ĐIỀU TRỊ bảo tồn tử CUNG TRONG BỆNH u NGUYÊN bào NUÔI tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN HÀ BẢO VÂN ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TỬ CUNG TRONG BỆNH U NGUYÊN BÀO NUÔI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN HÀ BẢO VÂN ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TỬ CUNG TRONG BỆNH U NGUYÊN BÀO NUÔI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Bá Quyết HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Điều trị bảo tồn tử cung bệnh u nguyên bào nuôi Bệnh viện Phụ sản Trung ương” cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố luận văn khác Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 09 tháng 09 năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Hà Bảo Vân LỜI CẢM ƠN Để thực hành hoàn thiện luận văn này, người mà vô trân trọng muốn gửi lời cảm ơn người thày hướng dẫn - PGS TS Vũ Bá Quyết Thày người truyền cảm hứng cho bước đầu chập chững nghiên cứu lĩnh vực ung thư phụ khoa nói chung bệnh u nguyên bào ni nói riêng Thày người ln âm thầm mở cho hội tiếp cận với tri thức khoa học qua lời giảng dạy, hướng dẫn thày Những lời nhận xét nghiêm khắc thày suốt trình làm luận văn giúp tơi nhận phần kiến thức thiếu để hồn thiện Tinh thần tự học, tự nghiên cứu suốt đời thày điều hút cố gắng học hỏi để phần học tinh thần thày Tơi vô cám ơn thày hội đồng luận văn lời nhận xét quý báu thày giúp tơi hồn thiện vốn kiến thức Từ tiếp tục hồn thiện nghiên cứu vận dụng kết nghiên cứu vào điều kiện thực tế Tơi tri ân lãnh đạo tập thể y bác sỹ nhân viên y tế khoa Phụ ung thư Những người đồng nghiệp giúp đỡ hướng dẫn nhiều việc điều trị bệnh nhân khoa phòng, để tơi thực hóa kiến thức tơi thu thập q trình làm luận văn, áp dụng vào điều trị bệnh nhân theo dõi kết đạt trình điều trị Thêm nữa, cám ơn bệnh nhân u nguyên bào ni khoa Phụ ung thư đồng hành tơi q trình làm luận văn, cung cấp cho thông tin liên quan đến trình điều trị Mặc dù nghiên cứu nghiên cứu hồi cứu, phần thông tin thiếu, tơi ln liên lạc với họ để biết thêm thông tin cần Ngồi ra, thắc mắc họ q trình tư vấn điều trị cho tơi nhiều gợi ý để thực luận văn Họ - khía cạnh đó, người thày giúp tơi có thêm kinh nghiệm việc điều trị mặt bệnh Tôi xin gửi lời cảm ơn đến đồng nghiệp khóa trước làm luận văn có đề cập đến bệnh u nguyên bào nuôi Thông tin từ luận văn họ nguồn tham khảo q báu giúp tơi có thêm kiến thức để hồn thành luận văn Tơi xin cám ơn cán kho hồ sơ, cán phòng kế hoạch tổng hợp, cán thư viện Bệnh viện phụ sản Trung ương giúp đỡ nhiều việc tìm thơng tin hồ sơ bệnh án tài liệu tham khảo Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè tơi ln động viên tơi suốt q trình làm luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Hà Bảo Vân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BEP : Bleomycin, Etoposid, Cisplatin BVPSTW : Bệnh viện Phụ sản Trung ương CT : Chửa trứng CTBP : Chửa trứng bán phần CTTP : Chửa trứng toàn phần CTXL : Chửa trứng xâm lấn EMA - CO : Etoposid , Methotrexate, ActinomycinD, Cyclophosphamide, Oncovine