Phẫu thuật thủy tinh thể đặt 1 trong 2 loại kính nội nhãn ba tiêu cự AT LISA tri 839MP (Nhóm 1) hoặc FineVision Pod F (Nhóm 2). Sau đó theo dõi trong thời gian 3 tháng các biến số chính như thị lực nhìn xa (5m), nhìn trung gian (70cm), nhìn gần (40cm) không kính và có kính, khúc xạ tồn dư sau mổ, độ nhạy tương phản, các rối loạn thị giác như chói sáng, quầng sáng, lóe sáng và sự phụ thuộc kính gọng sau mổ và độ hài lòng của bệnh nhân.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ THỊ GIÁC BƯỚC ĐẦU CỦA LOẠI KÍNH NHIỄU XẠ BA TIÊU CỰ Nguyễn Ngọc Cơng*, Trần Anh Tuấn** TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh hiệu thị giác sau phẫu thuật điều trị đục thủy tinh thể hai loại kính nội nhãn tiêu cự Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, không ngẫu nhiên Phương pháp nghiên cứu: Phẫu thuật thủy tinh thể đặt loại kính nội nhãn ba tiêu cự AT LISA tri 839MP (Nhóm 1) FineVision Pod F (Nhóm 2) Sau theo dõi thời gian tháng biến số thị lực nhìn xa (5m), nhìn trung gian (70cm), nhìn gần (40cm) khơng kính có kính, khúc xạ tồn dư sau mổ, độ nhạy tương phản, rối loạn thị giác chói sáng, quầng sáng, lóe sáng phụ thuộc kính gọng sau mổ độ hài lòng bệnh nhân Kết quả: Nhóm LISA tri có 17 mắt nhóm FineVision có 16 mắt thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đưa vào nhóm nghiên cứu, sau thời gian theo dõi tháng, kết sau:Thị lực logMAR khơng chỉnh kính trung bình khoảng cách xa 0,03 ± 0,08 (nhóm 1) 0,07 ± 0,07 (nhóm 2) (p=0,110), khoảng cách trung gian 0,11 ± 0,06 (nhóm 1) 0,14 ± 0,05(nhóm 2) (p=0,245), khoảng cách gần 0,06 ± 0,05 (nhóm 1) 0,09 ± 0,04 (nhóm 2) (p=0,168) Độ khúc xạ tồn dư sau mổ trung bình -0,26 ± 0,29 (nhóm 1) -0,23 ± 0,36 (nhóm 2)(p=0,842) Độ nhạy tương phản nhóm nằm giới hạn bình thường khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Cả nhóm gặp phải rối loạn thị giác quầng sáng, chói sáng, lóe sáng, mức độ thấp, gần tương đương rối loạn giảm theo thời gian Kết luận: Cả nhóm có khả cho thị lực khơng chỉnh kính tốt khoảng cách xa, trung gian gần Khúc xạ tốn dư đa số nằm khoảng cho phép ± 0,50D Tất bệnh nhân mổ mắt đặt loại kính nội nhãn khơng cần mang thêm kính gọng cho hoạt động thơng thường Tất bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật Từ khóa: kính nội nhãn đa tiêu, kính đa tiêu, kính ba tiêu, kính nhiễu xạ, AT LISA tri (Zeiss), FineVision (Physiol) ABSTRACT COMPARISON OF VISUAL OUTCOMES OF DIFFRACTIVE TRIFOCAL INTRAOCULAR LENES Nguyen Ngoc Cong, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 29 - 35 Objectives: To compare the visual outcomes after cataract surgery of diffractive trifocal intraocular lenses (IOLs) Methods: Prospective comparative case series.Phacoemulsification with implantation of a AT Lisa tri 839 MP IOL (Group 1) or an Finevision Pod F IOL (Group 2) was performed Over a 3-month follow-up, the main outcome measures were uncorrected distance visual acuity (UDVA), corrected monocular and binocular distance visual acuity, uncorrected intermediate visual acuity at 70 cm, distance-corrected intermediate visual acuity * Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** BM Mắt Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh - BM Mắt Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Ngọc Công ĐT: 0939634684 Email: drcong79@gmail.