ĐỐI CHIẾU HÌNH ẢNH cắt lớp VI TÍNH 64 dãy và SIÊU âm TRIPLEX ĐỘNG MẠCH CẢNH TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI máu não hệ CẢNH

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) tình trạng bệnh lý thường gặp người già Bệnh có tỷ lệ tử vong cao, đứng hàng thứ ba nguyên nhân tử vong sau bệnh ung thư tim mạch, đứng đầu bệnh não, để lại di chứng tàn phế nặng nề sống sót Hàng năm châu Âu có khoảng triệu bệnh nhân (BN) vào viện điều trị TBMMN Ở Mỹ tỷ lệ thường gặp 794/100.000 dân, năm có 400.000 BN viện sau điều trị TBMMN Tại Việt Nam TBMMN có chiều hướng gia tăng Theo Lê Đức Hinh, nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học TBMMN Việt Nam thấy, miền Bắc nước ta, vào năm 1995, tỷ lệ mắc bệnh toàn khoảng 115,92/100.000 dân, tỷ lệ phát 36/100.000 dân tỷ lệ tử vong 27/100.000 dân Theo định nghĩa Tổ chức y tế giới TBMMN bao gồm chảy máu não (CMN) chảy máu nhện nhồi máu não (NMN) với tỷ lệ NMN xấp xỉ 80%, tỷ lệ CMN chảy máu nhện xấp xỉ 20% Nguyên nhân thường gặp NMN thường mảng xơ vữa (MXV) động mạch (ĐM) vị trí phình cảnh Trên giới Việt nam có nhiều nghiên cứu khảo sát ĐM cảnh siêu âm Triplex (SAT) chụp cắt lớp vi tính (CLVT), kể chụp CLVT mạch máu (CTA) Trong đánh giá hẹp ĐM cảnh, CLVT đa dãy, đăc biệt CLVT 64 dãy (CLVT 64) cho thấy cho thấy ưu điểm bật đánh giá MXV, đường kính, độ dài tổn thương hẹp mạch CLVT 64 dãy đời giới đầu năm 2005, lần đưa vào Việt nam trung tâm Medic TP Hồ chí minh tháng 12/2005, sau trang bị BV Hữu nghị, BV Bạch mai vào tháng 10/2006 So với hệ CLVT trước đó, CLVT 64 cho thấy rõ ưu bật tạo ảnh mạch máu Nhờ khảo sát nhu mô não, mạch não, mạch cảnh lần chụp Các cơng trình nghiên cứu trước Việt nam chủ yếu đánh giá tổn thương nhu mô não, hệ mạch não mạch cảnh, nhiên nghiên cứu độc lập, chưa có cơng trình đánh giá cách đầy đủ tổn thương nhu mô não, hệ mạch não mạch cảnh BN Chúng tiến hành đề tài với mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh CLVT 64 dãy Siêu âm Triplex ĐM cảnh bệnh nhân nhồi máu não hệ cảnh Đối chiếu hình ảnh CLVT 64 dãy Siêu âm Triplex ĐM cảnh bệnh nhân nhồi máu não hệ cảnh CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhồi máu não 1.1.1 Các nguyên nhân NMN - Có nguyên nhân lớn NMN: Huyết khối mạch, co thắt mạch nghẽn mạch • Huyết khối mạch: Do tổn thương thành mạch chỗ, chủ yếu gồm: xơ vữa ĐM cao huyết áp, viêm ĐM, bệnh máu… • Co thắt mạch: Làm cản trở lưu thơng máu • Nghẽn mạch: Là huyết khối từ mạch xa bong theo tuần hồn lên não đến chỗ lòng mạch nhỏ nằm lại gây tắc mạch - Trong nguyên nhân hay gặp NMN MXV ĐM cảnh chỗ phân chia gây nghẽn mạch 1.1.2 Yếu tố