Khảo sát các yếu tố ảnh hưởng đến thái độ muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con của phụ huynh đến tư vấn sức khỏe tại viện pasteur TP HCM

HCM” nhằm tìm ra thực trạng về kiến thức và các yếu tố ảnh hưởng đến thái độ muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con của cha mẹ, từ đó khuyến nghị các giải pháp nhằm nâng cao tỉ lệ bé g

-

LƯƠNG THỊ HƯNG

KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THÁI

ĐỘ MUỐN TIÊM VẮC XIN NGỪA NHIỄM HPV CHO CON CỦA PHỤ HUYNH ĐẾN TƯ VẤN SỨC KHỎE TẠI VIỆN PASTEUR TP HỒ CHÍ MINH

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

TP.HỒ CHÍ MINH-NĂM 2017

-

LƯƠNG THỊ HƯNG

KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THÁI

ĐỘ MUỐN TIÊM VẮC XIN NGỪA NHIỄM HPV CHO CON CỦA PHỤ HUYNH ĐẾN TƯ VẤN SỨC KHỎE TẠI VIỆN PASTEUR TP HỒ CHÍ MINH

CHUYÊN NGÀNH: KINH TẾ PHÁT TRIỂN (QTSK)

MÃ SỐ: 60310105

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC

TS PHẠM VĂN HẬU

TP.HỒ CHÍ MINH-NĂM 2017

ngừa nhiễm HPV cho con của phụ huynh đến tư vấn sức khỏe tại Viện Pasteur

TP.HCM” được phân tích dựa trên dữ liệu của đề tài “Khảo sát về kiến thức và

thái độ của nhóm nữ giới từ 18-26 tuổi và phụ huynh của các bé gái từ 9-17 tuổi

đến tư vấn sức khỏe tại khu vực TP.HCM, từ tháng 08/2013 – 03/2014” Tác giả

cam đoan việc sử dụng dữ liệu được sự chấp thuận của PGS.TS.Cao Hữu Nghĩa,

chủ nhiệm đề tài Các số liệu, trích dẫn được sử dụng trong luận văn là trung

thực, chính xác và có nguồn gốc rõ ràng

Học viên thực hiện

Lương Thị Hưng

LỜI CAM ĐOAN

MỤC LỤC

DANH MỤC BẢNG, BIỂU

DANH MỤC HÌNH

TÓM TẮT

CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU 1

1.1 Đặt vấn đề: 1

1.2 Mục tiêu nghiên cứu 2

1.2.1 Mục tiêu tổng quát 2

1.2.2 Mục tiêu cụ thể 2

1.3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 3

1.3.1 Đối tượng nghiên cứu 3

1.3.2 Phạm vi nghiên cứu 3

1.4 Phương pháp nghiên cứu 3

1.5 Ý nghĩa của nghiên cứu 3

1.6 Bố cục của luận văn 3

CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN 5

2.1 Hành vi sức khỏe và các thuyết hành vi 5

2.1.1 Hành vi sức khỏe 5

2.1.2 Thuyết về hành vi 6

2.1.2.1 Lý thuyết về hành vi dự định 6

2.1.2.2 Mô hình niềm tin sức khỏe 8

2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến thái độ muốn tiêm vắc xin – kết luận từ các nghiên cứu thực nghiệm liên quan 10

2.2.1 Nhóm yếu tố liên quan đến đặc điểm nhân khẩu học của phụ huynh 10

2.2.4 Nhóm yếu tố thúc đẩy thái độ muốn tiêm ngừa của phụ huynh 12

CHƯƠNG 3: MÔ HÌNH PHÂN TÍCH 14

3.1 Tổng quan về bệnh ung thư cổ tử cung và vắc xin ngừa nhiễm HPV 14

3.1.1 Tổng quan về bệnh UTCTC và vắc xin ngừa nhiễm HPV 14

3.1.2 Tổng quan về vắc ngừa nhiễm HPV 16

3.2 Tình hình tiêm chủng vắc xin ngừa nhiễm HPV tại Việt Nam 16

3.3 Dữ liệu nghiên cứu 18

3.3.1.Thời gian và địa điểm nghiên cứu 18

3.3.2.Đối tượng nghiên cứu 18

3.3.3.Cỡ mẫu nghiên cứu 19

3.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 20

3.3.5 Mô tả dữ liệu 20

3.4 Khung phân tích 23

3.5 Giả thuyết nghiên cứu 24

3.6 Mô hình kinh tế lượng 24

3.7 Mô tả các biến số trong mô hình 26

3.8 Quy trình thực hiện nghiên cứu 29

3.9 Đạo đức nghiên cứu 29

CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 30

4.1 Thống kê mô tả 30

4.1.1 Những đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu 30

4.1.2 Kiến thức về HPV, UTCTC và vắc xin ngừa nhiễm HPV của phụ huynh 31

4.1.3 Lý do cản trở việc tiêm vắc xin của phụ huynh 35

4.1.4 Đặc điểm được tư vấn của phụ huynh 36

4.2 Mô tả đặc tính mẫu theo ý định tiêm – phân tích đơn biến 38

4.2.1 Đặc điểm nhân khẩu học theo ý định tiêm 38

4.2.3.2 Một số kiểm định trong mô hình: 44

4.2.3.3 Ý nghĩa tác động của các biến độc lập đến biến phụ thuộc trong mô hình 45

CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 50

5.1 Kết luận 50

5.2 Kiến nghị 52

5.3 Hạn chế của nghiên cứu 52

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 4.2 Kiến thức về HPV và UTCTC của phụ huynh 32

Bảng 4.3 Kiến thức về vắc xin ngừa nhiễm HPV của phụ huynh 33

Bảng 4.4 Tần suất kiến thức về bệnh và về vắc xin của phụ huynh 34

Bảng 4.5 Lý do cản trở việc ý định muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV của phụ huynh 35

Bảng 4.6 Đặc điểm được tư vấn về vắc xin của phụ huynh 37

Bảng 4.7 Thống kê kiểm định Pearson Chi-square đối với một số cặp biến giữa 2 nhóm phụ huynh muốn tiêm và không muốn tiêm 40

Bảng 4.8 Kết quả phân tích đơn biến xu hướng tác động của các biến độc lập đối với xác suất muốn tiêm 42

Bảng 4.9 Tác động biên của của các biến độc lập đối với xác suất muốn tiêm của phụ huynh 43

Bảng 4.10 Ma trận hệ số tương quan giữa các biến trong mô hình 45

Bảng 4.11 Kết quả hồi quy đa biến 47

Bảng 4.12 Kết quả tác động biên của các biến độc lập đến thái độ muốn tiêm 48

Hình 2.2 Lý thuyết hành vi có dự định của Ajzen, 1991 7 Hình 2.3 Mô hình niềm tin sức khỏe ( Becker, 1974) 9 Hình 3.1 Khung phân tích thái độ muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con

của phụ huynh 23

vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con của phụ huynh đến tư vấn sức khỏe tại Viện Pasteur TP HCM” nhằm tìm ra thực trạng về kiến thức và các yếu tố ảnh hưởng đến thái độ muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con của cha mẹ, từ đó khuyến nghị các giải pháp nhằm nâng cao tỉ lệ bé gái được tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV Đối tượng khảo sát của nghiên cứu là phụ huynh có con gái từ 9-17 tuổi đến tư vấn sức khỏe hoặc tiêm ngừa tại phòng khám Viện Pasteur Tp.HCM từ tháng 8/2013 đến tháng 3/2014 Kết quả nghiên cứu cho thấy: Kiến thức của phụ huynh về bệnh UTCTC và về vắc xin ngừa nhiễm HPV còn thấp; yếu tố gây cản trở ý định tiêm được phụ huynh nêu nhiều nhất là giá vắc xin cao; rất ít phụ huynh (17,9 %) đã được tư vấn về vắc xin đầy đủ Các yếu tố ảnh hưởng đến thái độ muốn tiêm của phụ huynh gồm: nghề nghiệp, kiến thức về bệnh và kiến thức về vắc xin Cụ thể: phụ huynh làm nghề có thu nhập ổn định theo lương có xác suất muốn tiêm thấp hơn 7 % so với phụ huynh làm nghề có thu nhập không ổn định theo lương Cha mẹ hiểu biết hơn về bệnh thì khả năng muốn tiêm vắc xin cho con sẽ tăng Khi cha mẹ tăng 1 điểm kiến thức về bệnh thì xác suất cha mẹ muốn tiêm cho con tăng 1% Phụ huynh có kiến thức về vắc xin càng cao thì khả năng muốn tiêm càng cao Xác suất phụ huynh muốn tiêm cho con tăng 3 % khi kiến thức về vắc xin của phụ huynh tăng 1 điểm

CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU

1.1 Đặt vấn đề:

Human Papillomavirus (HPV) là một nhóm vi rút rất phổ biến trên toàn thế giới HPV lây truyền chủ yếu qua đường tình dục và hầu hết mọi người bị nhiễm HPV không lâu sau khi bắt đầu có quan hệ tình dục Nguy cơ nhiễm HPV ít nhất 1 lần trong đời của người phụ nữ là khoảng 80%, với tỷ lệ nhiễm cao nhất xảy ra trong độ tuổi 20 - 30

Có hơn 100 loại HPV, trong đó ít nhất 13 loại gây ung thư (còn được gọi là loại có nguy cơ cao) Nếu người phụ nữ nhiễm HPV nguy cơ cao và phối hợp với các yếu tố nguy cơ khác, tổn thương ban đầu có thể tồn tại và tiến triển trong khoảng 10 - 20 năm để hình thành ung thư cổ tử cung xâm lấn Trong số các týp có khả năng gây ung thư cao thì týp HPV-16 và HPV-18 có liên quan đến ít nhất 70% các trường hợp ung thư cổ tử cung được phát hiện Ngoài ra còn có bằng chứng HPV liên quan với ung thư hậu môn, âm hộ, âm đạo và dương vật

Ung thư cổ tử cung (UTCTC) là loại ung thư thường gặp đứng thứ tư ở phụ

nữ trên thế giới với khoảng 530.000 trường hợp mắc mới trong năm 2012 và 7,5% phụ nữ tử vong vì UTCTC Trong số ước tính hơn 270.000 người tử vong do UTCTC mỗi năm, hơn 85% trong số này xảy ra ở các vùng kém phát triển Tại Việt Nam, năm 2015 có 5.146 trường hợp mắc mới và trên 2.423 trường hợp tử vong do ung thư cổ tử cung