EMA - EP : Etoposid, Methotrexate, Actinomycin D, Cyclophosphamide, Cisplatine FIGO : Federation Internationale de Gynecologie et d’ Obstetricque GPBL : Giải phẫu bệnh lý hPL : human Placental Lactogen HTL : Hóa trị liệu IU : International Unit MTX : Methotrexate NBN : Nguyên bào nuôi TP - TE : Taxoltere Paclitaxel -TaxoltereEtoposid UNBN : U nguyên bàonuôi WHO : World Health Organization β -hCG : Beta human Chorionic Gonadotropin MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ U ngun bào ni (UNBN) nhóm bệnh lý gây biến đổi ác tính ngun bào ni, gồm hình thái: Chửa trứng xâm lấn, ung thư nguyên bào nuôi, u nguyên bào nuôi vùng rau bám u nguyên bào nuôi dạng biểu mô [1] Theo tổ chức Y tế giới (WHO, 2014), bệnh lý UNBN ghi nhận khắp nơi giới Bệnh phổ biến Châu Á Châu Phi Châu Âu Bắc Mỹ [2] Theo báo cáo Bolze (2018), nước có y học phát triển Mỹ, Canada, Châu Âu Châu Đại Dương, tỷ lệ bệnh nguyên bào nuôi khoảng 0.5 -1.84/ 1000 phụ nữ mang thai Tỷ lệ Đài Loan 8/1000, Philippin Trung Quốc 5/1000, Indonesia 13/1000[3] Việt Nam nằm vùng dịch tễ bệnh với tỷ lệ u nguyên bào nuôi khoảng 1/1500 phụ nữ mang thai (Nguyễn Quảng Bắc, 2004) [4] Như vậy, bệnh u nguyên bào nuôi phổ biến Việt Nam Bệnh hay gặp nhóm người trẻ tuổi Theo Nguyễn Thái Giang (2014), nhóm tuổi có tần suất mắc bệnh cao nhóm 29 tuổi với tỷ lệ bệnh 67,3% [5] Nghiên cứu Sao Hieng (2015) Việt Nam ghi nhận tỷ lệ mắc bệnh lứa tuổi 40 98% [6] Đây lứa tuổi có mong muốn bảo tồn tử cung nhằm đảm bảo nhu cầu sinh sản nhu cầu sinh lý khác Trước thập niên 50, điều trị u nguyên bào nuôi có phẫu thuật, việc bảo tồn tử cung khó khăn Khơng có vậy, tỷ lệ tử vong bệnh cao di căn, băng huyết, nhiễm trùng [7] Tuy nhiên, sau hóa chất, đặc biệt Methotrexate (MTX) đưa vào phác đồ điều trị từ năm 1956 [8], đến tỷ lệ khỏi bệnh đạt đến 90% (Fang Yang et al, 2018) [9] Hóa chất làm thay đổi tiên lượng nâng cao khả bảo tồn tử 17 FIGO FIGO staging for gestational trophoblastic neoplasia 2000 FIGO Oncology Committee Int J Gynaecol Obstet 2002;77(3): 285-7 18 Cissé CT, Sall A, Moreau JC, Mendez V, Touré M, Afoutou JM(2005) Prévention du choricarcinome postmôlaire en milieu africain: exemple du Sénégal La Lette du Gynécologue 2005;307:8-14 19 Bệnh nguyên bào nuôi Phác đồ điều trị sản - phụ khoa Bệnh viện Từ Dũ NXB Y học 2019 Chương 74, 326 -339 20 A Sita Lumsden, D Short, I Lindsay et al (2012) Treatment outcomes for 681 women with gestational trophoblastic tumours following a molar pregnancy at the Charing Cross Hospital, 2000 - 2009 Bristish Journal of Cancer.107.1810- 1814 21 Alifrangis C, Agarwal R, Short D et al(2013) EMA/CO for high- risk gestational trophoblastic neoplasia: good outcome with induction low dose Etoposis - Cisplatin and Genetic analysis J Clin Onco.31(2): 280 -286 22 John R Lurain(2010) Gestation trophoblastic disease II Classification and management of gestation trophoblastic neoplasia American Journal of Obstetric & Gynecology, January 2011: 11 - 18 23 Nguyễn Thị Nga (1991) Góp phần nghiên cứu chẩn