nguy cơ: Tổ chức y tế giới đưa yếu tố nguy với NMN có : • THA yếu tố nguy Chẩn đoán THA dựa vào hai lần đo huyết áp BN theo phân loại THA ủy ban quốc gia phối hợp Hoa Kỳ Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam khuyến cáo sử dụng • Tăng cholesterol máu: Việc điều trị THA thuốc Statin giúp giảm 30% nguy TBMMN sở để xem Cholesterol yếu tố nguy TBMMN Cholesterol tồn phần bình thường từ 3,9 – 5,2mmol/l Cholesterol tồn phần > 5,2mmol/l cao • Đái tháo đường: làm tăng nguy TBMMN lên gấp 2-3 lần sở làm tăng trưởng MXV ĐM sọ Đái tháo đường kết hợp với THA nguy TBMMN tăng lên nhiều lần • Một số yếu tố nguy khác: Nghiện rượu, nghiện thuốc lá, béo phì, tăng ngưng kết tiểu cầu, tăng acit uric, nhiễm khuẩn… 1.2 Chẩn đoán nhồi máu não 1.2.1 Chẩn đoán nhồi máu não CLVT: Hình ảnh điển hình phim chụp CLVT NMN khu vực vỏ não vùng giảm tỷ trọng mang đặc điểm tuỷ - vỏ não theo sơ đồ cấp máu ĐM não nhánh ĐM não Vùng giảm tỷ trọng thường có hình thang, diện rộng, chiếm gần hết thuỳ thái dương (do NMN ĐM não giữa), hình tam giác đáy ngồi (do nhồi máu nhánh ĐM não giữa), hình chữ nhật sát đường (do nhồi máu ĐM não trước) hình dấu phẩy (do nhồi máu vùng sâu) Khu vực giảm tỷ trọng thay đổi theo thời gian, tuần thấy giảm tỷ trọng không rõ bờ, có giảm tỷ trọng khơng đồng đều, theo số tác giả có chảy máu nhỏ vùng bị NMN Tuần thấy rõ bờ vùng giảm tỷ trọng rõ dần Cấu trúc vùng bệnh lý trở nên đồng tỷ trọng tạm thời với mô não tuần thứ đến tuần thứ (hiệu ứng sương mù), giải thích xuất ổ xuất huyết nhỏ đám NMN Một số ổ NMN giai đoạn trung gian có ngấm cản quang, gây khó khăn chẩn đốn phân biệt với u não Sau tháng diện giảm đậm thu nhỏ hơn, bờ rõ đậm độ giảm xuống gần với độ dịch (giai đoạn hình thành kén nhũn não) Dấu hiệu choán chỗ thường xuất tuần đầu giảm dần theo thời gian Vùng NMN rộng có dấu hiệu choán chỗ nhiều hơn, mức độ choán chỗ mạnh nhu u não áp xe não Khi hình thành kén nhũn não, có tình trạng giãn khu trú co kéo phần não thất sát với ổ kén hình ảnh rộng sâu rãnh cuộn não tương ứng với khu vực thiếu máu Các dấu hiệu thể teo não cục sau NMN 1.2.2 Phân loại nhồi máu não: 1.2.2.1 Theo nguyên nhân Theo phân loại TOAST (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment) năm 1993 • Huyết khối tắc ĐM lớn (35%) • Tắc mạch huyết khối từ tim (24%) • Tổn thương ĐM nhỏ hay NMN ổ khuyết (18%) • Nguyên nhân (5%) • Chưa rõ nguyên nhân (18%) 1.2.2.2 Theo thời gian - Thiếu máu cục thoáng qua: chức não cục cấp tính, kéo dài khơng q 24 giờ, nhờ thiếu máu não thoáng qua giống đột quỵ thiếu máu não BN hết hoàn toàn triệu chứng 24 Những BN có nguy cao bị nhồi máu tim