Chính sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em dưới 6 tuổi ở huyện Đông Anh, thành phố Hà Nội.

Công cuộc đổi mới đất nước thực chất là quá trình nhận thức đúng đắn hơn con đường đi lên chủ nghĩa xã hội phù hợp với thực tiễn Việt Nam. Hồ Chí Minh đã đưa ra quan điểm về bản chất chế độ xã hội chủ nghĩa là thực hiện mong muốn: “Đồng bào ta ai cũng có cơm ăn áo mặc, ai cũng được học hành” (Trích Di chúc của Chủ tịch Hồ Chí Minh, 1946). Thực hiện lời di huấn của người, chính sách xã hội giữ vai trò quan trọng không thể thiếu trong hệ thống chính sách của Đảng và Nhà nước ta. Chính sách xã hội là một trong những chính sách cơ bản của nhà nước, do nhà nước, mà nguyên tắc cao nhất của nó là một hệ thống chính sách mang tầm quốc sách hàng đầu của mỗi quốc gia, nó thề hiện trình độ văn minh của một chế độ xã hội. Chính sách xã hội lấy cá nhân, con người, nhóm người, cộng đồng người làm đối tượng tác động. Theo Luật Trẻ em số 1022016QH13 quy định về quyền, bổn phận của trẻ em; nguyên tắc, biện pháp bảo đảm thực hiện quyền trẻ em: “Trẻ em là người dưới 16 tuổi”. Các em có quyền được sống, trưởng thành, phát triển mạnh khỏe và hạnh phúc trong tình yêu thương của cha mẹ, gia đình và cộng đồng. Bác Hồ đã từng nói: “Trẻ em như búp trên cành. Biết ăn, biết ngủ, biết học hành là ngoan”. Trẻ em là tương lai của đất nước. Mỗi người trong chúng ta cần biết yêu thương, quan tâm chú trọng đến trẻ em – nền móng tương lai của đất nước. Đặc biệt là trẻ em dưới 6 tuổi, đó là độ tuổi phát triển nhất của trẻ em và chúng ta được chứng kiến trẻ lớn lên từng ngày. Huyện Đông Anh là một huyện ngoại thành, ở vị trí cửa ngõ phía Bắc của thủ đô Hà Nội, nằm trong vùng quy hoạch phát triển công nghiệp, đô thị, dịch vụ và du lịch đã được Chính Phủ và thành phố phê duyệt, là đầu mối giao thông quan trọng nối Thủ đô Hà Nội với các tỉnh phía Bắc. Trong tương lai, huyện Đông Anh sẽ còn phát triển hơn nữa. Chính sự phát triển đó cùng với nhiều vấn đề khác tồn tại trong xã hội đã mang lại nhiều khó khăn trong công tác quản lý Nhà nước về các chính sách xã hội nói chung và các chính sách xã hội dành cho trẻ em dưới 6 tuổi ở huyện Đông Anh nói riêng. Đặc biệt trẻ em là đối tượng được quan tâm hàng đầu của huyện Đông Anh, chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) dành cho đối tượng này ngày càng được nhà nước và người dân quan tâm. Các vấn đề hằng ngày tồn tại gây nhiều vấn đề bức xúc ở huyện Đông Anh như: Không có thẻ bảo hiểm y tế, trẻ em dưới 6 tuổi có được khám chữa bệnh miễn phí không, đi khám trái tuyến thì hình thức như thế nào đối với trẻ em dưới 6 tuổi, mức đóng bảo hiểm y tế dành cho trẻ em dưới 6 tuổi, ... Vì vậy mà chính sách bảo hiểm y tế đang được các nhà quản lý nhà nước quan tâm rất nhiều để bảo vệ trẻ em bảo vệ tương lai của đất nước. Xuất phát từ những vấn đề trên, tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Chính sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em dưới 6 tuổi ở huyện Đông Anh thành phố Hà Nội”.