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 29 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 (DCIVA), uncorrected near visual acuity at 40 cm, distance-corrected near visual acuity (DCNVA), spherical equivalent (SE) refraction, defocus curves, contrast sensitivity, presence of dysphotopsia, use of spectacles and patient’s satisfied Results: There were 17 eyes in Group (AT LISA tri) and 16 eyes in Group (FineVision) The mean values at months were UDVA, 0.03 logMAR ± 0.08 (SD) (Group 1) and 0.07 ± 0.07 (Group 2) (P = 0.110); UCIVA, 0.11 ± 0.06 logMAR and 0.14 ± 0.05 logMAR, respectively (P =0.245); UCNVA, 0.06 ± 0.05 logMAR and 0.09 ± 0.04 logMAR, respectively (P = 0.168); SE, -0.26 ± 0.29 diopter (D) and -0.23 ± 0.36 D, respectively (p= 0.842) There was no significant difference in contrast sensitivity, dysphotopic phenomena and patient’s satisfied between groups Conclusions: Both trifocal IOL models provided excellent distance, intermediate, and near visual outcomes Predictability of the refractive results and optical performance were excellent, and all patients achieved spectacle independence Financial Disclosure: Neither author has a financial or proprietary interest in any material or method mentioned Keywords: Diffractive trifocal IOLs, AT LISA tri (Zeiss), FineVision (Physiol) động yêu cầu thị lực tốt khoảng cách trung MỞ ĐẦU gian, đặc biệt số ngành nghề nhân Kể từ lần Harold Ridley đặt thủy viên văn phòng, họa sĩ, nghệ sĩ chơi đàn dương tinh thể nhân tạo vào mắt người để điều trị cầm, v.v…Do người ta phát triển kính nội đục thủy tinh thể vào năm 1949, kính nội nhãn lên thành tiêu cự nhằm cho thị lực tốt nhãn có nhiều phát triển vượt bậc khoảng cách xa, gần trung gian thập niên vừa qua Hiện nay, máy Tại bệnh viện Mắt TP.Hồ Chí Minh đưa móc đại, tay nghề phẫu thuật viên ngày vào sử dụng loại kính nội nhãn ba tiêu cự điêu luyện kết hợp với đường mổ nhỏ AT LISA 839MP vào năm 2015 FineVision phaco, sau mổ thủy tinh thể đặt kính năm 2016 Do đó, chúng tơi định thực nội nhãn đơn tiêu, bệnh nhân có thị lực nhìn nghiên cứu nhằm có đánh giá khách xa gần hoàn hảo Tuy nhiên, khuyết điểm quan ưu, nhược điểm loại kính để có kính đơn tiêu gây nên tình trạng “lão lựa chọn phù hợp, đem lại lợi ích tốt cho thị”sau mổ, bệnh nhân muốn nhìn gần cần bệnh nhân phải có hỗ trợ kính gọng đeo ngồi, điều ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU gây khơng phiền tối cho bệnh nhân quên mang theo kính thân khơng thích Thiết kế nghiên cứu đeo kính Để giải tình trạng “lão thị”sau Nghiên cứu tiến cứu, có đối chứng, khơng mổ đó, người ta đưa số phương pháp ngẫu nhiên thị giác mắt (monovision), kính