Nghiên cứu nhằm đánh giá mức độ an toàn và hiệu quả của phẫu thuật bóc lớp trong động mạch cảnh kiểu lộn vỏ động mạch trong điều trị hẹp động mạch cảnh ngoài sọ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 PHẪU THUẬT BÓC LỚP TRONG ĐỘNG MẠCH CẢNH KIỂU LỘN VỎ ĐỘNG MẠCH Đỗ Kim Quế*, Chung Giang Đơng TĨM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh chứng minh phương pháp điều trị an toàn, hiệu làm giảm nguy đột quỵ não bệnh nhân có hẹp động mạch cảnh Kỹ thuật bóc lớp động mạch kiểu lộn vỏ nhiều tác giả thực với nhiều ưu điểm so với phương pháp kinh điển Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá mức độ an tồn hiệu phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh kiểu lộn vỏ động mạch điều trị hẹp động mạch cảnh so Đối tượng nghiên cứu: Toàn bệnh nhân bị hẹp động mạch cảnh phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh theo kiểu lộn ngược vỏ động mạch bệnh viện Thống thời gian năm từ 1/2010 – 1/2015 Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả hàng loạt ca Đánh giá đặc điểm tuổi, giới tính, biểu lâm sàng, bệnh lý Chẩn đoán thương tổn dựa siêu âm Duplex Multislice Bệnh nhân định mổ động mạch cảnh hẹp > 70% Gây mê nội khí quản Phẫu thuật lộ động mạch cảnh Kẹp động mạch cảnh chung, Cắt rời động mạch cảnh chỗ xuất phát Lộn ngược vò động mạch cảnh bóc bỏ mảng xơ vữa bóc lớp động mạch cảnh chung Cắm lại động mạch cảnh vào động mạch cảnh chung Đánh giá kết dựa lâm sàng siêu âm doppler động mạch sau mổ tháng Kết quả: Trong thời gian từ tháng 1/2010 đến tháng 1/2015 thực 40 phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh Tuổi trung bình 70,2 (46 – 89) Có trường hợp có tai biến mạch máu não cũ 21 trường hợp tổn thương động mạch cảnh Tất trường hợp gây mê nội khí quản Động mạch cảnh bóc lớp kiểu lộn vỏ động mạch Thời gian kẹp động mạch cảnh trung bình 24,3 phút Một trường hợp có biểu thiếu máu não thoán qua sau mổ Tất trường hợp hết triệu chứng lâm sàng sau mổ Theo dõi từ – năm toàn bệnh nhân diễn biến tốt không trường hợp bị nhũn não tái phát, trường hợp hẹp tái phát Kết luận: Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh kiểu lộn vỏ động mạch phương pháp điều trị hiệu an tồn cho bệnh nhân có hẹp động mạch cảnh ngồi Từ khố: Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh kiểu lộn vỏ động mạch, hẹp động mạch cảnh ABSTRACT EVERSION CAROTID ENDARTERECTOMY Do Kim Que, Chung Giang Dong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 368 - 375 Background: Carotid endarterectomy will improve the symptoms of TIA and prevent stroke Eversion carotid endarterectomy is an advanced technique for carotid endarterectomy According some papers eversion carotid endarterectomy reduces clamp time, and restenosis rates The purpose of this study was review our experience in diagnose and treat for patients who have carotid stenosis by eversion carotid endarterectomy * Bệnh viện Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS BS Đỗ Kim Quế 368 ĐT: 0913977628 Email: dokimque@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Methods: Prospective Evaluate the clinical characteristics of stenosis of the carotid Diagnosis was based on Duplex scanning, multi-slice Eversion Carotid endarterectomy