Vi khuẩn Gram âm mang gen New Delhi-metallo-betalactamase (NDM - 1) kháng Carbapenem phân lập trong môi trường bệnh viện

Hiện nay, vi khuẩn gram âm mang gen NDM - 1 kháng carbapenem là vấn đề quan trọng tác động đến sức khỏe toàn cầu. Ở Việt Nam, vi khuẩn mang gen NDM - 1 không chỉ phát hiện được trên các bệnh nhân bị nhiễm khuẩn bệnh viện mà còn được phát hiện trong môi trường. Trong nghiên cứu này, 200 mẫu xét nghiệm (tay nhân viên điều dưỡng, xe đẩy y tế, sàn nhà, ga trải giường bệnh và nắp toa lét) tại các khoa Phẫu thuật tiết niệu, Phẫu thuật gan mật và Phẫu thuật tiêu hóa được thu thập để phát hiện vi khuẩn mang gen NDM - 1 bằng kỹ thuật PCR. Các chủng NDM - 1 dương tính sẽ được định danh bằng thanh API - 20E và đánh giá mức độ nhạy cảm kháng sinh. Nghiên cứu phát hiện được 5/200 (2,5%) mẫu dương tính với gen NDM - 1, trong đó 3 mẫu được phát hiện trên ga trải giường bệnh, 1 mẫu ở thùng rác thải y tế và 1 mẫu phát hiện trên nắp toa lét nhà vệ sinh tại hai khoa phẫu thuật tiết niệu và Gan mật. Tất cả các chủng dương tính với NDM - 1 đều kháng lại kháng sinh được thử nghiêm ở mức độ cao, nhưng vẫn còn nhạy cảm với colistin.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC VI KHUẨN GRAM ÂM MANG GEN NEW DELHI-METALLO-BETALACTAMASE (NDM - 1) KHÁNG CARBAPENEM PHÂN LẬP TRONG MƠI TRƯỜNG BỆNH VIỆN Trần Huy Hồng1, Heiman Wertheim2, Trần Như Dương1, Nguyễn Bình Minh1, Trần Vân Phương1, Trịnh Hồng Sơn3, Đặng Đức Anh1 Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Hà Nội Đơn vị nghiên cứu lâm sàng Đại học Oxford, Hà Nội, Việt Nam Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Hà Nội Hiện nay, vi khuẩn gram âm mang gen NDM - kháng carbapenem v ấn đề quan trọng tác động đến sức khỏe toàn cầu Ở Việt Nam, vi khuẩn mang gen NDM - không phát bệnh nhân bị nhiễm khuẩn bệnh viện mà phát mơi trường Trong nghiên cứu này, 200 mẫu xét nghiệm (tay nhân viên điều dưỡng, xe đẩy y tế, sàn nhà, ga trải giường bệnh nắp toa lét) khoa Phẫu thuật tiết niệu, Phẫu thuật gan mật Phẫu thuật tiêu hóa thu thập để phát vi khuẩn mang gen NDM - kỹ thuật PCR Các chủng NDM - dương tính định danh API - 20E đánh giá mức độ nhạy cảm kháng sinh Nghiên cứu phát 5/200 (2,5%) mẫu dương tính với gen NDM - 1, mẫu phát ga trải giường bệnh, mẫu thùng rác thải y tế mẫu phát nắp toa lét nhà vệ sinh hai khoa phẫu thuật tiết niệu Gan mật Tất chủng dương tính với NDM - kháng lại kháng sinh thử nghiêm mức độ cao, nhạy cảm với colistin Từ khóa: Vi khuẩn gram âm, gen NDM-1, kháng carbappenem, môi trường bệnh viện I ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh phẩm lâm sàng mà phát Vi khuẩn Gram âm mang gen New Delhi Metallo - Beta - Lactamase (NDM - 1) sinh môi trường ngoại cảnh Ấn Độ nơi có dịch NDM - lưu hành Đây men kháng lại carbapenem (thuộc nhóm lựa chọn cuối cùng) nguy quan trọng tác động đến sức khỏe người làm tăng nguy lan vấn đề mang tính tồn cầu NDM - lần ghi nhận chủng K pneumoniae truyền vi khuẩn mang gen NDM - cộng đồng [3] Sự xuất vi phân lập bệnh nhân người Thụy Điển có tiền sử du lịch Ấn Độ [1] Hiện khuẩn mang gen kháng thuốc báo hiệu có nhiều báo cáo công bố nhiều loại vi mở