Đánh giá kết quả sử dụng sụn sườn toàn bộ trong chỉnh sửa mũi ngắn

Bài viết đánh giá kết quả chỉnh sửa mũi ngắn bằng sụn sườn gồm chỉnh hình đầu mũi bằng mảnh ghép kéo dài vách ngăn kết hợp nâng sống mũi bằng sụn sườn đập dập.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG SỤN SƯỜN TOÀN BỘ TRONG CHỈNH SỬA MŨI NGẮN Đỗ Quang Hùng*, Phan Thị Hồng Vinh **, Lê Hồng Vĩnh** TĨM TẮT Mũi ngắn ln đề tài khó tạo hình mũi Kỹ thuật chỉnh sửa mũi ngắn xem đa dạng khó nhất, tái tạo sống mũi, kéo dài làm cao đầu mũi yếu tố quan trọng Sử dụng sụn vách ngăn kéo dài đầu mũi thường lựa chọn nhiễm trùng, độ tương hợp sinh học cao nguy biến chứng thấp Tuy nhiên, số trường hợp vách ngăn yếu mũi co rút nhiều sụn vách ngăn khơng đủ Trong trường hợp này, sụn sườn vật liệu thích hợp không sử dụng để kéo dài đầu mũi mà dùng để nâng cao sống mũi[6],[9] Mục tiêu: Đánh giá kết chỉnh sửa mũi ngắn sụn sườn gồm chỉnh hình đầu mũi mảnh ghép kéo dài vách ngăn kết hợp nâng sống mũi sụn sườn đập dập Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả trường hợp bệnh Đối tượng khách hàng có mũi ngắn đồng ý phẫu thuật chỉnh sửa mũi ngắn sử dụng toàn sụn sườn tự thân để chỉnh hình đầu mũi nâng cao sống mũi từ 11/2017 đến 02/2018 khoa Tạo hình Thẩm mỹ Bệnh viện Chợ Rẫy.Bệnh nhân đánh giá mức độ hài lòng sau phẫu thuật 01 tháng, 03 tháng ghi nhận biến chứng sau phẫu thuật Kết quả: Có 17 bệnh nhân có mũi ngắn đưa vào nghiên cứu Gồm 11 trường hợp mổ lần đầu 06 trường hợp mổ lại.Tỉ lệ hài lòng sau xuất viện 03 tháng 04 trường hợp hài lòng (23%), 10 trường hợp hài lòng (59%), 02 trường hợp chấp nhận (12%) 01 trường hợp khơng hài lòng (6%) Có 01 trường hợp nhiễm trùng 01 trường hợp lộ sụn sườn vùng sống mũi Kết luận: Sụn sườn tự thân chất liệu an toàn hiệu tạo hình mũi ngắn mũi phẫu thuật lại Nâng sống mũi sụn sườn đập dập cho hình dạng sống mũi đẹp tự nhiên có độ hài lòng cao Từ khóa: mũi ngắn, sụn sườn tự thân, làm dài mũi, sụn đập dập ABSTRACT EVALUATE THE EFFECTIVENESS USING COSTAL CARTILAGE IN SHORT NOSE RHINOPLASTY Đo Quang Hung, Phan Thi Hong Vinh, Le Hoang Vinh Ho Chi Minh City Journal Of Medicine *Vol 22 - No 4- 2018: 375 – 380 The short nose was one of the most challenges for the rhinoplasty surgeons Nasal dorsum augmentation and lengthening the nasal tip were the most two important techniques in correcting the short nose Septal cartilage was the most common material for lengthening the nasal tip because of the straight shape, highly biocompatible However, in some cases such as weak nasal septum, severe short nose and inadequate supply of sepal cartilage; costal cartilage is a good alternative material not only used for lengthening the nasal tip but also augmenting the nasal dorsum Objectives: evaluated the effectiveness using pure costal cartilage in short nose rhinoplasty Research method: prospective descriptive Patients having short nose agreed being operated using costal *Khoa Tạo hình Thẩm mỹ Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bộ môn Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ - trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: PGS TS BS Đỗ Quang Hùng 376 ĐT: 0903.718.442 Email: tmv_thuha@yahoo.