Nghiên cứu tâm lý, kiến thức chăm sóc, điều trị của cha mẹ trẻ có khe hở môi vòm miệng

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Khe hở môi (KHM) khe hở vòm miệng (KHVM) loại dị tật bẩm sinh phổ biến vùng hàm mặt Thống kê giới Việt Nam tỷ lệ thay đổi khoảng 1/700 - 1/1000, tùy theo vùng địa lý dân tộc [1], [2], [3], [4] Theo nghiên cứu tổ chức y tế giới năm 2000, khoảng phút có trẻ sinh bị dị tật khe hở môi khe hở vòm miệng [5] Nghiên cứu tác giả James A.O năm 2009 Mỹ 3.989.527 trẻ sơ sinh, tỷ lệ trẻ bị KHM 0,09% [6] Ở Việt Nam, tình hình trẻ em bị KHM, KHVM chiếm tỷ lệ 0,1 - 0,2% trẻ sơ sinh [7] Theo Lâm Hồi Phương, cho biết ước tính năm có khoảng 3.000 trẻ em sinh bị khe hở môi, hở vòm miệng (trung bình 500 em sinh có em mắc) Nếu khơng điều trị sớm cách dị tật ảnh hưởng lớn lên phát triển thể chất, tinh thần trẻ, chưa kể đến suy sụp cha mẹ gia đình trẻ, ảnh hưởng chung đến phát triển xã hội Để việc điều trị có hiệu cho trẻ mắc khe hở mơi vòm miệng (KHMVM) đòi hỏi hợp tác chặt chẽ không chuyên khoa mà phối hợp nhiều khoa ngành (bác sỹ chẩn đốn hình ảnh, bác sỹ phẫu thuật hàm mặt, bác sỹ nhi khoa, bác sỹ dinh dưỡng, bác sỹ tai mũi họng, KTV điều trị phát âm, nha sĩ, bác sỹ chỉnh nha, bác sỹ tâm lý…) Ngồi khơng thể thiếu hợp tác chặt chẽ từ phía gia đình bệnh nhân Hiện việc tư vấn cho cha mẹ, gia đình có trẻ KHMVM chưa hợp lý Từ việc chăm sóc trẻ sinh việc phẫu thuật điều trị đóng khe hở nào, quan trọng việc phát triển tâm lý cho trẻ hồ nhập với mơi trường sống xã hội, việc hợp tác cha mẹ bác sỹ, chuyên gia tâm lý quan trọng 2 Nhận thấy mức độ hiểu biết cha mẹ, gia đình trẻ mắc khe hở mơi vòm miệng vấn đề quan trọng ảnh hưởng tới hiệu chữa bệnh phát triển toàn diện tâm sinh lý cho trẻ Do tính thiết đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tâm lý, kiến thức chăm sóc, điều trị cha mẹ trẻ có khe hở mơi vòm miệng” MỤC TIÊU Tìm hiểu tâm lý cha mẹ trẻ có khe hở mơi vòm miệng Đánh giá kiến thức chăm sóc, ni dương cha mẹ trẻ có khe hở mơi vòm miệng Khảo sát nhận thức điều trị cha mẹ trẻ có khe hở mơi vòm miệng 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Khe hở mơi vòm miệng gì? Khe hở mơi vòm miệng dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt Hở môi trạng thái mà khe hở phận môi q trình phát triển bào thai khơng kết dính lại với (hay không đi) trẻ sinh Hở vòm miệng trạng thái trẻ sinh điểm lồi vòm miệng khơng kết dính lại với Do đó, đứa trẻ có khả bị dị tật khe hở mơi vòm miệng [16] Hình 1.1 1.2 Ngun nhân khe hở mơi vòm miệng Hiện tại, người ta chưa xác định rõ nguyên nhân sâu xa gây tình trạng khe hở mơi vòm miệng Nhưng nhận thấy có yếu tố gây bệnh thường gặp Và chia khe hở mơi vòm miệng thành hai nhóm lớn: KHMVM hội chứng KHMVM khơng hội chứng [3] - KHMVM hội chứng: nguyên nhân di truyền, tuổi mẹ - KHMVM không hội chứng: đa nguyên nhân 4 + Liên quan đến nhiều gen (cao huyết áp, đái tháo đường ) + Liên quan đến yếu tố môi trường (rượu, thuốc lá, thuốc ) + Acid folic: tác dụng phòng ngừa + Sử dụng vitaminA liều cao + Yếu tố vật lý: phóng xạ, tia X + Yếu tố hóa học: thuốc trừ sâu, asen, chất độc hại + Yếu tố sinh học: virus + Tâm lý mẹ Theo