NGHIÊN CỨUNỒNG độ VITAMIN b12 HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI có VIÊM TEO NIÊM mạc dạ dày THEO PHÂN LOẠI KIMURA TAKEMOTO

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRẦN THỊ HỒNG PHƯƠNG NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ VITAMIN B12 HUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI CÓ VIÊM TEO NIÊM MẠC DẠ DÀY THEO PHÂN LOẠI KIMURA - TAKEMOTO Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THI VÂN HỒNG HÀ NỘI – 2016 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm dày mạn tính bệnh có tỉ lệ mắc cao tăng lên tuổi đạt 78 % người 50 tuổi 100% sau tuổi 70 Ở người bệnh trẻ tuổi viêm dày chủ yếu hang vị , sau 15-20 năm toàn niêm mạc dày bị tổn thương người già.Quá trình viêm dai dẳng kết hợp giảm tiết acid dày tỷ lệ với mức độ nặng tế bào bị phá huỷ teo niêm mạc thân đáy dày Q trình tiêu hố hấp thụ chất dinh dưỡng từ hệ tiêu hoá bị suy giảm ảnh hưởng đến sức khoẻ người cao tuổi Sự hấp thu yếu tố vi lượng vitamin khoáng chất ảnh hưởng đến chuyển hoá người cao tuổi, đặc biệt vitamin B12 bị sụt giảm rõ rệt bệnh nhân viêm dày có teo niêm mạc Do tế bào viền giảm tiết yếu tố nội nên hấp thu tích cực Vitamin B12 bị suy giảm Dẫn đến biến đổi huyết học thần kinh đặc trưng thiếu máu ác tính Thiếu vitamin B12 với acid folate vấn đề thường gặp người cao tuổi phát chẩn đoán [1] Giảm Vitamn B12 huyết có ảnh hưởng đến nhiều quan : hệ miễn dịch, rối loạn sinh hồng cầu,tổn thương thoái hoá cột sống, tổn thương dây thần kinh ngoại biên,tổn thương não người lớn tuổi [2] Nồng độ vitamin B12 huyết xu hướng giảm dần theo tuôi,đặc biệt bệnh nhân viêm dày mạn tính lớn tổi thời gian bệnh kéo dài dai dẳng với tình trạng lão hoá nhiêu quan Đánh giá thiếu hụt bổ sung kịp thời cải thiện chức sống cho người lớn tuổi, góp phần đánh giá mức tổn thương dày Ngày nội soi dày trở nên phổ biến với bệnh nhân nôi trú ngoại trú nhiểu đối tượng bênh nhân người lớn tuôi Phân loại viêm dày theo Kimura đời 1969 đến thập kỷ qua phát huy hữu ích đánh giá tổn thương dày viêm mạn tính hình ảnh nội soi Với giá trí chẩn đốn hình ảnh có độ nhậy độ đặc hiệu cao so sánh với tổn thương mô bệnh học [1],[3],[4] Để đối chiếu giá trị chẩn đốn hình ảnh tổn thương dày theo phân loại Kimura với mức độ giảm nồng độ Vitamin B12 huyết phá huỷ tế bào viền biểu rõ người lớn tuổi nên đưa nghiên cứu Nghiên cứu hướng đến mục tiêu Khảo sát nồng độ vitamin B12 huyết thanh(HT) bệnh nhân cao tuổi có viêm teo niêm mạc dày theo phân loại Kimura -Takemoto Tìm hiểu mối liên quan nồng độ Vitamin B12 HT bệnh nhân cao tuổi có viêm teo niê mạc dày theo phân loại KimuraTakemoto CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Những vấn đề chung viêm dày mạn tính 1.1.1 Đại cường viêm dày mạn tính [1] Định nghĩa viêm dày: tình