Nội soi nong niệu quản bằng bóng trong điều trị hẹp niệu quản phức tạp là phương pháp dễ thực hiện, đường cong học tập ngắn, chi phí thấp, thời gian nằm viện ngắn, tỷ lệ thành công cao và rất ít biến chứng. Chúng tôi đã triển khai kỹ thuật này tại bệnh viện Bình Dân và báo cáo những kết quả ban đầu.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 NỘI SOI NONG BÓNG ĐIỀU TRỊ HẸP NIỆU QUẢN PHỨC TẠP: KẾT QUẢ SỚM QUA 15 TRƯỜNG HỢP Võ Xuân Huy*, Đỗ Anh Tồn*,**, Ngơ Xn Thái*, Nguyễn Tuấn Vinh**, Nguyễn Ngọc Thái*, Nguyễn Văn Khoa* TÓM TẮT Mục tiêu: Nội soi nong niệu quản bóng điều trị hẹp niệu quản phức tạp phương pháp dễ thực hiện, đường cong học tập ngắn, chi phí thấp, thời gian nằm viện ngắn, tỷ lệ thành công cao biến chứng Chúng tơi triển khai kỹ thuật bệnh viện Bình Dân báo cáo kết ban đầu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân hẹp niệu quản phức tạp nội soi nong bóng bệnh viện Bình Dân khoảng thời gian từ tháng 4/2017 đến tháng 4/2019 Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp (case series) Kết quả: Mẫu nghiên cứu có 15 trường hợp Tuổi trung bình: 44,2 ± 17,07 tuổi Tỷ lệ nam/ nữ = 8/7 Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật trước Trong số lượng bệnh nhân phẫu thuật đường tiết niệu nhiều 88,89%, 11,11% bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật sản phụ khoa Có bệnh nhân phẫu thuật đường tiết niệu nhiều lần Bệnh nhân tán sỏi nội soi chiếm tỷ lệ cao 50% Vị trí hẹp niệu quản chủ yếu 1/3 1/3 (87,5%) Hẹp 1/3 12,5% Chiều dài đoạn hẹp trung bình 1,5 ±0,73cm, ngắn 0,5cm, dài 3cm Trong hẹp =2cm 25% Tất bệnh nhân phát ứ nước bên tổn thương Ứ nước độ II chiếm đa số 62,5% Ứ nước độ III chiếm 25%, ứ nước độ I chiếm 12,5% Thời gian phẫu thuật trung bình 66,93 ± 18,08 phút, ngắn 40 phút dài 100 phút Tỷ lệ thành công kỹ thuật: 100% (16/16) Tỷ lệ thành công sau rút thông JJ tháng: 84,62% (11/13) Tỷ lệ thành công sau rút thông JJ tháng: 81,81% (9/11) Kết luận: Điều trị hẹp niệu quản phương pháp nội soi nong bóng có tỷ lệ thành cơng cao, dễ thực hiện, đường cong học tập ngắn với biến chứng chi phí điều trị thấp Đặc biệt bệnh nhân có nhiều nguy phẫu thuật, tiên lượng mổ mở tạo hình khó khăn vết mổ cũ, bệnh nhân có chất lượng sống bị ảnh hưởng nặng nề hẹp niệu quản tái phát, phương pháp cứu cánh nên cân nhắc phương pháp tiếp cận ban đầu Từ khố: hẹp niệu quản, nội soi nong bóng ABSTRACT BALLOON DILATATION IN THE TREATMENT OF COMPLEX URETERAL STRICTURES: INITIAL RESULTS OF 15 PATIENTS Vo Xuan Huy, Do Anh Toan, Ngo Xuan Thai, Nguyen Tuan Vinh, Nguyen Ngoc Thai, Nguyen Van Khoa * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 126 - 131 Objectives: Balloon dilation in treatment of complex ureteral strictures is easy to perform, has a short learning curve with fewer complications, short hospitalization and lower cost We report the initial results of this technique at Binh Dan hospital Materials and methods: A case series was performed on patients with complex ureteral strictures who had *Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS Đỗ Anh Tồn 126 **Bệnh viện Bình Dân ĐT: 0983707036 Email: doanhtoan2004@gmail.com Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học undergone balloon dilation from April 