Rosenthal, nguyên nhân ngoại lai chiếm 70% trường hợp (kể yếu tố khơng biết), 30% ngun nhân nội Theo Gabka phân tích 2500 bệnh án KHM KHVM, thấy [7] Không thấy nguyên nhân: 23,2% Di truyền: 15,1% Hoảng sợ chung: 10,9 Mẹ 40 tuổi: 6,7 Nhiễm độc thai: 6,7 Hay chảy máu có thai 5,1% Mắc bệnh virus thời kỳ có thai 3,4% 1.3 Phơi thai học q trình hình thành mơi - vòm miệng 1.3.1 Phơi thai học q trình hình thành mơi - vòm miệng tiên phát [7] Sự phát triển môi bắt đầu vào đầu tuần thứ tư (ngày 28) phôi Ở cực đầu phôi nụ mũi trán, bên nụ có khe lớn miệng nguyên thuỷ, nụ hàm nụ hàm Nụ mũi trán sau hình thành ba nụ: hai bên nụ mũi ngoài, nụ mũi Sự phân chia nụ mũi trán thành nụ mũi có mặt màng khứu giác Nụ mũi chia đôi rãnh mũi trán 5 Hiện tượng dính thành biểu bì nụ hàn gắn nụ với trình trung bì hố hình thành nên mơi, mũi, vòm miệng tiên phát Nụ mũi ngoài: giới hạn bên màng khứu giác, hình thành nên - cánh mũi phía bên mũi Nụ mũi trong: giới hạn bên màng khứu giác, hình thành nên - sống mũi trụ mũi - Nụ hàm trên: hình thành nên môi phần má - Nụ hàm dưới: hình thành nên mơi dưới, cằm phần má 1.3.2 Phơi thai học q trình thành vòm miệng thứ phát [7] Sau lỗ mũi tiên phát, nụ từ vùng trần hốc miệng từ thành sau vách ngăn mũi tiên phát phát triển để hình thành vách ngăn mũi thứ phát Hai nụ ngang trước gọi nụ Hai nụ ngang sau nụ chân bướm hàm Những nụ dính với đường theo thứ tự từ trước sau, sau q trình trung bì hố để hình thành vòm miệng thứ phát 1.4 Cơ chế hình thành khe hở mơi - vòm miệng Để giải thích chế bệnh sinh KHM-VM, người ta dùng thuyết nụ mầm Rathke (1832), Dursy (1869), His (1888) Về sau tác giả Victor Veau (1930), Fleishman (1915), Politzer (1935) bổ sung thêm thuyết tường chìm 1.4.1 Thuyết "Nụ mầm": giải thích q trình hình thành mơi vòm miệng nụ mặt giáp dính với Dưới tác động yếu tố ngoại lai nội làm cho q trình trung bì hóa không xảy nụ mặt nên chúng không giáp dính với tạo thành khe hở [7], [14] * Khe hở môi Vào tuần lễ thứ bào thai, bào thai to 10mm, cung mang I khối não tim phát triển nhanh, hai khối xuất chỗ lõm gọi 6 hốc miệng nguyên thủy Ở quanh hốc miệng nguyên thủy xuất nụ gọi nụ mặt gồm nụ trán trên, hàm hai bên nụ hàm phía Sau nụ trán chia làm hai nụ gọi nụ mũi phải nụ mũi trái, nụ mũi phải trái lại chia thành hai nụ mũi mũi cách rãnh khứu Những nụ hàm phát triển phía đường với nụ mũi vốn dài nụ mũi làm cho rãnh khứu hẹp lại thành lỗ mũi Hai nụ mũi bên phải bên trái dính đường Như vậy, mơi hình thành giáp dính nụ hàm + mũi + mũi + hàm Hai nụ hàm gắn với đường nụ hàm gắn với nụ hàm dưới, hốc miệng hoàn thành Nụ hàm dính với nụ mũi tạo thành mơi xương ổ trước lỗ trước (lỗ cửa) Nếu nụ hàm khơng dính với nụ mũi tạo nên khe hở môi Nếu nụ hàm khơng dính với nụ mũi bên hình thành khe hở mơi bên Hình 1.2: Sự hình thành vòm miệng ngun phát (Formation du palais primaire) 7 * Khe hở vòm miệng Vào tuần lễ thứ bào thai, bào thai 30mm hình thành vòm miệng thứ phát Ở thành vòm miệng nguyên thủy chồi nụ: nụ đứng dọc từ nụ trán rủ xuống tạo thành vách ngăn mũi, nụ ngang trước gọi nụ từ hai nụ hàm phát triển vào dính với nhau, nụ ngang sau gọi nụ chân bướm phát triển vào nối với dính