was performed for all of cases under general anesthesia Result: From 1/2010 to 1/2015, there are 40 patients who have carotid stenosis and they underwent eversion carotid endarterectomy Mean age is 70.2 ranges 46 – 89 Eight patients had stroke before, 21 cases had bilateral carotid stenosis Arteriosclerosis is the cause of all cases All of patients were diagnosed by Duplex scan and CTA No procedure-related morbidity or mortality was observed One patient had TIA after operation One patient had restenosis All of case is in good condition after 1-5 years follow up Conclusions: Eversion Carotid endarterectomy is the safe and effective methods for patient with stenosis of carotid artery Keywords: Eversion Carotid endarterectomy, carotid stenosis cảnh phẫu thuật an toàn tỉ lệ tử vong ĐẶT VẤN ĐỀ biến chứng 5% bệnh nhân có Đột quỵ não nguyên nhân gây tử vong thứ triệu chứng 3% bệnh nhân sau bệnh tim ung thư, nhiên khơng có triệu chứng ngun nhân hàng đầu gây tàn phế cho bệnh Do việc phát sớm hẹp động mạch nhân Theo Viện nghiên cứu đột quỵ Bắc cảnh sọ điều trị đắn góp phần Kentucky, hàng năm có 700.000 trường hợp đột làm giảm nguy đột quỵ não quy 500.000 trường hợp đột quỵ Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh 200.000 trường hợp đột quỵ tái phát De Bakey thực thành cơng lần đầu Hẹp động mạch cảnh ngồi sọ tiên năm 1953 Sau năm 1985 Kieny đưa nguyên nhân đột quỵ não Tần phương pháp bóc lớp động mạch cảnh suất hẹp động mạch cảnh > 60% bệnh kiểu lộn ngược vỏ động mạch nhằm rút ngắn nhân đột quỵ lần đầu nghiên cứu thời gian kẹp động mạch cảnh giảm tỉ lệ hẹp NOMASS 7% Theo báo cáo Mayo Clinic tái phát 18% trường hợp đột quỵ não có tổn thương Tại Việt nam phẫu thuật bóc lớp động động mạch lớn sọ Trong mạch cảnh theo phương pháp kinh điển nghiên cứu Framinghan, 9% nam 7% nữ có thực số bệnh viện lớn Gần hẹp động mạch cảnh >50% chúng tơi tiến hành bóc lớp động mạch Mức độ nặng hẹp động mạch liên cảnh kỹ thuật lộn vỏ động mạch quan mật thiết với tần suất đột quỵ não Để đánh giá độ an toàn hiệu Theo thống kê Texas, 10% bệnh nhân có phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh kiểu thiếu máu não thống qua có hẹp > 70% lộn vỏ động mạch điều trị hẹp động động mạch cảnh Theo Cinà CS cộng sự, mạch cảnh ngồi sọ, chúng tơi tiến hành 33% trường hợp hẹp động mạch cảnh nghiên cứu từ 80 – 99% có thiếu máu não nhũn não lấp mạch tỉ lệ xuất 0,4% bệnh nhân hẹp động mạch cảnh 80% Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh cho bệnh nhân hẹp từ 70 – 99% làm giảm nguy tai biến mạch máu não 17% Hơn phẫu thuật bóc lớp động mạch ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất trường hợp hẹp động mạch cảnh sọ điều trị phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh kiểu lộn vỏ động mạch bệnh viện Thống thời gian năm từ tháng 01 năm 2010 tới tháng 01 năm 2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 369 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu mô tả cắt dọc Đặc điểm bệnh nhân Tất bệnh nhân đánh giá yếu tố: tuổi, giới, hút thuốc lá, rối loạn lipid máu Các dấu hiệu lâm sàng: Tai biến mạch máu não, thiếu máu não thoáng qua, âm thổi vùng động mạch cảnh Chẩn đoán mức độ hẹp Dựa trên: Siêu âm Duplex CT Scan đa lớp cắt