đốn, điều trị, tiên lượng theo dõi di u ngun bào ni Luận văn phó tiến sỹ Đại học Y Hà Nội 24 Phạm Thị Nga, Nguyễn Quốc Tuấn (2007) Kết điều trị bệnh u nguyên bào ni có sử dụng hóa chất Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2003 -2005 Tạp chí nghiên cứu y học 50 (4) 76 -82 25 Health Organization world (1983), “Gestational Trophoblastic 26 Disease” Technical Report Series 692 WHO, Geneva Nguyễn Quốc Tuấn (2003), “ Nghiên cứu số đặc điểm thường gặp bệnh nhân chửa trứng yếu tố liên quan đến biến chứng” Luận án tiến sỹ y học Trường đại học Y Hà Nội 27 Đinh Thế Mỹ (1980), “Điều trị bảo tồn tử cung Chorioepithelioma hóa liệu pháp” Hội nghị chuyên đề chửa trứng Chorioepithelioma, 28 Hải Phòng, Tr 240 - 260 Kiều Thanh Vân (2011), “ Đánh giá tình hình điều trị bệnh u nguyên bào nuôi Methotrexate đơn Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2006 -2010” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa 29 II Trường đại học Y Hà Nội Đoàn Anh Đức (2013), “ Nghiên cứu diễn biến nồng độ βhCG huyết bệnh nhân u nguyên bào nuôi kháng MTX” Luận văn thạc sỹ y 30 học Trường đại học Y Hà Nội Phan Chí Thành (2012), “ Nghiên cứu tỷ lệ kháng thuốc yếu tố liên quan điều trị u nguyên bào nuôi Methotrexate Acid Folic Bệnh viện Phụ sản Trung ương” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội 31 trú bệnh viện Trường Đại học Y Hà Nội Phạm Xuân Tiêu (1979), “ Chụp động mạch tử cung chẩn đoán Chorio” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II Trường đại học Y 32 Hà Nội Vi Huyền Trác cộng (1968), “ Đối chiếu lâm sàng, giải phẫu bệnh, Xquang, phản ứng sinh vật u tế bào nuôi di phổi 33 phủ tạng khác”, Nội san sản phụ khoa, 96 Nguyễn Thanh Hùng (2008), “ Nghiên cứu đặc điểm hình thái di kết điều trị u nguyên bào nuôi Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2003 - 2007” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa 34 35 cấp II Trường đại học Y Hà Nội Bagshawe KD (1969), “ In Choriocarcinoma”, London Publishers Hon P.C, Pang S.C (1956), “ Chorioepithelioma: An Analytical study of 36 28 necroposed cases”, British Journal Pathology, 95 -104 Đinh Văn Thắng (1971), “Một số nhận định qua 10 năm theo dõi điều trị chửa trứng Chorioepithielioma”, nội san sản phụ khoa , 37 Nguyễn Quang Tiến (1966), “Nhận xét lâm sàng di Chorio”, Nội 38 san sản phụ khoa, 83 Nguyễn Cận (1971), “ Đặc điểm di chửa trứng Chorio 39 Việt Nam”, Nội san sản phụ khoa, 45 Hammond CB et al (1973), “Treatment of Metastatic Trophoblastic 40 Disease”, Am J Obstets Gynecol, 136, 844 Youner Bakir (1998), “Pulmonary metastatic of Gestational Trophoblastic tumor, risk factor for early respiratory failure”, The 41 Journal of reproductive medicine, 175 - 178 Đinh Quốc Hưng (2001), “Nghiên cứu đặc điểm khối u nguyên bào ni có di phổi đơn điều trị Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh 10 năm (1991 - 2000), Luận văn thạc sỹ y học Đại học Y 42 Hà Nội Phạm Huy Hiền Hào (2003), “ Đánh giá phân tích yếu tố tiên lượng theo phân loại Viện ung thư Mỹ theo dõi điều trị 292 