trạng viêm niêm mạc dày nhóm bệnh có biểu chung niêm mạc dày khác chế bệnh sinh, biểu lâm sàng đặc điểm mơ bệnh học • Một vài phân loại để xem xét viêm dày: Phân loại theo tính chất cấp tính, mạn tính biểu lâm sàng Phân loại theo đặc điểm mô học đặc trưng cho viêm dày Phân loại theo giải phẫu dày Phân loại theo sinh bệnh học nhóm viêm dày mạn tính • Viêm dày mạn: tình trạng thâm nhiễm tế bào viêm niêm mạc dày,gồm chủ yếu tế bào lympho tương bào, co thể có tế bào bạch cầu đa nhân trung tính bạch cầu ưa acid Tình trạng viêm lỗ trỗ, phân bố không Phân loại tế bào học: Dựa thay đổi bất thường tế bào học niêm mạc dày Tổn thương ban đầu bề mặt tuyến niêm mạc dày, phá huỷ tuyến làm giảm nặng số lượng tuyến teo niêm mạc, thay đổi cấu trúc niêm mạc dày –dị sản ruột Viêm dày nơng: hình thái tổn thương lớp lamina màng nhày bề mặt, kèm theo thâm nhập tế bào viêm phù tách tuyến dày Là giai đoạn đầu viêm dày mạn tính,các tuyến bảo tồn thâm nhập viêm bị giới hạn lớp lamina Có thể giảm chất nhày niêm mạc giảm gián phân tế bào tuyến Viêm dày teo: giai đoạn sau viêm dày mạn, tình trạng thâm nhiêm tế bào viêm lan tới phần sâu màng nhày, tuyền bị vặn vẹo phá huỷ bị tách biệt Vị trí bắt đầu thường hang vị lan rộng vào phía gần thân đáy dày Giai đoạn cuối viêm dày mạn teo dày,các cấu trúc tuyến bị sâu sắc tác động mơ liên kết,tình trạng thâm nhiễm viêm giảm nhiều khơng Niêm mạc bị mỏng thường để lộ mạch máu nằm lên thăm khám nội soi Tiến triển viêm dày mạn : biến đổi hình thái phân tử tuyến dày Dị sản ruột hình thái chuyển tuyến dày thành tuyến nhày ruột non chứa tế bào hình cơc Dị sản ruột ốm đốm lan rộng niêm mạc dày Dị sản tuyến giả môn vị , tuyến thân dày mang dạng tuyến môn hang vị môn vị xuất viêm dày teo teo dày Phân loại viêm dày mạn theo phân bố niêm mạc dày phối hợp với bênh sinh Type A: phổ biến,đặc tính liên quan thân đáy dày liên quan hang vị Có thể dẫn đến thiếu máu ác tính Liên quan đến miễn dịch kháng thể chống tế bào viền ,chống yếu tố nội có huyết tương độc với tế bào niêm mạc dày, qua trung gian tế bào làm tổn thương tế bao nhày thiếu máu ác tính Kháng thể chống tế bào viền tìm thấy 50% type A gần 90 % bệnh nhân có thiếu máu ác tính Type B: hình thái phổ biến viêm dày mạn tính Ở người trẻ chủ yếu viêm hang vi, người già tổn thương tồn dày, ước tính 15 đến 20 năm cho chuyển tiếp Viêm dày chủ yếu type B có tỷ lệ mắc tăng lên tuổi,đạt 78% người 50 tuổi 100% sau tuổi 70 Helicobacter pylori tác nhân gây viêm dày mạn type B làm trình viêm dai dẳng giảm tiết acid dày Điều trị diệt Hp tình trạng tế bào học cải thiện,ngừng điều trị biến đổi viêm tái phát vi sinh vật lại xuất Khi tiến triển đến teo dày số lượng Hp thấy niêm mạc Trào ngược mạn tính dịch tuỵ- mật acid mật,đặc biệt lysolecithin yếu tố tiềm làm phát sinh viêm