với hai nụ ngang trước tạo thành vòm miệng, chia hốc miệng nguyên thủy thành hốc mũi hốc miệng Nụ dọc phát triển xuống liền với nụ ngang trước nụ ngang sau đường chia hốc mũi thành hai hốc bên phải bên trái Khe hở vòm miệng hình thành nụ ngang trước nụ ngang sau bên phải hay bên trái khơng dính với nhau, phần tồn 1.4.2 Thuyết tường chìm [7] Theo nhóm tác giả Gian Todury, Vic tor Veau (1930), Fleishman (1915), Politzer (1935) Môi tạo nụ mặt, mà mồi bên ổ miệng hố mũi nguyên thủy có tường dựng đứng tổ chức ngoại bì Chính tường vào tuần lễ thứ bào thai bị chọc thủng tổ chức trung bì hình thành hàm ếch tiên phát Tổ chức trung bì có ba nguồn: hai nguồn bên nguồn chân vách ngăn dưới, tạo mấu hàm trước Sự phát triển khơng đầy đủ tổ chức trung bì phát sinh khe hở môi khép khe hở môi bên Đó tạo thành bình thường vùng hàm mặt Nếu lý trình bị rối loạn hình thành khe hở vùng hàm mặt - Hai nụ hàm khơng dính với nụ mũi hình thành khe hở môi bên khe hở môi khép - Nụ hàm nụ hàm khơng dính với sinh khe hở ngang mặt 8 - Nụ hàm nụ mũi ngồi khơng dính với sinh khe hở mặt chéo - Hai nụ hàm khơng dính với sinh khe hở môi - Hai nụ ngang trước (nụ cái) không gắn với sinh khe hở vòm miệng cứng - Hai nụ ngang sau (nụ chân bướm cái) không gắn với sinh khe hở vòm miệng mềm Lưu ý: - Có thể có khe hở mơi mà khơng có khe hở cung hàm, khơng thể có trường hợp ngược lại - Có thể có khe hở vòm miệng mềm mà khơng có khe hở vòm miệng cứng, ngược lại khơng thể Hình 1.3 Sự hình thành vòm miệng thứ phát (Formation du palais secondaire) [19] 1.5 Phân loại khe hở mơi - vòm miệng Từ trước đến nay, nhiều tác giả đưa cách phân loại khe hở mơi - vòm miệng dựa sở định 1.5.1 Phân loại theo tổn thương giải phẫu [7], [14], [18] Veau năm 1931 đề nghị phân loại chia thành nhóm - Nhóm I: Khe hở có vòm miệng mềm - Nhóm II: Khe hở vòm miệng mềm vòm miệng cứng không vượt lỗ cửa 9 - Nhóm III: Khe hở mơi-vòm miệng tồn bên - Nhóm IV: Khe hở mơi-vòm miệng tồn hai bên 1.5.2 Phân loại theo phôi thai học [7], [14], [26], [27] Kernahan Stark năm 1958 phân loại dựa lỗ cửa chia ranh giới vòm miệng tiên phát gồm mơi, cung hàm vòm miệng thứ phát gồm vòm miệng cứng vòm miệng mềm  Khe hở tiên phát: gồm khe hở môi khe hở cung hàm - Khe hở môi: + Độ I: Khuyết mơi đỏ, phận khác bình thường + Độ II: Khe hở tới ½ da mơi, vòng mơi khơng bị chia hồn tồn, cánh mũi khơng biến dạng ít, cung hàm bình thường + Độ III: Khe hở đến mũi, thường gọi KHM tồn bộ, cánh mũi biến dạng, cung hàm khơng bị ảnh hưởng - Khe hở cung hàm: + Độ I: Có vết hằn cung cửa hàm + Độ II: Có khe hở vùng ổ + Độ III: Khe hở đến lỗ cửa  Khe hở thứ phát - - Khe hở vòm miệng mềm + Độ I: Khe hở lưỡi gà + Độ II: Khe hở lưỡi gà 1/3 vòm miệng mềm + Độ III: Khe hở vòm miệng mềm tồn Khe hở vòm miệng cứng + Độ I: Khe hở đến 1/3 sau vòm miệng cứng + Độ II: Khe hở đến 2/3 sau vòm miệng cứng + Độ III: Khe hở đến lỗ cửa 10 10  Khe hở phối hợp: gồm khe hở mơi vòm miệng hai bên Năm 1971 Kernahan đưa sơ đồ phân loại chia độ có tính chất biểu tượng dễ nhìn theo hình chữ Y Hình 1.4: Sơ đồ chữ Y Kernahan [7] - tương ứng với môi - tương ứng với xương ổ - tương ứng với cung hàm trước lỗ cửa - tương ứng với