NMN thực Nếu 24 giờ, có ≥ thiếu máu não thống qua phải xem tình trạng cấp cứu - Thiếu sốt thần kinh thiếu máu não có hồi phục Là đột quỵ thiếu máu với triệu chứng tổn thương thần kinh khu trú kéo dài 24 giờ, khỏi hẳn vòng tuần - Đột quỵ thiếu máu tiến triển Biểu tổn thương thần kinh sau khởi phát đột quỵ tiếp tục tăng lên thêm thời gian - ngày - NMN hay thiếu máu não cấp hoàn toàn 1.2.2.3 Về mặt thực hành lâm sàng Có loại NMN thường gặp là: - NMN lớn toàn bán cầu - NMN ổ khuyết: NMN ổ khuyết dùng để ổ NMN nhỏ, kích thước < 1,5cm khu trú sâu, khơng có triệu chứng có triệu chứng xác định rõ, tổn thương gây mạch máu nhỏ, cục đặc biệt xảy người có tiền sử tăng HA mạn tính khơng có bệnh khác gây tổn thương nêu - NMN vùng giáp ranh 1.3 Nhắc lại giải phẫu 1.3.1 Hệ ĐM cảnh đoạn sọ • ĐM cảnh gốc: ĐM cảnh gốc trái tách trực tiếp từ quai ĐM chủ nên có đoạn nằm ngực ĐM cảnh gốc phải hai nhánh tận ĐM thân cánh tay đầu Từ cổ, ĐM cảnh gốc chạy thẳng lên trên, khơng có nhánh bên, nằm bao cảnh với TM (TM) cảnh nằm phía trước ngồi, dây thần kinh X nằm sau ĐM TM Khi tới bờ sụn giáp, tương ứng với đốt sống cổ phía sau, ĐM cảnh gốc phình tạo nên phình cảnh hay xoang cảnh chia đôi thành hai nhánh tận: ĐM cảnh ngồi ĐM cảnh (cũng có phân chia cao thấp hơn) • ĐM cảnh trong: ĐM cảnh cấp máu cho phần lớn não, mắt Từ bờ sụn giáp, ĐM cảnh hướng lên trên, vào trong, chạy cong phía sau, qua phần máng cảnh, khoang tuyến mang tai, ống cảnh xương đá xoang hang ĐM cảnh cho nhánh tận ĐM não trước, ĐM não giữa, ĐM thông trước ĐM thông sau.Đoạn cổ, ĐM cảnh không cho nhánh bên Hình 1.1: ĐM cảnh đoạn ngồi sọ ảnh Volume Rendering (VR) • ĐM cảnh ngồi: Là ĐM ni vùng cổ chủ yếu vùng đầu mặt Từ chỗ phân chia, ĐM cảnh chạy cong lên tạt ngang ngồi, tới góc hàm, chui vào tuyến mang tai, tới ngang cổ lồi cầu xương hàm tận hết hai nhánh: ĐM thái dương nông ĐM hàm Trên đường đi, ĐM cảnh cho sáu nhánh bên: ĐM giáp trên, ĐM hầu lên, ĐM lưỡi, ĐM mặt, ĐM chẩm ĐM tai sau 1.3.2 Giải phẫu mạch máu não 1.3.2.1 Hệ động mạch Não hai hệ thống ĐM nuôi dưỡng:  Hệ thống ĐM cảnh trong: phía trước, cung cấp máu cho phần lớn bán cầu đại não  Hệ thống ĐM sống - nền: phía sau, ni dưỡng cho thân não, tiểu não phần phía sau bán cầu đại não Giữa hai hệ thống ĐM có tiếp nối sọ tạo nên đa giác Willis • Các hệ thống tiếp nối Các mạch máu có tiếp nối phong phú đảm bảo cho tưới máu não an tồn - Vòng nối qua đa giác Willis: nằm sọ, nối liền hai ĐM cảnh ĐM sống - với - Vòng nối ĐM cảnh cảnh bên hốc mắt, qua ĐM mắt ĐM cảnh nhánh ĐM mắt ĐM cảnh ngồi - Vòng nối nhánh nơng ĐM não trước, não não sau bề mặt bán cầu đại não • Đặc