Tâm thần phân liệt khởi phát rất muộn giống như loạn thần

Tâm thần phân liệt khởi phát muộn giống loạn thần Bruce Allen Old Age Psychiatrist Hanoi October 2012 Đại cương: Lịch sử ca bệnh  Nền tảng cũ  Dịch tễ học  Sự đồng thuận quốc tế: ‘Tâm thần phân liệt khởi phát muộn giống loạn thần’  Tâm thần phân liệt khởi phát muộn dẫn đến sa sút trí tuệ?  Vận dụng  Lịch sử ca bệnh:        người phụ nữ ly dị 71 tuổi, nhân viên nghỉ hưu, sống nơi thuê Một người trai sống khép kín gần Tiền sử 10 năm bị quấy rầy hoang tưởng ảo giác thính giác Chủ nhà vào nhà cô, đặt máy ghi âm, chụp ảnh quay video qua trần nhà Nghe chủ nhà nói hành động Giấy carton vòi hoa sen, số trang phục mặc bên ngồi Khơng sáng suốt Lịch sử ca bệnh khác: Mrs MF Làm việc nhà tốt  Thường xun chu đáo  Khơng có khó khăn với chức ngày  Chức nhận thức bình thường  Ra ngồi với bạn ngày tuần, ăn tối với gia đình trai lần tuần, thích tiếp xúc với cháu  Ảo giác thính giác giải Risperidon 0,5 mg vào buổi tối, hoang tưởng còn, khơng tăng liều ‘side effects’  ‘Paraphrenia’ muộn  1952 Roth Morrisey:         Bệnh nhân cao tuổi Nữ chiếm ưu Hoang tưởng có hệ thống paranoid +/- Ảo giác Nhân cách khép kín ảnh hưởng Khơng làm suy giảm nhận thức suy giảm hệ thần kinh Bệnh nhân tin tưởng có tâm thần phân liệt khởi phát sau 55 60 tuổi Mô tả thuật ngữ để phân biệt BN từ người có bệnh tâm thần phân liệt mạn tính Roth: Lịch sử tự nhiên rối loạn tâm thần tuổi già: (1955)  Nghiên cứu tỷ lệ tử vong:  Nghiên cứu theo dõi 450 bệnh nhân  46/450 chẩn đoán Paraphrenia, 34/46 nữ  Tỷ lệ chết thấp đáng kể so với loạn thần xơ cứng động mạch  Kết luận Paraphrenia muộn bệnh lí riêng biệt từ loạn thần xơ cứng động mạch  Một bệnh nhân với Paraphrenia phát triển thành sa sút trí tuệ Kay Roth: (1961)      Theo dõi năm 99 trường hợp Điếc (40%) 8% có bệnh não Loạn thần mạn tính Một dạng tâm thần phân liệt, nguyên đa nhân tố Triệu chứng tâm thần cộng đồng người cao tuổi  Hoang tưởng Paranoid:  Tỷ lệ mắc 0.1% to 8.9% (Henderson and Kay 1997, Christenson and Blazer 1984, Forsell and Henderson 1998)   Hầu hết có sa sút trí tuệ Nếu suy giảm nhận thức kiểm tra:     Nữ chiếm ưu Cô lập xã hội (Nguyên nhân hậu quả?) Giảm cảm giác Ảo giác và/ hoang tưởng tuổi 85    (Ostling and Skoog 2002) Tỷ lệ mắc: 10.1% (khơng có sa sút trí tuệ) Nhiều khả phát triển thành sa sút trí tuệ sau năm Những câu trả lời người trả lời gấp hai lần khả báo cáo triệu chứng tâm thần so với vấn bác sĩ tâm thần Dịch tễ học tâm thần phân liệt 1993) (Castle and Murray Dịch tễ học tâm thần phân liệt (Castle and Murray1993) Hiện tượng học  Tâm thần phân liệt khởi phát sớm:      Rối loạn hình thức tư Hiện tượng tâm thần tự động / căng trương lực Ý nghĩ đối lập Triệu chứng âm tính Tâm thần phân liệt khởi phát muộn:  Hoang tưởng (elaborate and organised)     Bị hại (93% cf 62%) –elaborate and organised Hoang tưởng Partition (50%) Bị chi phối phương tiện vật lý, Xquang, phương tiện đặc biệt khác (22% Ảo giác     Thính giác (85%) – dạng Thị giác (22%) Somatic- thể (17%) Khứu giác (10%) Hoang tưởng Partition (Kì quái?) Người, thú vật, vật, xạ  Vượt qua hàng rào kín  Đến 70% Paraphrenia muộn so với 10% khởi phát sớm  ‘Tâm thần phân liệt khởi phát muộn giống loạn thần ’: Đồng thuận quốc tế (2000) 17 đại diện khoa học nghiên cứu lâm sàng tâm thần phân liệt tất châu lục  Gặp ngày tháng năm 1998  Nhận xét dịch tễ học, tượng, sinh lí bệnh, nguyên nhân điều trị  Đồng thuận tuyên bố  Sự thống quốc tế  Khởi phát:  Tâm thần phân liệt khởi phát muộn: khởi phát sau 40 tuổi  Khởi phát muộn giống loạn thần: khởi phát sau 60 tuổi  Tâm thần phân liệt khởi phát muộn giống loạn thần:        Nữ chiếm ưu Giảm cảm giác cách li xã hội Ít rối loạn tư cảm xúc affective blunting Ảo giác hình ảnh nhiều Khơng có khác biệt suy giảm nhận thức(? Nhẹ khởi phát muộn) Khơng có khác biệt kết chụp não Được xem khác biệt với tâm thần phân liệt Tâm thần phân liệt khởi phát muộn giống loạn thần sa sút trí tuệ?  