nội Cỡ mẫu nhãn điều tiết, kính nội nhãn giả điều tiết (kính Chọn mẫu thuận tiện khoảng thời gian đa tiêu), nhiên chưa có phương pháp từ tháng 3/2016 đến tháng 4/2017 hồn hảo Trong năm gần đây, kính đa tiêu ngày phát triển hoàn thiện dần, trở thành lựa chọn đáng tin cậy việc giải tình trạng “lão thị”sau mổ thủy tinh thể bệnh nhân Ban đầu kính đa tiêu có tiêu cự cho thị lực tốt khoảng cách xa gần Tuy nhiên, sống nhiều hoạt 30 Dân số chọn mẫu Bệnh nhân đục thủy tinh thể có định phẫu thuật, khơng muốn phụ thuộc kính gọng sau mổ đến điều trị khoa Tổng hợp, bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh đồng ý tham gia Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 vào nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Bao gồm bệnh nhân đục thủy tinh thể có định phẫu thuật khơng muốn đeo kính gọng sau mổ, độ loạn thị giác mạc < 1,00 D, khơng có bệnh lý khác mắt ảnh hưởng đến thị lực khô mắt, sẹo giác mạc, thối hóa giác mạc, glaucoma, bệnh lý thần kinh thị, màng bồ đào, đáy mắt, v.v… khơng có biến chứng sau mổ Sơ lược loại kính nội nhãn AT LISA tri 839mp Finevision POD F AT LISA tri 839MP sản phẩm công ty Zeiss, Đức Đã FDA chấp nhận sử dụng Mỹ Đây loại kính nội nhãn mềm, mảnh, thiết kế theo nguyên tắc nhiễu xạ, chất liệu acrylic ngậm nước 25%, bề mặt phủ lớp kị nước, có khả lọc tia cực tím.Đường kính optic 6,0mm, đường kính haptic 11,0 mm, phù hợp với đường rạch giác mạc nhỏ 1,8 mm Cần lưu ý rằng, 4,34mm trung tâm optic vùng có tiêu cự, từ 4,34mm đến vùng rìa có tiêu cự cho nhìn xa nhìn gần Công suất từ 0,00 D, tăng dần + 0,50 D đến tối đa 32,00 D Công suất cộng thêm +3,33 D cho thị lực nhìn gần +1,66 D cho thị lực trung gian Mức độ phân bố ánh sáng cho tiêu nhìn xa, nhìn trung gian gần 50%, 20% 30% FineVision Pod F sản phẩm hãng Physiol, Bỉ Cũng FDA chấp nhận sử dụng Hoa Kỳ FineVision kính mềm, mảnh, phi cầu, chất liệu acrylic ngậm nước 26%, có khả lọc tia cực tím Đường kính haptic 11,40mm, đường kính optic 6,00mm Phù hợp với đường mổ nhỏ ≥ 2,0mm Thiết kế theo nguyên tắc nhiễu xạ toàn phần, apodized, ưu tiên phân bố lượng cho thị lực nhìn xa đồng tử dãn rộng để phù hợp với sinh lý thị giác Kính có ba tiêu cự nhờ kết hợp kính nhiễu xạ hai tiêu cự riêng biệt mà thành.Cơng suất kính nhỏ +6,00 D, tăng dẫn +0,50 D đến tối đa +35,00 D Công suất cộng Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học thêm cho thị lực nhìn gần +3,50 D, cho thị lực nhìn trung gian +1,75 D QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU Trước mổ Bệnh nhân khám cẩn thận, đo thị lực nhìn xa khơng kính, nhãn áp, khám đáy mắt sinh hiển vi kết hợp kính Volk, chụp OTC khảo sát vùng hồng điểm, siêu âm A-B, đo sinh trắc nhãn cầu để tính cơng suất kính nội nhãn máy IOL Master 500 Kỹ thuật mổ Tất bệnh nhân nhóm thực phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm để hạn chế yếu tố gây nhiễu, đường rạch giác mạc 2,2mm Sau mổ sử dụng thuốc nhỏ moxifloxacin 0,5% prednisolone acetate 1% Theo dõi sau mổ Bệnh nhân tái