2017 to April 2019 at Binh Dan hospital Results: Sixteen ureteral strictures in fifteen (8 male, female) patients were consecutively treated by balloon dilation The mean age was 44.2 ± 17.07 years All patients had developed strictures after a combination of surgery: 14 strictures (88.89%) after urological surgery and strictures (11.11%) after gynecological surgery Stricture after endoscopic lithotripsy had 50 % of all The location of strictures was major in proximal and middle ureter (87.5%) 12.5% stricture was distal ureter The mean length of stricture was 1.5 ± 0.73cm All patients had ipsilateral hydronephrosis: Grade I (12.5%), 10 Grade II (62.5%) and Grade III (25%) The mean procedural time was 66.93 ± 18.08 minutes (range, 40 - 100 minutes) The technical success rate was 100% The success rate after month and months withdrawing ureteral stent was 84.62 % and 81.81%, respectively Conclusions: Balloon dilation in treatment of complex ureteral strictures is easy to perform, has a short learning curve with fewer complications, short hospitalization and lower cost Especially for patients who had serious combined morbidities, recurrent stricture, this procedure is recommended as an effective first line treatment Key words: ureteral strictures, balloon dilation ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp niệu quản tình trạng hẹp kính lòng niệu quản nhiều bệnh khác gây dẫn tới tắc nghẽn đường tiết niệu trên(8,18) Những nguyên nhân phổ biến hẹp niệu quản bao gồm thiếu máu nuôi niệu quản, chấn thương phẫu thuật khơng phẫu thuật, xơ hố quanh niệu quản, bệnh lý ác tính, bẩm sinh(4) Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh lý hẹp niệu quản dân số chung không rõ, rõ ràng diện sỏi niệu quản can thiệp điều trị liên quan đến sỏi yếu tố nguy Sự đời thủ thuật nội soi niệu quản dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh hẹp niệu quản cao hơn(1,19) Hẹp niệu quản làm cản trở lưu thơng bình thường dòng nước tiểu từ thận xuống bàng quang gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm đau mỏi thắt lưng kéo dài, thận ứ nước, nhiễm khuẩn đường tiết niệu, viêm đài bể thận, thận ứ mủ cuối gây nên suy thận Do việc đánh giá điều trị quan trọng(4) Mục tiêu điều trị hẹp niệu quản giải phóng tắc nghẽn bảo tồn chức thận(4) Cho tới có nhiều phương pháp khác để điều trị hẹp niệu quản Trong đó, mổ hở tạo hình xem tiêu chuẩn vàng, phẫu thuật xâm lấn đáng kể, gây nhiều Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học biến chứng, kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị(16,18) Ngày nay, ứng dụng rộng rãi kỹ thuật nội soi chuyên ngành tiết niệu cho phép điều trị hẹp niệu quản phương pháp xâm lấn tối thiểu như: nội soi đặt thông niệu quản, nội soi nong bong bóng, nội soi xẻ hẹp niệu quản Những kỹ thuật nội soi mang đến lựa chọn điều trị hiệu xâm lấn(4,16) Tuy nhiên, việc điều trị hẹp niệu quản phức tạp thách thức lớn bệnh nhân phẫu thuật tiết niệu nhiều lần, bệnh nhân lớn tuổi nhiều bệnh kèm theo có nguy phẫu thuật cao, bệnh nhân có chất lượng sống giảm nặng hẹp niệu quản tái phát, nhiễm khuẩn đường tiết niệu, Trong trường hợp đó, nội soi nong niệu quản bóng so với phương pháp khác dễ thực hiện, đường cong học tập ngắn, chi