điểm cung cấp máu bán cầu đại não Mỗi ĐM não lớn chia làm hai nhánh nông sâu Các nhánh nông tưới máu cho lớp chất xám vỏ não lớp chất trắng vỏ Các nhánh sâu tưới máu cho vùng nhân xám trung ương, sau nơng, tận lớp chất trắng Giữa nhánh nông nhánh sâu tồn vùng khơng có mạch nối quan trọng gọi vùng tới hạn (Zone Critique) Khi có thay đổi huyết áp, vùng dễ bị tổn thương gây NMN gọi NMN vùng phân thủy hay NMN giáp ranh (Watershed infarction) Các nhánh sâu tổn thương dễ gây NMN ổ khuyết  Động mạch não giữa: Các nhánh nơng tưới máu cho tồn mặt ngồi bên bán cầu từ cực trán, cực chẩm đến phần thùy thái dương Các nhánh sâu tưới máu cho bao ngoài, nhân bèo, nhân trước tường, thân nhân đi, phía trước đồi thị, phần cánh tay trước sau bao trong, phần vành tia  Động mạch não trước: Các nhánh nông tưới máu cho 4/5 mặt bán cầu não, cực trán, dải chạy dọc bờ bán cầu não, 7/8 phía trước thể trai Nhánh sâu có ĐM Heubner tưới máu cho nửa cánh tay trước bao trong, phần đầu nhân đuôi  Động mạch mạch mạc trước: Nhánh nông tưới máu cho vỏ não dạng lê Nhánh sâu tưới máu cho hạnh nhân thùy hải mã (phía trước móc hồi hải mã), 2/3 bao trong, đám rối mạch mạc sừng thái dương não thất bên  Động mạch não sau: Các nhánh nông tưới máu cho mặt mặt dướithùy thái dương, hồi hải mã, phần thùy chẩm, cực chẩm Các nhánh sâu tưới máu cho 2/3 sau đồi thị, đám rối mạch mạc thành bên não thất IV, não thất bên, nhân đỏ, vùng đồi, cuống não, tuyến tùng, củ não sinh tư, phần thể gối 10 Hình 1.2: Đa giác Willis nhánh nó, nhìn từ mặt não  Đa giác Willis: Đa giác Willis bao gồm hai ĐM não trước, hai ĐM não sau, hai ĐM thông sau ĐM thông trước Như vậy, ĐM thông trước cho phép nối hệ thống ĐM cảnh hai bên với Còn ĐM thơng sau nối hệ thống ĐM cảnh ĐM sống não không hoạt động Mỗi ĐM ĐM Cảnh ĐM Cảnh Ngoài Số lượng : Kích thước: Chiều dày : Chiều dài: Bề mặt mảng xơ vữa : Tính chất vơi hóa: Mức độ hẹp: Bình thường: Hẹp 50% : hẹp 50-69%: Hẹp 70-99%: Tắc hoàn toàn: Kết Quả CLVT: Kết Quả Siêu ÂM: LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành nỗ lực với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cám ơn tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc - Bệnh viện Hữu Nghị - Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội - Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị - Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai - Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Việt Đức - Phòng KHTH, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án - Bệnh viện Hữu Nghị Đã tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng, trưởng khoa CĐHA Bệnh viện Hữu