đầu giai đoạn tình trạng vi khuẩn kháng lại kháng sinh Thế giới khuẩn Gram âm mang gen NDM-1 Klebsiella, E coli, Acinetobacter Citrobacter Ở Việt Nam, bệnh truyền nhiễm chiếm tỷ lệ lớn mơ hình bệnh tật nên việc nhiều quốc gia giới [2] Các vi khuẩn mang gen NDM - không phát sử dụng kháng sinh cách hiệu đóng vai trò quan trọng việc giảm tỷ lệ mắc tử vong bệnh nhiễm khuẩn Địa liên hệ: Trần Huy Hoàng - Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, số Yersin, Hà Nội Email: Ngày nhận: 05/8/2013 Ngày chấp thuận: 30/10/2013 TCNCYH 85 (5) - 2013 Tuy nhiên, gia tăng tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe nhân dân tổn thất kinh tế Imipenem kháng sinh thuộc TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nhóm carbapenem, đưa vào thị trường Địa điểm nghiên cứu vào đầu năm 2000, giảm tác dụng với vi khuẩn gram âm Hai Chúng lựa chọn khoa bao gồm khoa Phẫu thuật Tiết niệu, Phẫu thuật Gan mật nguyên gây nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp P aeruginosa A baumannii Khoa Phẫu thuật Tiêu hóa bệnh viện Việt đánh giá mức độ kháng carbapenem bệnh viện năm 2008 20% chủng P aeruginosa gần 50% chủng A baumannii kháng carbapenem [4] Ngay từ tháng 8/2010 nhóm nghiên cứu tiến hành nghiên cứu đưa chứng có mặt vi khuẩn mang gen NDM - Việt Nam [5; 6] Thêm vào có mặt K pneumoniae mang gen NDM - phân lập môi trường ngoại cảnh báo cáo Việt Nam [7] Bệnh viện Việt Đức bệnh viện ngoại khoa đầu ngành trung tâm phẫu thuật lớn Việt Nam với qui mô 500 giường bệnh, năm tiến hành khoảng 28.000 ca phẫu thuật thuộc nhiều chuyên khoa sâu khác Do vậy, bệnh viện luôn tình Đức để tiến hành thu thập mẫu xét nghiệm cho nghiên cứu Đối tượng cỡ mẫu nghiên cứu Tổng số 200 mẫu thu thập tăm vô trùng khoa bệnh viện Việt Đức Các loại mẫu thu thập bao gồm từ tay nhân viên điều dưỡng (28), xe đẩy y tế (12), máy hút đờm (20), tủ cá nhân nhân viên y tế bệnh nhân (18), mặt bàn, bề mặt sàn buồng bệnh (29), ga trải giường bệnh (46), khu nhà vệ sinh, chậu rửa tay buồng bệnh (16), rác thải y tế (12) vị trí lấy mẫu khác 19 mẫu (tay cầm điện thoại, bàn văn phòng ) Tiến hành 4.1 Thu thập mẫu trạng tải, công suất sử dụng giường bệnh Dùng tăm vô trùng quét lên bề mặt vị trí cần lấy mẫu nghiên cứu, vượt q 100%, gây nhiều khó khăn cho cơng cho tăm bơng vào ống thu thập mẫu có tác phòng chống nhiễm khuẩn Đây nguy quan trọng làm lây lan vi khuẩn mang gen NDM - bệnh nhân ngồi mơi trường bệnh viện phát tán chứa ml canh thang LB chứa imipenem 2ml/ml mang phòng thí nghiệm 4.2 Phân lập định danh vi khuẩn nghiên cứu nhằm phát có mặt vi Ủ ống canh thang chứa tăm 37 C - (giai đoạn tăng sinh khuẩn gram âm mang gen NDM-1 kháng car- môi trường kháng sinh) ưu tiên vi khuẩn cộng đồng Do vậy, tiến hành bapenem phân lập môi trường bệnh viện năm 2011 Đây chứng quan trọng, làm sở cho quan chức đưa giải pháp phù hợp để phòng chống lây lan vi khuẩn bệnh viện cộng đồng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế: mô tả cắt ngang kháng carbapenem phát triển Cấy chuyển từ môi trường canh thang LB sang đĩa thạch Mac Conkey có nồng độ kháng sinh imipenem 2ml/ml Ủ 370C 18 - 24 Chọn - khuẩn lạc mọc mơi