khám vào thời điểm sau mổ ngày, tuần, tháng tháng Ở lần tái khám từ tuần trở sau, bệnh nhân thực đầy đủ đo đạc để thu thập biến số nghiên cứu đo thị lực nhìn xa, trung gian, gần khơng kính có kính, khúc xạ tồn dự, độ nhạy tương phản, đánh giá mức độ rối loạn thị giác Ở lần tái khám tháng hậu phẫu khảo sát thêm mức độ hài lòng bệnh nhân với kết phẫu thuật, tỉ lệ phụ thuộc kính gọng đeo ngồi bệnh nhân mổ mắt đặt loại kính nội nhãn Trước phẫu thuật, bệnh nhân đưa cho xem hình ảnh rối loạn thị giác đặc trưng sau đặt kính đa tiêu chói sáng (glare), quầng sáng (halo) lóe sáng (starburst) Sau mổ, bệnh nhân đưa lại hình ảnh đó, bệnh nhân tự đánh giá rối loạn thị giác thân gặp phải theo thang điểm Likert (0 = hồn tồn khơng có; 1=có chút ít; 2=có, gây ý; 3=ảnh hưởng đến sinh hoạt; 4= chịu nổi) Thời điểm tháng sau mổ, bệnh nhân mổ mắt đặt loại kính đặt câu 31 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học hỏi: Ơng/bà có phải đeo thêm kính gọng ngồi hoạt động nhìn xa/ nhìn trung gian/ nhìn gần không? Và đưa phương án lựa chọn (không bao giờ; thỉnh thoảng; thường xuyên; luôn) Tại thời điểm hậu phẫu tháng, khảo sát hài lòng bệnh nhân kết phẫu KẾT QUẢ Nhóm (AT LISA tri) có 17 mắt, nhóm (FineVision) có 16 mắt thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Tuổi trung bình chung nghiên cứu 56,3 ± 16,74 với tỷ lệ nam:nữ 2:1 (16 nam, nữ) thuật cách đưa thang điểm từ đến 10 Các đặc điểm lâm sàng trước phẫu mổ như: để bệnh nhân tự đánh giá Số điểm xếp thị lực, cơng suất giác mạc trung bình, độ loạn vào nhóm (0-4: khơng hài lòng; 5-7: tạm hài thị giác mạc hai nhóm khác biệt khơng có ý lòng; 8-10: hài lòng) nghĩa thống kê (P > 0,05) (bảng 1) Bảng Các giá trị đo đạc trước mổ Thị lực trước phẫu thuật Công suất giác mạc trung bình Loạn thị giác mạc trước mổ Nhóm AT LISA tri 0,67 ± 0,27 44,32 ± 1,22 -0,52 ± 0,20 Kết sau phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi thị lực logMAR trung bình nhìn xa, nhìn trung gian nhìn gần chưa chỉnh kính nhóm AT LISA tri 0,07 ± 0,07 (>8/10); 0,14 ± 0,05 (>7/10); 0,09 ± 0,04 (>8/10), kết nhóm FineVision 0,03 ± 0,08 (>8/10); 0,11 ± Nhóm FineVision 0,70 ± 0,34 43,89 ± 1,66 -0,58 ± 0,21 P 0,785* 0,414* 0,416* 0,06 (>7/10); 0,06 ± 0,05 (>8/10).Khi so sánh hai nhóm (AT LISA tri 839MP) nhóm (FineVision), ta thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Sau mổ,100% số bệnh nhân có thị lực chỉnh kính từ 8/10 trở lên khoảng cách (bảng 2) Bảng Thị lực thời điểm tháng hậu phẫu Thị lực sau mổ Không chỉnh kính Có chỉnh kính AT LISA tri 0,03 ± 0,08 0,11 ± 0,06 0,06 ± 0,05 -0,01 ± 0,04 0,08 ± 0,05 0,04 ± 0,04 Xa Trung gian Gần Xa Trung gian Gần Khúc xạ tồn dư xác định độ cầu tương đương kết chỉnh kính cho thị lực tối ưu thời điểm sau mổ tháng.Có 75% mắt nhóm thời điểm hậu phẫu tháng có độ khúc xạ tồn dư giới hạn ± 0,50 D khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê FineVision 0,07 ± 0,07 0,14 ± 0,05 0,09 ± 0,04 -0,014 ± 0,04 0,06 ± 0,05 0,03 ± 0,04 P 0,110** 0,245** 