dày mạn type B 1.1.2 Một số hệ thống phân loại viêm dày mạn tính [3],[5],[6] Phân loại viêm dày theo hệ thống Sydney System Hội nghị tiêu hóa giới tổ chức Sydney năm 1990 đưa bảng phân viêm dày đến tháng 9/1994 có sửa đổi bổ xung với mục đích thống phân loại viêm dày sử dụng nhiều quốc gia.Hệ thống có phần gồm hệ thông phân loại dựa nội soi hệ thống phân loại MBH, hệ thống phân loại MBH trọng Tổn thương viêm dày dựa hình ảnh nội soi Theo phân loại Sydney nội soi cần xác định vị trí tổn thương (Hang vị, thân vị, toàn dày), đánh giá tổn thương với mức độ (nhẹ, vừa, nặng), xác định dạng tổn thương dựa tổn thương qua sát soi sở người ta phân biệt typ viêm dày sau + Viêm dày xung huyết: niêm mạc dày tính nhẵn bóng, lần sần, có mảng xung huyết, dễ chảy máu chạm đèn + Viêm dày trợt phẳng: Trên niêm mạc dày có nhiều trợt nơng có giảmạc bám, có trợt nơng chạy dài nếp niêm mạc + Viêm dày trợt lồi: có nếp gồ bề mặt niêm mạc dày, đỉnh lõm xuống có nếp niêm mạc phù nề phì đại có trợt nơng + Viêm dày teo: nhìn thấy nếp niêm mạc mỏng mạch máu bơm căng Có thể nhìn thấy hình ảnh dị sản ruột (DSR) dạng đốm trắng + Viêm dày xuất huyết: Có đốm xuất huyết đám bầm tím chảy máu niêm mạc, chảy máu vào lòng dày + Viêm dày phì đại: niêm mạc tính nhẵn bóng nếp niêm mạc to, không xẹp bơm căng (nếp niêm mạc dày > 5mm) có đốm giả mạc bám + Viêm dày trào ngược dịch mật: niêm mạc phù nề xung huyết, nếp niêm mạc phù nề phì đại có dịch mật dày Viêm dày dựa mô bệnh học Cách đánh giá mô bệnh học dựa chủ yếu vào phân loại Whitehead Đây phân loại hình thái học sử dụng phổ biến bao gồm hai loại *Viêm mạn nơng: hình ảnh thâm nhiễm nhiều bào tương đơn nhân bạch cầu mono chủ yếu phần ba vùng khe niêm mạc dày, tuyến dày phía bình thường *Viêm mạn tính teo: Là thương tổn có phối hợp biểu mơ tuyến tuyến.Tế bào viêm xâm nhập toàn chiều dày niêm mạc làm giảm thể tích số lượng tuyến Mức độ viêm teo: Dựa vào mức độ giảm tuyến mà chia loại viêm teo nhẹ, vừa, nặng + Viêm teo nhẹ: Có tổn thương tế bào tuyến, giảm thể tích + Viêm teo vừa: Hình ảnh trung gian viêm teo nhẹ viêm teo nặng Niêm mạc trở nên mỏng teo tuyến, giảm số lượng tuyến, khoảng cách tuyến trở nên xa nhau, có dị sản ruột xuất +Viêm teo nặng: số lượng tuyến giảm nhiều hẳn, tuyến lại phân bố theo nhóm, có nơi tế bào tuyến biệt hóa, chiều dày niêm mạc giảm rõ Dị sản ruột thường gặp lan rộng Mức độ viêm mạn: xác định mức độ viêm mạn dựa vào xâm nhập tế bào đơn nhân (lympho, tương bào, mơ bào) + Viêm mạn tính nhẹ: Số lượng bạch cầu đơn nhân không nhiều rải rác mơ đệm +Viêm mạn tính vừa: Số lượng bạch cầu đơn nhân tương đối nhiều phân bố rộng, quan sát thấy vi trường + Viêm mạn tính nặng: nhiều lympho, mơ bào, tương bào, phân bố tập trung thành đám mô đệm Mức độ viêm hoạt động: Xác định mức độ viêm