Tên đề tài: Chính sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi huyện Đông Anh, thành phố Hà Nội MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên viết tắt Từ viết tắt đầy đủ BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế HĐND Hội đồng nhân dân KCB Khám chữa bệnh UBND Ủy ban nhân dân TBXH Thương binh xã hội DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tổng hợp tình hình cấp phát thẻ khám chữa bệnh cho trẻ em tuổi tính đến hết năm 2017 huyện Đơng Anh Bảng 2.2 Bảng điều tra khảo sát 30 nhân viên sở khám chữa bệnh huyện Đơng Anh DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ cấu tổ chức UBND huyện Đông Anh MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Công đổi đất nước thực chất trình nhận thức đắn đường lên chủ nghĩa xã hội phù hợp với thực tiễn Việt Nam Hồ Chí Minh đưa quan điểm chất chế độ xã hội chủ nghĩa thực mong muốn: “Đồng bào ta có cơm ăn áo mặc, học hành” (Trích Di chúc Chủ tịch Hồ Chí Minh, 1946) Thực lời di huấn người, sách xã hội giữ vai trò quan trọng khơng thể thiếu hệ thống sách Đảng Nhà nước ta Chính sách xã hội sách nhà nước, nhà nước, mà nguyên tắc cao hệ thống sách mang tầm quốc sách hàng đầu quốc gia, thề trình độ văn minh chế độ xã hội Chính sách xã hội lấy cá nhân, người, nhóm người, cộng đồng người làm đối tượng tác động Theo Luật Trẻ em số 102/2016/QH13 quy định quyền, bổn phận trẻ em; nguyên tắc, biện pháp bảo đảm thực quyền trẻ em: “Trẻ em người 16 tuổi” Các em có quyền sống, trưởng thành, phát triển mạnh khỏe hạnh phúc tình yêu thương cha mẹ, gia đình cộng đồng Bác Hồ nói: “Trẻ em búp cành Biết ăn, biết ngủ, biết học hành ngoan” Trẻ em tương lai đất nước Mỗi người cần biết yêu thương, quan tâm trọng đến trẻ em – móng tương lai đất nước Đặc biệt trẻ em tuổi, độ tuổi phát triển trẻ em chứng kiến trẻ lớn lên ngày Huyện Đông Anh huyện ngoại thành, vị trí cửa ngõ phía Bắc thủ Hà Nội, nằm vùng quy hoạch phát triển công nghiệp, đô thị, dịch vụ du lịch Chính Phủ thành phố phê duyệt, đầu mối giao thông quan trọng nối Thủ đô Hà Nội với tỉnh phía Bắc Trong tương lai, huyện Đơng Anh phát triển Chính phát triển với nhiều vấn đề khác tồn xã hội mang lại nhiều khó khăn cơng tác quản lý Nhà nước sách xã hội nói chung sách xã hội dành cho trẻ em tuổi huyện Đông Anh nói riêng Đặc biệt trẻ em đối tượng quan tâm hàng đầu huyện Đơng Anh, sách bảo hiểm y tế (BHYT) dành cho đối tượng ngày nhà nước người dân quan tâm Các vấn đề ngày tồn gây nhiều vấn đề xúc huyện Đông Anh như: Không có thẻ bảo hiểm y tế, trẻ em tuổi có khám chữa bệnh miễn phí khơng, khám trái tuyến hình thức trẻ em tuổi, mức đóng bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi, Vì mà sách bảo hiểm y tế nhà quản lý nhà nước quan tâm nhiều để bảo vệ trẻ em - bảo vệ tương lai đất nước Xuất phát từ vấn đề trên, tơi tiến hành thực đề tài: “Chính sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi huyện Đông Anh thành phố Hà Nội” Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi huyện Đông Anh thành phố Hà Nội Trên sở đưa giải pháp để nâng cao hiệu thực sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi huyện Đông Anh − − Nhiệm vụ nghiên cứu Làm rõ sở lí luận sách xã hội dành cho trẻ em tuổi Khảo sát phân tích đánh giá thực trạng tìm yếu tố ảnh hưởng đến việc thực sách xã hội dành cho trẻ em tuổi huyện − Đông Anh thành phố Hà Nội Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi huyện Đông Anh thành phố Hà Nội Đối tượng nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu khách thể nghiên cứu Chính sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi Khách thể nghiên cứu − Trẻ em tuổi − Cán bộ, quyền địa bàn huyện Đông Anh Phạm vi nghiên cứu 5.1 Phạm vi nội dung − Đề tài tập trung nghiên cứu thực trạng, yếu tố ảnh hưởng từ đề xuất 4.2 giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực sách bảo hiểm y tế − dành cho trẻ em tuổi huyện Đông Anh thành phố Hà Nội Đề tài tập trung nghiên cứu sâu sách bảo hiểm y tế cho trẻ em tuổi 5.2 Phạm vi thời gian − Thời gian thực đề tài: 11/12/2017 – 04/02/2018 − Vấn đề nghiên cứu thời gian: 2015 – 2017 5.3 Phạm vi không gian Địa bàn huyện Đông Anh, thành phố Hà Nội Phương pháp nghiên cứu 6.1 Phương pháp phân tích tổng hợp lý thuyết Tiến hành nghiên cứu tổng hợp nhóm tài liệu liên quan (hệ thống pháp luật sách xã hội cho trẻ em tuổi địa phương, báo cáo thực sách xã hội cho trẻ em tuổi địa phương, ) Liên kết thông tin thu thập để xây dựng hệ thống khái niệm, liệu thông tin để phục vụ cho trình nghiên cứu: thực trạng, nguyên nhân, kết quả, 6.2 Phương pháp điều tra Tiến hành sử dụng bảng hỏi để khảo sát đối tượng khách thể: trẻ em tuổi Ở khảo sát đối tượng chăm sóc trẻ em tuổi Xây dựng hai bảng hỏi phù hợp với hai đối tượng khách thể đối tượng chăm sóc trẻ em tuổi 6.3 Phương pháp vấn sâu Tiến hành vấn sâu với đối tượng: cán quyền địa bàn chịu trách nhiệm quản lý trẻ em tuổi địa bàn huyện Đông Anh Chuẩn bị câu hỏi phù hợp với đối tượng vấn sâu nhằm thu thập, bổ sung, kiểm tra làm rõ thông tin thu từ khảo sát thực tiễn Sắp xếp lịch hẹn vấn với đối tượng chọn để tạo điều kiện tốt cho vấn diễn Kết cấu Chương 1: Cơ sở lí luận sách xã hội dành cho trẻ em tuổi Chương 2: Thực trạng thực sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi Chương 3: Một số giải pháp kiến nghị nhằm nâng cao việc thực sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÍ LUẬN VỀ CÁC CHÍNH SÁCH XÃ HỘI 1.1 Quan điểm Đảng, sách pháp luật Nhà nước với sách xã hội Trong bước chuyển đổi mạnh mẽ kinh tế mở cửa, đa dạng hóa loại hình kinh tế, đất nước ta đứng trước thời thách thức, để khắc phục nguy tụt hậu khỏi tình trạng nghèo nàn, chậm phát triển với hậu nặng nề hai chiến tranh lâu dài trước đây, đồng thời tạo nguồn xung lực cho phát triển, cải thiện bước sống nhân dân, sớm đưa nước ta trở thành quốc gia phát triển khu vực giới Chính sách xã hội cần đưa định hướng toàn diện đắn Cương lĩnh xây dựng đất nước thời kỳ độ lên chủ nghĩa xã hội rõ: Phương hướng lớn sách xã hội phát huy nhân tố người sở đảm bảo cơng bằng, bình đẳng quyền lợi nghĩa vụ cho công dân, kết hợp hài hòa tăng trưởng kinh tế với tiến xã hội, đời sống vật chất với đời sống tinh thần, đáp ứng nhu cầu trước mắt với chăm lo lợi ích lâu dài cá nhân với tập thể cộng đồng xã hội Từ phương hướng chung trên, Đảng ta đề số quan điểm q trình thực triển khai sách xã hội như: Một là, có sách xã hội hệ thống công cụ tác động cách toàn diện, bao trùm lên tất mặt đời sống xã hội Trong thực xã hội, không lĩnh vựa mà sách xã hội lại khơng bao qt tới Từ quan điểm đòi hỏi việc đề sách xã hội thực sách xã hội phải gắn bó, thống với hệ thống sách khác sách kinh tế, sách văn hóa, sách ngoại giao, sách dân tộc, tơn giáo, dân số, Kinh tế văn hóa hai lĩnh vực khác nhau, song khơng tách rời mà gắn bó mật thiết với nhau, đan xen vào nhau, làm điều kiện tồn cho nhau, tác động lẫn Trong mối quan hệ này, mục tiêu xã hội trở thành mục tiêu động lực hoạt động kinh tế Ngược lại, phát triển kinh tế tiền đề điều kiện vật chất cho việc thực mục tiêu xã hội Văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ VI khẳng định: “Tăng trưởng kinh tế phải gắn liền với tiến công xã