dùng dao siêu âm hoàn chỉnh Phẫu tích tuyến giáp dao siêu hạn chế tổn thương viêm nhiễm mô Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 513 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 xung quanh so với cầm máu dao điện trước Ưu điểm dao siêu âm cắt cầm máu xác, tổn thương mơ tối thiểu, bóc tách lớp mơ thuận lợi, khơng có khói, khơng phát tán nhiệt, khơng có dòng điện chạy qua người bệnh nhân Tổn thương mô xung quanh dao siêu âm từ – mm, so với tổn thương mô dao điện từ – cm Ít gây tổn thương mô, hạn chế sang chấn lúc mổ giúp bệnh nhân đau sau mổ Đau sau mổ xảy nhiều bệnh nhân phẫu tích kẹp cột cầm máu nhiều nghiên cứu Tất bệnh nhân phẫu thuật dao siêu âm cho truyền giảm đau Paracetamol lần ngày ngày hậu phẫu thứ Với liều thuốc có lẽ không đạt giảm đau bệnh nhân mổ phương pháp cổ điển trước đây, mổ dao siêu âm không bệnh nhân đòi hỏi cần dùng thêm thuốc giảm đau, đau sau mổ dao siêu âm nhiều Các bệnh nhân đánh giá thang điểm đau từ 1/10 đến 10/10 85% bệnh nhân cho sau mổ siêu âm khơng đau hay đau nhẹ Khoảng 15% bệnh nhân có mức độ đau vừa sau mổ (4/10) Khơng có trường hợp bệnh nhân than phiền đau mức độ nặng sau mổ Tác giả Trần Văn Thiệp ghi nhận, gần 90% bệnh nhân không đau đau nhẹ, 10% đau mức độ vừa sau mổ Do việc phẫu tích dao siêu âm phần làm tăng chất lượng sống bệnh nhân Chảy máu sau mổ: Chảy máu mổ làm che khuất cấu trúc quan trọng, làm tăng nguy biến chứng Bóc tách kỹ cầm máu cẩn thận cần thiết để ngăn ngừa biến chứng Chảy máu sau phẫu thuật biến chứng nghiêm trọng phẫu thuật tuyến giáp Một khối máu tụ khơng phát diễn tiến nhanh gây chèn ép đường thở gây ngạt thở Tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật tuyến giáp thấp 514 0,3 – 1%, bác sĩ phẫu thuật phải biết biến chứng có khả gây tử vong(4,6) Trong nghiên cứu này, tất trường hợp phẫu thuật dao siêu âm không ghi nhận trường hợp chảy máu sau mổ Kỹ thuật phẫu thuật quan trọng Tuyến giáp quan nhiều mạch máu máu ni phong phú Do đó, cần cẩn thận để tránh làm tổn thương mô tuyến giáp phẫu thuật Phòng ngừa chảy máu sau phẫu thuật phụ thuộc vào trình cầm máu tốt lúc mổ Cầm máu phẫu thuật tuyến giáp đạt đươc phương tiện kẹp cột chỉ, clip phẫu thuật, đốt điện, dao siêu âm, đốt điện lưỡng cực Trước đóng vết mổ, cần cầm máu kỹ, rửa trường mổ kiểm tra cầm máu kỹ Qua nghiên cứu hiệu dao siêu âm, hầu hết tác giả ghi nhận lượng máu từ 10 – 20 ml thời gian phẫu thuật giảm đáng kể 20 – 26 phút cắt thùy tuyến giáp 13 – 29 phút cắt giáp gần trọn cắt giáp toàn phần Ngồi ra, đánh giá khó khăn phẫu thuật tuyến giáp, tác giả ghi nhận phẫu tích dao siêu âm thuận tiện dễ dàng hơn, đặc biệt trường hợp phẫu thuật lại ung thư tuyến giáp bướu giáp tái phát(1) Phẫu thuật tuyến giáp dao siêu âm cầm máu tốt, giúp nhìn thấy rõ cấu trúc xung quanh liên quan đến tuyến giáp tuyến phó giáp thần kinh hối quản Việc nhìn thấy bảo tồn tuyến phó giáp tránh biến chứng