hoạt động dựa vào có mặt với mức độ khác bạch cầu đa nhân trung tính (BCĐNTT) mơ đệ m, khe lớp biểu mô phủ bề mặt, biểu mô tuyến 10 + Hoạt động nhẹ: Khi BCĐNTT rải rác 1/3 khe biểu mô phủ + Hoạt động vừa: Khi BCĐNTT không nhiều phân bố mơ đệ m, khe, có 1/3 đến 2/3 độ sâu khe + Hoạt động nặng: Khi BCĐNTT nhiều, phân bố mô đệm khe, xâm nhập vào tế bào biểu mô tập trung thành đám ổ thâm nhiễ m>2/3 độ sâu khe + Không hoạt động: khơng có xâm nhập BCĐNTT * Dị sản ruột (DSR): biến đổi phần hay toàn cấu trúc biểu mô niêm mạc dày sang biểu mơ niêm mạc ruột + DSR typ I (DSR hồn toàn): Niêm mạc dày biến đổi hoàn toàn sang niêm mạc ruột với tế bào hấp thu có riềm bàn chải tế bào hình đài tiêt sialomucin,các khe tuyến tương đối thẳng cấu trúc + DSR typ II (DSR khơng hồn tồn): Niêm mạc vùng DSR giữ phần tính chất niêm mạc dày gồm tế hình đài tiết sialomucin tế bào hình trụ (tế bào trung gian) tiết mucin trung tính mucin acid, có khơng có tế bào hấp thu Cấu trúc tuyến bị biến đổi với mức độ khác + DSR typ III: gần giống DSR typ II sulfomucin nhiều hơn, có tế bào trung gian tiết sulfomucin tế bào hình đài tiết sialomucin sulfomucin.Cả typ DSR phối hợp bệnh nhân Phân loại viêm dày theo hệ thống OLGA Sau 20 năm áp dụng hệ thống phân loại Sydey System bộc lộ bất cập quan trọng không giúp thầy thuốc lâm sàng nhận đối tượng bệnh nhân có nguy ung thư dày cao để lập kế hoạch theo dõi điều trị ngăn ngừa Năm 2008 nhóm nhà bệnh lí học giới đề nghị hệ thống phân chia 12 giai đoạn VDD mạn teo Hệ thống phân loại OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) Hệ thống OLGA chia VDDMT thành giai đoạn từ 0-IV: Không teo (viêm nông), teo nhẹ, teo vừa teo nặng theo cách cộng điểm đánh giá mức teo độ viêm niêm mạc vùng hang vị thân vị, theo cách phân loại 48 - Nồng độ trung bình vitamin B 12 nhóm nhẹ C 300 pmol/l - Nồng độ trung bình vitamin B 12 nhóm vừa B 200 pmol/l - Nồng độ trung bình vitamin B12 nhóm nậng 150 pmol/l Cả nhóm nồng độ vitamin B12 thấp trị số tối đa người bình thường Mức độ tổn thương dày nặng nồng độ Vitamin B12 giảm So sánh đồng thời nhóm khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001 3.3.3 Mối liên quan nồng độ Vitamin B12 với nhóm nguyên nhân gây bệnh viêm dày Bảng 3.12 Mối liên quan nồng độ Vitamin B12 HT với nhóm nguyên nhân gây bệnh viêm dày Vitamin B12 (pmol/l) Nhóm X X X max tb SD p I II III IV > 0,05 1,000 500 Vitamin B12 (pmol/l) 1,500 49 Rượu,thuốc Nguyên nhân khác Hp Di truyền Nhóm I Nhóm II Nhóm III Nhóm IV Biểu đồ 3.10 So sánh nồng độ Vitamin B12 theo nguyên nhân gây viêm dày mạn Nhận xét: - Nồng độ trung bình nhóm I thấp ± pmol/l - Nồng độ Vitamin B12 trung bình nhóm II thấp ± pmol/l - Nồng độ Vitamin B12 trung bình nhóm III giảm ± pmol/l - Nồng độ Vitamin B12 trung bình nhóm IV giảm ± pmol/l