hội bước suốt trình phát triển” Trên 10 tinh thần thế, sách xã hội cần phải đặt vào vị trí trung tâm hoạt động đạo Đảng Nhà nước ta Điều đáng ý sách xã hội khắc phục xu hướng phát triển kinh tế đơn thuần, túy mục tiêu lợi nhuận, bất chấp nhu cầu đòi hỏi mục tiêu xã hội khác Văn hóa, khoa học, giáo dục đào tạo lĩnh vực cần có sách cụ thể riêng, có mối quan hệ gắn bó mật thiết với lĩnh vực kinh tế Trong thời đại khoa học cơng nghệ giao lưu văn hóa – xã hội rộng rãi nay, muốn có nhịp điệu phát triển kinh tế cao cần phải có phát triển tương xứng trình độ văn hóa, giáo dục, đào tạo, khoa học, công nghệ Phát triển khoa học giáo dục đào tạo phát triển nguồn lực nguồn lực Đầu tư vào lĩnh vực đầu tư cho phát triển kinh tế Đó đầu tư tất yếu “có lãi” cách lâu bền Tất nhiên cần thiết phải phổ cập tiểu học, trung học sở, trẻ mầm non tuổi cho toàn xã hội, tạo mặt dân trí tương đối đồng vùng miền nhân dân Chính trị xã hội văn hóa – khoa học – giáo dục đào tạo gắn bó chặt chẽ với tất lĩnh vực kinh tế - xã hội Tuy nhiên đưa hệ thống sách xã hội nhằm tranh thủ thời cơ, tắt đón đầu phát triển khoa học công nghệ đại giới, điều quan trọng phải tính đến đặc trưng, đặc điểm dân tộc Cần tranh thủ vận dụng chớp may, mở rộng hợp tác, mạnh dạn hội nhập, hòa nhập thích nghi cách nhạy cảm với thời song phải quan tâm đến việc giữ gìn sắc dân tộc Trong việc giải vấn đề giai cấp dân tộc, tơn giáo, có nội dung kinh tế, văn hóa – xã hội, nên vấn đề cần có sách cụ thể riêng Tuy nhiên, sách xã hội tác động chung vào lĩnh vực nhằm góp phần tạo cơng bằng, bình đẳng quyền lợi nghĩa vụ cho cơng dân, tạo thống nhất, đồn kết giai cấp, tầng lớp, dân tộc, tôn giáo vùng miền, xây dựng hoàn 11 thiện cấu xã hội mới, tạo ổn định xã hội phát huy tính tích cực động xã hội cho thành viên xã hội Hai là, coi việc xây dựng sách xã hội thực sách xã hội nhiệm vụ Đảng, Nhà nước, tổ chức đoàn thể toàn dân Văn kiện Đại hội X khẳng định: “Xây dựng hệ thống sách bảo đảm cung ứng dịch vụ công cộng thiết yếu, tạo điều kiện cho người dân, kể người nghèo đáp ứng nhu cầu giáo dục đào tạo, chăm sóc sức khỏe, văn hóa – thơng tin, thể dục thể thao, tạo việc làm Xây dựng hệ thống an sinh xã hội đa dạng: phát triển mạnh mẽ hệ thống bảo hiểm y tế, tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân Đổi hoàn thiện hệ thống y tế theo hướng công bằng, hiệu phát triển tạo hội cho người dân bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe ” Chính sách xã hội bao qt tồn hoạt động rộng lớn, phong phú, đa dạng người nhằm phục vụ cho người Vì vậy, trình xây dựng, hồn thiện thực sách cần thiết phải thu hút đóng góp, tham gia thực tất thành viên xã hội Nhà nước cần đề sách cụ thể phù hợp với thời kì, lĩnh vực, nhóm xã hội cụ thể Chính quyền cấp tổ chức xã hội cần tổ chức thực nghiêm chỉnh sách xã hội Mọi cá nhân tích cực tham gia thực thi, chấp hành sách, đồng thời đóng góp, đề xuất, kiến nghị lên quan cấp nhằm bổ sung, điều chỉnh, hoàn thiện sách Ba là, cần tiến hành cách đồng sách xã hội, song khơng dàn trải mà phải tập trung ưu tiên vào số vấn đề xã hội có tính chiến lược vấn đề xã hội cấp bách trội lên giai đoạn Việc nghiên cứu, khảo sát, xác định lựa chọn cho sách xã hội cấp bách hàng đầu thích ứng với thời kì, lĩnh vực, nhóm xã hội thống biện chứng với sách khác vấn đề có ý nghĩa 12 chiến lược cho thời kỳ lâu dài, nhiệm vụ khó khăn, phức tạp, đòi hỏi Đảng, Nhà