0,168** 0,986** 0,845** 0,736** (p > 0,05) Hệ số tương quan Pearson độ trụ tồn dư độ loạn giác mạc trước mổ nhóm R = 0,251 nhóm R = 0,152, có nghĩa tương quan thuận mức độ yếu (|R| < 0,3) Bảng Độ nhạy tương phản nhóm kính thị tần khác Thị tần (cpd) Nhóm AT LISA tri Nhóm FineVision P 1,5 1,64 ± 0,07 1,59 ± 0,06 0,102** 1,72 ± 0,06 1,76 ± 0,05 0,292** Độ nhạy tương phản nhóm kính nằm giới hạn bình thường thị tần khác 32 1,74 ± 0,07 1,75 ± 0,07 0,873** 12 1,40 ± 0,08 1,33 ± 0,14 0,113* 18 0,82 ± 0,1 0,76 ± 0,1 0,111* biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) (Bảng 3) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Các rối loạn thị giác hay gặp đặt kính đa tiêu chói sáng, quầng sáng, lóe sáng nhóm kính gặp phải mức thấp với tỷ lệ tương đương (P>0,05) (bảng 4) Sau thời gian theo dõi tháng mức độ rối loạn thị giác tháng thứ nhóm thấp có ý nghĩa thống kê so với thời điểm tuần sau mổ (P>0,05) (bảng 5) Có 7/17 mắt nhóm 7/16 mắt nhóm hồn tồn khơng bị chói sáng sau mổ tháng Trong đó, có đến 17/17 mắt (100%) nhóm 14/16 mắt (87,5%) nhóm có điểm ≤ 1, tức mức độ chói sáng không ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày Bảng Các rối loạn thị giác hay gặp AT LISA tri 0,59 ± 0,507 0,88 ± 0,600 0,24 ± 0,437 Chói sáng Quầng sáng Lóe sáng FineVision 0,69 ± 0,793 0,75 ± 0,683 0,38 ± 0,500 P 0,669** 0,558** 0,401* Bảng 5.So sánh mức độ rối loạn thị giác thời điểm tuần sau mổ tháng sau mổ P Chói Quầng sáng 1,09 ± 0,678 1,24 ± 0,561 0,64 ± 0,653 0,82 ± 0,635 0,007* 0,005* Lóe sáng 0,55 ± 0,506 0,30 ± 0,467 0,047* Mức độ hài lòng:100% bệnh nhân hài lòng với loại kính phẫu thuật Trong nhóm mức độ hài lòng tạm hài lòng gần Gần 70% nhóm hài lòng, khoảng 30% tạm hài lòng với kết phẫu thuật Tỷ lệ hài lòng bệnh nhân nhóm mức độ khác khơng có nghĩa thống kê (p > 0,05) Biến số tỷ lệ phụ thuộc kính khảo sát bệnh nhân mổ mắt đặt loại kính Kết có tất 08 bệnh nhân mổ mắt chia cho nhóm 100% số bệnh nhân sau mổ khơng cần hỗ trợ kính gọng đeo ngồi cho hoạt động sống BÀN LUẬN Kính đa tiêu lựa chọn giúp giải tình trạng “lão thị”sau phẫu thuật điều trị đục Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học thủy tinh thể Trước đây, kính đa tiêu thiết kế với tiêu cự có khả cho thị lực nhìn xa nhìn gần tốt nhìn khoảng cách trung gian Trong cải tiến gần đây, người ta giảm độ cộng cho thị lực nhìn gần để cải thiện thị lực trung gian kết cho thị lực trung gian có cải thiện, mức trung bình, nhiên lại gây giảm thị lực nhìn gần khơng tốt (1,5) Nhiều nghiên cứu làm cho thấy kính ba tiêu cự cho thị lực trung gian tốt rõ ràng so với kính tiêu cự (8,11,17) Hai nhóm kính chúng tơi nghiên cứu loại kính ba tiêu cự, nhiều nghiên cứu giới chứng minh cho thị lực nhìn xa, nhìn gần lẫn trung gian cách xuất sắc(2,18) Đây nghiên cứu lâm sàng so sánh hiệu hai loại kính ba tiêu cự Việt Nam Khi thực nghiệm phòng thí nghiệm, Ruiz-Alcocer cộng phát biểu đồ hàm điều biến lượng (MTF – Modulation Transfer Function) loại kính biểu đỉnh tương ứng với thị