So sánh bốn nhóm thuật tốn Krueskal-Wallis, khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 50 3.3.4 So sánh tỷ lệ nồng độ vitamin B12 HT có số bình thường giảm mức độ cận lâm sàng bệnh nhân viêm dày mạn theo phân loại Kimura Bảng 3.13 Nồng độ vitamin B12 HT có số bình thường giảm bệnh nhân viêm dày theo phân loại Kimura Nồng độ Vitamin B12 (Pmol/l) Bình thường (n = 14) Giảm (n = 65) Kimura NhẹA p NặngC (n = 14) VừaB (n=33) (n = 32) 6/14 8/33 0/32 (42,9%) (24,2%) (0%) 8/14 25/33 32/32 (57,1%) (75,8%) (100%) 0,0001 Biểu đồ 3.11 So sánh tỷ lệ nồng độ vitamin B12 HT có số bình thường giảm mức độ cận lâm sàng bệnh nhân viêm dày theo phân loại Kimura Nhận xét: Nồng độ vitamin B12 giảm so với số bình thường tất bệnh nhân viêm dày theo phân loại Kimura 3.3.5 So sánh tỷ lệ nồng độ vitamin B12 HT có số bình thường giảm mức độ lâm sàng bệnh nhân viêm dày mạn theo phân loại Kimura Bảng 3.14 Nồng độ vitamin B12 HT có số bình thường giảm mức độ lâm sàng bệnh nhân viêm dày theo phân loại Kimura Nồng độ Vitamin B12 (Pmol/l) Kimura NhẹA (n = 14) VừaB (n=33) NặngC (n = 32) p 51 Bình thường (n = 14) Giảm (n = 65) 6/14 8/33 0/32 (42,9%) (24,2%) (0%) 8/14 25/33 32/32 (57,1%) (75,8%) (100%) 0,0001 Biểu đồ 3.12 So sánh tỷ lệ nồng độ vitamin B12 HT có số bình thường giảm mức độ lâm sàng bệnh nhân viêm dày theo phân loại Kimura Nhận xét: Nồng độ vitamin B12 giảm so với số bình thường tất bệnh nhân viêm dày theo phân loại Kimura TÀI LIỆU THAM KHẢO Harrison, Các nguyên lý y học nội khoa Vol 13 2000: Nhà xuất Y học Khodabandehloo, N., et al., Determining Functional Vitamin B12 Deficiency in the Elderly Iran Red Crescent Med J, 2015 17(8): p e13138 Đức, Q.T., Đặc điểm viêm teo dày nội soi theo phân loại Kimura Y Học TP Hồ Chí Minh 2009 13(1 phụ bản) Tuân, B.A., Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu bệnh nhân đièu trị nội trú bệnh viện Lão Khoa Trung Ương, in Lão Khoa 2015, Đại Học Y Hà Nội Quách Trọng Đức*, et al., Đối chiếu đặc điểm viêm teo dày nội soi theo phân loại Kimura-Takemoto với viêm teo dày mô học Y Học TP Hồ Chí Minh, 2010 14(1 phụ nghiên cứu y học) 6.http://webcache.googleusercontent.com/search? q=cache:http://bsngotuan.blogspot.com/2013/05/viem-da-day-man-phan-loai-vaton-thuong.html viêm dày mạn phân loại tổn thương Available from: http://webcache.googleusercontent.com/search? q=cache:http://bsngotuan.blogspot.com/2013/05/viem-da-day-man-phan-loai-vaton-thuong.html Bộ Y tế - Vụ khoa học đào tạo, Bệnh học nội khoa 2006, NXB Y học Hòang Trọng Thảng Bệnh tiêu hóa gan mật 2006: NXBY học Hồng Trọng Thắng Helicobacter pylori bệnh lý liên quan đến dày tá tràng Tạp chí Khoa học Tiêu hóa Việt Nam, 2007 2(6): p 362-369 10 Nguyễn Văn Thịnh and Tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori viêm dày