vòm miệng cứng - tương ứng với vòm miệng mềm Trên sở sơ đồ chữ Y Kernahan, Millard (1977) đưa sơ đồ hình chữ Y cải tiến, sơ đồ mô tả thêm ảnh hưởng khe hở môi lên mũi cánh mũi Hình 1.5: Sơ đồ chữ Y cải tiến Millard [7] 10 27 27 2.6 Đạo đức nghiên cứu Tuân thủ nghiêm ngặt quy định nghiên cứu y – sinh học như: Trước vấn, khám bệnh đối tượng nghiên cứu thơng báo nói rõ mục đích nghiên cứu Chỉ nghiên cứu cha mẹ tự nguyện Giữ bí mật tình trạng sức khỏe người tham gia nghiên cứu Điều trị triệt đối tượng tham gia nghiên cứu có bệnh Đề tài thơng qua Hội đồng Y đức Viện Sốt rét – Ký sinh trùng Côn trùng Trung ương chấp thuận cha mẹ học sinh, lãnh đạo Bệnh viện, Trung tâm Y tế địa phương triển khai nghiên cứu 27 28 28 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN - DỰ KIẾN KẾT LUẬN - 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO Laureen S (2008) Cleft lip and palate review: Epidemiology, risk factors, quality of life, and importance of classifi cations Med J Indones, 17, 226 - 239 Reddy G.S (2010) Prevalence of cleft lip and palate in the state of Andhra Pradesh, South Ind J Plast Surg, 1, 27 - 42 Peter A.M, Julian L., Ron G.M., et al (2009) Cleft lip and palate Lancet, 374, 1773 - 1785 Ruoh L.L., Huey S.C., Bao Y.H., et al (2013) Population-Based Study of Birth Prevalence and Factors Associated with Cleft Lip and/or Palate in Taiwan 2002 - 2009 Plos one, 8, - 5 Yoshikazu N., Nagato N (2010) Epidemiological Analysis of Cleft Lip and/or Palate by Cleft J Maxillofac Oral Surg., 9, 389 - 395 James A.O., Meixia L., James D.S., et al (2013) Resource Utilization in Primary Repair of Cleft Lip Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 148(3), 409 - 414 Lê Văn Sơn (2013), Bệnh lý phẫu thuật hàm mặt, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội Alexis C.L (2012) A Cross-sectional Comparison of Cleft Lip Severity in Regional Populations An open access journal, 12, 98 - 107 Takeshi U., Nobutaka K., Akira W., et al (2014) Quantification of Negative Aesthetic Ratings in Primary Unrepaired Unilateral Cleft Lip Infants by Modified Paired Comparison Method The Cleft PalateCraniofacial Journal, 51, 30 - 35 10 Trần Danh Cường (2007) “Siêu âm lúc phát dị tật thai”, vnexpress.net 29 11 Puthucode V.N., Hirji S.A (2013) Unfavourable results in the repair of the cleft lip Indian Journal of Plastic Surgery, 46, 171 - 182 12 Trương Mạnh Dũng, Nguyễn Thanh Hòa (2007)”Nghiên cứu hình thái lâm sàng dị tật khe hở mơi-vòm miệng trẻ sơ sinh TP cần Thơ 2001-2005”, tr86-88, Y học thực hành 13 Franceline A.F., Paul P.M.Z., Griot J.P.W., et al (2012) Assessment of Scar Quality After Cleft Lip Closure Cleft Palate-Craniofacial Journal, 49, 171 - 176 14 Mourougayan V (2006) Sutureless Skin Closure for Cleft Lip Repair The Cleft Palate - Craniofacial Journal, 43, 656 - 658 15 Srinivas G.R., Visalakshi D., Rajgopal R.R., et al (2013) Assessment of nostril symmetry after primary cleft rhinoplasty in patients with complete unilateral cleft lip and palate Journal of Cranio-MaxilloFacial Surgery, 41, 147 - 152 16 Nguyễn Chi Phương (2009) “Bài giảng dị tật bẩm sinh Hàm Mặt”, đại học Y Hà