lực khoảng cách nhìn xa, trung gian gần(16) Kính FineVision kính nhiễu xạ ba tiêu cự với thiết kế “apodized” giới hạn lượng ánh sáng qua tiêu nhìn gần trung gian đồng tử dãn rộng, phù hợp với sinh lý mắt nhìn xa vào ban đêm Thiết kế Gatinel cộng mô tả rõ nghiên cứu mình(6) Các nghiên cứu tác giả trước có kết luận kính FineVision cải thiện thị lực trung gian, đồng thời trì thị lực nhìn xa nhìn gần tốt(2,10,17,18) Trong nghiên cứu chúng tơi có kết tương tự với thị lực logMAR trung bình nhìn xa, nhìn trung gian nhìn gần chưa chỉnh kính 0,07 ± 0,07 (>8/10); 0,14 ± 0,05 (>7/10); 0,09 ± 0,04 (>8/10) Còn kính AT LISA tri 839MP loại kính ba tiêu nhiễu xạ tồn phần với độ cộng cho thị lực trung gian +1,66 D, Ruiz-Alcocer cộng thấy kính cho thị lực trung gian tốt kính hai tiêu cự phụ thuộc vào kích thước đồng tử(16) 33 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Điều tương đồng với nghiên cứu lâm sàng Mojzis (2014) Marques (2015)(10,12) Trong nghiên cứu này, tìm thấy kết tương tự với thị lực logMAR trung bình chưa chỉnh kính cho nhìn xa, nhìn trung gian nhìn gần 0,03 ± 0,08 (>8/10); 0,11 ± 0,06 (>7/10); 0,06 ± 0,05 (>8/10) Khi so sánh hai nhóm (AT LISA tri) nhóm (FineVision), ta thấy thị lực nhìn xa nhìn gần khơng chỉnh kính nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Điều tương đồng với nghiên cứu Marques so sánh nhóm kính trên(10) Tuy nhiên, nhóm cho kết thị lực khơng kính tốt với 100% bệnh nhân sau mổ có thị lực > 6/10 khoảng cách Theo bảng 2, ta thấy thị lực sau chỉnh kính nhóm tốt, 100% số bệnh nhân có thị lực chỉnh kính sau mổ từ 8/10 trở lên khoảng cách xa, trung gian, gần Điều tương đồng với nghiên cứu tác giả Marques so sánh nhóm kính vào năm 2015(11)cũng tác giả khác khảo sát đơn lẻ loại kính(2,10) Mặc dù kính đa tiêu thường cho nguyên nhân gây giảm độ nhạy tương phản.Hầu hết nghiên cứu đo ĐNTP bệnh nhân đặt kính nội nhãn đa tiêu đưa kết luận ĐNTP bệnh nhân đặt kính đa tiêu nằm giới hạn ĐNTP người bình thường(4,9) Tuy nhiên, so sánh với nhóm đơn tiêu ĐNTP kính đa tiêu có giảm, đặc biệt thị tần cao điều kiện ánh sáng yếu(7,13,19) So với bị giảm ĐNTP thị tần cao, bệnh nhân giảm ĐNTP thị tần thấp trung bình làm giảm khả nhận biết vật có kích thước to trung bình điều kiện độ tương phản thấp (môi trường ánh sáng yếu, trời mưa, v.v…) ảnh hưởng đến khả định hướng, di chuyển làm chức thị giác nhiều Thị tần thấp quan trọng thị giác liên quan đến hoạt động sống hàng ngày Vì đặt kính nội nhãn đa tiêu đảm bảo hài lòng bệnh nhân hoạt động thường ngày 34 bộ, lái xe, v.v…Trong nghiên cứu chúng tôi, độ nhạy tương phản nhóm kính đa tiêu có giảm thị tần cao đề cập trên, nằm giới hạn bình thường Hồn tồn phù hợp đối chiếu với kết nghiên cứu tác giả khác Marques Pieh(10,15) Nghiên cứu chủ yếu đánh giá khó chịu sau đặt kính nội nhãn đa tiêu bệnh nhân chói sáng, quầng sáng lóe sáng Đây vấn đề cộm kính đa tiêu từ đời đến nay, dù có nhiều phương pháp giải đưa ra, khơng có phương pháp khắc phục triệt để tượng liên quan