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học cartilage to improve the nasal dorsum and tip from Nov 2017 to Feb 2018 at Plastic & Aesthetic Surgery Department – Cho Ray Hospital Patients were evaluated after 03 months for satisfaction and complications were recorded Results: 17 patients with short nose were included 11 cases were primary rhinoplasty and 06 cases were secondary rhinoplasty Satisfaction rate after 03 months were cases very satisfied (23%), 10 cases satisfied (59%), 02 cases acceptable (12%), and 01 case unsatisfied (6%) There was 01 case of infection and 01 case with irregular dorsal contouring Conclusions: antilogous costal cartilage was a safe material for short nose correction Nasal augmentation using crushed costal cartilage was effective and had a high satisfaction rate Keywords: short nose, antilogous costal cartilage, lengthening the nose, crushed cartilage ĐẶT VẤN ĐỀ Biến dạng mũi ngắn đề tài quan tâm tạo hình mũi Chỉnh sửa mũi ngắn khơng nâng cao vùng sống mũi mà cần phục hồi khiếm khuyết mũi, tạo đường viền mũi kéo dài, tạo độ nhơ vùng đầu mũi để có hình dạng mũi đẹp tự nhiên Để thực điều này, mảnh ghép kéo dài vách ngăn mũi yếu tố quan trọng Nếu mảnh ghép vách ngăn mũi thiết kế tốt giúp kéo dài mũi, chỉnh sửa độ nhô mũi phù hợp tảng để thực việc chỉnh sửa đầu mũi sống mũi sau Chất liệu tự thân sụn vách ngăn mũi, sụn sườn theo thứ tự ưu tiên được hầu hết phẫu thuật viên chọn làm mảnh ghép kéo dài sụn vách ngăn Sụn vách ngăn thường ưu tiên lựa chọn thẳng, lấy với đường mổ mũi hở có chất từ vách ngăn Tuy vậy, trường hợp mũi ngắn mũi bị co rút, biến dạng mũi sau nhiều lần phẫu thuật sụn vách ngăn khơng đủ vũng để tạo nên cấu trúc ổn định vùng đầu mũi Bên cạnh đó, trường hợp sụn vách ngăn nhỏ bị lấy lần phẫu thuật trước Trong trường hợp trên, sụn sườn ưu tiên lựa chọn có độ cứng cao lấy với số lượng nhiều(2,5) Khi sụn sườn có đặc điểm vững dùng làm mảnh ghép kéo dài vách ngăn giúp tạo đầu mũi vững làm tảng để nâng cao sống mũi Có nhiều vật liệu sử dụng để nâng cao vùng sống mũi gồm vật liệu nhân tạo silicone, Gore-tex, Alloderm….và vật liệu tự thân sụn, trung bì mỡ, mỡ… Những năm gần đây, silicone nói riêng vật liệu nhân tạo khác bị hạn chế sử dụng tỉ lệ biến chứng muộn cao Những phẫu thuật viên mũi nhiều kinh nghiệm ngày có khuynh hướng sử dụng chất liệu tự thân toàn tạo hình vùng sống mũi Trong trường hợp mũi ngắn mũi bị co rút sau lần phẫu thuật trước, sống mũi thường thấp nên sử dụng vật liệu tự thân toàn để nâng cao sống mũi nhiều tranh cãi Sụn tự thân, sụn sườn với nguồn cung cấp dồi ngày sử dụng thường xuyên nâng cao vùng sống mũi(6,8) Có nhiều kỹ thuật sử dụng sụn tự thân thực giới sử dụng sụn nguyên khối, sụn băm nhuyễn, sụn băm nhuyễn kết hợp với keo sinh học gói cân thái dương hay trung bì mỡ, sụn cắt lớp khâu lại sụn đập dập… Trong nghiên cứu đánh giá kết chỉnh sửa mũi ngắn tồn sụn sườn, chỉnh hình đầu mũi mảnh ghép kéo dài vách ngăn sụn sườn cắt lát nâng sống mũi sụn sườn đập dập ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu mô tả trường hợp bệnh 377 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Đối tượng sụn sườn ngấm đủ nước Tất bệnh nhân mũi ngắn đến tư vấn phẫu thuật từ 11/2017 đến 02/2018 thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh loại trừ với: Chọn đến hai sụn sườn phẳng để làm mảnh ghép kéo dài vách ngăn Tiêu chuẩn chọn bệnh Những bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn sau: Bệnh nhân than phiền có mũi trơng ngắn Tỉ lệ chiều dài mũi so với mặt ngắn 1/3 Mũi ngắn làm lộ rõ nostril sâu tư nghiêng Có định tạo hình mũi sụn sườn mong muốn tạo hình mũi sụn sườn tồn Chỉ định mũi sụn sườn bao gồm: Mũi ngắn Mất sụn vách ngăn phẫu thuật lần trước Mũi co rút, biến dạng sau phẫu thuật Tiêu chuẩn loại trừ Có triệu chứng nghẹt mũi Tiền chấn thương mũi Tiền phẫu thuật vách ngăn xoang Có 17 trường hợp mũi ngắn thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh đưa vào nghiên cứu Phương pháp phẫu thuật Bước 1: Lấy sụn sườn (hình 1) Bệnh nhân gây mê nội khí quản Xác định vị trí lấy sụn sườn thứ Sau chích tê chỗ, đường rạch da 3-4 cm thực Bóc tách khoang ngực lớn đủ rộng tiến hành bóc tách vén ngực lớn để bộc lộ sụn sườn ngực lớn Lấy phần màng sụn mặt trước sụn sườn Sau tách rời hoàn toàn sụn sườn khỏi màng sụn mặt sau cắt đầu sụn sườn Bước 2: Xử lý sụn sườn (hình 2) Sụn sườn lấy sử dụng cắt nhỏ dao lạng da Được ngâm nước có pha dung dịch kháng sinh gentamycin khoảng 15 phút để 378 Phần lại đập dập vừa phải dụng cụ nghiền sụn dùng nâng cao sống mũi Bước 3: Phẫu thuật tạo hình mũi sụn sườn tồn (hình 4) Thực đường rạch V ngược qua trụ mũi, chúng tơi bóc tách kéo dài gồm da-mô mềm khung sụn mũi Da – mô mềm bóc tách cẩn thận sát màng sụn cánh mũi bên màng xương mũi Sau đó, sụn cánh mũi bên giải phóng để kéo dài phía trước bộc lộ phần đuôi sụn vách ngăn gai mũi Dùng mảnh ghép kéo dài vách ngăn sụn sườn, thêm mảnh ghép batten graft sụn sườn làm vững trụ mũi Ghép thêm mảnh ghép “cap” “shield” sụn mô mềm Khâu da và phần niêm mạc để hở đường rạch bên mũi Nhét sụn sườn xử lý dập mềm vào tạo sống mũi Tiến hành khâu da toàn băng ép nẹp mũi liên tục 05 ngày Đánh giá Đánh giá thực trước sau phẫu thuật tối thiểu 03 tháng gồm tiêu chí: Đánh giá biến chứng: Biến chứng sớm Chảy máu, nhiễm trùng Biến chứng muộn Chảy máu muộn, nhiễm trùng, thủng da vùng mũi, lệch vách mũi, sụp mũi, hẹp van mũi trong, lộ sống mũi… Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân: khảo sát mức độ hài lòng bệnh nhân tái khám qua điện thoại gồm 05 mức: hài lòng, hài lòng, chấp nhận được, khơng hài lòng khơng hài lòng (biểu đồ 1) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Hình Bóc tách lấy sụn sườn sụn sườn số lấy tháng thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đưa vào nghiên cứu có Đặc điểm chung Hình Dùng sụn sườn làm mảnh ghép kéo dài vách ngăn tạo hình đầu mũi Giới Có tổng cộng 17 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh đưa vào nghiên cứu, 16 trường hợp nữ chiếm tỉ lệ 94% Bệnh nhân có mũi ngắn, thấp phẫu thuật lần đầu 11 trường hợp, chiếm tỉ lệ 64,7% trường hợp mũi mổ lại chiếm tỉ lệ 35,3% Tuổi Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 38 ± tuổi, nhỏ 23 tuổi lớn 55 tuổi Kết phẫu thuật Kích thước trung bình mảnh ghép kéo dài vách ngăn từ sụn sườn Hình Thêm mảnh ghép màng sụn vùng đầu mũi Bảng Kích thước mảnh ghép kéo dài vách ngăn sụn sườn Kích thước SEG Chiều dài Chiều rộng Trung bình ± ĐLC 25,8 ± 4,1 cm 15,3 ± 3,1 mm Kích thước trung bình mảnh ghép batten giúp làm vững mảnh ghép kéo dài vách ngăn Bảng Kích thước "batten graft" Kích thước batten Chiều dài Chiều rộng Hình Nhét sụn sườn đập dập vào sống mũi KẾTQUẢ Tất 17 bệnh nhân theo dõi tối thiểu Trung bình ± ĐLC 16,8 ± 2,4 mm 12,2 ± 1,8 mm Biến chứng Có 02 trường hợp biến chứng gồm 01 trường hợp nhiễm trùng 01 trường hợp lộ sụn sườn vùng sống mũi 379 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học 6% 12% 23% 59% Rất hài lòng Hài lòng Chấp nhận Khơng hài lòng Biểu đồ Mức độ hài lòng sau 03 tháng (n=17) Một số ca phẫu thuật Hình Bệnh nhân nam mũi co rút, ngắn sau phẫu thuật mũi lần phẫu thuật tạo hình mũi sụn sườn tốt Đập dập lát sụn sườn máy nghiền BÀN LUẬN sụn tạo thành lát sụn sườn mềm dẻo có độ Có nhiều kỹ thuật sử dụng sụn tự thân đàn hồi tốt nên sử dụng nâng cao sống tạo hình đầu mũi Trong kỹ thuật chúng tôi, mũi cho độ ổn định tốt hơn(3,4,7) sử dụng kết hợp hai mảnh ghép Mặt khác, sụn sườn sau đưa vào mũi sụn sườn gồm mảnh ghép kép dài vách ngăn