Nghị, Thầy người tận tâm truyền đạt kiến thức chun mơn, bảo dìu dắt tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn PGS.TS.Nguyễn Duy Huề, chủ nhiệm Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh - Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện Việt Đức GS.TS Phạm Minh Thơng, Phó chủ nhiệm mơn Chẩn đốn hình ảnh - trường Đại Học Y Hà Nội, Phó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng khoa CĐHA Bệnh viện Bạch Mai Các thầy người dìu dắt tơi nhiều chun ngành Chẩn đốn hình ảnh từ chập chững bước vào chuyên ngành Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô hội đồng chấm luận văn, người đánh giá cơng trình nghiên cứu tơi cách cơng minh Các ý kiến đóng góp Thầy, Cơ học cho đường nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cám ơn tập thể Bác sỹ, Y tá KTV Khoa CĐHA Bệnh viện Hữu Nghị, tận tình giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc tập thể Bác sỹ KTV nhân viên bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để hồn thành khóa học Cuối cùng, tơi gửi lời biết ơn tới cha mẹ tôi, anh chị em, vợ, bạn bè thân thiết người ln bên cạnh tơi, chăm sóc, giúp đỡ mặt tình thần để tơi hồn thành tốt nhiệm vụ khoa học Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2014 Lê Quang Hòa LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đề tài “Đối chiếu hình ảnh CLVT 64 dãy Siêu âm Triplex động mạch cảnh bệnh nhân nhồi máu não hệ cảnh” cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2014 Lê Quang Hòa BẢNG KÝ HIỆU VIẾT TẮT 2D 3D BN CHT CLVT CLVT64 CPR CTA DSA ĐM MIP MPR MRA MXV n NMN SAT TBMMN THA TM VR chiều (2 Dimension) chiều (3 Dimension) Bệnh nhân Cộng hưởng từ Cắt lớp vi tính Cắt lớp vi tính 64 dãy Curved Planer Reformation (Hình tái tạo đường cong) Chụp cắt lớp vi tính mạch máu (Computed Tomography Angiography) Chụp mạch số hóa xóa (Digital Subtraction Angiography) Động mạch Hình chiếu đậm độ tối đa (Maximum Intensity Projection) Dựng hình tái tạo đa bình diện (Multiplanar Reconstruction) Chụp cộng hưởng từ mạch máu (Magnetic Resonance Angiography) Mảng xơ vữa Số lượng Nhồi máu não Siêu âm Triplex Tai biến mạch máu não Tăng huyết áp Tĩnh mạch Xử lý thể tích (Volume Rendering) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhồi máu não 1.1.1 Các nguyên nhân NMN .3 1.1.2 Yếu tố nguy cơ: 1.2.1 Chẩn đoán nhồi máu não CLVT: .4 1.2.2 Phân loại nhồi máu não: 1.3 Nhắc lại giải phẫu 1.3.1 Hệ ĐM cảnh đoạn sọ 1.3.2 Giải phẫu mạch máu não 1.3.3 Giải phẫu chức .12 1.4 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh hẹp ĐM cảnh .13 1.4.1 Siêu âm Triplex ĐM cảnh 13 A: cắt dọc ĐM cảnh