nước ta phải đầu tư tập trung xây dựng cách đắn Bốn là, thực nhiều hình thức phân phối, lấy phân phối theo kết lao động hiệu kinh tế chủ yếu, đồng thời phân phối dựa mức đóng góp nguồn lực khác vào kết sản xuất kinh doanh phân phối thông qua phúc lợi xã hội, đơi với sách điều tiết hợp lí, bảo hộ quyền lợi người lao động Khuyến khích tạo điều kiện thuận lợi cho việc làm giàu hợp pháp, đồng thời quan tâm cách thích đáng tới người nghèo, rủi ro, người gặp khó khăn Làm tốt cơng tác đền ơn đáp nghĩa tới người có cơng với cách mạng phát huy truyền thống uống nước nhớ nguồn, thủy chung, nhân nghĩa dân tộc Văn kiện Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ X khẳng định: “Kết hợp mục tiêu kinh tế với mục tiêu xã hội phạm vi nước, lĩnh vực địa phương: thực tiến công xã hội bước sách phát triển, thực tốt sách xã hội sở phát triển kinh tế, gắn quyền lợi nghĩa vụ , cống hiến hưởng thụ, tạo động lực mạnh mẽ bền vững cho phát triển kinh tế - xã hội,; tập trung giải vấn đề xã hội xúc, ” 1.2  Một số khái niệm Chính sách xã hội Chính sách chương trình hành động nhà lãnh đạo hay nhà quản lý đề để giải vấn đề thuộc phạm vi thẩm quyền (TS Lê Chi Mai) Chính sách xã hội cơng cụ quan trọng Đảng Nhà nước để thực điều chỉnh vấn đề xã hội đặt người (con người xét theo góc độ người xã hội,chứ người kinh tế, hay người kĩ thuật…) để thỏa mãn phần đáp ứng nhu cầu sống đáng người,phù hợp với đối tượng khác nhau, 13 trình độ kinh tế,văn hóa,xã hội thời kỳ định,nhằm bảo đảm ổn định phát triển xã hội…( Theo Phạm Tất Dong, Chính sách xã hội) Nội dung sách xã hội bao gồm: − Các dịch vụ xã hội giáo dục, y tế, bảo hiểm xã hội (an sinh xã hội), bảo − hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, nhà xã hội, … Giải vấn đề xã hội thất nghiệp, khuyết tật, tàn tật, người già, − tội phạm, … Khắc phục tình trạng bất bình đẳng mặt xã hội nghèo đói, giới, sắc  tộc, … Trẻ em Theo công ước quốc tế: “Trẻ em xác định người 18 tuổi, trừ pháp luật quốc gia quy định tuổi thành niên sớm hơn” Luật Bảo vệ, chăm sóc, giáo dục trẻ em năm 2004 Việt Nam: “Trẻ em công dân Việt Nam 16 tuổi” Theo định nghĩa sinh học: “Trẻ em người giai đoạn phát triển từ trứng nước tuổi trưởng thành” Nhìn theo góc độ xã hội học: “Trẻ em giai đoạn người học cách tiếp cận chuẩn mực xã hội đóng vai trò xã hội Đây giai đoạn xã hội hóa mạnh giai đoạn đóng vai trò định việc hình thành nhân cách người Trẻ em tuổi, độ tuổi mà trẻ em bé, dần lớn lên, cần bao bọc, che chở, chăm lo li tí gia đình, cộng đồng xã hội Theo điều Luật Bảo vệ, chăm sóc, giáo dục trẻ em năm 2004 rõ: “Trẻ em chăm sóc, bảo vệ sức khỏe ban đầu, khám bệnh, chữa bệnh trả tiền cở y tế Nhà nước theo quy định Hội đồng trưởng” Cơng tác chăm sóc sức khỏe trẻ em Đảng Nhà nước quan tâm, bên cạnh Luật 14 khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em tuổi, nhà nước ban hành nhiều Nghị định, thông tư đạo thực hiện”  Chính sách bảo hiểm y tế Đây nội dung sách xã hội Đây trụ cột chính, bền vững hệ thống an sinh xã hội Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm theo người mua bảo hiểm quan bảo hiểm trả thay phần tồn chi phí khám chữa bệnh chi phí mua thuốc men khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế tạo điều kiện cho bệnh nhân khám điều trị dù khơng có đủ tiền trang trải số chi phí khám chữa bệnh thực tế cho quan y tế Bảo hiểm y tế sách xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng Đảng, Nhà nước coi trọng Theo quy định điểm e khoản Điều 12 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế, trẻ em tuổi đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thuộc nhóm ngân sách Nhà nước đóng Vì vậy, dù chưa cấp thẻ bảo hiểm y tế trẻ tuổi hưởng bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh theo quy định Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế Quy trình thực sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em 1.3 tuổi Các thủ tục hành lĩnh vực thực bảo hiểm y tế sau:  Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT Trình tự thực sau: − Bước 1: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Chuẩn bị hồ sơ nộp cho quan BHXH theo quy định thành phần, số lượng hồ sơ 15 −  Bước 2: Cơ quan BHXH Tiếp nhận hồ sơ, thẩm định xác định điều kiện để tổ chức thực chế độ  khám bệnh, chữa bệnh BHYT sở khám bệnh, chữa bệnh Nếu đủ điều kiện tổ chức ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT (theo mẫu hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT Phụ lục số 03 ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT/BYT-BTC ngày 24 tháng 11 năm 2014 liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính); trường hợp sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện để ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT  quan BHXH có văn trả lời nêu rõ lý Khám bệnh, chữa bệnh BHYT Trình tự thực −  Bước 1: Đối với người khám bệnh, chữa bệnh: Người có thẻ BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh, trường hợp thẻ BHYT khơng có ảnh phải xuất trình thẻ BHYT với loại giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh hợp lệ quan có thẩm quyền cấp; Ngồi ra, tuỳ trường hợp phải xuất trình  thêm số giấy tờ khác (quy định thành phần hồ sơ) Trong trường hợp cấp cứu: trước viện người bệnh phải xuất trình thẻ BHYT với loại giấy tờ có ảnh hợp lệ để hưởng đầy đủ quyền − lợi BHYT sở khám bệnh, chữa bệnh Bước 2: Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh Tiếp nhận kiểm tra tính hợp lệ giấy tờ người bệnh xuất trình, trường hợp đủ điều kiện giải cho người bệnh hưởng chế độ BHYT sở khám bệnh, chữa bệnh  Thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Trình tự thực sau: 16 − Bước 1: Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT Trong thời hạn 15 ngày đầu tháng, sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT gửi hồ sơ đề nghị tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh tháng trước cho quan BHXH theo Mẫu số C79a-HD, C80a-HD, 19/BHYT, 20/BHYT, 21/BHYT (đồng thời gửi kèm theo liệu điện tử qua mạng Internet); −  Bước 2: Đối với quan BHXH Trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận hồ sơ báo cáo toán sở khám bệnh, chữa bệnh, quan BHXH thông báo kết giám định số tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT bao gồm chi phí khám bệnh, chữa bệnh thực tế phạm vi quyền lợi mức hưởng BHYT cho sở  khám bệnh, chữa bệnh; Trong 10 ngày kế tiếp, tổ chức ký biên tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo mẫu số C82-HD ban hành kèm theo Thông tư số 178/2012/TT-  BTC hồn thành việc tốn với sở khám bệnh, chữa bệnh Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT Trình tự thực sau: − Bước 1: Đối với người có yêu cầu tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh (người bệnh trực tiếp đề nghị nhờ người thân): Nộp hồ sõ chứng