Hiện nay đã có 2 loại vắc xin ngừa nhiễm HPV 16 và 18 an toàn và hiệu quả Cùng với sự tiến bộ của việc sàng lọc UTCTC, vắc xin ngừa nhiễm HPV góp phần đáng kể trong việc làm giảm mắc bệnh UTCTC, một căn bệnh làm đảo lộn nhiều gia đình và phá hủy cuộc sống của nhiều phụ nữ Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã khuyến cáo thực hiện phương pháp dự phòng cấp 1 là tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV từ cho các trẻ em gái từ 9-13 tuổi là biện pháp y tế công cộng có chi phí thấp

và hiệu quả nhất để chống lại bệnh UTCTC (WHO, 2016)

Ở Việt Nam, từ năm 2008, Bộ Y tế đã cấp phép lưu hành vắc-xin ngừa nhiễm HPV với đối tượng tiêm chủng là nữ giới trong lứa tuổi từ 9 – 26 Tuy nhiên việc tiêm chủng này là tiêm chủng dịch vụ và cá nhân phải tự trả tiền Đối với các

bé gái ở độ tuổi từ 9 -17 chưa trưởng thành, việc tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho nhóm đối tượng này hoàn toàn phụ thuộc vào quyết định của gia đình các em

Kiến thức về HPV và phòng ngừa UTCTC của phụ nữ ở các nhóm tuổi khác nhau đã được nhiều nghiên cứu đề cập tới Mặc dù các nghiên cứu có một số khác biệt, nhưng các kết quả xác định tỷ lệ không nhỏ phụ nữ chưa có kiến thức đúng và đầy đủ liên quan đến phòng ngừa UTCTC (Nguyễn Bá Đức và cộng sự, 2011) Vậy, nhận thức của phụ huynh ở Thành phố Hồ Chí Minh (TP HCM) và các tỉnh phía Nam về HPV, UTCTC, và về vắc xin ngừa nhiễm HPV như thế nào? Những yếu tố nào tác động đến thái độ muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con gái của phụ huynh?

Nhằm tìm ra thực trạng về kiến thức và các yếu tố ảnh hưởng đến thái độ muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con của phụ huynh, từ đó khuyến nghị các giải pháp nhằm nâng cao tỉ lệ bé gái được tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV, đề tài

nghiên cứu “Khảo sát các yếu tố ảnh hưởng đến thái độ muốn tiêm vắc xin ngừa

nhiễm HPV cho con của phụ huynh đến tư vấn sức khỏe tại Viện Pasteur TP HCM”

được triển khai với các mục tiêu sau:

1.2 Mục tiêu nghiên cứu:

1.2.1 Mục tiêu tổng quát: Khảo sát thực trạng về kiến thức và những yếu tố ảnh

hưởng đến thái độ muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con gái của phụ huynh

có con gái từ 9-17 tuổi

1.2.2 Mục tiêu cụ thể:

1 Đánh giá kiến thức về bệnh UTCTC, HPV và kiến thức về vắc xin ngừa nhiễm HPV của phụ huynh

2 Xác định các yếu tố cản trở thái độ muốn tiêm của phụ huynh

3 Xác định các yếu tố thúc đẩy thái độ muốn tiêm của phụ huynh (yếu tố được tư vấn và tiếp cận thông tin)

4 Đánh giá tác động của từng yếu tố riêng biệt lên thái độ muốn tiêm của phụ huynh

5 Phân tích ảnh hưởng của các yếu tố đến thái độ muốn tiêm của phụ huynh

1.3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

1.3.1 Đối tượng nghiên cứu

Phụ huynh có con gái 9 đến 17 tuổi đến khám và tư vấn sức khỏe hoặc tiêm ngừa cho con tại phòng khám Viện Pasteur TP HCM

Thuật ngữ “Phụ huynh” dùng trong nghiên cứu này là là cha mẹ đẻ hoặc cha

mẹ nuôi hoặc người giám hộ trực tiếp nuôi nấng và có vai trò quyết định tiêm phòng HPV cho bé gái 9 – 17 tuổi

1.3.2 Phạm vi nghiên cứu

- Thời gian: tháng 8/2013 đến tháng 3/2014

- Địa điểm: Phòng tiêm chủng dịch vụ và phòng tư vấn tiêm chủng tại Viện Pasteur TP HCM

1.4 Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu này là nghiên cứu cắt ngang Khảo sát đối tượng nghiên cứu bằng bảng câu hỏi, sau đó thực hiện phương pháp thống kê mô tả, so sánh và phân tích

1.5 Ý nghĩa của nghiên cứu:

Thông qua việc tìm ra các yếu tố có thể thúc đẩy hoặc cản trở ý định tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con của phụ huynh, nghiên cứu sẽ đề xuất cho các nhà hoạch định chính sách cũng như các cơ sở y tế các biện pháp nhằm nâng cao kiến thức của người dân về HPV, UTCTC và vắc xin ngừa nhiễm HPV Từ đó thực hiện việc tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho bé gái từ 9-17 tuổi đồng thời hướng

dẫn các bé gái có hành vi đúng trong phòng ngừa UTCTC

1.6 Bố cục của luận văn: gồm 5 chương

Chương 1 giới thiệu sơ lược về HPV và tình hình tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV tại Việt Nam Trên cơ sở đó giới thiệu mục tiêu nghiên cứu là: Khảo sát thực

trạng về kiến thức và những yếu tố ảnh hưởng đến thái độ muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con gái của phụ huynh có con gái từ 9-17 tuổi