mạn tính qua kết hợp nhiều phương pháp pháp Tạp chí Khoa học Tiêu hóa Việt Nam, 2009 4(17): p 1113-1119 11 Bùi Hữu Hồng, Cập nhật thơng tin Helicobacter pylori Tạp chí Khoa học Tiêu hóa Việt Nam, 2009 4(17): p 1109-1112 12 Đặng Thị Kim Oanh and Nguyễn Khánh Trạch Bệnh viêm dày mạn tính, hình thái lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học, in Nội khoa 1996 p 29-32 13 T.S Dharmarjan, W.Pais, and E.P.Norkus, Does anemia matter ? Anemia, morbidity, and mortality in older adult: need for greater recognition Geriatric 2005 60(12): p 22-27 14 J.M Guralnik, W.B Ershle, and S.L Schrier, Anemia in the elderly: a public health crisis in hematology, Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2005: p 528532 15 L.Balducci, Epidemiology of anemia in elderly : imformation on diagnostic evaluation J Am Geriatr Soc, 2003 51(3 Suppl): p 2-9 16 Dharmarajan, T.S., W Pais, and E.P Norkus, Does anemia matter? Anemia, morbidity, and mortality in older adults: need for greater recognition Geriatrics, 2005 60(12): p 22-7, 29 17 Balducci, L., Epidemiology of anemia in the elderly: information on diagnostic evaluation J Am Geriatr Soc, 2003 51(3 Suppl): p S2-9 18 Woodman, R., L Ferrucci, and J Guralnik, Anemia in older adults Curr Opin Hematol, 2005 12(2): p 123-8 19 Izaks, G.J., R.G Westendorp, and D.L Knook, The definition of anemia in older persons Jama, 1999 281(18): p 1714-7 20 Guralnik, J.M., et al., Anemia in the elderly: a public health crisis in hematology Hematology Am Soc Hematol Educ Program, 2005: p 528-32 21 Mukhopadhyay, D and K Mohanaruban, Iron deficiency anaemia in older people: investigation, management and treatment Age Ageing, 2002 31(2): p 87-91 22 Price, E.A., et al., Anemia in older persons: etiology and evaluation Blood Cells Mol Dis, 2011 46(2): p 159-65 23 PC Bhattacharyya, M.N., Anaemia in elderly The Association of Physician of India, 2010: p 572-576 24 Tettamanti, M., et al., Prevalence, incidence and types of mild anemia in the elderly: the "Health and Anemia" population-based study Haematologica, 2010 95(11): p 1849-56 25 Bianchi, V.E., Anemia in the Elderly Population Journal of Hematology, 2014: p 95-106 26 Andrew S Artz, M., MS Medscape, 2013: p all Associate Professor, Anemia in Elderly Persons 27 Garrison, C., Iron Disorders Institute Guide to Anemia 2009: p 96-140 28 Alton, I., Guidelines for adolescent nutrition services 2005 Chap Iron deficiency Anemia 29 Weiss, G and L.T Goodnough, Anemia of Chronic Disease New England Journal of Medicine, 2005 352(10): p 1011-1023 30 Krabbe KS, P.M., and Bruunsgaard H, Inflammatory mediators in the elderly Exp Gerontol, 2004 39: p 687–699 31 McDevitt MA, X.J., Gordeuk V, and Bucala R, The anemia of malaria infection: role of inflammatory