động mạch Chỉ định phẫu thuật Bóc lớp động mạch cảnh cho trường hợp: Hẹp động mạch cảnh 70% triệu chứng, Hẹp > 50% có loét mảng xơ vữa có triệu chứng Phương pháp phẫu thuật Tất bệnh nhân gây mê nội khí quản Bóc lớp động mạch cảnh kiểu lộn vỏ động mạch Cắm lại động mạch cảnh vào động mạch cảnh chung Đánh giá kết Dựa cải thiện triệu chứng lâm sàng Siêu âm Duplex kiểm tra sau 1, 3, tháng Đặc điểm lâm sàng Cao huyết áp ghi nhận 32 trường hợp Tiền sử tai biến mạch máu não ghi nhận số 40 trường hợp, trường hợp có nhũn não vòng tuần Âm thổi vùng động mạch cảnh phát 24 trường hợp Dấu hiệu thiếu máu não thoáng qua: 26 bệnh nhân Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm lâm sàng Cao huyết áp Di chứng tai biến mạch máu não Tai biến mạch máu não Cơn thiếu máu não Am thổi vùng động mạch cảnh Số trường hợp 32 26 24 % 80,0 17,5 2,5 65,0 60,0 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh học Siêu âm Duplex động mạch cảnh thực tất trường hợp CT Scan đa lớp cắt (Multislices) thực tất 40 trường hợp X quang động mạch thực cho trường hợp Vị trí động mạch hẹp Trong 40 trường hợp hẹp/tắc động mạch cảnh chúng tơi có 21 trường hợp có tổn thương động mạch cảnh, 89 trường hợp hẹp động mạch cảnh với phân bố: Bảng 2: Vị trí động mạch hẹp KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm bệnh nhân Trong thời gian năm điều trị phẫu thuật cho 40 trường hợp hẹp động mạch cảnh sọ với đặc điểm: Tuổi giới Có 28 bệnh nhân nam 12 bệnh nhân nữ Tuổi trung bình: 70,2 + 8,7 trẻ 46 lớn tuổi 89 tuổi 370 Tiền sử hút thuốc 26 bệnh nhân có tiền sử hút thuốc lá, có 22 bệnh nhân hút thuốc 10 năm với số lượng 10 điếu/ngày Vị trí hẹp Hai động mạch Một động mạch Động mạch cảnh P Động mạch cảnh T Số trường hợp 21 19 10 % 52,5 47,5 22,5 25,0 Mức độ hẹp: Chúng đánh giá mức độ hẹp dựa phương pháp chẩn đốn hình ảnh học có đối chiếu với kết mổ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Kết lâu dài Theo dõi từ tới năm Bảng 3: Mức độ hẹp Mức độ hẹp < 50% 50 – 80% 80 – 99% 100% Số trường hợp 38 % 0,0 5,0 95,0 21,5 Cải thiện triệu chứng lâm sàng ghi nhận tất trường hợp có biểu thiếu máu não trước mổ Kết siêu âm Duplex kiểm tra sau mổ tháng cho thấy khơng hẹp động mạch cảnh tất trường hợp Phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh kiểu lộn vỏ động mạch áp dụng cho tất trường hợp Tồn bệnh nhân khơng dung shunt tạm Một trường hợp hẹp động mạch cảnh tái phát sau mổ sau năm khơng có triệu chứng Khơng có trường hợp bị nhũn não thời gian theo dõi sau mổ Bảng 4: Thời gian kẹp động mạch cảnh Thời gian kẹp động mạch cảnh Số trường hợp % < 10 phút 2,5 10 – 20 phút 15 37,5 20 – 30 phút 20 50,0 > 30 phút 10,0 BÀN LUẬN: Hẹp động mạch cảnh ngồi sọ ngun nhân gây thiếu máu não cục nhũn não Phát sớm điều trị thích hợp giúp bệnh nhân trở lại sống bình thường giảm nguy nhũn não Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh bệnh nhân chưa đột quỵ làm giảm nguy đột quỵ tàn phế cho bệnh nhân Thời gian kẹp động mạcch cảnh trung bình: 22,3 + 4,6 phút Kết điều trị Kết ngắn hạn Bảng 5: Kết phẫu thuật Tử vong Đột quỵ não Cơn thiếu máu não thoáng qua Liệt thần kinh mặt Liệt thần kinh quặt ngược quản Nhiễm trùng Nghiên cứu Y học Số trường hợp % 0 0 2,5 2,5 0 Hẹp động mạch cảnh