trường Mac Conkey có chứa mg/ml imipenem sau ủ ấm qua đêm cấy đĩa thạch LB (Luria - Bertani) nhiệt độ 370C qua đêm Sử dụng vi khuẩn mọc thạch LB để tách triết DNA làm khuôn mẫu cho phản ứng PCR phát gen TCNCYH 85 (5) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC NDM - (phần 3) định danh vi khuẩn phương pháp pha loãng kháng sinh định danh API - 20E (Bio-Merieux, Pháp) thạch Mueller - Hinton kết tính toán dựa theo tiêu chuẩn CLSI 2010 [9] 4.3 Kỹ thuật PCR phát gen NDM-1 gen kháng kháng sinh khác Lấy - khuẩn lạc đĩa thạch LB hòa vào 200µl nước cất vơ trùng, đun cách thủy vòng phút ly tâm lấy nước để làm khuôn mẫu DNA Các đoạn mồi đặc hiệu: NDM1 - F (5’ atgcacccggtcgcgaagctgag - 3’) NDM1 - R (5’-ttcgacccagccattggcggcga - 3’) thiết 4.5 Phân tích xử lý số liệu: Các gen chứng dương NDM - 1, sử dụng để đánh giá kết PCR mẫu thử nghiệm, số liệu quản lý phần mềm exel Kết trình bày dạng hình bảng biểu III KẾT QUẢ kế dựa trình tự gen chuẩn ngân Trong tổng số 200 mẫu xét nghiệm thu thập vị trí khác bệnh viện Việt hàng gen (Mã số: FN396876.1) sử dụng cho kỹ thuật PCR để phát gen NDM - Đức chúng tơi phát mẫu xét nghiệm có vi khuẩn gram âm mang gen NDM chủng vi khuẩn phân lập nghiên cứu [1; 5; 6] Chứng dương ADN - chiếm tỷ lệ 2,5% khuôn mẫu tách chiết từ chủng E coli mang gen NDM - phân lập Nhật Bản TS Các chủng có kết PCR dương tính với gen NDM - tiến hành định danh định danh API - 20E kết cho thấy có Shibayama, viện Quốc gia bệnh Truyền loại vi khuẩn mang gen NDM - phát nhiễm Nhật Bản cung cấp [8] Thành phần tham gia phản ứng PCR bao gồm: 25 µl Go bao gồm chủng A baumannii, chủng E aerogenes chủng Acinetobacter spp Taq Master Mix (Promega); 1µl hỗn hợp mồi; 5µl khn mẫu DNA 19µl nước cất Chu (bảng 1) trình nhiệt: 940C phút; 30 chu kỳ bao gồm: 940C 36 giây, 600C 36 giây, 720C phút; 720C phút Sản phẩm PCR điện di thạch 1,5% dung dịch đệm TAE 1X, nhuộm thạch chụp ảnh gel ánh sáng tia UV [5; 6] 4.4 Kỹ thuật ức chế nồng độ kháng sinh tối thiểu (MIC) Có ba loại mẫu phát có vi khuẩn mang gen NDM - bao gồm ga trải giường bệnh nhân (3), nắp thùng rác y tế (1) nắp toa lét nhà vệ sinh (1) Các vị trí xét nghiệm khác sàn giường bệnh, tủ cá nhân, xe đẩy y tế tay nhân viên… cho kết âm tính Các mẫu dương tính phát Năm loại kháng sinh bao gồm imipenem hai khoa phẫu thuật Tiết niệu Gan mật khoa phát có bệnh nhân (IMP), meropenem (MEM), ceftazidime (CAZ), ciprofloxacin (CIP) colistin (CS) (SIGMA) nhiễm khuẩn với vi khuẩn mang gen NDM - trước nghiên cứu chúng tơi [5; sử dụng để xác định nồng độ kháng sinh tối thiểu có khả ức chế vi khuẩn 6] Đặc biệt tất mẫu khoa phẫu thuật Tiêu hóa (khơng có bệnh nhân nhiễm vi chủng vi khuẩn mang gen NDM - khuẩn NDM - 1) cho kết âm tính TCNCYH 85 (5) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hình Kết đại diện phát gen NDM - kháng carbapenem chủng vi khuẩn gram âm mang gen NDM - phân lập môi trường bệnh viện Việt Đức năm 2011 Giếng - 6: Tay nhân viên điều dưỡng; - 11: Ga giường bệnh nhân; 12 - 16: Nắp bệ xí; 17 21: Tủ đầu giường bệnh nhân; M: Thang chuẩn AND 100bp N: chứng âm P: chứng dương Bảng Một số đặc điểm mẫu bệnh phẩm phát có vi khuẩn mang