phí thấp, thời gian nằm viện ngắn, tỷ lệ thành công cao biến chứng(12) Xuất phát từ thực tiễn trên, triển khai kỹ thuật nội soi nong bóng điều trị hẹp niệu quản phức tạp báo cáo kết ban đầu ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân hẹp niệu quản chẩn đoán, điều trị theo dõi bệnh viện Bình Dân Thành phố Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ tháng 4/2017 đến tháng 4/2019 127 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Tiêu chuẩn chọn bệnh Các bệnh nhân chẩn đoán hẹp niệu quản lành tính mắc phải trước mổ tất vị trí niệu quản Tiêu chuẩn loại trừ Ung thư niệu quản, ung thư xâm lấn niệu quản gây biến chứng hẹp niệu quản Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp (case series) Các bước thực Đánh giá trước mổ Bệnh nhân làm đầy đủ xét nghiệm bản, đánh giá chức thận hai bên tình trạng nhiễm khuẩn đường tiết niệu Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính hệ tiết niệu để chẩn đoán xác định, đặc điểm, nguyên nhân bệnh lý hẹp niệu quản Người bệnh chuẩn bị trước phẫu thuật theo quy trình thống nhất: nhịn ăn, vệ sinh vùng phẫu thuật tồn thân Có thể dùng kháng sinh dự phòng trước mổ khơng tùy theo định Hình 1: Hình ảnh chụp niệu quản bể thận ngược dòng xác định chiều dài vị trí hẹp niệu quản Đưa bóng nong theo micro guidewire lên niệu quản, qua chỗ hẹp cho đoạn hẹp đánh dấu hình nằm vị trí marker bóng Sau bóng bơm áp lực từ 10-14 Atm Đoạn hẹp bung theo chu vi niệu quản, quan sát thấy chỗ hẹp ‘thắt eo’ biến hình C-arm (Hình 2) Dụng cụ phẫu thuật dây dẫn (guidewire) mềm hydrophylic, guidewire cứng PTFE, micro guidewire thông niệu quản 6Fr Fr bóng nong mạch máu ngoại biên passeo 35 thông double J 5Fr 6Fr thông Foley niệu đạo 16 Fr bơm xả áp lực bóng Kỹ thuật mổ Bệnh nhân gây mê nội khí quản, nằm tư sản phụ khoa Đưa máy soi vào bàng quang xác định vị trí lỗ niệu quản Đưa máy soi lên niệu quản cần can thiệp hướng dẫn guidewire mềm đến đoạn hẹp Chụp niệu quản bể thận ngược dòng thuốc cản quang, quan sát hình C-arm xác định vị trí, chiều dài đoạn hẹp Đánh dấu đoạn hẹp hình C-arm (Hình 1) 128 Hình 2: Hình ảnh chỗ hẹp “thắt eo” biến hình C-arm Khi đó, giữ áp lực bóng phút xả bóng Rút bóng ngồi thể Đặt thông double J Kiểm tra thấy thông double J vị trí (Hình 3) Rút máy soi niệu quản Đặt thông Foley niệu đạo lưu Kết thúc phẫu thuật Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Tiền sử bệnh Hình 3: Hình ảnh đặt thơng double JJ sau nong bóng Điều trị theo dõi sau mổ Rút thông tiểu hậu phẫu ngày Hậu phẫu ngày cho bệnh nhân xuất viện Rút thông double J sau tháng Tái khám sau rút thông double J tháng tháng Xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu, urê, creatinin, tổng phân tích nước tiểu siêu âm bụng tổng quát, chụp cắt lớp vi tính hệ tiết niệu (khi cần thiết) lần tái khám Đánh giá kết dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng KẾT QUẢ Bảng 1: Nhóm tuổi + giới Tuổi Dưới 30 tuổi 30 – 60 tuổi Trên 60 tuổi Tổng Nam Nữ Tần suất 10 15 Tỷ lệ 26,67% 66,67 % 6,66% 100% Loại phẫu thuật cụ thể Tần suất Tỷ lệ Nội soi tán sỏi niệu quản ngược dòng Nội soi hông lưng lấy sỏi Tiết niệu Mổ hở tạo hình khúc nối bể 88,89% thận – niệu quản Xẻ hẹp khúc nối bể thận – niệu quản nội soi Nội soi hơng lưng tạo