cytokines Curr Hematol Rep, 2004 3: p 97–106 32 Carley, A., Anemia: when is it not iron deficiency? Pediatr Nurs, 2003 29(3): p 205-11 33 Jack M Guralnik, R.S.E., Luigi Ferrucci, Harvey G Klein, Richard C Woodman, Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States: evidence for a high rate of unexplained anemia journal Blood, 2004: p 2263-2268 34 Salive, M.E., et al., Anemia and hemoglobin levels in older persons: relationship with age, gender, and health status J Am Geriatr Soc, 1992 40(5): p 489-96 35 Vanasse, G.J and N Berliner, Anemia in elderly patients: an emerging problem for the 21st century Hematology Am Soc Hematol Educ Program, 2010 2010: p 2715 36 Balducci, L., W.B Ershler, and S Krantz, Anemia in the elderly-clinical findings and impact on health Crit Rev Oncol Hematol, 2006 58(2): p 156-65 37 Torino, A.B., et al., Evaluation of erythrocyte and reticulocyte parameters as indicative of iron deficiency in patients with anemia of chronic disease Rev Bras Hematol Hemoter, 2015 37(2): p 77-81 38 Lupescu A , B.R., Goebel T, Salker M.S, Alzoubi K, Liu G.a, Chirigiu L, Mack A.F, Qadri S.M, Lang F., Enhanced Suicidal Erythrocyte Death Contributing to Anemia in the Elderly Cell Physiol Biochem, 2015 36: p 773-783 39 Price, E., et al., A prospective randomized wait list control trial of intravenous iron sucrose in older adults with unexplained anemia and serum ferritin 20-200 ng/mL Blood Cells Mol Dis, 2014 53(4): p 221-30 40 Éric Pautas, V.S., Thi Mai Anh Kim, Pascal Chaïbi, Jean-Louis Golmard, Adeline Gouronnec, Valérie Nivet-Antoine, Isabelle Gouin-Thibault, Anemia in the elderly: usefulness of an easy and comprehensive laboratory screen Annales de Biologie Clinique, 2012 70(6): p 643-647 41 Tettamanti, M., et al., Prevalence, incidence and types of mild anemia in the elderly: the “Health and Anemia” population-based study Vol 95 2010 18491856 42 Rao, A.B.a.M.Y., Characteristics of Anemia in Elderly: A Hospital Based Study in South India Indian Journal of Hematology and Blood Transfusion, 2011 27(1): p 26-32 43 Callera, F., et al., Prevalence of anemia in a sample of elderly southeastern Brazilians Rev Bras Hematol Hemoter, 2015 37(1): p 43-7 44 Reinhard Stauder, S.L.T., Anemia In The Elderly: Clinical Implications And New Therapeutic Conce Haematologica, 2014 99: p 1127-1130 45 Steensma, D.P and A Tefferi, Anemia in the elderly: how should we define it, when does it matter, and what can be done? Mayo Clin Proc, 2007 82(8): p 958-66 46 Margherita Migone De Amicis, E.P., Irene Motta, Francesca Minonzio, Giovanna Fabio, Cinzia Hu, Maria Domenica Cappellini, Anemia in elderly hospitalized patients: prevalence and clinical impact Internal and Emergency Medicine, 2015 47 Masatsugu, Management of Anemia