Nội 17 Ehabf Z., Waelayad W.M (2012) Unilateral Cleft Lip Repair: Experience with Millard Technique and Introduction to the Concept of Junctional Zones Repair Egypt, J Plast Reconstr Surg, 36, 109-118 18 Flores C (2011) Functional and aesthetical analysis of primary lip corrective surgery through the rotation and advancement modified technique of unilateral cleft lip Revista Odontológica Mexicana, 15, 143 - 151 19 Rajanikanth B.R., Krishna S.R., Sharma S.M., et al (2012) Assessment of Deformities of the Lip and Nose in Cleft Lip Alveolus and Palate Patients by a Rating Scale J Maxillofac Oral Surg, 11, 38 - 46 20 30 Lâm Hoài Phương (2007) “Dị tật bẩm sinh hàm mặt”, nxb Yhọc 21 Nicholas T.H, McRae M.H., Court B.C., et al (2012) Long - Term Effect of Primary Cleft Rhinoplasty on Secondary Cleft Rhinoplasty in Patients with Unilateral Cleft Lip - Cleft Palate Plast Reconstr Surg, 129, 740 - 748 22 Ths Trần Thanh Phước (2006) “ Khe hở môi hàm”, ditatbamsinh.vn 23 Sút môi ,Wikipedia 24 Abidin RR Parenting Stress Index Short Form: Test Manual Charlottesville: Pediatric Psychology Press; 1990 25 Allen R, Wasserman GA, Seidman S Children with congenital anomalies: the preschool period J Pediatr Psychol 1990;15:327–345 26 Andrews-Casal M, Johnston D, Fletcher J, Mulliken JB, Stal S, Hecht JT Cleft lip with or without cleft palate: effect of family history on reproductive planning, surgical timing, and parental stress Cleft Palate Craniofac J 1998;35:52–57 27 Bureau of Health Promotion, Bureau of Health Promotion for Statistics & Demographics, ROC Taipei, Taiwan; 2007 28 Nguyễn Thu Phương (2010) “Điều trị toàn diện cho trẻ khe hở mơi vòm miệng”, Baomoi.com 29 Chibbaro P Understanding and managing stressors facing the pediatric craniofacial patient and family Plast Surg Nurs 1994;14:86–91 30 Cohen S, Kessler RC, Gordon LU Measuring Stress: A Guide for Health and Social Scientists New York: Oxford University Press; 1997:3–26 31 DeVet KA, Ireys HT Psychometric properties of the Maternal Worry Scale for children with chronic illness J Pediatr Psychol 1999;23: 257– 266 31 32 Endriga MC, Kapp-Simon KA Psychological issues in craniofacial care: state of the art Cleft Palate Craniofac J 1999;36:3–11 33 Endriga MC, Speltz ML Face-to-face interaction between infants with orofacial clefts and their mothers J Pediatr Psychol 1997;22:439–453 34 Goldberg S, Janus M, Washington J, Simmons RJ, MacLusky I, Fowler RS Prediction of behavioral problems in healthy and pediatric samples J Dev Behav Pediatr 1997;18:304–313 35 Holmes TM, Masuda M Life change and illness susceptibility In: Dohrenwend BS, Dohrenwend BP, eds Stressful Life Events: Their Nature and Effects New York: Wiley & Sons; 1974:45–72 36 Hymovich DP The chronicity impact and coping instrument: parent questionnaire Nurs Res 1983;32:275–281 37 Hymovich DP Development of the Chronicity Impact and Coping Instrument: Parent Questionnaire (CICI:PQ) Nurs Res 1984;33: 218–219 38 Johansson B, Ringsberg KC Parents’ experiences of having a child with cleft lip and palate J Adv Nurs 2004;47:165–173 39 Klein T, Pope AW, Getahun E, Thompson J Mother’s