bệnh nhân u nguyên bào nuôi thai nghiens xuống tới ngưỡng βhCG 5cm 13 Xét nghiệm (Tại thời điểm chẩn đốn bệnh) a Cơng thức máu: BC…… HC……Hb…… Hct…… TC…… b BetahCG:………… 14 Điểm tiên lượng - III - ĐIỀU TRỊ Điều trị nội khoa: 1.1 Đơn hóa trị liệu: - Phác đồ: MTX : Có - Số đợt: …………………… - Kháng thuốc Có; Khơng 1.2 Đa Khơng hóa trị liệu: - Phác đồ: EMACO : Có Khơng - Số đợt:…………………… - Kháng thuốc: Có; Khơng - Phác đồ EMAEP: Có; Khơng - Số đợt:…………………… - Kháng thuốc: Có; Khơng Ngoại khoa - Phẫu thuật bóc nhân di căn: Có; Không Thời gian điều trị DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ST T Mã bệnh án 1/18 chorio 4/18 Chorio 7/18 Chorio 20/18 Chorio 23/18 Chorio 25/18 Chorio 27/18 Chorio 33/18 Chorio 41/18 Chorio Mã bệnh nhân 10 11 12 13 14 15 42/18 Chorio 45/18 Chorio 49/18 Chorio 53/18 Chorio 59/18 Chorio 60/18 Chorio 16 17 18 19 20 21 22 23 62/18 Chorio 63/18 Chorio 64/18 Chorio 67/18 Chorio 70/18 Chorio 72/18 Chorio 75/18 Chorio 77/18 Chorio 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 84/18 Chorio 86/18 Chorio 90/18 Chorio 91/18 Chorio 96/18 Chorio 98/18 Chorio 99/18 Chorio 102/18 Chorio 104/18 Chorio 107/18 Chorio 113/18 Chorio 117/18 Chorio 119/18 Chorio 120/18 Chorio 1700160801 1700195266 1700206054 1700246875 1700277006 1700263671 1700291419 1700265614 1800000135 1700255054 1800022132 1800013584 1800033611 1700302664 1700216037 1800044362 1700262379 1800031092 1800029570 1700247459 1700284888 1700079249 1800030556 1800068337 1800077453 1700276043 1800092004 1800039899 1600038883 1800117336 1800026895 1800080160 1800096209 1800114429 1800115586 1600256615 1800111023 Họ tên Hoàng Thị Xuân H Lê Thị Hoàng Y Phương Thị H Quách Thị Tr Nguyễn Thị H Hà Kiều O Nguyễn Thị Thanh H Nguyễn Thùy Tr Nguyễn Thị Q Hà Thị H Phan Thị H Nguyễn Thị Tố U Phạm Thị Tr Đinh Thị Th Hà Thị Th Phạm Minh Ng Ngô Thị Ánh Ng Nguyễn Thị H Triệu THị H Lê Thị Thanh H Vi Thành Th Nguyễn Thị M Kiều THị Th Vũ THị M Nguyễn Thanh H Trần Thị D Nguyễn Thị Kim O Ngơ Thị H Đào THị Nh Nguyễn Thị S Hồng Thị D Hoàng THị D Nguyễn Thị Q Trần Thị T Nguyễn Thị M Mai Thị H Vũ Thị M Năm sinh Địa 1999 1991 1990 1990 1995 1994 1997 2000 1992 1996 Nam Định Hà Nội Cao Bằng Hòa Bình Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Vĩnh Phúc Bắc Giang Tuyên Quang Thái Bình Yên Bái Thái Bình Ninh Bình Bắc Giang Tuyên Quang Quảng Ninh Hà Nội Bắc Cạn Phú Thọ Bắc Giang Vĩnh Phúc Hà Nội Tuyên Quang Hưng Yên Vĩnh Phúc Thanh Hóa Thái Nguyên Hà Nội Hải Dương Thái Bình n Bái Thanh Hóa Vĩnh Phúc Nghệ An Nghệ An Hải Dương 1991 1997 1983 1991 1993 1987 1995 1984 1980 1990 1991 1991 1991 1996 1998 1986 1993 1992 1994 1992 1987 1995 1995 1990 1990 1992 1990 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 121/18 Chorio 122/18 Chorio 124/18 Chorio 125/18 Chorio 128/18 Chorio 129/18 Chorio 131/18 Chorio 133/18 Chorio 136/18 chorio 141/18 Chorio 148/18 Chorio 147/18 Chorio 151/18 Chorio 156/18 Chori 158/18 Chorio 163/18 Chorio 164/18 Chorio 165/18 Chorio 169/18 Chorio 172/18 Chorio 174/18 Chorio 59 179/18 