Đồng thuận nhóm:      Khơng có chứng dẫn đến sa sút trí tuệ Tâm thần phân liệt có liên quan đến suy giảm nhận thức tất lứa tuổi Rối loạn chức điều hành, học tập, kĩ vận động khả ngôn ngữ Khơng có khác biệt chức nhận thức với tâm thần phân liệt khởi phát sớm Hình ảnh học não giống bất chấp tuổi khởi phát (trái ngược với tăng mạnh chất trắng rối loạn cảm xúc khởi phát muộn) Lâm sàng nhận thức đa dạng trạng thái loạn thần tuổi già (Almeida et al 1995) 47 đối tượng ‘paraphrenia muộn’  33 so sánh bình thường  Nhóm phân tích phát nhận thức:   Nhóm 1: ‘Chức năng’     Suy giảm khả điều hành, Triệu chứng loạn thần dương tính, Tiền sử gia đình có tâm thần phân liệt (Khơng đáng kể) Nhóm 2: ‘Cơ quan’     Suy giảm nhận thức chung Ít triệu chứng loạn thần phức tạp Dấu hiệu thần kinh nhiều Triệu chứng âm tính (vẫn tương đối gặp) Tâm thần phân liệt khởi phát sau tuổi 50(Sachdev and Brodaty et al 1999)  Đối tượng:    27 tâm thần phân liệt khởi phát sớm (khởi phát trước 35 tuổi) 30 tâm thần phân liệt khởi phát muộn (khởi phát sau 50 tuổi) 34 so sánh Lấy từ dịch vụ sức khỏe tâm thần địa phương  Các tiêu chí gồm:      Tâm thần phân liệt theo DSM IIIR Khơng có bệnh lí thần kinh lạm dụng chất Kiểm tra trạng thái tâm thần Mini > 19 Có thể cung cấp thơng tin Theo dõi năm tâm thần phân liệt khởi phát muộn: (Sachdev and Brodaty et al 1999)  Tâm thần phân liệt khởi phát muộn: Kết nghiêm trọng đáng kể phần lớn đo lường      Nhiều khả sa sút trí tuệ   Được nhập trại nuôi dưỡng độ tuổi trẻ Giảm chức Kiểm tra trạng thái tâm thần nhỏ điểm số giảm 6,5 điểm (so sánh ổn định) phát triển sa sút trí tuệ, chủ yếu Alzheimer (không so sánh) Kiểm tra trạng thái tâm thần Mini xấu hơn, chức hàng ngày nghèo nàn, não thất giãn rộng thay đổi chất trắng Tuy nhiên, 50% nhận thức ổn định đánh giá chung chức họ cải thiện với điều trị Tóm tắt: Tâm thần phân liệt khởi phát muộn giống loạn thần kết hợp với sa sút trí tuệ? Các nghiên cứu cho thấy tăng, suy thối quan tốc độ trung bình bình thường  Tuy nhiên tiêu chuẩn chẩn đoán đa dạng, thời gian theo dõi ngắn, dân số không đồng  Một nhóm giai đoạn đầu sa sút trí tuệ  Một nhóm cho thấy khơng có suy giảm nhận thức theo dõi  Sa sút trí tuệ, mê sảng rối loạn cảm xúc nguyên nhân phổ biến loạn thần người già  Điều trị: Cochrane 2009  Thuốc chống loạn thần điều trị cho người già với bệnh tâm thần phân liệt khởi phát muộn      Thử nghiệm có 80% người tham gia > 65 Gần (trong năm) 38 thử nghiệm (65 báo) Những người già tham gia hầu hết tâm thần phân liệt mãn tính Kết luận:  Khơng có chứng,  Kê đơn dựa đánh giá lâm sàng thói quen Ngun tắc quản lí   Điều trị liên kết hợp (Therapeutic alliance) Cách li, xa lánh hàng xóm, GP bạn bè  Thường đơn  Có thể chấp nhận hội đưa bàn luận ngược đãi  Thiết lập việc thăm khám thường xuyên, khuyến khích việc thảo luận hoang tưởng cho nhóm sức khỏe tâm thần Khơng di chuyển chỗ  Thuốc chống loạn thần     Có lẽ đáp ứng tốt tâm thần phân liệt khởi phát sớm Depot thuốc chống loạn thần có lẽ hiệu Dùng liều thấp Thuốc chống loạn thần người già Tăng nhạy cảm:  Tăng tác dụng phụ      Rối loạn vận động ngoại tháp (nguy cao 5-6 lần với qui chuẩn) Tăng tỷ lệ suy giảm nhận thức (sa sút trí tuệ) Tăng nguy CVA (sa sút trí tuệ) Tăng nguy tử vong tất nguyên nhân (sa sút trí tuệ) Tâm thần phân liệt khởi phát muộn giống loạn thần – Đồng thuận: điều trị       Điều trị chính: Thuốc chống loạn thần Khởi đầu thấp tăng liều từ từ 10 - 50% liều tâm thần phân liệt khởi phát sớm Chọn thuốc chống loạn thần liều thấp cho phù hợp Thuốc chống loạn thần khơng điển hình thích hợp hạn chế tác dụng phụ ngoại tháp loạn động muộn Thận trọng với clozapin(nhiều tác dụng phụ hơn) Kết luận Nghiên cứu qui mơ 30 năm qua  Có thể khó khăn để phân biệt người phát triển sa sút trí tuệ biểu ban đầu  Nguyên nhân không rõ ràng  Sự thay đổi thối hóa chung khơng có mặt  Chưa giải việc tốt nên phân loại với tâm thần phân liệt rối loạn riêng biệt theo nghĩa  Các triệu chứng cải thiện với thuốc chống loạn thần 