sống chế thẩm thấu chủ yếu nên sụn mũi mảnh ghép “batten graft” nhằm mục sườn nguyên khối ni dưỡng đích giữ vững tăng tính ổn định mảnh nhất(1,2) Sụn sườn băm nhuyễn tăng khả ghép kéo dài vách ngăn mũi giúp ổn định đầu tiếp xúc với mạch máu xung quanh bị mũi tốt băm nhuyễn nên tế bào sụn bị chết nhiều Các kỹ thuật nâng sống mũi sụn tự đưa vào mũi Sụn sườn đập dập mức độ thân đa dạng Sử dụng sụn sườn vừa phải hạn chế làm tổn thương nguyên khối cắt lát khâu tạo thành khối tế bào sụn mà tăng diện tích tiếp xúc nâng sống mũi tạo hình dạng sống mũi tế bào sụn với mạch máu xung quanh cho đẹp, nhiên theo thời gian sụn sườn dễ bị giúp tế bào sụn sống tốt môi cong vẹo biến dạng gây lệch, vẹo sống Sử trường dụng sụn băm nhuyễn kết hợp sụn băm Có hai trường hợp biến chứng mẫu nhuyễn với keo sinh học bọc cân thái nghiên cứu chiếm tỉ lệ 11,7%, dương hay trung bì mỡ giúp tạo hình khối cho có 01 trường hợp nhiễm trùng Trường hợp sống mũi, nhiên sụn băm nhuyễn mềm nên nhiễm trùng sau điềm trị kháng sinh khả tạo khối định hình sống mũi khơng 380 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 bơm rửa mủ liên tục 10 ngày cải thiện Trường hợp lộ sụn sườn vùng sống mũi, tiến hành phẫu thuật rạch da đường mũi theo đường sẹo cũ để lấy bỏ phần sụn sườn bị lộ khâu lại Sau tình trạng bệnh nhân ổn Nguyên nhân lộ sụn vùng sống mũi phần sụn sườn chưa đập đủ mềm Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Sụn sườn tự thân chất liệu an toàn hiệu tạo hình mũi ngắn mũi phẫu thuật lại Nâng sống mũi sụn sườn đập dập cho hình dạng sống mũi đẹp tự nhiên có độ hài lòng cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Balaji SM (2013), "Costal cartilage nasal augmentation rhinoplasty: Study on warping" Ann Maxillofac Surg, 3(1), 20-24 Bender-Heine AN, Zdilla MJ, Russell ML, Rickards AA, Holmes JS, Armeni MA, et al (2017), "Optimal Costal Cartilage Graft Selection According to Cartilage Shape: Anatomical Considerations for Rhinoplasty" Facial Plast Surg, 33(6), 670-674 Boccieri A, Marianetti TM, Pascali M (2018), "Crushed Cartilage: A Rescue Procedure in Rhinoplasty" J Craniofac Surg, 29(3): 614617 Cakmak O, Buyuklu F (2007), "Crushed cartilage grafts for concealing irregularities in rhinoplasty" Arch Facial Plast Surg, 9(5), 352-357 Calvert JW, Patel AC, Daniel RK (2014), "Reconstructive rhinoplasty: operative revision of patients with previous autologous costal cartilage grafts" Plast Reconstr Surg, 133(5), 1087-1096 Fedok FG (2016), "Costal Cartilage Grafts in Rhinoplasty" Clin Plast Surg, 43(1), 201-212 Ma JG, Wang KM, Zhao XH, Cai L, Li X (2015), "Diced Costal Cartilage for Augmentation Rhinoplasty" Chin Med J (Engl), 128(19), 2679-2681 Miranda N, Larocca CG, Aponte C (2013), "Rhinoplasty using autologous costal cartilage" Facial Plast Surg, 29(3), 184-192 Ngày nhận báo: 26/06/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 26/06/2018 Ngày báo đăng: 30/06/2018 381 ... lại sụn đập dập… Trong nghiên cứu đánh giá kết chỉnh sửa mũi ngắn tồn sụn sườn, chỉnh hình đầu mũi mảnh ghép kéo dài vách ngăn sụn sườn cắt lát nâng sống mũi sụn sườn đập dập ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU... lớn để bộc lộ sụn sườn ngực lớn Lấy phần màng sụn mặt trước sụn sườn Sau tách rời hồn tồn sụn sườn khỏi màng sụn mặt sau cắt đầu sụn sườn Bước 2: Xử lý sụn sườn (hình 2) Sụn sườn lấy sử dụng cắt... phiền có mũi trơng ngắn Tỉ lệ chiều dài mũi so với mặt ngắn 1/3 Mũi ngắn làm lộ rõ nostril sâu tư nghiêng Có định tạo hình mũi sụn sườn mong muốn tạo hình mũi sụn sườn toàn Chỉ định mũi sụn sườn