chung, MXV hỗn hợp bề mặt nhẵn, bên có vơi hóa (mũi tên) .17 B: cắt ngang ĐM cảnh chung, vùng giảm âm trung tâm MXV (mũi tên) 17 1.4.2 Chụp CLVT 64 .17 1.4.3 Chụp cộng hưởng từ : 21 1.4.4 Chụp mạch máu số hóa xóa (DSA) 22 1.5 Các phương pháp đo độ hẹp ĐM cảnh: 23 1.6 Các nghiên cứu nước: 24 1.6.1 Nghiên cứu nước 24 1.6.2 Nghiên cứu nước 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn BN .27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: 28 2.3 Phương tiện nghiên cứu 28 2.3.1 Máy siêu âm Triplex .29 2.3.2 Máy chụp CLVT 64 29 2.4 Các bước tiến hành .30 2.4.1 Siêu âm Triplex ĐM cảnh 30 2.4.2 Chụp CLVT 64 ĐM cảnh .31 2.5 Các biến số nghiên cứu .32 2.5.1 Đặc điểm chung 32 2.5.2 Các yếu tố nguy cơ: 32 2.5.3 Các đặc điểm hình ảnh CLVT 64 33 2.5.4 Các đặc điểm hình ảnh SAT ĐM cảnh 34 2.6 Thu thập thông tin, phân tích vả xử lý số liệu 35 2.7 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .37 3.1 Đặc điểm chung 37 3.1.1 Tuổi 37 3.1.2 Giới 37 3.3 Đặc điểm tổn thương ĐM cảnh CLVT 64 SAT 38 3.3.1 Phân loại NMN CLVT 64 .38 3.3.2 Vị trí xơ vữa ĐM cảnh phát CLVT 64 39 3.3.4 Tỷ lệ xơ vữa ĐM cảnh đoạn sọ 40 3.3.5 Số lượng vị trí MXV ĐM cảnh đoạn ngồi sọ 41 3.3.6 Kích thước MXV 43 3.3.7 Mức độ hẹp ĐM cảnh .43 3.3.8 Đặc điểm vơi hóa bề mặt MXV ĐM cảnh 44 3.5 Liên quan yếu tố nguy với xơ vữa ĐM cảnh 47 3.6 Đối chiếu kết CLVT 64 SAT 47 3.6.1 Đối chiếu số lượng ĐM cảnh xơ vữa 47 3.6.2 Đối chiếu số lượng MXV mức độ hẹp ĐM cảnh đoạn sọ 48 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .51 4.1.1 Đặc điểm tuổi: 51 4.1.2 Giới 51 4.2 Đặc điểm hình ảnh CLVT 64 SAT 52 4.2.1 Phân loại liên quan NMN 52 4.2.2 Số lượng ĐM cảnh xơ vữa .57 4.2.3 Số lượng vị trí MXV 59 4.2.4 Kích thước MXV 61 4.2.5 Mức độ hẹp ĐM cảnh .63 4.2.6 Mức độ vôi hóa bề mặt MXV .67 4.3 Đối chiếu hình ảnh CLVT 64 SAT .69 4.3.1 Số ĐM cảnh xơ vữa 69 4.3.2 Kích thước mảng xơ vữa 71 4.3.3 Xơ vữa ĐM cảnh theo vị trí 72 4.3.4 Mức độ hẹp ĐM cảnh .74 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Tuổi 37 Bảng 3.2: Phân loại NMN CLVT 64 38 Bảng 3.3: Liên quan NMN với xơ vữa ĐM cảnh đoạn sọ.38 Bảng 3.4: Vị trí xơ vữa ĐM cảnh phát CLVT 64 .39 Bảng 3.5: Liên quan xơ vữa ĐM cảnh đoạn sọ với NMN.39 Bảng 3.6: Tỷ lệ BN có xơ vữa ĐM cảnh đoạn sọ 40 Bảng 3.7: Số ĐM cảnh đoạn sọ xơ vữa BN 40 Bảng 3.8: Số lượng vị trí MXV ĐM cảnh đoạn sọ 41 Bảng 3.9: Tỷ lệ xơ vữa theo vị trí ĐM cảnh đoạn ngồi sọ 42 Bảng 3.10: Kích thước MXV ĐM cảnh đoạn sọ .43 Bảng 3.11: Mức độ hẹp ĐM cảnh đoạn sọ 43 Bảng 3.12: Liên quan NMN mức độ hẹp ĐMC CLVT 64 .44 Bảng 3.13: Đặc điểm vơi hóa MXV ĐM cảnh đoạn sọ.44 Bảng 3.14: Liên