thường thấy bệnh nhân lớn tuổi, nghiên cứu chúng tơi tuổi trung bình bệnh nhân 70,2, 57,5% bệnh nhân 70 tuổi Điều tương tự nghiên cứu khác y văn (bảng 5) Đa số bệnh nhân nhập viện giai đoạn muộn có nhũn não thành di chứng với tỉ lệ 62,5 % So với nghiên cứu Âu Mỹ, tỉ lệ phẫu thuật hẹp động mạch cảnh giai đoạn muộn cao nhiều Tuy nhiên so với giai đoạn trước 2005 tỉ lệ phẫu thuật hẹp động mạch cảnh chưa đột quỵ tăng rõ rệt (Bảng 6) Khơng có tử vong sau mổ, bệnh nhân có dấu hiệu thiếu máu não thống qua với biểu nói khó, yếu nửa người đối bên Tuy nhiên biểu hết hồn tồn sau mổ 12 Một bệnh nhân có biều méo tổn thương thần kinh mặt Biểu hết sau tháng Bảng 6: Đặc điểm bệnh nhân Thời gian nghiên cứu Số trung tâm nghiên cứu Thiếu máu não thoáng qua Đột quỵ Hẹp động mạch cảnh đối bên > 50% Tuổi trung bình Nam ECST 1981-1995 97 63 72 NASCET 1987-1997 106 38 43 65 69 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 VACSP 1988-1991 16 38 24 66 100 Đỗ Kim Quế 2003-2008 54,7 45,3 20,0 71,03 85,3 371 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ECST 52 12 Hút thuốc Tiểu đường Siêu âm Duplex động mạch cảnh phương pháp chẩn đốn hình ảnh có giá trị chẩn đoán hẹp động mạch cảnh Tất trường hợp hẹp động mạch cảnh nghiên cứu làm siêu âm Duplex động mạch cảnh cột sống Với kết xác cao Tại nhiều trung tâm lớn người ta phẫu thuật dựa kết Duplex động mạch cảnh Tuy nhiên độ nhậy độ chuyên biệt phương pháp tùy thuộc nhiều vào trình độ bác sĩ siêu âm(6,21) Theo nghiên cứu NASCET độ nhân độ chuyên duplex động mạch cảnh đạt 68% 67% Theo nghiên cứu ACAS độ nhậy chuyên duplex động mạch cảnh lại đạt 96% Tuy nhiên nghiên cứu định mổ dựa chụp X quang động mạch Filis cộng sự(7) nghiên cứu siêu âm duplex đánh giá mức độ hẹp động mạch cảnh 163 bệnh nhân với 326 động mạch cảnh khảo sát Kết nghiên cứu cho thấy có phù hợp cao Duplex chụp X quang động mạch cảnh với hệ số tương quan 0,96 Tác giả đưa tiêu chuẩn chẩn đốn dựa vào vận tốc dòng máu Theo Fillis cộng sự, siêu âm Duplex động mạch cảnh có giá trị tốt cho trường hợp hẹp 50% hẹp 90% Với trường hợp hẹp từ 50 – 89% độ nhây cảm độ chuyên biệt có thấp đạt 80% NASCET 31 21 VACSP 92 30 Đỗ Kim Quế 82,1 37,9 Chụp cắt lớp điện toán động mạch cảnh phương pháp chẩn đốn hình ảnh xâm lấn có độ nhậy độ đặc hiệu cao thay chụp X quang động mạch Josephson cộng nghiên cứu so sánh chụp cắt lớp điện toán động mạch x quang động mạch cho thấy độ nhậy 100% độ chuyên 63%, giá trị tiên đoán âm hẹp động mạch cảnh < 70% đạt 100% Độ xác chụp cắt lớp diện tốn động mạch tùy thuộc vào kinh nghiệm bác sĩ đọc kết quả, độ phân giải máy chụp cắt lớp, lượng thuốc cản quang kỹ thuật tiêm thuốc, ghi hình ảnh Răng giả kim loại, clip vùng cổ, bệnh nhân béo phì khơng hợp tác tốt cử động ghi hình ảnh ảnh hưởng tới kết chụp cắt lớp điện toán động mạch Chụp cắt lớp điện tốn động mạch cảnh cho phép xác định tổn thương động mạch sọ, phình động mạch kèm hoạc tổn thương khác não.Không giống Duplex cộng hưởng từ mạch máu, chụp cắt lớp điện tốn động mạch cung cấp hình ảnh thật lòng động mạch Với máy chụp cắt lớp đa lát cắt hình ảnh thu xác Với kỹ thuật dựng hình cấu trúc mạch máu, hình ảnh giải phẫu động mạch thấy rõ Với máy chụp cắt lớp điện toán đại nhiều đầu dò nhiều