Chorio 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 187/18 Chorio 189/18 Chorio 190/18 Chorio 198/18 Chorio 203/18 Chorio 1/16 Chorio 4/16 Chorio 7/16 Chorio 16/16 Chorio 24/16 Chorio 25/16 Chorio 23/16 Chorio 72 73 74 75 76 77 78 36/16 Chorio 41/16 Chorio 59/16 Chorio 64/16 Chorio 65/16 Chorio 68/16 chorio 70/16 Chorio 1800025584 1800031865 0206634003 1800086001 1800090270 1800104109 1800087235 1700284647 1800150314 1800101172 1800143639 1800089671 1800085985 1800125120 1800119742 1800164663 1800141775 1800094088 1700047603 1800096425 1800151403 1800160219 Bùi Minh Th Hoàng Thị Nh Nguyễn Thị A Bùi Thị Ng Nguyễn Thị Ngọc A NGô Thị Thùy L Đỗ Thị Ng Nguyễn Thị Nh Lục Bích Th Vi Thị Ch Đặng Thị Thu Tr Bùi Thị Th Ngô Thị H Bùi Thị K Vũ Thị Ng PHạm Thị H Quyền Thị Tuyết H Trần Thị Mai H Đào Thị N Nguyễn Thị Minh H Đậu Thị H Nguyễn Thị Thanh V 1800162874 1800204639 1800142915 1800215523 1800225144 0051056008 191815003 0009616067 35107022 0047282005 0014518044 50519052 0035431022 490057001 1600010583 1600040191 1600022014 0009994067 1600080538 Chúc Thị L Lê Thị Th Trịnh THị L Hồng Thị Ph Triệu Thị Ch Ngơ Bích H Nguyễn THị Q Bùi Thị Như Q Phùng Thị M Nguyễn Thị Hồng H Nguyễn Thị Ng Lường Thị H Bàn Thị Th Nguyễn Thị H Lương Thị D Đường Thị Tuyết Nh Nguyễn Thị H Tạ Thị Thanh T Nguyễn Thị Ph 1999 1987 1992 1990 1983 1996 1991 1994 1990 1995 1993 1999 1996 1999 1988 1991 1990 1991 1980 1990 2000 1987 Hòa Bình Hà Giang Thái Bình Hải Dương Phú Thọ Bắc Ninh Nam Định Thanh Hóa Lạng Sơn Bắc Giang Thái Bình Bắc Ninh Bắc Giang Hòa Bình Thanh Hóa Ninh Bình Phú Thọ Hà Nội Hưng Yên Phú Thọ Bắc Giang Hà Nội 2001 Tuyên Quang Hải Dương Thanh Hóa Thái Nguyên Yên Bái Hà Nội Hà Nội Hà Tĩnh Yên Bái Hà Nội Hưng Yên Yên Bái Tuyên Quang Hà Nội Nghệ An Hà Nội Hà Tĩnh Hà Nội Thanh Hóa 1992 1998 1988 1997 1993 1997 1991 1990 1998 1983 1993 1992 1982 1996 1990 1989 1980 1984 79 80 81 82 83 84 71/16 Chorio 72/16 Chorio 75/16 Chorio 76/16 Chorio 83/16 Chorio 84/16 Chorio 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 85/16 Chorio 87/16 Chorio 88/16 Chorio 96/16 Chorio 97/16 Chorio 98/16 Chorio 100/16 Chorio 102/16 Chorio 107/16 Chorio 113/16 Chorio 114/16 Chorio 116/17 Chorio 117/16 Chorio 122/16 Chorio 123/16 Chorio 125/16 Chorio 133/16 Chorio 134/16 Chorio 137/16 Chorio 152/16 Chorio 140/16 Chorio 150/16 Chorio 152/16 Chorio 156/17 Chorio 160/17 Chorio 162/17 Chorio 164/16 Chorio 169/16 Chorio 175/16 Chorio 176/16 Chorio 177/16 Chorio 179/16 Chorio 180/16 Chorio 181/16 Chorio 184/16 Chorio 186/16 Chorio 192/16 Chorio 91898004 1600071731 1600068192 1600089858 9896001 1600103705 1600015684 1500040697 1600092741 1600056411 1600035734 1600082401 1600090878 1600023149 35315022 1600083812 1600082224 1600084256 1600074000 1600097412 1600097282 1600033226 1600032661 1600090936 1600111418 1600132401 1600038883 1600109358 1600132401 1500038011 1600117593 1600117754 1600095326 1600155255 1600158969 1600004768 1600174271 1600200090 1600137116 1600179858 1600120598 1600163859 1600151195 Đỗ Thị