quan tuổi BN phát xơ vữa ĐM Cảnh đoạn sọ CLVT 64 46 Bảng 3.15: Liên quan giới xơ vữa ĐM cảnh đoạn sọ CLVT 64 46 Bảng 3.16: Liên quan yếu tố nguy xơ vữa ĐM cảnh 47 Bảng 3.17: Đối chiếu CLVT 64 SAT số lượng ĐM cảnh xơ vữa 47 Bảng 3.18: Đối chiếu CLVT 64 SAT số lượng xơ vữa ĐM cảnh theo vị trí .48 Bảng 3.19: Đối chiếu kết CLVT 64 SAT mức độ hẹp 49 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới nhóm nghiên cứu .37 Biểu đồ 3.2 So sánh số lượng ĐM cảnh xơ vữa hai phương pháp 48 Biểu đồ 3.3 So sánh số lượng MXV vị trí phương pháp 49 Biểu đồ 3.4 So sánh mức độ hẹp phương pháp 50 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: ĐM cảnh đoạn sọ ảnh Volume Rendering (VR) Hình 1.2: Đa giác Willis nhánh nó, nhìn từ mặt não 10 Hình 1.3: Các vùng tưới máu não mặt cắt đứng ngang qua .11 nhân 11 Hình 1.4: Sơ đồ vùng tưới máu não: mặt bán cầu (A), mặt bán cầu (B) mặt cắt ngang (C) .12 Hình 1.5: Ảnh siêu âm âm Triplex bình thường ĐM cảnh (A) ĐM cảnh (B) .15 Hình 1.6: Ảnh siêu âm kiểu B ĐM cảnh chung 17 Hình 1.7: Nguyên lý máy chụp CLVT 64 dãy đầu thu 18 Hình 1.8: ảnh VR (a) MIP (b) hai bệnh nhân khác tái tạo CTA 19 Hình 1.9: Hẹp ĐM cảnh trái thể CTA: ảnh MIP (a) Ảnh CPR (b) Ảnh MIP cho thấy mảng bám Ảnh CPR cho phép xác định mức độ hẹp tối đa (C) hình ảnh cắt ngang qua chỗ hẹp Các phép đo CTA hiển thị đường kính chỗ hẹp 2,4mm với mức độ hẹp79% (D) ảnh cắt ngang qua ĐM cảnh trái .21 Hình 1.10: So sánh hình ảnh hẹp ĐM cảnh MRA CTA (a) MRA không thuốc (b) MRA có thuốc (c) Hình CTA Trên ảnh CTA phát có vơi hóa ĐM cảnh 22 Hình 1.11: Đo độ hẹp ĐM cảnh theo NASCET, ECST 23 Hình 2.1: Máy SAT Logiq (GE Mỹ) 29 Hình 2.2: Máy chụp CLVT 64 dãy Light speed (GE – Mỹ) phòng 29 VTC 64 Bệnh viện Hữu Nghị .29 Hình 2.3: Phân đoạn ĐM cảnh đoạn sọ: CCA (Common carotid artery):ĐM cảnh chung; ICA (Internal carotid artery): ĐM cảnh trong; ECA (External carotid artery): ĐM cảnh ngồi; Bulb: Phình cảnh 33 2.5.3.3 Xơ vữa ĐM cảnh: 34 Hình 3.1: Ảnh MIP ĐM cảnh hai bên BN Đinh Trung H 71 tuổi 45 Hình 3.2: Ảnh MIP ĐM cảnh trái BN Mai Hồng H 77 tuổi 45 Hình 4.1: Ảnh CLVT não BN Đinh Trung H 71 tuổi 53 Số bệnh án: 13.10567 Vào viện ngày: 03/08/2013 .53 NMN ổ khuyết nhân bán cầu trái đường kính 5x10mm, khu trú nhân bèo trái, giới hạn rõ, tỷ trọng ngang mức tỷ trọng dịch não tủy 53 Hình 4.2: Ảnh MIP VR ĐM cảnh hệ mạch não BN Phạm Văn Ph 80 tuổi Số bệnh án: 14.02101 Vào viện ngày: 12/02/2014 54 Hình 4.3: Ảnh CLVT 64 não hệ mạch não .56 BN Vũ Xuân K 79 tuổi 56 Số bệnh án: 14.13589 vào viện ngày: 26/08/2014 56 Lâm sàng: hôn mê, liệt 1/2 người phải 56 Hình 4.4: Hẹp khít ĐM cảnh phải, khu