Chương 2 giới thiệu về hành vi sức khỏe, các lý thuyết về hành vi và mô hình niềm tin sức khỏe Đồng thời tổng kết các nghiên cứu thực nghiệm liên quan đến thái độ muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con của phụ huynh

Chương 3 nêu lên tổng quan về HPV gây bệnh ung thư cổ tử cung và tình hình tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV tại Việt Nam Qua đó giới thiệu dữ liệu nghiên cứu, khung phân tích và mô hình logit để phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến thái

độ muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con của phụ huynh có con gái từ 9-17 tuổi đến tư vấn sức khỏe và tiêm ngừa tại Viện Pasteur TP HCM

Chương 4 trình bày các kết quả thống kê mô tả về đối tượng nghiên cứu về các yếu tố nhân khẩu học, kiến thức về bệnh UTCTC, HPV và về vắc xin ngừa nhiễm HPV Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng mô tả các yếu tố cản trở cũng như thúc đẩy thái độ muốn tiêm Bằng mô hình logit, nghiên cứu phân tích đơn biến và đa biến về mối liên quan giữa các yếu tố nêu trên đến thái độ muốn tiêm vắc xin Đồng thời so sánh và đánh giá kết quả nghiên cứu này với những nghiên cứu khác về thái

độ muốn tiêm của phụ huynh

Chương 5 tóm tắt kết quả nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến thái độ muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con gái của phụ huynh có con gái từ 9-17 tuổi, qua đó khuyến nghị các giải pháp nhằm nâng cao kiến thức của phụ huynh về HPV, UTCTC và về vắc xin ngừa nhiễm HPV

CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN

2.1 Hành vi sức khỏe và các thuyết hành vi

2.1.1 Hành vi sức khỏe

Hành vi của con người, đặc biệt là hành vi sức khỏe (Health Behavior), thường phức tạp và không phải lúc nào cũng được hiểu một cách rõ ràng Định nghĩa được chập nhận khá rộng rãi thi hành vi sức khỏe là “những thuộc tính cá nhân như niềm tin, sự mong đợi, động lực thúc đẩy, giá trị, nhận thức, và kinh nghiệm; những đặc điểm về tính cách bao gồm tình cảm, cảm xúc; các loại hình hành động và thói quen có liên quan đến sự duy trì, phục hồi, và cải thiện sức khỏe” (David S Gochman, 1997)

Hành vi sức khỏe là hành vi của con người có liên quan đến việc tạo ra, bảo

vệ và nâng cao sức khỏe Các tác giả Green và Kreuter (1980, 1991, 1999) đã phân

ra ba nhóm yếu tố chính góp phần hình thành và tác động trực tiếp hoặc gián tiếp đến cách ứng xử, hành vi con người, đó là: 1) Yếu tố tiền đề (Predisposning factors): là những yếu tố bên trong của cá nhân được hình thành trên cơ sở kiến thức, thái độ, niềm tin, giá trị, chuẩn mực xã hội của mỗi cá nhân; 2) Yếu tố củng cố (Reinforcing Factors): là những yêu tố ảnh hưởng từ phía người thân trong gia đình (cha, mẹ, ông, bà, thầy cô giáo, bạn bè, đồng nghiệp, những người đứng đầu ở địa phương; 3) Yếu tố tạo điều kiện/hạn chế (Eabling Factors) là điều kiện sống, nhà ở, việc làm, thu nhập, quy định của luật pháp Nhóm yếu tố tiền đề quyết định cách ứng xử của con người, cho người ta những suy nghĩ, những cảm xúc đối với thế giới xung quanh, nhưng những yếu tố củng cố khiến người ta có xu hướng nghe và làm theo những gì mà những người có uy tín, quan trọng đối với họ đã làm Ngoài ra nhóm các yếu tố liên quan đến nguồn lực nói chung có ảnh hưởng rất lớn đến hành

vi con người, là nhóm yếu tố tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện và duy trì hành vi của cá nhân

Hình 2.1 Lý thuyết Hành vi sức khỏe của Green và Kreuter (1980, 1991, 1999) 2.1.2 Thuyết về hành vi

Xác định yếu tố ảnh hưởng tới sự lựa chọn hành vi lành mạnh của cá nhân một cách toàn diện sẽ giúp họ cân nhắc và hành động thay đổi hành vi Các nghiên cứu về quá trình thay đổi hành vi sức khỏe đã sử dụng nhiều lý thuyết hành vi khác nhau làm nền tảng cho việc phân tích Đó là: (1) Lý thuyết hành vi có dự định, (2)

Lý thuyết niềm tin sức khỏe

2.1.2.1 Lý thuyết về hành vi dự định

Lý thuyết Hành vi dự định (Theory of planned behavior – TPB) của Icek Ajzan (1991) đưa ra để giải thích về sự dự đoán hành vi của cá nhân trước khi thực hiện hành vi đó (Icek Ajzan, 1991) Theo lý thuyết này hành vi sức khỏe của cá nhân là kết quả trực tiếp của những hành vi đã có dự định thực hiện Có 3 yếu tố ảnh hưởng đến hành vi dự định Đó là thái độ hướng tới hành vi (niềm tin rằng kết quả /mục tiêu mong đợi sẽ xảy ra nếu thay đổi hành vi và kết quả của sự thay đổi sẽ

có lợi cho sức khỏe); Chuẩn mực của xã hội (niềm tin của cá nhân về những gì người khác mong đợi họ nên làm) và nhận thức cá nhân về kiểm soát hành vi (cá nhân cảm thấy họ có khả năng thực hiện việc thay đổi hành vi hay không)