hình khúc nối bể thận – niệu quản Mổ mở lấy sỏi thận Sản phụ Mổ mở cắt tử cung + xạ trị 11,11% khoa Mổ mở thai tử cung Bảng 3: Vị trí hẹp niệu quản Vị trí 1/3 1/3 1/3 Tổng Tần xuất 7 16 Tỷ lệ 43,75% 43,75% 12,5% 100% Có bệnh nhân can thiệp đồng thời niệu quản Vị trí hẹp niệu quản chủ yếu 1/3 1/3 (43,75%) Hẹp 1/3 12,5% (Bảng 3) Bảng 4: Chiều dài đoạn hẹp Chiều dài đoạn hẹp =2cm Tổng Tần suất Tỷ lệ 12 16 75% 25% 100% Chiều dài đoạn hẹp trung bình 1,5±0,73cm, ngắn 0,5cm, dài 3cm Trong hẹp =2cm 25% (Bảng 4) Tuổi trung bình: 44,2 ± 17,07 tuổi, nhỏ 15 tuổi, lớn 70 tuổi Số lượng nam nhiều nữ, nam/ nữ = 8/7 Khi đó, giữ áp lực bóng phút xả bóng Rút bóng ngồi thể Đặt thông double J Kiểm tra thấy thông double J vị trí (Bảng 1) Bảng 5: Mức độ ứ nước thận Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật trước Trong số lượng bệnh nhân phẫu thuật đường tiết niệu nhiều 88,89% 11,11% bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật sản phụ khoa Trong có bệnh nhân phẫu thuật đường tiết niệu nhiều lần Bệnh nhân tán sỏi nội soi chiếm tỷ lệ cao 50% (Bảng 2) Tất bệnh nhân phát ứ nước bên tổn thương Ứ nước độ II chiếm đa số 62,5% Ứ nước độ III chiếm 25%, ứ nước độ I chiếm 12,5% (Bảng 5) Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Độ ứ nước Độ I Độ II Độ III Tổng Tần suất 10 16 Tỷ lệ 12,5% 62,5% 25% 100% Kết phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình 66,93±18,08 phút, ngắn 40 phút dài 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 100 phút Tỷ lệ thành công kỹ thuật: 100% (16/16) Tỷ lệ thành công sau rút thông JJ tháng: 84,62% (11/13) Tỷ lệ thành công sau rút thông JJ tháng: 81,81% (9/11) BÀN LUẬN Hẹp niệu quản chia làm nguyên nhân lành tính, ác tính, điều trị vơ căn, với ngun nhân lành tính điều trị chiếm 1/3 số trường hợp(18) Tỷ lệ mắc hẹp niệu quản điều trị báo cáo 0,3- 1,5%, có tới 58% phẫu thuật nội soi(14) Tuy nhiên gần đây, tỷ lệ hẹp niệu quản sau phẫu thuật tăng lên 4% trường hợp sỏi khảm tăng tới 7,8- 26,2%(2,6,9,17) Trong nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân phẫu thuật tiết niệu sản phụ khoa Trong chủ yếu tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng đến 50% Điều cho thấy tỷ lệ hẹp niệu quản sau phẫu thuật niệu quản cao Đây thông tin quan trọng cho bác sĩ lâm sàng việc theo dõi xa bệnh nhân định kì sau can thiệp đến niệu quản Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 44,2 ± 17,07, tuổi nhỏ 15, lớn 70 Đa số bệnh nhân nằm lứa tuổi lao động, điều làm giảm chất lượng sống bệnh nhân suất lao động xã hội Vị trí hẹp niệu quản thường gặp nghiên cứu 1/3 1/3 với tỷ lệ 43,75% Vị trí hẹp niệu quản 1/3 gặp chiếm tỷ lệ 12,5% Đa số bệnh nhân vào viện với thận bị ứ nước nặng Thận ứ nước độ II độ III 62,5% 25% Theo Byun cs, yếu tố tiên lượng tuổi, giới, vị trí hẹp, độ ứ nước khơng ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công(3) Tuy nhiên, nghiên cứu khác cho thấy vị trí hẹp niệu quản 1/3 có tỷ lệ thất bại cao Nguyên nhân chiều dài đoạn hẹp yếu tố tiên lượng quan trọng đến kết điều trị cuối cùng(8) Tỷ lệ thành cơng vị trí 130 hẹp niệu quản đoạn xa cao so với đoạn theo Bannakij Lojanapiwat cs(11) Điều trị hẹp niệu quản truyền thống bao gồm kỹ thuật mổ mở khác tuỳ thuộc vào vị trí, chiều