suy phó giáp sau phẫu thuật Tỉ lệ suy phó giáp vĩnh viễn khoảng từ – 6% Chủ yếu bệnh nhân cắt giáp toàn phần Theo tác giả Trần Văn Thiệp, tỉ lệ suy phó giáp tạm thời 18% Nghiên cứu chúng tơi tỉ lệ suy phó giáp tạm thời sau mổ trường hợp (5%), bệnh nhân theo dỏi khỏi sau mổ ngày Tỉ lệ chúng tơi loạt nghiên cứu chúng tơi, khơng có trường hợp cắt giáp toàn phần(3) Tổn thương thần kinh hồi quản biến chứng nghiêm trọng đặc biệt bệnh nhân làm nghề cần giọng nói ca sĩ, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 giáo viên, diễn viên Tỉ lệ liệt thần kinh hồi quản tạm thời khoảng từ – %, liệt vĩnh viễn 0,9 – 2,4% Nghiên cứu Úc ghi nhận tỉ lệ liệt thần kinh hồi quản tạm thời 2,3% mổ dao siêu âm, trường hợp tổn thương vĩnh viễn Theo Trần Văn Thiệp, tỉ lệ liệt tạm thời dây thần kinh hồi quản 3% Chúng tơi ghi nhận có trường hợp liệt tạm thời thần kinh hồi quản phục hồi sau tuần điều trị KẾT LUẬN Qua nghiên cứu nhận thấy sử dụng dao cắt đốt hàn mạch sóng siêu âm an tồn có nhiều lợi ích phẫu thuật tuyến giáp Đường mổ thời gian mổ ngắn hơn, đau sau mổ hạn chế biến chứng phẫu thuật Mổ hở tuyến giáp dao siêu âm tiến phẫu thuật tuyến giáp cần áp dụng tất trường hợp Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO Parker DJ (2009) Use of the harmonic scalpel in thyroidectomy, ANZJ Surg Vol 79, pp 476-480 Leonard D.S (2008), Evaluation of the ultracision ultrasonic dissector in head and neck surgery, Operative Techniques in Otolaryngology, Vol 19, pp 59-66 Manouras A (2008), Thyroid surgery : comparison between the electrothermal bipolar vessel sealing system, harmonic scalpel and clasic suture ligation, the AM J Surg., Vol 195, pp 48-52 Shemen L (2002), Thyroidectomy using the harmonic scalpel: Analysis of 105 consecutive case, Otolaryngology Head and Neck Surg., Vol 132, pp 1069-1073 Trần Văn Thiệp (2010), Mổ hở tuyến giáp dao siêu âm, Tạp chí Y học TPHCM, phụ số 4, tập 14, tr 193-197 Yoann P (2009), Comparison of ligasure vessel sealing system, Harmonic scpalpel and conventional hemostasis in total thyroidectomy Otolaryngology – Head and Neck Surgery, Vol 141, pp 496-501 Ngày nhận báo: 15/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/12/2015 Ngày báo đăng: 22/02/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 515 ... sử dụng dao cắt đốt hàn mạch sóng siêu âm an tồn có nhiều lợi ích phẫu thuật tuyến giáp Đường mổ thời gian mổ ngắn hơn, đau sau mổ hạn chế biến chứng phẫu thuật Mổ hở tuyến giáp dao siêu âm tiến... giáp dao siêu âm cầm máu tốt, giúp nhìn thấy rõ cấu trúc xung quanh liên quan đến tuyến giáp tuyến phó giáp thần kinh hối quản Việc nhìn thấy bảo tồn tuyến phó giáp tránh biến chứng suy phó giáp. .. Trường hợp (5%) suy phó giáp tạm thời Tiền cứu, mô tả loạt ca Bệnh lý Phình giáp Phình giáp đa hạt Phình giáp đơn hạt Carcinôm tuyến giáp Loại phẫu thuật Cắt thùy tuyến giáp Cắt giáp gần trọn Số trường