lát cắt 320 lát cắt rút ngắn thời gian chụp, cần thuốc cản quang mà cho hình ảnh chụp rõ nét độ xác cao Bảng 7: Độ nhạy độ chuyên Duplex động mạch cảnh theo mức độ hẹp động mạch Tác giả, năm (20) Hood Cs, 1996 (26) Riles Cs, 1992 (52) Riles Cs, 1992 (23) Johnson Cs, 2000 (21) Huston Cs, 1998 (20) Hood Cs, 1996 (22) Jackson Cs, 1998 (20) Hood Cs, 1996 372 Mức độ hẹp, Số BN Tắc hoàn toàn, 457 Tắc hoàn toàn, 75 Hẹp >80%, 75 Hẹp >70%, 76 Hẹp >70%, 100 Hẹp >70%, 457 Hẹp >60%, 99 Hẹp >50%, 457 Độ nhậy (%) 100 100 85 65 97 86 89 99,5 Độ chuyên (%) 99 100 80 95 75 97 92 89 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Chỉ định phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh hội tim mạch Hoa kỳ khuyến cáo hẹp 70% có triệu chứng lâm sàng hẹp 60% khơng có triệu chứng lâm sàng Theo Cinà cs(3) tổng hợp 23 nghiên cứu động mạch cảnh châu Au bắc Mỹ với 6078 bệnh nhân 3777 bệnh nhân phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh Tác giả kết luận phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh cho trường hợp hẹp 70% làm giảm nguy đột tử nhũn não 48%, trường hợp hẹp 50 - 69% làm giảm nguy đột tử tai biến mạch máu não 27% Trường hợp bệnh nhân có nhũn não hẹp động mạch cảnh định phẫu thuật nhằm làm giảm nguy đột quỵ tái phát Thời điểm phẫu thuật sau đột quỵ đa số tác giả thống tuần Tuy nhiên số nghiên cứu gần cho thấy phẫu thuật sớm trường hợp có hồi phục tốt vòng tuần khơng làm tăng tỉ lệ tử vong biến chứng giảm nguy tái nhồi máu não(18,19,20) Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp phẫu thuật sớm sau nhồi náu não tuần trường hợp có diễn biến hậu phẫu thuận lợi, đặc biệt có trường hợp phẫu thuật sớm tuần sau nhũn não bệnh nhân bị thiếu máu não nặng liên tiếp lần tuần Về phương pháp vô cảm chọn lựa phương pháp mê nội khí quản cho tất trường hợp Hiện có trung tâm phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh với gây tê chỗ nhằm đánh giá tình trạng tri giác bệnh nhân phẫu thuật Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh phương pháp hiệu an toàn, tỉ lệ tử vong biến chứng thấp Theo hầu hết nghiên cứu lớn tỉ lệ khoảng – 3%(2,5,21) Trong nghiên cứu Đỗ Kim Quế năm 2013 135 trường hợp bóc lớp động mạch cảnh có trường hợp tử vong tử vong với tỉ lệ 0,7% Nghiên cứu Y học Kỹ thuật bóc lớp động mạch cảnh có nhiều thay đổi với ưu nhược điểm khác Kỹ thuật bóc lớp động mạch cảnh kinh điển với đường mở dọc động mạch cảnh đa số bác sĩ phẫu thuật sử dụng Khâu phục hồi động mạch cảnh trực tiếp áp dụng với ưu điểm rút ngắn thời gian kẹp động mạch cảnh, đường mở động mạch ngắn nhiên nhược điểm phương pháp hẹp tồn lưu tái hẹp cao Khâu phục hồi động mạch cảnh miếng vá động mạch có ưu điểm bảo đảm giải hết hẹp động mạch cảnh tỉ lệ hẹp tái phát thấp Tuy nhiên, nhược điểm phương pháp đường mở động mạch dài thời gian kẹp động mạch cảnh lâu Nghiên cứu Cinas cộng thực nhóm bệnh nhân hẹp động mạch cảnh bên với bên khâu trực tiếp bên dùng miếng sau bóc lớp động mạch cảnh Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ biến chứng 30 ngày tỉ lệ biến cố đột quỵ hẹp tái phát phục hồi với miếng vá động mạch tốt khuâ phục hồi động mạch trực tiếp.Tuy nhiên phân tích gộp nghiên cứu lớn khơng cho thấy khác biệt có ý nghĩa hai