dài, nguyên nhân hẹp niệu quản Mổ mở tạo hình xem cách tiếp cận cuối để bảo tồn thành cơng chức thận, phương pháp xâm lấn đáng kể, nhiều biến chứng, thời gian nằm viện kéo dài dẫn đến chi phí điều trị cao Ngay sau đời, kỹ thuật nội soi xâm lấn tối thiểu trở thành phương pháp tiếp cận điều trị hẹp niệu quản với tỷ lệ thành công hiệu cao, biến chứng thấp(5,13) Điều đặc biệt quan trọng cứu cánh cho bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật nhiều lần đường tiết niệu, bệnh nhân lớn tuổi, nhiều bệnh kết hợp, bệnh nhân phải mang ống dẫn lưu đường tiết niệu thời gian dài, bị nhiễm khuẩn đường tiết niệu tái phát… Thời gian phẫu thuật trung bình chúng tơi 66,93 ± 18,08 phút, ngắn 40 phút dài 100 phút Thời gian phẫu thuật ngày ngắn lại với quen thuộc thao tác thục Trong nghiên cứu chúng tơi có 15 bệnh nhân, có bệnh nhân phẫu thuật nong niệu quản bên mổ Có bệnh nhân đặt JJ chưa tới kỳ hạn rút, bệnh nhân theo dõi tới tháng thứ sau rút JJ Chúng đạt tỷ lệ thành công kỹ thuật 100%, cao Chaoyue Lu cs thống kê 89%(12) Goldficher and Gerber (1997) thành công 50- 76% trường hợp hẹp đoạn ngắn hẹp miệng nối niệu quản(7) Razdan cs báo cáo tỷ lệ thành công chung 74 % 50 bệnh nhân theo dõi từ 0,5-9 năm(15) Byun cs đạt thành cơng 57% hẹp lành tính 14% hẹp ác tính sau 36 tháng theo dõi khơng trường hợp thành công hẹp đoạn dài 2cm(3) Tỷ lệ thành công đạt tháng tháng theo dõi sau rút JJ 84,62% 81,81%, phù hợp với kết tác giả khác Có trường hợp chúng Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 theo dõi tới tháng thứ 13 tháng 21 sau rút JJ kết thành cơng Trong nghiên cứu có trường hợp thất bại: bệnh nhân can thiệp nong niệu quản bên mổ với chiều dài đoạn hẹp 1,5cm 1/3 bên phải 3cm 1/3 bên trái Sau rút JJ ngày, bệnh nhân bị sốt, đau hông lưng bên nhiều xử trí đặt lại thông JJ bên Điều tương đồng với nhận định nhiều tác giả: hẹp niệu quản < 2cm thành công cao so với > 2cm hẹp 1/3 thành công thấp hơn(3,12) Năm 2002 Fromer cs dùng thông đuôi lợn để điều trị tắc nghẽn niệu quản ác tính thấy việc dùng thông giúp chống lại chèn ép lòng niệu quản tốt Năm 2014, Min Hong Kao cs sử dụng thông niệu quản bệnh nhân tất có cải thiện độ ứ nước với thời gian theo dõi 69,9 ngày(10) Các tác giả cho dùng thông niệu quản giúp giảm xoắn tăng không gian cần thiết ống đảm bảo dòng chảy nước tiểu thuận lợi Trong nghiên cứu này, sau nội soi nong niệu quản bóng, chúng tơi đặt thơng JJ tháng khơng có khó khăn mặt kỹ thuật 10 11 12 13 14 KẾT LUẬN Điều trị hẹp niệu quản phương pháp nội soi nong bóng có tỷ lệ thành cơng cao, dễ thực hiện, đường cong học tập ngắn với biến chứng chi phí điều trị thấp Đặc biệt bệnh nhân có nhiều nguy phẫu thuật, tiên lượng mổ mở tạo hình khó khăn vết mổ cũ, bệnh nhân có chất lượng sống bị ảnh hưởng nặng nề hẹp niệu quản tái phát, …, phương pháp cứu cánh nên cân nhắc phương pháp tiếp cận ban đầu TÀI LIỆU THAM KHẢO Assimos DG, Patterson LC, Taylor CL (1994) ”Changing incidence and etiology of iatrogenic ureteral injuries” Journal of Urology, 152:2240-6 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 15 16 17 18 19 Nghiên cứu Y học Brito AH, Mitre AI, Srougi M (2006) “Ureteroscopic pneumatic lithotripsy of impacted ureteral calculi” Int Braz J Urol, 32(3):295-9 