Yếu tố tăng cường

Yếu tố tạo điều kiệnkiện/Hạn chế

Hành vi

sức khỏe

Yếu tố tiền đề (Cá nhân)

Hình 2.2 Lý thuyết hành vi có dự định (Icek Ajzan, 1991)

Ba yếu tố ảnh hưởng này kết hợp để tạo nên hành vi dự định Tác giả thấy rằng con người luôn không ứng xử nhất quán với những dự định của họ Khả năng

dự đoán hành vi bị ảnh hưởng bởi tính ổn định của niềm tin cá nhân Một người chắc chắn dự định điều chỉnh, thay đổi hành vi cũ, thực hiện và duy trì hành vi mới nếu người đó tin rằng hành vi mới sẽ có lợi cho sức khỏe của họ Theo lý thuyết này nếu áp lực xã hội và niềm tin đủ mạnh thì hành vi dự định thực hiện sẽ được chuyển thành hành vi thực sự

Niềm tin vào những

Hành

vi

Niềm tin về sự thay

đổi Đánh giá về sự thay

đổi

Thái độ hướng tới hành vi

Chuẩn mực của xã hội

Kiểm soát hành vi

2.1.2.2 Mô hình niềm tin sức khỏe

Mô hình niềm tin sức khỏe (Health Belief Model -HBM) là mô hình được xây dựng đầu tiên từ những năm 1950 bởi các nhà tâm lý học làm việc tại cơ quan y

tế cộng đồng Hoa Kỳ để giải thích lý do nhiều người không tham gia vào các chương trình y tế công cộng như khám sàng lọc UTCTC hay khám sàng lọc phát hiện lao, sau các nghiên cứu về hành vi phòng tránh bệnh, cụ thể là các hành vi sử dụng các dịch vụ y tế công cộng như chụp X-quang phổi để định bệnh và nhận thuốc miễn phí Mô hình niềm tin sức khỏe được tiếp tục mở rộng và là một trong những mô hình được biết đến rộng rãi nhất trong lĩnh vực thay đổi hành vi trong chẩn đoán bệnh và nhất là những đồng thuận với thuốc và vắc xin mới (David S Gochman, 1997) Theo Mô hình niềm tin sức khỏe (Becker et al., 1974), hành vi sức khỏe và nhất là trong y tế dự phòng phụ thuộc vào 3 nhóm yếu tố:

- Nhận thức về mối đe dọa của bệnh: bao gồm nhận thức về mức độ trầm trọng của bệnh và nhận thức về mức độ cảm nhiễm bệnh

- Nhận thức về những lợi ích và phí tổn trong việc thực hiện hành vi

- Nhận thức được những trở ngại đối với việc thực hiện hành vi

Về sau, mô hình được bổ sung các yếu tố nhắc nhở, kêu gọi hành động (cues

to action) như: thấy người khác bệnh, nhắc nhở của nhân viên y tế… Mô hình này dẫn đến một cách tiếp cận giáo dục sức khỏe dựa trên việc thông tin về mối đe dọa của bệnh và phân tích những lợi ích và những trở ngại trong việc thực hiện hành vi kết hợp với việc thường xuyên nhắc nhở

Mô hình niềm tin sức khỏe là một trong những nỗ lực giải thích các hành vi sức khỏe phòng bệnh Nguyên lý của mô hình này là cách một người nhận thức về thế giới quan và nhận thức này làm động cơ thay đổi hành vi của người đó như thế nào Cá nhân sẽ có nhiều khả năng thay đổi hành vi có hại để thực hiện và duy trì hành vi mới có lợi cho sức khỏe khi nhận thức được: nguy cơ của họ với một bệnh

cụ thể, lợi ích thu được khi thay đổi hành vi có hại Nhận thức về khả năng dễ mắc bệnh phần nào phụ thuộc vào niềm tin, kiến thức, trình độ của cá nhân, vào truyền thông và sự nhắc nhở của nhân viên y tế

Mỗi người với đặc điểm kinh tế, xã hội, kiến thức không giống nhau sẽ có nhận thức khác nhau về một bệnh nào đó Từ nhận thức khác nhau này những cá nhân sẽ có khả năng thay đổi hành vi khác nhau

Mô hình niềm tin sức khỏe đã được áp dụng hiệu quả trong truyền thông thay đổi hành vi, đặc biệt trong các chương trình như tiêm chủng và kiểm tra sức khỏe định kỳ để phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm

Hình 2.3 Mô hình niềm tin sức khỏe (Becker et al., 1974)

Như vậy các lý thuyết về hành vi đều nhấn mạnh đến ba yếu tố ảnh hưởng đến hành vi Đó là: nhận thức, niềm tin của cá nhân, chuẩn mực của xã hội và khả năng thực hiện hành vi Lý thuyết hành vi dự định khác với mô hình niềm tin sức khỏe ở chỗ nó đặt tầm quan trọng của các chuẩn mực xã hội như một ảnh hưởng

Nhận thức cá nhân Các yếu tố thay đổi Khả năng thay đổi

- Điều kiện kinh tế - xã hội

- Kiến thức, hiểu biết về bệnh

Động lực cho hành động:

- Giáo dục

- Các triệu chứng bệnh

- Chứng kiến từ bạn bè, người thân

- Thông tin từ các Phương tiện truyền thông

Nhận thức về mối đe dọacủa bệnh X

Nhận thức lợi ích

phòng ngừa bệnh tật so

với trở ngại đối với

việc thay đổi hành vi khỏe

Khả năng thay đổi hành vi

(Khả năng thực hiện hành vi phòng bệnh)

chính lên hành vi Sự động viên tuân thủ cùng với áp lực xã hội từ nhóm người có

ý nghĩa quan trọng đối với cá nhân có thể làm cho họ cư xử theo cách mà họ tin rằng các cá nhân khác nghĩ là đúng

2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến thái độ muốn tiêm vắc xin – kết luận từ các nghiên cứu thực nghiệm liên quan

Theo mô hình niềm tin sức khỏe, thái độ muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con của các bậc phụ huynh được xác định bởi các yếu tố sau đây: nhận thức của phụ huynh về sự nhạy cảm với nhiễm HPV, nhận thức về mức độ nghiêm trọng của việc nhiễm HPV, lợi ích của vắc xin ngừa nhiễm HPV, rào cản đối với việc tiêm ngừa, và yếu tố nhắc nhở (động viên) việc tiêm ngừa Hơn nữa, các yếu tố

cá nhân khác (tuổi, giới, nghề nghiệp, học vấn, thu nhập) cũng được cho là ảnh hưởng đến thái độ muốn tiêm vắc xin

Dựa trên Mô hình niềm tin sức khỏe, các nghiên cứu thực nghiệm đã phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến thái độ muốn tiêm vắc xin của cá nhân Vì việc tiêm vắc xin ngừa HPV của bé gái từ 9-17 tuổi do phụ huynh của các em quyết định do

đó nhiều nghiên cứu đã đi tìm những nguyên nhân tác động đến thái độ muốn tiêm vắc xin cho con của phụ huynh Bốn nhóm yếu tố chính là (1) các biến nhân khẩu học, (2) các biến nhận thức về HPV và vắc xin ngừa nhiễm HPV, (3) các biến cản trở ý định tiêm, (4) các biến thúc đẩy đến thái độ muốn tiêm

2.2.1 Nhóm yếu tố liên quan đến đặc điểm nhân khẩu học của phụ huynh

Thái độ muốn tiêm hay không muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con liên quan đến đặc điểm nhân khẩu học của cha mẹ như: tuổi tác, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, … Đã có một số nghiên cứu đã tìm hiểu mối liên hệ giữa đặc điểm nhân khẩu học của phụ huynh với thái độ muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con của họ Kết luận chưa giống nhau giữa các nghiên cứu: Nghiên cứu của Lenselink et al (2008b), Dempsey et al (2009), Hendry et al (2013) cho thấy không có liên quan giữa tuổi tác khi tiến hành phỏng vấn cha mẹ về thái độ muốn tiêm vắc xin cho con Còn nghiên cứu ở Fiji năm 2008 và vùng Caribbean chỉ ra rằng có sự liên quan nhưng không đáng kể đến tuổi và trình độ của cha mẹ đối với

việc muốn tiêm vắc xin ngừa HPV cho con của họ (La Vincente et al., 2015b), (Read et al., 2010) Tuy nhiên nghiên cứu của Vermandere et al (2014a) kết luận:

độ tuổi có liên quan đến thái độ muốn tiêm, phụ nữ lớn tuổi hơn có khả năng muốn cho con tiêm ngừa HPV cao hơn Và Marlow et al (2013) cho thấy phụ huynh là nam giới và có trình độ học vấn thấp có nhận thức HPV thấp hơn

Về thu nhập, nghiên cứu của La Vincente et al (2015a) cho thấy thu nhập của cha mẹ có liên quan rõ rệt đến thái độ muốn tiêm vắc xin ngừa HPV cho con Người có thu nhập cao có tỉ lệ muốn tiêm vắc xin cao hơn người có thu nhập thấp

2.2.2 Nhóm yếu tố về kiến thức của phụ huynh về bệnh UTCTC và vắc xin ngừa nhiễm HPV

Nhiều nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng kiến thức về bệnh UTCTC và vắc xin ngừa HPV có liên quan đến thái độ muốn tiêm vắc xin Kiến thức thấp dẫn đến mức độ muốn tiêm vắc xin thấp Trong khi nghiên cứu của Amanda et al (2009), Gamble et al (2010), Coleman et al (2011) kết luận: lý do thường gặp nhất khi cha

mẹ từ chối không tiêm vắc xin ngừa UTCTC cho con là do thiếu thông tin về bệnh

và về vắc xin thì nhiều nghiên cứu thấy rằng: các bậc cha mẹ có kiến thức hạn chế

về HPV và ung thư cổ tử cung vẫn có tỷ lệ chấp muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm

HPV cao như: Madhivanan et al (2009), Wong et al (2011), Jaspers et al (2011);

Lenselink et al (2008b), Dursun et al (2009), Hendry et al (2013), Becker et al (2010), Arrossi et al (2012), Winkler et al (2008a), Remes et al (2012), LaMontagne et al (2011), Oh et al (2010)

Lai et al (2013) nghiên cứu những yếu tố ảnh hưởng đến sự tự nguyện của phụ nữ Mỹ để tiêm chủng cho con gái của họ ngừa UTCTC cho thấy kiến thức của phụ nữ Mỹ về bệnh UTCTC và về vắc xin ngừa nhiễm HPV rất cao nhưng nhưng kiến thức này không có liên quan với sự sẵn sàng cho con gái của họ tiêm vắc xin ngừa HPV