reflections on raising a child with a craniofacial anomaly Cleft Palate Craniofac J 2006;43:590–597 40 Mulliken MD The changing faces of children with cleft lip and palate N Engl J Med 2004;351:745–747 41 Tse FYK, Fok MSM Development of an instrument to measure the responses and management of Chinese primary caregivers in caring of children with minor upper respiratory disorders Int J Nurs Stud 2003;40:863–871 42 Young JL, Riordan MO, Goldstein JA, Robin NH What information parents of newborns with cleft lip, palate, or both want to know? Cleft Palate Craniofacial J 2001;38:55–58 32 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nhận thức mẹ I Hành Họ tên bệnh nhân: Mã số bệnh nhân viện: Tuổi:…………………………… Giới: Nam; Nữ  Họ tên bố (gia đình cụ thể ai) Họ tên mẹ Địa chỉ: (chi tiết đến xóm) Điện thoại liên lạc (lấy số điện thoại) Ngày vào viện: Chẩn đoán xác định: Bệnh viện vấn/ địa phương vấn Cân nặng sơ sinh trẻ? □ < 2.5kg □ 2.5kg Giới tính trẻ? □ Trai □ Gái Trẻ thứ mấy? □1-3 □4-5 □6-7 Tháng sinh trẻ? □Tháng 1-3 □Tháng 4-6 □Tháng 7-9 □Tháng 10-12 Mẹ có bị dọa xảy thai, đẻ non mang thai khơng? □Có 33 □Khơng Nếu có thi tháng (quý) nào? □Đầu □Thứ □Thứ Thuốc sử dụng mang thai? □Salicylates □Penicillin □Opiates □Sulfanomides □Any other Mẹ có bị căng thẳng khơng? □Có □Khơng 10 Mẹ sống đâu? □ Bắc □ Trung □ Nam 11 Độ tuổi mẹ bao nhiêu? □ 30 tuổi 12 Độ tuổi bố bao nhiêu? □ 30 tuổi 13 Khe hở thuộc loại nào? □ Khẻ hở mơi □ Khe hở vòm □ Khe hở mơi vòm miệng 14 Bên khoang miệng có khe hở? □ Trái □ Phải □ Song song 15 Bạn có người thân bị hở vòm miệng khơng? □Có □Khơng 16 Địa điểm cư trú gì? □ Vùng núi □ Thung lũng/ đất thấp 17 Theo bạn ngun nhân bị khe hở gì? □ Siêu nhân □ Ăn phải ấu trùng □ Vấn đề mang thai □ Do phép thuật □ Không biết 34 18 Mọi người nhìn nhận đứa trẻ hở miệng nào? □ Sợ hã □ Tò mò □ Ruồng bỏ □ Bình thường □ Khơng biết 19 Theo bạn đưa cho đứa trẻ hở miệng loại can thiệp nào? □ Tiến hành phẫu thuật □ Hỗ trợ/ tư vấn XH □ Phẫu thuật hỗ trợ Xh 20 Cảm nhận cha mẹ trẻ bị khe hơ mơi vòm miệng gì? □ Đâu đớn □ Sốc □ Phiền hà □ Thất vọng □ Lo lắng □ Sốc phiền □ Thất vọng chán nản □ Sốc chán nản □ Không trả lời 21 Bạn mô tả vấn đề mà trẻ hở mơi / vòm gặp phải □ Khó khăn ăn □ Xã hội □ Lời nói □ Ăn uống □ Giao tiếp xã hội □ Nhiễm trùng 22 Thấy nguyên nhân khe hở miệng gì? □ Thuốc □ Ma quỷ □ Điềm gở □ Di truyền □ Môi trường sống □ Không biết □ Không trả lời 23 Đánh giá bạn thừa nhận cộng đồng xã hội khe hở mơi /vòm gì? □ Chấp nhận 35 □ Dè dặt □ Khơng thích 24 Bạn mơ tả cách thức quản lý trẻ hở miệng nào? □ Phẫu thuật □ Trợ giúp tâm lý xã hội □ Phẫu thuật trợ giúp tâm lý 25 Có dị dạng kèm theo trẻ có hở miệng khơng? □ Có □ Khơng □ Tơi khơng biết 26 Nếu có, bạn nghĩ dị dạng kèm theo trẻ hở mơi/ vòm? □ Có máng chân tay □ Thiểu trí tuệ □ Ức chế tăng trưởng □ Hội trứng □ Không trả lời 27 Trẻ sơ sinh bị viêm phổi □ Có □ Khơng 28 Số lần bị viêm phổi □ Một lần □ Hai lần nhiều 29 Vai trò mẹ để phòng viêm phổi □ Khơng biết □ Sử dụng phương pháp cho ăn đặc biệt □ Giữ trẻ tư ngồi ăn □ Trẻ có ợ sau bú 30 Trẻ sơ sinh bị viêm tai giữa? □ Có □ Khơng 31 Số lần bị □ Một lần □ Hai lần nhiều 32 Tuổi □ 1-