kỹ thuật Rất nhiều nghiên cứu so sánh kết điều trị phương pháp phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh kiểu kinh điển có phục hồi với miếng vá động mạch với phương pháp bóc lớp động mạch cảnh kiểu lộn ngược vỏ động mạch Nghiên cứu tiếng nghiên cứu EVEREST (Eversion carotid Endaretrectomy versus conventional Study Trial), nghiên cứu ngẫu nhiên đa trung tâm với 1553 bệnh nhân thực ngẫu nhiên kỹ thuật bóc lớp trrong động mạch cảnh kiểu lộn ngược vỏ động mạch Kết nghiên cứu EVEREST cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa tỉ lệ tử vong, đột quỵ phẫu thuật nhóm, tỉ lệ đột quỵ nhóm bóc lớp động mạch cảnh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 373 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 kiểu lộn ngược vỏ động mạch cao Tỉ lệ đột quỵ bên sau năm nhóm bóc lớp động mạch kinh điển cao có ý nghĩa thống kê với p=0,017 (2,9% so với 0%) Tỉ lệ tái hẹp sau năm nhóm bóc lớp động mạch kinh điển cao có ý nghĩa thống kê với p=0,01 (9,2% so với 3,6%) Nghiên cứu Demirel cộng qua phân tích số liệu nghiên cứu SPACE-1 cho thấy nhóm bóc lớp động mạch kiểu lộn ngược có tỉ lệ đột quỵ mổ cao (4% so với 0,3%, p=0,0035) nguy tử vong đột quỵ cao (9% so với 3%, p=0,005) Tuy nhiên, tỉ lệ đột quỵ sau mổ năm nhóm bóc lớp kiểu lộn ngược thấp (0% so với 4%, p=0,0017) Kết theo dõi bước đầu cho thấy hiệu tốt phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh kiểu lộn vỏ động mạch việc cải 10 thiện tình trạng thiếu máu não qua lâm sàng siêu âm Duplex mạch máu Trong nghiên cứu 11 có 01 trường hợp bị thiếu máu não thống qua sau mổ trường hợp đột quỵ 12 nhồi máu não KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 40 trường hợp hẹp động 13 mạch cảnh điều trị phẫu thuật bóc lớp kiểu lộn vỏ động mạch bệnh viện 14 Thống rút nhận xét: Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh 15 kiểu lộn vỏ động mạch với gây mê phương pháp phẫu thuật an toàn hiệu 16 điều trị hẹp động mạch cảnh Không có tử vong, tỉ lệ đột quỵ não thấp 2,5%, tỉ lệ tái hẹp 17 thấp 2,5% Chưa ghi nhận đột quỵ thời gian theo dõi tới năm 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO 374 AbuRahma AF, Robinson PA, Mullin DA, Holt SM, Herzotg TA, Mowery NT (2000) Frequency of postoperative cartid duplex serveillance and type of closure: Results from randomized trial Vasc Surg 2000; 32:1043-51 Back MR, Wilson JS, Rushing G, Stordahl N, Linden C, et al (2000) Magnetic resonance angiography is an accurate imaging adjunct to Duplex ultrasound in patient selection for carotid endarterectomy J Vasc Surg 2000; 32: 429-41 Cinà CS, Clase CM, Haynes BR (1999) Refining the indications for carotid endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis: A systemic review J Vasc Surg 1999; 30: 606-18 Corriveau MM, Johnston KW (2004) Interobsever variability of carotid Doppler peak velocity measurements among technologists in an ICVL-accredited vascular laboratory Vasc Surg.; 39: 735-41 Đỗ Kim Quế (2003) Hẹp nhánh cung động mạch chủ: chẩn đoán điều trị ngoại khoa Y học TP Hồ Chí Minh, 2003; (phụ 1): 96 - 103 Đỗ Kim Quế (2008) Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh bên Y học Việt Nam, 2008; 2(352): 262-74 Filis KA, Arko FR, Johnson BL, Pipinos