2.2.3 Nhóm yếu tố liên quan đến vắc xin

Các yếu tố liên quan đến vắc xin như giá thành, tính an toàn ngắn – dài hạn

và hiêu quả của vắc xin trong phòng ngừa nhiễm HPV được nhiều tác giả nghiên

cứu quan tâm Giá thành của vắc xin là một trong những rào cản đối với thái độ muốn tiêm vắc xin phòng HPV trong nghiên cứu này Lo ngại về chi phí cao của vắc xin là rào cản trong việc tiêm phòng vắc xin (Wong et al., 2009), (Jaspers et al., 2011), (Coleman et al., 2011) Đa số phụ huynh muốn vắc xin ngừa nhiễm HPV được tiêm miễn phí (Morhason‐Bello et al., 2015), nếu vắc xin được tiêm miễn phí thì cha mẹ sẽ cho con họ tiêm (Poole et al., 2013) Nhiều người bày tỏ lo ngại về chi phí cao của vắc xin và hy vọng rằng việc tiêm phòng có thể được trợ cấp ít nhất một phần của chính phủ (Wong et al., 2009)

Nghiên cứu của De Visser et al (2008) cho thấy hiệu quả phòng bệnh UTCTC khi tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV và sự an toàn khi tiêm vắc xin là yếu tố ảnh hưởng quan trọng đến quyết định tiêm vắc xin cho con của cha mẹ Đa số các bậc cha mẹ thấy rằng vắc-xin vẫn còn rất mới và một số tác dụng phụ của vắc-xin là chưa được biết dẫn đến mất lòng tin đối với vắc xin (Mupandawana and Cross, 2016), (La Vincente et al., 2015a) Tương tự như vậy, Nghiên cứu của Cover et al (2012), Wong et al (2011), Poole et al (2013), Young et al (2010), Brabin et al (2008b), Ogilvie et al (2010) kết luận rằng nhiều phụ huynh nghi ngờ hiệu quả và

lo sợ tác dụng phụ của vắc xin và điều này làm giảm ý định tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con của họ Nghiên cứu sâu và dài hơn về tác dụng phụ vắc xin để cung cấp thông tin thêm cho phụ huynh hoặc bản thân đối tượng có chỉ định tiêm được nhiều tác giả đề xuất để nâng cao thái độ muốn tiêm và tỷ lệ được tiêm vắc xin HPV (Vermandere et al., 2014b)

2.2.4 Nhóm yếu tố thúc đẩy thái độ muốn tiêm ngừa của phụ huynh

Những thông tin từ phương tiện truyền thông có tác động quan trọng đến quyết định tiêm vắc xin Nghiên cứu của La Vincente et al (2015a) tổng kết rằng: nhiều bậc cha mẹ nghe thông tin tiêu cực về vắc xin từ bạn bè và từ các phương tiện truyền thông nên họ sợ cho con họ tiêm Trong khi đó với hầu hết phụ nữ (67%), khuyến nghị từ các nhân viên y tế là những ảnh hưởng quan trọng trong việc quyết

định đi chủng ngừa (Ilter et al., 2010), (Gamble et al., 2010)

Như vậy có các kết luận rất khác nhau về các yếu tố ảnh hưởng đến thái độ muốn tiêm vắc xin ngừa HPV cho con của cha mẹ tùy theo đặc điểm kinh tế, xã hội, kiến thức về bệnh UTCTC và vắc xin ngừa nhiễm HPV của đối tượng nghiên cứu vào bối cảnh của từng quốc gia tiến hành nghiên cứu

CHƯƠNG 3: MÔ HÌNH PHÂN TÍCH

3.1 Tổng quan về bệnh ung thư cổ tử cung và vắc xin ngừa nhiễm HPV

3.1.1 Tổng quan về bệnh UTCTC và vắc xin ngừa nhiễm HPV

Ung thư cổ tử cung là một loại ung thư xảy ra tại vị trí cổ tử cung, thường xuất phát từ vùng chuyển tiếp giữa biểu mô trụ và biểu mô vảy Bắt đầu từ tổn thương tiền ung thư tiến triển thành ung thư tại chỗ, sau đó là ung thư vi xâm nhập

và kết thúc bằng ung thư xâm nhập Ung thư cổ tử cung gây tổn thương tử cung nơi tinh trùng và trứng phát triển Những phụ nữ bị UTCTC thường phải cắt bỏ tử cung

để bảo toàn tính mạng, do vậy mà mất khả năng sinh sản Trường hợp bệnh nặng có thể dẫn đến tử vọng Tuy nhiên, nếu được phát hiện sớm, thông qua khám sàng lọc, UTCTC có thể được điều trị khỏi

Nhiễm HPV là nguyên nhân dẫn đến UTCTC Tuy vậy, không phải bất kể trường hợp nào nhiễm HPV cũng như không phải loại HPV nào cũng đều có thể gây bệnh Có hơn 100 týp HPV được biết, nhưng có ít nhất 13 týp được xếp vào diện nguy cơ cao, số còn lại chỉ có khả năng gây các tổn thương vùng sinh dục lành tính(WHO, 2016)