gen NDM - kháng carbapenem Loại bệnh phẩm Vị trí lấy mẫu (Khoa phòng) Có bệnh nhân dương tính với NDM - A baumannii Ga giường bệnh Phẫu thuật gan mật Có E.aerogenes Nắp thùng rác y tế Phẫu thuật gan mật Có Ga giường bệnh Phẫu thuật tiết niệu Có Nắp toa lét Phẫu thuật tiết niệu Có Ga giường bệnh Phẫu thuật tiết niệu Có Vi khuẩn Acinetobacter spp E.aerogenes Acinetobacter spp Bảng Kết kháng sinh đồ chủng vi khuẩn mang gen NDM - Đặc tính kháng MIC (mg/L) IMP MEM CIP CAZ CS Gen NDM - A baumannii 256 (R) 128(R) 0.06(S) > 512 (R) 0,5 (S) + E.aerogenes (R) (I) (I) > 512 (R) 0,5 (S) + 128 (R) 64 (R) (I) > 512 (R) 0,5 (S) + (R) (R) 256 (R) > 512 (R) 0,5 (S) + 128 (R) 64 (R) (I) > 512 (R) 0,5 (S) + Vi khuẩn Acinetobacter spp E.aerogenes Acinetobacter spp TCNCYH 85 (5) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Ghi chú: S: Nhạy cảm; I: đề kháng trung gian; R: kháng Chúng tiến hành thử nghiệm mức độ thuật Tiết niệu Gan Mật trước phát nhạy cảm vi khuẩn mang gen NDM phân lập nghiên cứu với loại có bệnh nhân dương tính với vi khuẩn mang gen NDM - (khoa nguy cao) kháng sinh bao gồm imipenem meropenem, đại diện cho nhóm carbapenem; khoa phẫu thuật Tiêu hóa chưa phát có bệnh nhân dương tính với vi khuẩn mang gen ceftazidime cho nhóm kháng sinh cephalosporin; ciprofloxacin cho nhóm fluoroqui- NDM - (nguy thấp hơn) để lấy mẫu xét nghiệm Các vị trí lấy mẫu lựa nolone thuốc đầu tay điều trị bệnh chọn vị trí có khả có vi khuẩn viện colistin kháng sinh khuyến cáo trường hợp vi khuẩn mang mang gen NDM - ga trải giường bệnh, nắp toa lét, sàn nhà, tay điều dưỡng viện hay gen NDM - kháng lại với tất loại kháng sinh Kết cho thấy, năm chủng dụng cụ y tế… Kết chứng minh nghiên kháng lại với imipenem (từ - 256mg/L); chủng kháng với meropenem (8 - 128mg/L), cứu với 2,5% số mẫu xét nghiệm dương tính với vi khuẩn mang gen NDM - Đây chủng E.aerogenes kháng meropenem kết cao đáng báo động Các mẫu mức độ trung gian (2mg/L) Một chủng E.aerogenes kháng ciprofloxacine nồng độ dương tính phát hai khoa có bệnh nhân dương tính với loại vi khuẩn 256mg/L; ba chủng bao gồm E aerogenes (1), Acinetobacter spp (2) kháng ciproflox- Các mẫu xét nghiệm dương tính mẫu có nguy cao ga trải giường acine mức độ trung gian 2mg/L chủng A baumannii nhạy cảm với ciproflox- bệnh nhân, nắp toa lét nhà vệ sinh (các dịch nước tiểu, vết mổ… bệnh nhân bị acin Tất các chủng vi khuẩn mang gen nhiễm với vi khuẩn mang gen NDM - NDM - kháng với ceftazidim (512mg/L) nhạy cảm với colistin (bảng 2) dính vào) hay nắp thùng rác y tế có chứa bơng băng hay dịch từ bệnh nhân dương IV BÀN LUẬN tính Một số mẫu xét nghiệm khác có nguy cao tay nhân viên điều dưỡng Bệnh viện Việt Đức bệnh viện Việt Nam cơng bố có mặt vi khuẩn gram âm mang gen NDM - kháng carbapenem phân lập bệnh nhân nhiễm khuẩn bệnh viện [5;6] Như trình bày trên, bệnh viện ngoại khoa đầu ngành, hàng năm thực nhiều ca phẫu thuật ln tình trạng tải, giả thuyết nghiên cứu chúng tơi có ca bệnh nhiễm khuẩn mang gen NDM - khả có mặt vi khuẩn mang gen NDM - môi trường bệnh viện cao Nghiên cứu lựa chọn hai khoa phẫu TCNCYH 85 (5) - 2013 (tiếp xúc trực tiếp thường xuyên với