từ − khám bệnh, chữa bệnh cho cõ quan BHXH Bước 2: Cơ quan BHXH a) Bộ phận cửa: Tiếp nhận hồ sơ chứng từ, phô tô loại giấy tờ (thẻ BHYT, Giấy viện, sổ khám bệnh, đơn thuốc ), ký xác nhận phô tô trả lại gốc cho người tốn; Ra phiếu hẹn; sau chuyển hồ sơ đề nghị tốn trực tiếp cho phòng Giám định BHYT (hoặc phận giám định BHXH huyện) b) Phòng Giám định BHYT (hoặc phận giám định BHXH huyện): 17  Trong vòng 02 ngày làm việc, lập Phiếu yêu cầu giám định trường hợp khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn huyện (trường hợp BHXH huyện nhận hồ sơ) địa bàn tỉnh (trường hợp  BHXH tỉnh nhận hồ sơ); Trong thời hạn 25 ngày, BHXH nơi nhận Phiếu yêu cầu giám định phải hoàn thành việc giám định; trả lời kết giám định cho quan BHXH nơi yêu  cầu giám định, kèm theo Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh; Trong thời hạn 03 ngày kể từ ngày có kết giám định, phòng Giám định BHYT (hoặc phận giám định BHXH huyện) phải hoàn thành việc lập Bảng tốn trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh chuyển phòng Tài (hoặc phận Kế hoạch - Tài BHXH huyện) Trường hợp khơng tốn, phòng/bộ phận giám định BHYT trình lãnh đạo quan BHXH ký văn thơng báo nêu rõ lý khơng tốn chuyển phận cửa gửi trả người yêu cầu tốn c) Phòng Kế hoạch - Tài (hoặc phận Kế hoạch - Tài BHXH huyện): Trong thời hạn 02 ngày kể từ ngày nhận Bảng tốn trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh, kiểm tra tính hợp lệ hóa đơn, chứng từ hồn thiện hồ sơ tốn trực tiếp, thơng báo cho Bộ phận cửa kết giải thực chi trả người đề nghị đến nhận tiền Một số yếu tố ảnh hưởng đến sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em 1.4 a) tuổi Gia đình/ người ni dưỡng trẻ em tuổi Gia đình hay người ni dưỡng trẻ em tuổi nhân tố quan trọng trình phát triển trẻ em, đặc biết trẻ em tuổi Bên cạnh đó, người dân trình độ dân trí kém, chưa có hiểu biết hết sách xã hội, đặc biệt sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi 18 Hơn nữa, quyền địa phương chưa sát việc phổ biến kiến thức liên quan đến sách xã hội – sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi, người dân khơng có cách tiếp cập đến sách, chưa hiểu rõ nghĩa sách Vì mà việc tham gia sách hạn chế Gia đình hay người nuôi dưỡng trẻ em tuổi chưa quan tâm hết đến tình trạng sức khỏe đối tượng Các loại bệnh nhẹ chữa trị nhanh mà không cần đến trung tâm khám chữa bệnh uy tín Sự thờ khám chữa bệnh gây nên nhiều hậu nghiêm trọng ảnh hưởng đến trẻ em tuổi Trong tình hình phát triển kinh tế xã hội nay, việc làm ít, nhiều nơi thiếu việc làm Bên cạnh đó, mức đời sống cao, thu nhập người dân thấp Vì việc tham gia bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi ngần ngại hạn chế b) Người thực sách BHYT dành cho trẻ em tuổi Bảo hiểm y tế (BHYT) dành cho trẻ em tuổi sách xã hội Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động đóng góp cộng đồng, chia sẻ nguy bệnh tật giảm bớt gánh nặng tài đối tượng trẻ em tuổi ốm đau, bệnh tật, tạo nguồn tài hỗ trợ cho hoạt động y tế, thực công nhân đạo lĩnh vực bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho đối tượng Cơng tác tun truyền, phổ biến sách BHYT chưa mạnh, chưa đồng bộ, thiếu tính hấp dẫn; phối hợp, hợp tác người thực sách BHYT dành cho trẻ em tuổi với sở khám bệnh chữa bệnh hạn chế, thiếu hợp tác mục tiêu chung cơng bằng, hiệu quả, cải thiện chất lượng điều trị thoả mãn hài lòng gia đình hay người