Byun SS, Kim JH (2003) “Simple retrograde balloon dilation for treatment of ureteral strictures: etiology-based analysis” Yonsei Med J, 44(2):273-8 Campbell MF, Wein AJ, Kavoussi LR (2016) Campbell-Walsh Urology, 11th ed, 4:1128–1129 Philadelphia: Saunders Elsevier Corcoran AT, Smaldone MC, Ricchiuti DD & Averch TD (2009) “Management of Benign Ureteral Strictures in the Endoscopic Era” Journal of Endourology, 23(11):1909–1912 Fam XI, Singam P, Ho CC (2015) “Ureteral stricture formation after ureteroscope treatment of impacted calculi: a prospective study” Korean J Urol, 56(1):63-7 Goldfischer ER, Gerber GS (1997) “Endoscopic management of ureteral strictures” J Urol, 157(3):770-5 Hafez KS, & Wolf JS (2003) “Update On Minimally Invasive Management of Ureteral Strictures” Journal of Endourology, 17(7):453–464 Johnson DB, Pearle MS (2004) “Complications of ureteroscopy” Urol Clin North Am, 31(1):157-71 Kao MH & Wang CC (2015) “The efficacy and safety of ureteral dilation and long-term type ureteral stent for patients with ureteral obstruction” Urological Science, 26(1):65–68 Lojanapiwat B, Soonthonpun S & Wudhikarn S (2002) ”Endoscopic Treatment of Benign Ureteral Strictures” Asian Journal of Surgery, 25(2):130–133 Lu C, Zhang W, Peng Y, Li L, et al (2019) “Endoscopic balloon dilatation in the treatment of benign ureteral strictures: a metaanalysis and systematic review” Journal of Endourology, https://doi.org/10.1089/end.2018.0797 Lucas JW, Ghiraldi E, Ellis J, Friedlander JI (2018) “Endoscopic Management of Ureteral Strictures: an Update” Current Urology Reports, 19:pp.24 Parpala-Spårman T, Paananen I (2008) “Increasing numbers of ureteric injuries after the introduction of laparoscopic surgery” Scand J Urol Nephrol, 42(5):422-7 Razdan S, Silberstein IK, Bagley DH (2005) “Ureteroscopic endoureterotomy” BJU, 95(2):94–101 Richter F, Irwin RJ, Watson RA & Lang, EK (2000) ”Endourologic management of benign ureteral strictures with and without compromised vascular supply” Urology, 55(5):652–656 Roberts WW, Cadeddu JA, Micali S (1998) “Ureteral stricture formation after removal of impacted calculi” J Urol, 159(3):723-6 Tyritzis SI, Wiklund NP (2015) ”Ureteral strictures revisited trying to see the light at the end of the tunnel: a comprehensive review” Journal of Endourology, 29(2):124-136 Weinberg IJ, Ansong K, Smith AD (1987) ”Complications of ureteroscopy in relation to experience: Report of survey and author experience” Journal of Urology, 137:384-5 Ngày nhận báo: 01/04/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 05/05/2019 Ngày báo đăng: 10/06/2019 131 ... bong bóng, nội soi xẻ hẹp niệu quản Những kỹ thuật nội soi mang đến lựa chọn điều trị hiệu xâm lấn(4,16) Tuy nhiên, việc điều trị hẹp niệu quản phức tạp thách thức lớn bệnh nhân phẫu thuật tiết niệu. .. suất Tỷ lệ Nội soi tán sỏi niệu quản ngược dòng Nội soi hông lưng lấy sỏi Tiết niệu Mổ hở tạo hình khúc nối bể 88,89% thận – niệu quản Xẻ hẹp khúc nối bể thận – niệu quản nội soi Nội soi hơng lưng... triển khai kỹ thuật nội soi nong bóng điều trị hẹp niệu quản phức tạp báo cáo kết ban đầu ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân hẹp niệu quản chẩn đoán, điều trị theo dõi bệnh