bệnh nhân), sàn buồng bệnh (dịch nhiễm khuẩn chảy ra)… cho kết âm tính Điều giải thích sau Các nhân viên điều dưỡng sau chăm sóc bệnh nhân đeo găng tay, sàn buồng bệnh lau lần/ ngày với dung dịch khử khuẩn vị trí xét nghiệm khác bàn tủ cá nhân không tiếp xúc thường xuyên so với mẫu xét nghiệm dương tính nên chúng tơi khơng phát Các chủng vi khuẩn mang gen NDM - nghiên cứu kháng lại kháng sinh thử nghiệm TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC imipenem, meropenem ceftazidime, enem môi trường bệnh viện Việt Đức - nhiên chủng A baumannii nhạy cảm hồn toàn với ciprofloxacin Cả năm Hà Nội với tỷ lệ 2,5% (5/200 mẫu xét nghiệm), bệnh viện xác định có chủng nhạy cảm với colistin Điều cho thấy cần phải thử nghiệm tính nhạy cảm bệnh nhân nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn mang gen NDM - kháng sinh để lựa chọn kháng sinh phù hợp để điều trị theo dõi thay đổi Lời cám ơn tính nhạy cảm với kháng sinh vi Nghiên cứu sử dụng kinh phí Well- khuẩn mang gen NDM - bệnh viện cộng đồng come Trust, UK the Global Antibiotic Resistance Partnership, USA, chủ nhiệm đề tài: TS Ở môi trường bệnh viện có nhiều loại vi khuẩn khác bao gồm vi Trần Như Dương khuẩn kháng carbapenem, để nâng cao khả phát hiện, sử dụng môi trường tăng sinh chọn lọc có chứa impenem để ức chế ưu tiên cho vi khuẩn kháng carbapenem phát triển lựa chọn nhiều khuẩn lạc khác mẫu xét nghiệm tăng khả phát hiện, TÀI LIỆU THAM KHẢO Yong D, Toleman MA, Walsh TR (2009) Characterization of a new metallobeta-lactamase gene, bla (NDM-1), and a novel erythromycin esterase gene carried on a unique genetic structure in Klebsiella pneumoniae sequence type 14 from India, Antimicrob phương pháp tốt cần áp dụng để giám sát phát vi khuẩn mang Agents Chemother, 53(12), 5046 - 5054 Kumarasamy KK, Toleman MA, Walsh gen NDM - môi trường TR (2010) Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, Việc phát chủng vi khuẩn mang gen NDM - môi trường bệnh viện Việt Đức nghiên cứu vấn đề quan trọng, cho thấy nguy lây nhiễm vi khuẩn không phạm vi bệnh viện mà có khả phát tán cộng đồng, điều chứng minh nghiên cứu Isozumi cộng có mặt vi khuẩn mang gen NDM - môi trường ngoại cảnh Hà Nội [7] Do vậy, cần phải and the UK: a molecular, biological, and epidemiological study, Lancet Infect Dis 10(9), 597 - 602 Walsh TR, Weeks J, Toleman MA (2011) Dissemination of NDM - positive bacteria in the New Delhi environment and its implications for human health: an environmental point prevalence study Lancet Infect Dis, 11, 355 - 362 nâng cao cơng tác phòng chống nhiễm khuẩn Global Antibiotic Resistance Partner- bệnh viện, giám sát chặt chẽ vi khuẩn mang gen NDM - bệnh nhân nhiễm ship (GARP) Working Group Vietnam (2010) Situation Analysis on Antibiotic Use and Resistance in Vietnam GARP report Vietnam khuẩn bệnh viện mơi trường ngồi cộng đồng V KẾT LUẬN Trần Huy Hoàng, Nguyễn Hoài Thu, Nguyễn Bình Minh cộng (2012) Citro- Đã phát có mặt vi khuẩn bacter freundii mang gen New Delhi-Metallo- gram âm mang gen NDM - kháng carbap- Beta-Lactamase (NDM - 1) kháng carbap- TCNCYH 85 (5) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC enem phân lập bệnh viện năm 2010 - 2011, Tạp chí Y học Dự phòng, 6(133), 23 - 30 Emerging Infectious Diseases lett, 18 (8), 1383 - 1385 Tran Huy Hoang, Heiman Wertheim, Shingo Chihara, Katsuko Okuzumi, Nguyen Binh Minh et al (2013) Carbapenem-Resistant Escherichia coli and Kleb- and Akira Hishinuma (2011) First Case of New Delhi Metallo-b-Lactamase Producing siella pneumoniae Strains Containing New Delhi Metallo-Beta-Lactamase Isolated from Escherichia coli Infection in Japan Clinical Two Patients in Vietnam J Clin Microbiol 51 (1), 373 - 374 Clinical and Laboratory Standards Isozumi R, Yoshimatsu K, Yamashiro T et al (2012) blaNDM-1 – positive Klebsiella pneumoniae from Environment, Vietnam Infectious Diseases, 52,153 - 154 Institute (2010) Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; Twentieth informational supplement Clinical and Laboratory Standards Institure, 30 Wayne, PA Summary GRAM NEGATIVE BACTERIA CARRYING NEW DELHI - METALLO - BETA - LACTAMASE (NDM - 1) GENE ISOLATED IN THE HOSPITAL ENVIRONMENT Gram-negative bacteria resistance to carbapenems due to the expression of the New Delhi metallo-beta-lactamase (NDM - 1) gene are one of the major global health problems Previously, NDM-1 positive bacteria have been reported in bacteria isolated from both clinical and environmental samples in Vietnam To investigate whether NDM - positive bacteria contamination exits in the Viet Duc Hospital, we collected 200 samples from major sites often directly in contact with patients such as the nurse hands, medical trolleys, floor surfaces, patient bed sheets, toilet covers, and medical equipment, plus other minor sites such office table tops and telephone in three surgical departments (urology, gastro-enterology and hepato-biliary surgery) Samples were transported to the microbiology laboratory and tested for carabapenem resistance and the presence of the NDM - gene by PCR NDM - positive bacteria were further identified by biochemical testing (API-20E strip, Biomerieux) and susceptibility testing The results shown: 5/200 (2.5%) samples positive with the NDM - gene, three samples were patient bed sheet, one was from cover of medical bin-wash disposal, and one in toilet cover in Urology and Hepatobiliary Surgery departments All of positive NDM - were extensively drug resistant, but remained susceptible to colistin Keywords: Gram-negative bacteria, NDM-1 gene, carbapenem resistant, hospital environment TCNCYH 85 (5) - 2013 ... freundii mang gen New Delhi-Metallo- gram âm mang gen NDM - kháng carbap- Beta-Lactamase (NDM - 1) kháng carbap- TCNCYH 85 (5) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC enem phân lập bệnh vi n năm 2010 - 2011,... nhiễm vi chủng vi khuẩn mang gen NDM - khuẩn NDM - 1) cho kết âm tính TCNCYH 85 (5) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hình Kết đại diện phát gen NDM - kháng carbapenem chủng vi khuẩn gram âm mang gen. .. từ bệnh nhân dương IV BÀN LUẬN tính Một số mẫu xét nghiệm khác có nguy cao tay nhân vi n điều dưỡng Bệnh vi n Vi t Đức bệnh vi n Vi t Nam công bố có mặt vi khuẩn gram âm mang gen NDM - kháng carbapenem