ni dưỡng trẻ em tuổi Thiếu phối hợp chặt chẽ ngành y tế quan Bảo hiểm xã hội sở khám, chữa bệnh tổ chức thực hiện, kiểm tra, giám sát Công tác cải 19 cách thủ tục hành sở khám, chữa bệnh chưa trọng; chưa đẩy mạnh cơng tác tun truyền giải thích chế độ khám, chữa bệnh BHYT nơi khám bệnh; tổ chức cung cấp dịch vụ y tế tuyến xã chưa phù hợp; chưa đồng sách viện phí Chất lượng khám điều trị bệnh nơi khám chữa bệnh tồn nhiều vấn đề làm người dân e ngại tham gia bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi Chất lượng khám chưa trọng, đầu tư trang thiết bị cần thiết cho việc khám điều trị Các nơi khám chữa bệnh thiếu nhân lực tay nghề giỏi cần thiết để điều trị bệnh, tận tâm với người bệnh hạn chế c) Chính quyền địa phương nơi triển khai BHYT cho trẻ tuổi Chính quyền địa phương nơi triển khai BHYT nhân tố ảnh hưởng quan trọng đến việc thực hiên sách BHYT dành cho trẻ em tuổi Việc chưa sát việc phổ biến kiến thức liên quan đến sách xã hội – sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi vấn đề khiến sách an sinh xã hội gặp nhiều bất cập Khi đến khám nơi khám chữa bệnh, thủ tục đăng ký, khám chữa bệnh toán qua bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi rườm rà, nhiều thủ tục thừa nhằm kiếm lời cho nơi khám chữa bệnh qua thẻ bảo hiểm y tế Một số nơi khám chưa làm theo luật bảo hiểm y tế quy định tạo nhiều khó khăn cho người dân đến khám chữa bệnh cho trẻ em tuổi Kết luận chương Trẻ em đối tượng cần quan tâm, chăm sóc bảo vệ, khơng trách nhiệm riêng quan chức mà cần vào tồn xã hội Trong việc cấp phát thẻ BHYT cho trẻ tuổi kịp thời, bảo đảm quyền 20 chăm sóc miễn phí sức khoẻ việc làm cần thiết Chính vậy, trước hết, cần phải xây dựng đội ngũ cán chuyên trách xã trẻ em sở có chun mơn, trách nhiệm, tận tụy với cơng việc Từ đó, nắm bắt, rà sốt đầy đủ biến động dân số, có số liệu xác từ sở xã gửi lên UBND huyện để từ huyện gửi lên tỉnh, để BHXH tỉnh làm hồ sơ cấp thẻ BHYT kịp thời cho em Hoặc giao trách nhiệm cho trạm y tế xã thống kê số trẻ em sinh để có số liệu xác thường xun Việc tuyên truyền chủ trương, sách Đảng Nhà nước đến với người dân nhằm nâng cao hiểu biết cần tăng cường, để người dân đưa khám chữa bệnh tuyến, tránh trường hợp trả phần trăm viện phí khơng hiểu biết Và điều quan trọng phải thay đổi nhận thức người dân vai trò quyền lợi sử dụng thẻ BHYT nhiều người cho khám bệnh theo BHYT khơng chăm sóc chu đáo Bên cạnh đó, cần lồng ghép vào chương trình quốc gia bảo vệ chăm sóc trẻ em để có chiến dịch tuyên truyền sâu rộng đến tầng lớp nhân dân Về phía người dân cần hiểu rõ quyền lợi em tham gia khám chữa bệnh BHYT Để đảm bảo quyền lợi cho cháu, phụ huynh cần liên hệ phường, xã, nơi thường trú tạm trú dài hạn để làm thẻ BHYT cho em 21 22 ... hành thực đề tài: Chính sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi huyện Đông Anh thành phố Hà Nội” Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi huyện Đông Anh thành phố. .. gia bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi ngần ngại hạn chế b) Người thực sách BHYT dành cho trẻ em tuổi Bảo hiểm y tế (BHYT) dành cho trẻ em tuổi sách xã hội Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy... tìm y u tố ảnh hưởng đến việc thực sách xã hội dành cho trẻ em tuổi huyện − Đông Anh thành phố Hà Nội Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu thực sách bảo hiểm y tế dành cho trẻ em tuổi huyện Đông