II, Harris EJ, Oncott C, Zarins CK (2002) Duplex ultrasound criteria for defining the severity of carotid stenosis Ann Vasc Surg 416: 213-221 Green RM, Greenberg R, Illig K, Shortell C, Ouriel K (2000) Eversion endarterectomy of the carotid artery: Technical considerations and recurrent stenosis Vasc Surg 2000; 32: 105261 Hood DB, Mattos MA, Mansour A, et al (1996) Prospective evaluation of newduplex criteria to identify 70% internal carotid artery stenosis J VascSurg 23: 254–61 Huston J, Nichols DA, Luetmer PH, et al (1998) MR angiographic and sonographicindications for endarterectomy AJNR Am J Neuroradiol 19:309 –15 Jackson MR, Chang AS, Robles HA, et al (1998) Determination of 60% orgreater carotid stenosis: a prospective comparison of magnetic resonanceangiography and duplex ultrasound with conventionalangiography Ann Vasc Surg 12:236–43 Johnson MB, Wilkinson ID, Wattam J, et al (2000) Comparison of Dopplerultrasound, magnetic resonance angiographic techniques and catheterangiography in evaluation of carotid stenosis Clin Radiol 55:912–20 Josephson SA, Bryant SO, Mak HK, et al (2004) Evaluation of carotid stenosisusing CT angiography in the initial evaluation of stroke and TIA.Neurology 63:457– 60 Lê Nữ Hòa Hiệp, Nguyễn Thế Hiệp (2003) Điều trị ngoại khoa hẹp động mạch cảnh sọ nhân ba trường hợp bệnh viện nhân dân Gia định Y học TP Hồ Chí Minh 2003; (phụ 2): 92- 96 Raman KG, Layne S, Makaroun MS, Kelley ME, et al (2004) Disease progression in contralateral carotid artery is common after endarterectomy Vascu Surg 39:52-57 Riles TS, Eidelman EM, Litt AW, et al (1992) Comparison of magneticresonance angiography, conventional angiography, and duplex scanning Stroke 23:341– Rockman CB, Jacobovitz GR, Gagne PJ, Aldelman MA, et al (2004) Focused screening for occult carotid artery disease: Patients with known heart disease are at high risk Vascu Surg 2004; 39: 44 -51 Ross CB, Ranval TJ (2000): Intraoperative use of stent for the management of unacceptable distal internal carotid artery end point during carotid endarterectomy: short-term and mid-term results J Vasc Surg 2000; 32:420-29 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 19 20 21 Sean PR, Estes JM, Kwoun MO, O’Donnell TF, Mackey WC (2000) Factors predicting prolonged length of stay after carotid endarterectomy J Vasc Surg 2000; 32:550-55 Tretter JF, Hertzer NR, Mascha EJ, et al (1999) Perioperative risk and late outcome of nonelective carotid endarterectomy J Vasc Surg 1999; 30:618-32 Willfort-EhringercA, Ahmadi R, Gruber D, et al (2004) arterial remodelling and hemodynamics in carotid stents: A prospective duplex scanning study over years J Vasc Surg 2004; 39:728-34 Nghiên cứu Y học Ngày nhận báo: 06/09/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/09/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 375 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGẮN HẠN PHẪU THUẬT CẦU NỐI ĐỘNG MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU NUÔI CHI TRẦM TRỌNG Đỗ Kim Quế*, Dương Văn Ninh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tắc động mạch nuôi chi trầm bệnh lý thường gặp, nguyên nhân xơ vữa động mạch Nếu không điều trị đắn kịp thời, chi hoại tử tiến