H Lùi Thị K Vũ Thị H Nguyễn Thị M Phương Thị H Bùi Thị D Thèn Thị T Bùi Thị H Vũ Thị H Triệu Thị H Phạm Thị Ph Trương Thị H Trịnh Phương Th Đinh Thị Th Nguyễn Thị Thu H Vũ Tuyết Tr Bùi THị H Quàng Thị T Nguyễn Thị Th Bàn Thị Ch Nguyễn Thị H Nguyễn Thu H Phạm Thị Y Lê Thị L Nguyễn Thị Th Phạm THị T Đào Thị Nh Hoàng Thị Q Phan Thị T Mai Thị Th Nguyễn Thị G Trần Thị L Nguyễn Thị Thùy L Ninh Thị D Lương Thị L Bùi Thị S Phạm Ngọc Ph Phạm THị U Nguyễn Thị Th Dương Thị Lan D Lý Thị Th Trần Thị Hồng Gi Hà THị Ph 1987 1997 1992 1990 1985 1985 1993 1988 1982 1988 1986 1993 1987 1990 1994 1997 1989 1994 1984 2000 1989 1990 1989 1996 1982 1996 1994 1993 1996 1988 1988 1989 1994 1990 1980 1990 1993 1998 1991 1999 1986 1977 1983 Hà Nội Điện Biên Ninh Bình Hà Tĩnh Bắc Giang Nghệ An Tuyên Quang Bắc Giang Bắc Ninh Thanh Hóa Hà Nội Thanh Hóa Hải Phòng Hà Nam Bắc Giang Hà Nội Thanh Hóa Hòa Bình Hưng Yên Hà Giang Thái Nguyên Phú Thọ Hưng Yên Thanh Hóa Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Hưng Yên Bắc Giang Ninh Bình Quảng Bình Hưng n Hải Phòng Hà Nam Hòa Bình Hà Nam Hà Nội Thanh Hóa Ninh Bình Lạng Sơn Lai Châu Bắc Giang Phú Thọ 122 123 124 125 126 127 128 129 193/16 Chorio 199/16 Chorio 201/16 Chorio 26/17 Chorio 31/17 Chorio 37/17 Chorio 42/17 Chorio 47/17 Chorio 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 48/17 Chorio 50/17 Chorio 56/17 Chorio 53/17 Chorio 58/17 Chorio 59/17Chorio 15/17Chorio 21/17 Chorio 61/17 Chorio 63/17 Chorio 66/17 Chorio 67/17 Chorio 68/17 Chorio 69/17 Chorio 70/17 Chorio 77/17 Chorio 78/17 Chorio 82/17 Chorio 92/17 Chorio 96/17 Chorio 101/17 Chorio 105/17 Chorio 106/17 Chorio 107/16 Chorio 110/17 Chorio 128/17 Chorio 133/17 Chorio 135/17 Chorio 136/17 Chorio 137/17 Chorio 138/17 Chorio 140/17 Chorio 148/17 Chorio 149/17 Chorio 152/17 Chorio 1600145363 1600182969 1600204099 1600283497 1600201688 1600261176 1600247148 1700004778 11795044 1600279706 1700018903 1600215260 1600283886 1600276655 1600156461 1600238128 1600291473 1700081717 1600169912 1600193344 1700043758 1600258679 1700047603 1700020452 1600215456 1600281630 1700026191 1700092563 1700027302 1600293066 1700004583 47468 1700101094 1500002189 1700110957 1700069284 1700075176 1700143825 1600059879 1700100852 1700133084 1700075321 1700134901 Lường Thị H Nguyễn Thị Ng Hồ Thị H Hồ Thị Hà Tr Vũ Thị L Nông Thị H Nguyễn Thị Hải A Lò Thị H Nguyễn Thị Hương B Nguyễn Hồng Nh Lương Thị L Đinh Thị T Lê Thị Huyền Tr Nguyễn Thị H Phạm Thị Hồng Nh Nguyễn Thị Tr Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Hồng Ph Vũ Thị Th Đào Thị Lan Nh Nguyễn Thị Ng Trần Thị T Đào Thị N Đinh Thị S Nguyễn Thị Nh Nguyễn Thị Kim T Nguyễn Thị Th Phùng Thị Thùy L Lành Thị H Đào Vân Kh Hà Thị Ng Trịnh Thanh Ph Nguyễn Thị H Lê Thị H Nguyễn Thị Thanh H Vương Thị Th Hoàng Thị Kiều O Hoàng Thái H Nguyễn Thị Ngọc Tr Vũ Thị H Trần Thị Bích Th Trương Thị M Nguyễn Thị Th 1998 1987 1993 1991 1992 1985 1984 1990 1989 Sơn La Nam Định Thanh Hóa Hà Tĩnh Hà Nội Lạng Sơn Hà Nội Thanh Hóa Hải Dương 1990 1980 1997 