in the Elderly Japan Medical Association Journal, 2009 52(4): p 219-223 48 Coban, E., A Timuragaoglu, and M Meric, Iron deficiency anemia in the elderly: prevalence and endoscopic evaluation of the gastrointestinal tract in outpatients Acta Haematol, 2003 110(1): p 25-8 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU THIẾU MÁU Ở NGƯỜI LỚN TUỔI Mã bệnh án………………………………………………… Mã nghiên cứu………………………………………………… Thông tin bệnh nhân I Tên viết tắt:………………………………………… Tuổi: ………… Giới: Địa chỉ: Xã……………Quận/Huyện…………….Tỉnh………… Nam □ Đồng bằng: □ Nữ □ Vùng núi: □ Số điện thoại liên lạc: ………………………………………… Ngày vào viện: ………………………………………… Tiền sử II Các bệnh mắc: Bệnh lý tủy xương □ Cụ thể:……………………………………… Bệnh lý máu □ Cụ thể:…………………………………………… Bệnh hệ thống □ Suy thận mạn □ Nhiễm trùng mạn tính (lao, nhiễmHIV…… ) □ Bệnh lý tiêu hóa (viêm loét dày, giun móc , viêm ruột…) □ Ung thư □ Tăng huyết áp □ Đái tháo đường □ 10 Khác:………………………………………………… III 10 Dinh dưỡng: Tự ăn □ Qua sonde 11 Nghiện rượu: Có □ Khơng □ 12 Nhiễm HIV: Có □ Không □ 13 Tiền sử tiếp xúc với độc tố: Có □ Khơng □ 14 Tiền sử dị ứng: Có □ Khơng □ 15 Tiền sử gia đình mắc bênh lý máu: Có □ □ Khơng □ Bệnh sử triệu chứng lâm sàng 16 Nhập viện ………………………………… 17 Chẩn đốn: ……… ………………………………………… 18 Mạch……………Nhiệt độ………………HA…………… Triệu chứng lâm sàng: 19 Cảm giác mệt mỏi, chán ăn: Có □ Khơng □ 20 Hoa mắt, chóng mặt: Có □ Khơng □ 21 Tê bì tay ,chân Có □ Không □ 22 Đau bụng thượng vị , : buồn nơn, ợ hơi: Có □ Khơng □ Khám thực thể: Toàn thân: 23 Tinh thần: Glassgow:……… điểm 24 Hội chứng nhiễm trùng: Cấp: Có □ Khơng □ Mạn: Có □ Khơng □ 25 Da xanh, niêm mạc nhợt: Có □ Khơng □ 26 Xuất huyết da: Có □ Khơng □ 27 Phù: Có □ Khơng □ 28 Hạch Có □ Khơng □ Tim mạch: 29 Nhịp tim >100 ck/p Có □ Khơng □ 30 Tiếng tim bệnh lý Có □ Khơng □ Hơ hấp 31 RRPN rõ: Có □ 32 Rung Tăng □ Giảm □ 33 Rale Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Khơng □ Bình thường □ Bụng 34 Mềm: 35 Vị trí đau bụng 36 Chướng Có □ Khơng □ 37 Gan to Có □ Khơng □ 38 Lách to: Có □ Khơng □ Thận: 38 Tiểu: Bình thường □ Thiểu niệu □ Vơ niệu □ 39 Chạm thận : Dương tính □ Âm tính □ 40 Bập bềnh thận: Dương tính □ Âm tính □ Thần kinh: 41 Liệt: Có □ Khơng □ 42 HCMN: Có □ Khơng □ 43 DHTKKT Có □ Khơng □ 44 HCTALNS Có □ Khơng □ Các quan khác: Bình thường □ Bất thường □ (Cụ thể: IV Cận lâm sàng 45 Công thức máu Chỉ số Kết Hồng cầu Hemoglobin MCV MCHC RDW Bạch cầu Neut% Lym% Tiểu cầu CSBT Nam CSBT Nữ Đơn vị 4.3 – 5.8 130 - 160 80 – 100 320 – 360 10 - 15 - 10 45 - 75 25 - 45 150 - 400 3.9 – 5.4 120 – 145 80 - 100 320 – 360 10 - 15 - 10 45 - 75 25 - 45 150 - 450 T/l g/l fl g/l % G/l % % G/l Đánh giá Đánh giá: Thiếu máu hồng cầu…… Huyết đồ: HCL 0.2-2% 0.2-2% % CSBT nam CSBT nữ Đơn vị 2,5 – 7,5 53 - 120 4.1 – 6.7 60 - 80 35 - 50