triển nhanh gay tàn phế cho người bệnh Phẫu thuật cầu nối động mạch phương pháp điều trị hiệu cho thiếu máu nuôi chi trầm trọng Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết ngắn hạn phẫu thuật cầu nối động mạch điều trị thiếu máu nuôi chi trầm trọng Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả hàng loạt ca Chẩn đốn thiếu máu ni chi trầm trọng dựa tiêu chuẩn Rutherford Xác định thiếu máu nuôi chi dựa ABI, Siêu âm Duplex CTA động mạch chi Phẫu thuật cầu nối động mạch chủ - đùi chậu – đùi cho bệnh nhân hẹp động mạch chậu Phẫu thuật cầu nối động mạch đùi khoeo đùi chày cho bệnh nhân tắc động mạch đùi, khoeo Đánh giá kết dựa lâm sàng, ABI, siêu âm Duplex Kết quả: Trong thời gian năm từ 1/2014 – 6/2015 có 52 trường hợp tắc động mạch chi có thiếu máu ni chi trầm trọng điều trị Bệnh viện Thống bệnh viện Đại học Y dược TP HCM Tuổi trung bình 68,65 nhỏ 23 lớn 95 tuổi Có 38 nam 14 nữ Có 44 bệnh nhân chiếm 84,6% tổn thương nhiều vị trí động mạch 33 (65,3%) trường hợp có tổn thương động mạch chủ - chậu, 38 (73,1%) có tổn thương động mạch đùi khoeo 40 (76,9%) có tổn thương động mạch chày Phẫu thuật cầu nối động mạch chủ – động mạch đùi bên áp dụng cho trường hợp, cầu nối động mạch chủ bụng động mạch chậu bên cho trường hợp, động mạch chậu - động mạch đùi 15 trường hợp Cầu nối động mạch đùi – đùi trường hợp, cầu nối động mạch đùi - khoeo cho 11 trường hợp, 11 trường hợp thực phẫu thuật cầu nối động mạch đùi – chày Kết điều trị: trường hợp tử vong nhồi máu tim sau mổ, trưòng hợp phải đoạn chi, trường hợp lại đạt kết tốt ABI trung bình trước mổ 0,195 sau mổ 0,764 Siêu âm Duplex ghi nhận trường hợp hẹp động mạch sau mồ Kết luận: Tắc động mạch chi có thiếu máu ni chi trầm trọng thườnggặp nam giới, tồn thương nhiều vị trí động mạch, Cầu nối động mạch cho kết tốt 92,4%, ABI Duplex động mạch phuông pháp đánh giá xác kinh tế Từ khóa: Tắc động mạch, động mạch chủ chậu, cầu nối động mạch, tắc động mạch chi trầm trọng ABSTRACT SHORT-TERM RESULTS OF ARTERIAL BYPASS FOR CRITICAL LIMB ISCHEMIA Do Kim Que, Duong Van Ninh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 376 - 382 Background: Critical limb ischemia is quite common disease, the main cause is atherosclerosis Almost patient admit in late stage with ulceration or necrosis Aim: Evaluate the results of arterial by pass for criminal limb ischemia due to artery stenosis * Bệnh viện Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS BS Đỗ Kim Quế 376 ĐT: 0913977628 Email: dokimque@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 ... hẹp động 13 mạch cảnh điều trị phẫu thuật bóc lớp kiểu lộn vỏ động mạch bệnh viện 14 Thống rút nhận xét: Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh 15 kiểu lộn vỏ động mạch với gây mê phương pháp phẫu thuật. .. biến mạch máu não 17% Hơn phẫu thuật bóc lớp động mạch ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất trường hợp hẹp động mạch cảnh sọ điều trị phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh kiểu lộn vỏ. .. điều trị phương pháp phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh kiểu kinh điển có phục hồi với miếng vá động mạch với phương pháp bóc lớp động mạch cảnh kiểu lộn ngược vỏ động mạch Nghiên cứu tiếng nghiên