trú, phình cảnh 58 BN Phạm Duy T.75 tuổi 58 Số bệnh án: 13.12565 vào viện ngày: 10/09/2013 .58 Lý vào viện: yếu 1/2 người trái 58 Hình 4.5: Phân chia MXV phình cảnh theo Park 60 a: MXV phình cảnh b: MXV phình cảnh 60 Hình 4.6: MXV phình cảnh hai bên, BN Vũ Xuân K 79 tuổi 60 Số bệnh án: 14.13589 Vào viện ngày: 26/08/2014 .60 Lâm sàng: hôn mê, liệt 1/2 người phải 60 Hình 4.7: Kích thước MXV ĐM cảnh trái BN Mai Hồng H 77 tuổi 62 Số bệnh án: 14.10407 Vào viên ngày: 03/07/2014 .62 Hình 4.8: Kích thước MXV siêu âm 63 BN Nguyễn Đức T 76 tuổi Số bệnh án: 14.09333 .63 vào viện ngày: 13/06/2014 .63 Hình 4.9: Đánh giá mức độ hẹp ĐM cảnh BN Nguyễn Thị X 66 tuổi 65 Số bệnh án: 13.68076 Vào viện ngày: 06/08/2013 .65 Lâm sàng: yếu 1/2 người trái .65 Hình 4.10: Hẹp tắc ĐM cảnh BN Vũ Đức L 67 tuổi 65 Số bệnh án: 14.09486 Vào viện ngày: 17/06/2014 .65 Lâm sàng: yếu 1/2 người trái .65 Hình 4.11: MXV gây hẹp nhẹ phình cảnh trái BN Lê Đình Nh 71 tuổi 66 Số bệnh án: 13.17221 Vào viện ngày: 07/12/2013 .66 Hình 4.12: Ảnh SAT hẹp tắc hoàn toàn ĐM cảnh phải 67 BN Vũ Đức L 67 tuổi Số bệnh án: 14.09486 Vào viện ngày: 17/06/2014 67 Hình 4.13: MXV hỗn hợp ĐM cảnh trái BN Nguyễn Ngọc H 81 tuổi .68 Số bệnh án: 14.00970 Vào viện ngày: 25/01/2014 .68 Lâm sàng: liệt 1/2 người phải .68 Hình 4.14: Ảnh SAT CLVT 64 ĐM cảnh trái BN Phạm Duy T 75 tuổi 70 Số bệnh án: 13.12565 Vào viện ngày: 10/09/2013 70 Hình 4.15: Ảnh CLVT 64 SAT ĐM cảnh chung phải 71 BN Nguyễn Ngọc H 81 tuổi 71 Số bệnh án: 14.00970 Vào viện ngày:25/01/2014 71 Hình 4.16: Ảnh CLVT 64, siêu âm ĐM cảnh 72 BN Trần Đức Ch 65 tuổi 72 Số bệnh án: 13.14590 Vào viện ngày: 19/10/2013 .72 Hình 4.17: Ảnh SAT CLVT 64 ĐM cảnh trái 74 BN Nguyễn Văn H 101 tuổi 74 Số bệnh án: 02.00018 vào viện ngày: 01/10/2013 74 Hình 4.18: ảnh SAT MIP ĐM cảnh phải BN Nguyễn Đức T 76 tuổi Số bệnh án: 14.09333 vào viện ngày: 13/06/2014 75 Hình 4.19: Ảnh SAT CLVT 64 76 BN Nguyễn Đức T 76 tuổi Số bệnh án: 14.09333 76 vào viện ngày: 13/06/2014 76 ... nhu mô não, hệ mạch não mạch cảnh BN Chúng tiến hành đề tài với mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh CLVT 64 dãy Siêu âm Triplex ĐM cảnh bệnh nhân nhồi máu não hệ cảnh Đối chiếu hình ảnh CLVT... thể thấy hình ảnh cắt ngang cắt dọc ĐM cảnh chung, phình cảnh, ĐM cảnh ĐM cảnh ngồi: • Cắt ngang mạch máu: hình ĐM hình tròn bầu dục trống âm • Cắt dọc mạch máu: thành ĐM thể hai đường vi n đều,... CLVT 64 dãy Siêu âm Triplex ĐM cảnh bệnh nhân nhồi máu não hệ cảnh 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhồi máu não 1.1.1 Các nguyên nhân NMN - Có nguyên nhân lớn NMN: Huyết khối mạch, co thắt mạch