TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BỊ LIỆT

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN BỊ LIỆT TS TRẦN CÔNG THẮNG Giải phẫu liên quan liệt VĐ  Neuron VĐ trên: liệt trung ương  Neuron VĐ dưới, sinap TK-cơ, cơ: liệt ngoại biên Các kiểu liệt          Liệt chi (monoplegia) Liệt nửa người (hemiplegia) Liệt hai chi (paraplegia) Liệt tứ chi (quadriplegia-tetraplegia) Liệt hai bên thể (diplegia) Liệt ba chi (triplegia) Liệt riêng biệt hay nhiều nhóm Các RL vđ không liệt (apraxia, ataxia) Liệt tâm lý LIỆT VẬN ĐỘNG NGOẠI BIÊN >< TRUNG ƯƠNG Đặc điểm chung NGOẠI BIÊN  Liệt mềm  Phản xạ da bụng, da bìu     thường cịn Khơng có dấu bệnh lý tháp, Thường có teo sớm, rung giật bó tổn thương sừng trước, rễ TK Khơng có rối loạn vịng, trừ hội chứng chùm đuôi ngựa Rối loạn cảm giác có phân bố tương tự phân bố triệu chứng vận động (mang găng, mang vớ) TRUNG ƯƠNG  Liệt mềm (giảm trương lực cơ, giảm phản xạ gân cơ) tổn thương cấp tính,  Liệt cứng (tăng trương lực cơ, tăng phản xạ gân cơ) tổn thương từ từ giai đoạn sau tổn thương cấp tính  Kèm theo phản xạ da bụng, da bìu; có dấu Babinski, khơng có có teo  Có thể có cảm giác theo khoanh rối loạn vòng (tủy sống) LIỆT VẬN ĐỘNG TRUNG ƯƠNG Đặc điểm chung  Liệt mềm (giảm trương lực cơ, giảm phản xạ gân cơ) tổn thương cấp tính,  Liệt cứng (tăng trương lực cơ, tăng phản xạ gân cơ) tổn thương từ từ giai đoạn sau tổn thương cấp tính  Kèm theo phản xạ da bụng, da bìu; có dấu Babinski, khơng có có teo  Có thể có cảm giác theo khoanh rối loạn vòng (tủy sống) Phản xạ gân Phân bố vùng vận động vỏ não Liệt tổn thương ngoại biên  Tổn thương neuron vđ  Tổn thương rễ thần kinh  Tổn thương đám rối thần kinh  Tổn thương dây thần kinh: Đơn dây – nhiều dây – đa dây  Tổn thương chỗ nối thần kinh-cơ  Tổn thương Lưu ý  Phân bố triệu chứng  Tính chất vận động cảm giác kèm  Tính chất yếu Phân bố yếu Thần kinh tọa Đau thần kinh tọa lan từ lưng xuống mông, đùi, cẳng chân bàn chân, theo đường dây thần kinh tọa Phân bố yếu Liệt tổn thương neuron vđ -SỪNG TRƯỚC - SỪNG TRƯỚC + CỘT BÊN Tổn thương thân neuron vận động  Ở người lớn, điển hình bệnh xơ cứng cột bên teo (ALS: Amyotrophic Lateral Sclerosis) với tổn thương hỗn hợp tế bào vận động trung ương ngoại biên, chủ yếu tổn thương thân neuron vận động sừng trước tủy sống  Biểu lâm sàng thường hai bên, khơng đối xứng, vừa có liệt cứng vừa có teo cơ, rung giật bó cơ, dấu bệnh lý tháp, khơng có rối loạn cảm giác, vịng, không rối loạn tri giác; bệnh tiến triển nặng theo pha khơng thối lui Tổn thương rễ, đám rối dây thần kinh Tổn thương rễ, đám rối dây thần kinh  Biểu lâm sàng liệt mềm, hay có teo rung giật bó thể tổn thương sợi trục; phản xạ gân cơ; phản xạ da bụng da lịng bàn chân bình thường  Triệu chứng khu trú theo rễ thần kinh tủy (bệnh lý rễ), theo dây thần kinh (bệnh đơn dây thần kinh: mononeuropathy), rải rác nhiều nơi theo phân bố dây thần kinh lan tỏa không đối xứng (bệnh nhiều dây thần kinh: mononeuropathy multiplex), lan tỏa, đối xứng hai bên (bệnh đa dây thần kinh: polyneuropathy, bệnh đa rễ dây thần kinh, số trường hợp bệnh nhiều dây thần kinh)  Mất cảm giác thay đổi theo dây TK tổn thương Bệnh lý dẫn truyền thần kinh – Bệnh lý dẫn truyền thần kinh –  Trương lực bình thường giảm  Các phản xạ gân cơ, phản xạ da bình thường giảm  Khơng có rối loạn cảm giác  Yếu thường phân bố rải rác, không theo phân bố rễ, dây thần kinh khoanh tủy… Các thuộc chi phối dây sọ thường bị ảnh huởng  Đặc điểm quan trọng triệu chứng dao động nhanh, thay đổi nặng nhẹ thời gian ngắn, đặc biệt liên quan đến hoạt động Điển hình bệnh nhược triệu chứng nhẹ hồn tồn khơng có sau nghỉ ngơi, ngủ, tăng dần hoạt động Bệnh lý  Yếu chủ yếu nhóm gốc chi,  Khơng có rối loạn cảm giác,  Phản xạ gân bình thường trừ tổn thương nặng  Xét nghiệm men tăng đa số trường hợp Các Khảo Sát Cận Lâm Sàng  Hình ảnh học: X quang cột sống, CT Scan     MRI Khảo sát điện chẩn đoán: khảo sát dẫn truyền thần kinh điện Xét nghiệm dịch não tủy Xét nghiệm men huyết thanh: CPK, LDH, Aldolase, SGOT, SGPT Sinh thiết thần kinh, sinh thiết ... liên quan liệt VĐ  Neuron VĐ trên: liệt trung ương  Neuron VĐ dưới, sinap TK-cơ, cơ: liệt ngoại biên Các kiểu liệt          Liệt chi (monoplegia) Liệt nửa người (hemiplegia) Liệt hai... (paraplegia) Liệt tứ chi (quadriplegia-tetraplegia) Liệt hai bên thể (diplegia) Liệt ba chi (triplegia) Liệt riêng biệt hay nhiều nhóm Các RL vđ không liệt (apraxia, ataxia) Liệt tâm lý LIỆT VẬN... tưới máu gây yếu liệt khu trú chân đối bên, tổn thương vùng nhánh nông động mạch não chi phối gây yếu liệt khu trú tay mặt đối bên  Liệt không đồng chi: Liệt nặng chi gốc chi; liệt nhiều vận động