trực tiếp đến thiết kế kính(6) Từ kết nghiên cứu bảng ta thấy sau tháng, mức độ than phiền thị giác bệnh nhân mức thấp, quầng sáng tượng phổ biến bệnh nhân đặt kính đa tiêu sau mổ Tương đồng với nghiên cứu tác giả Marques so sánh nhóm kính đa tiêu trên(10) Chúng thử đối chiếu với nghiên cứu Ferreira cộng đánh giá rối loạn thị giác bệnh nhân đặt kính tiêu cự Acrysoft Restor với thiết kế nghiên cứu, thấy hai loại kính tiêu cự có điểm trung bình rối loạn thị giác thấp hơn(5) Đồng thời, so sánh thời điểm sau mổ tháng với tuần, ta thấy có giảm rõ rệt mức độ rối loạn thị giác bệnh nhân (với P < 0,05) Việc bệnh nhân tự thấy giảm rối loạn thị giác theo thời gian đề cập đến y văn số nghiên cứu Người ta cho não bệnh nhân tự điều chỉnh để dần thích nghi với rối loạn đó, sau thời gian định, tùy theo địa, bệnh nhân quen dần rối loạn thị giác khơng bệnh nhân ý khơng gây cảm giác khó chịu ban đầu, gọi “sự thích nghi thần kinh”(neural adaptation)(3,14) KẾT LUẬN Tóm lại, hai nhóm kính có khả Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 cho thị lực nhìn khoảng cách xa, trung gian gần cách xuất sắc bệnh nhân sau phẫu thuật điều trị đục thủy tinh thể Kết thị lực tương đồng nhóm với khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Độ nhạy tương phản sau mổ bệnh nhân có giảm so với kính đơn tiêu, nằm giới hạn bình thường Cả nhóm kính đạt mục tiêu ban đầu giúp bệnh nhân khơng phụ thuộc vào kính gọng đeo sau mổ đục thủy tinh thể với tỷ lệ tuyệt đối 100% 10 11 12 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO Alfonso JF, Fernandez-Vega L, Puchades C, et al (2010) Intermediate visual function with different multifocal intraocular lens models J Cataract Refract Surg, 36 (5), pp.733739 Alio JL, Montalban R, Pena-Garcia P, et al (2013) Visual outcomes of a trifocal aspheric diffractive intraocular lens with microincision cataract surgery J Refract Surg, 29 (11), pp.756761 Alió JL, Pikkel J (2014) Multifocal Intraocular Lenses: Neuroadaptation, Multifocal Intraocular Lenses: The Art and the Practice, Jorge L Alió, Joseph Pikkel, Editors, Cham, Springer International Publishing pp.47-52 Cumming JS, Steven JD, John D (2006), Clinical evaluation of the Crystalens AT-45 accommodating intraocular lens: results of the U.S Food and Drug Administration clinical trial J Cataract Refract Surg, 32 (5), pp.812-825 Ferreira T B, Marques E F, Rodrigues A, et al (2013) Visual and optical outcomes of a diffractive multifocal toric intraocular lens J Cataract Refract Surg, 39 (7), pp.1029-1035 Gatinel D, Pagnoulle C, Houbrechts Y, et al (2011) Design and qualification of a diffractive trifocal optical profile for intraocular lenses J Cataract Refract Surg, 37 (11), pp.2060-2067 Gil MA, Varon C, Cardona G, et al (2014) Comparison of far and near contrast sensitivity in patients symmetrically implanted with multifocal and monofocal IOLs Eur J Ophthalmol, 24 (1), pp.44-52 Gundersen KG, Potvin R (2016) Comparison of visual outcomes after