1988 1985 1984 1990 1988 1988 1997 1994 1985 1990 1983 1986 1990 1986 1999 1995 1994 1980 1994 1985 1989 1983 1996 1991 1990 1985 1987 1989 1989 1987 1987 Hà Nội Hòa Bình Thanh Hóa Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Nội Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Nội Nam Định Hải Dương Bắc Giang Nghệ An Hưng n Hòa Bình Hà Nội Vĩnh Phúc Hải Dương Hòa Bình Lạng Sơn Phú Thọ Thanh Hóa Hải Phòng Quảng Ninh Hà Nội Hà Giang Hà Giang Thái Nguyên Hà Tĩnh Hưng Yên Thanh Hóa Nam Định Thái Nguyên Hà Nội 165 166 167 168 169 170 171 172 173 153/17 Chorio 160/17 Chorio 161/17 Chorio 162/17 Chorio 164/17 Chorio 166/17 Chorio 167/17 Chorio 172/17 Chorio 173/17Chorio 174 175 176 175/17 Chorio 177/17 Chorio 182/17 Chorio 177 178 179 180 181 184/17 Chorio 186/17 Chorio 187/17 Chorio 200/17 Chorio 73/17 Chorio 1700071246 1700136567 1600234275 1700130707 1700201185 1700033923 1700166639 1700219866 1600166136 1700170704 1700177076 1700133556 1700102539 1700115593 1700218950 1700187111 1700017824 Vũ Thị H Quàng Thị H Nguyễn Thị L Hoàng Kiều A Ngân Thị K Nguyễn Thị Ph Trịnh Thu Ph Võ Thị Thu H Mai Thị Ph Hoàng Thúy H Võ Thị L Trần Thị Nh Nguyễn Thị Khánh L Lê Thị Thùy L Nguyễn Thị B Hà Thị T Nguyễn Thị Th 1994 1994 1986 1996 1994 1998 1991 1992 1993 1984 1978 2000 1993 1993 1990 1994 1993 Vĩnh Phúc Điện Biên Hòa Bình Cao Bằng Thanh Hóa Phú Thọ Hà Nội Quảng Ninh Yên Bái Tuyên Quang Nghệ An Hà Tĩnh Tuyên Quang Bắc Ninh Hưng Yên Vĩnh Phúc Phú Thọ Xác nhận thày hướng dẫn Xác nhận phòng NCKH - Phát triển cơng nghệ PGS TS Vũ Bá Quyết Ts Đỗ Quan Hà CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc -o0o - GIẤY CHỨNG NHẬN PHÒNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG CHỨNG NHẬN Luận văn Thạc sỹ bác sỹ Nguyễn Hà Bảo Vân với tên đề tài là: “ Điều trị bảo tồn tử cung bệnh u nguyên bào nuôi Bệnh viện Phụ sản Trung ương” thực Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ ngày 01/10/2018 đến ngày 01/09/2019 Các số liệu nghiên cứu lấy 181 bệnh án bệnh nhân điều trị bảo tồn tử cung bệnh u nguyên bào nuôi Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ ngày 01/01/2016 đến 31/12/2018 Các bệnh án có đủ tiêu chuẩn lựa chọn với đầy đủ thông tin cần thiết cho nghiên cứu, thuộc quyền quản lý phòng Nghiên cứu khoa học - Bệnh viện Phụ sản Trung ương Hà Nội, Ngày…… tháng…… năm……… Xác nhận thày hướng dẫn khoa học Trưởng phòng NCKH PGS TS Vũ Bá Quyết TS Đỗ Quan Hà ... u nguyên bào nuôi đi u trị bảo tồn tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nhận xét kết đi u trị nhóm người bệnh 12 Chương TỔNG QUAN 1.1 Các khái niệm bệnh u nguyên bào nuôi Bệnh nguyên bào nuôi. .. nghiệm đi u trị từ bệnh nhân đi u trị bảo tồn tử cung trước đó, làm tiền đề để tư vấn bệnh nhân sau này, thực đề tài: “Đi u trị bảo tồn tử cung bệnh u nguyên bào nuôi Bệnh viện Phụ sản Trung ương ... đề bệnh nhân u ngun bào ni quan tâm Bởi việc bảo tồn tử cung bệnh u nguyên bào nuôi nhằm mục đích bảo tồn khả sinh sản cho bệnh nhân u ngun bào ni nhu c u có Tuy nhiên, sau đi u trị u ngun bào