implantation of diffractive trifocal toric intraocular lens and a diffractive apodized bifocal toric intraocular lens Clin Ophthalmol, 10, pp.455-461 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 14 15 16 17 18 19 Nghiên cứu Y học Juan TJ (2014) Multifocal IOLs with apodized diffractive central zone and refractive periphery: optical performance and clinical outcomes J Emmetropia, 5, pp.155-166 Marques EF, Ferreira TB (2015) Comparison of visual outcomes of diffractive trifocal intraocular lenses J Cataract Refract Surg, 41 (2), pp.354-363 Mojzis P, Kukuckova L, Majerova K, et al (2014) Comparative analysis of the visual performance after cataract surgery with implantation of a bifocal or trifocal diffractive IOL J Refract Surg, 30 (10), pp.666-672 Mojzis P, Pa-García P, Liehneova I, et al (2014) Outcomes of a new diffractive trifocal intraocular lens Journal of Cataract & Refractive Surgery, 40 (1), pp.60-69 Nguyễn Như Quân, Nguyễn Thị Phương Thu, Nguyễn Đỗ Nguyên (2009) So sánh thị lực độ nhạy tương phản Acrysoft Restor Acrysoft đơn tiêu bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 13 (1), tr.65-69 Pepin SM (2008), Neural adaptation of presbyopia-correcting intraocular lenses Cur Opinion in Ophthalmol, 19 (1), pp.1-3 Pieh S, Weghaupt H, Skorpik C (1998) Contrast sensitivity and glare disability with diffractive and refractive multifocal intraocular lenses J Cataract Refract Surg, 24 (5), pp.659-662 Ruiz-Alcocer J, Madrid-Costa D, Garcia-Lazaro S, et al (2014) Optical performance of two new trifocal intraocular lenses: through-focus modulation transfer function and influence of pupil size Clin Exp Ophthalmol, 42 (3), pp.271-276 Sheppard AL, Shah S, Bhatt U, et al (2013) Visual outcomes and subjective experience after bilateral implantation of a new diffractive trifocal intraocular lens J Cataract Refract Surg, 39 (3), pp.343-349 Vryghem JC,Steven H (2013) Visual performance after the implantation of a new trifocal intraocular lens Clin Ophthalmol, 7, pp.1957-1965 Zhang F, Sugar A, Jacobsen G, et al (2011) Visual function and spectacle independence after cataract surgery: bilateral diffractive multifocal intraocular lenses versus monovision pseudophakia”J Cataract Refract Surg, 37 (5), pp.853-858 Ngày nhận báo: 15/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 23/11/2017 Ngày báo đăng: 28/02/2018 35 ... nguyên tắc nhiễu xạ toàn phần, apodized, ưu tiên phân bố lượng cho thị lực nhìn xa đồng tử dãn rộng để phù hợp với sinh lý thị giác Kính có ba tiêu cự nhờ kết hợp kính nhiễu xạ hai tiêu cự riêng biệt... thấy kính ba tiêu cự cho thị lực trung gian tốt rõ ràng so với kính tiêu cự (8,11,17) Hai nhóm kính chúng tơi nghiên cứu loại kính ba tiêu cự, nhiều nghiên cứu giới chứng minh cho thị lực nhìn... nhóm kính đa tiêu trên(10) Chúng tơi thử đối chiếu với nghiên cứu Ferreira cộng đánh giá rối loạn thị giác bệnh nhân đặt kính tiêu cự Acrysoft Restor với thiết kế nghiên cứu, thấy hai loại kính tiêu