Trong số các tuýp có khả năng gây ung thư cao thì týp HPV-16 và HPV-18

là thủ phạm của ít nhất 70% các trường hợp ung thư cổ tử cung được phát hiện Số còn lại là do những týp HPV nguy cơ cao khác gây ra Hai typ HPV-6 và HPV-11,

có thể gây ra ung thư hậu môn, âm hộ, âm đạo và dương vật

Nguy cơ nhiễm HPV gây ung thư cổ tử cung đối với phụ nữ có ngay từ khi bắt đầu có quan hệ tình dục và kéo dài suốt thời gian người phụ nữ còn hoạt động tình dục Cũng tương đương như tỷ lệ mắc các bệnh về đường tình dục, có không dưới 80% chị em ít nhất trong đời có 1 lần bị nhiễm HPV

Phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ là đối tượng chính mà HPV tấn công, và tỷ lệ này thấp hơn ở lứa tuổi cao Mặc dù vậy, phụ nữ độ tuổi trung niên vẫn có thể nhiễm mới HPV, và không thể loại trừ nhiễm các loại HPV có khả năng gây ung thư

Hầu hết các trường hợp nhiễm HPV đều không có bất kỳ triệu chứng nào và

tự khỏi, nhưng viêm nhiễm kéo dài với các loại có nguy cơ cao có thể dẫn đến bị các bất thường tiền ung thư cổ tử cung Trong số các phụ nữ nhiễm các loại HPV nguy cơ cao, khoảng từ 5% đến 10% sẽ chuyển thành viêm nhiễm HPV kéo dài và

vì vậy làm tăng nguy cơ xuất hiện các tổn thương tiền ung thư ở cổ tử cung Nếu không được điều trị, các tổn thương tiền ung thư này sẽ tiến triển thành ung thư cổ

tử cung Do đó, không phải ai nhiễm HPV cũng sẽ bị UTCTC Nhưng ngược lại, có đến 95% các trường hợp UTCTC phát hiện thấy DNA của HPV

Triệu chứng của UTCTC không xảy ra đột ngột mà âm thầm trải qua các giai đoạn từ nhiễm HPV, đến những bất thường ở cổ tử cung, các tổn thương tiền ung thư rồi đến ung thư Đặc biệt giai đoạn tiền ung thư hầu như không có triệu chứng

gì, do đó nhiều người không nhận biết mình mắc bệnh nếu không đi khám phụ khoa Khi đã ở những giai đoạn muộn, bệnh nhân có những biểu hiện như ra huyết trắng có mùi hôi, có lẫn máu, chảy máu âm đạo sau giao hợp hoặc sau khi làm việc nặng dù không đang trong chu kì kinh nguyệt, hoặc nặng hơn có thể chảy dịch có lẫn máu ở âm đạo, kèm theo đau bụng, lưng, vùng chậu và chân

Vấn đề điều trị thường muộn và khả năng di căn hoặc các biến chứng khác là một trong những thách thức đối với ngành ung thư học Bên cạnh phẫu thuật cắt đoạn hay không cắt đoạn, các phương pháp xạ trị và hóa trị thường không mang lại thành công do khả năng chịu đựng của cơ thể người bệnh cũng như gánh nặng tài chính mà bệnh nhân phải gánh chịu

Tuy vậy, UTCTC là một trong số bệnh ung thư có thể phòng ngừa được với

2 chiến lược chính được áp dụng gồm: Dự phòng cấp 1: là phòng ngừa phơi nhiễm

và nhiễm HPV bằng cách tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV và quan hệ tình dục an toàn Các chiến lược thường được áp dụng nhằm thay đổi hành vi bao gồm không quan hệ tình dục hoặc tình dục chung thủy một vợ một chồng hoặc sử dụng biện pháp phòng lây nhiễm như sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục Tuy nhiên rất ít bằng chứng cho thấy hiệu quả của việc dùng bao cao su trong phòng lây nhiễm HPV gây UTCTC Và một trong những cách được nhiều nhà nghiên cứu lựa chọn là

tăng cường sử dụng vắc xin phòng ngừa HPV Nhiều nghiên cứu gần đây cũng đã chứng minh hiệu quả của vắc xin HPV giảm được nhiễm HPV cho phụ nữ Theo khuyến cáo của WHO, tuổi bắt đầu tiêm phòng vắc xin phòng ngừa HPV là 9-10 tuổi đến 13 tuổi Bên cạnh đó, WHO hướng dẫn dự phòng cấp 1 bao gồm giáo dục nâng cao nhận thức để giảm hành vi quan hệ tình dục nguy cơ; thực hiện chiến lược thay đổi hành vi phù hợp với từng vùng, địa phương; phát triển và giới thiệu một cách hiệu quả về vắc xin phòng ngừa HPV; ngoài ra cần khuyến khích cộng đồng

hạn chế hút thuốc lá, có chế độ dinh dưỡng hợp lý Dự phòng cấp 2: nhằm phát hiện

và điều trị sớm tiền UTCTC thông qua khám sàng lọc được xem là chiến lược hiệu quả và thực tế nhất trong phòng ngừa UTCTC Các phương pháp khám sàng lọc chính hiện đang được áp dụng cụ thể gồm: Pap’s test, Thinprep Pap Test, soi âm đạo; nạo nội mạc tử cung; sinh thiết chóp cổ tử cung (WHO, 2016)

3.1.2 Tổng quan về vắc ngừa nhiễm HPV

Hiện nay, 2 loại vắc xin ngừa nhiễm HPV đã có mặt trên thị trường và được

sử dụng rộng rãi trên toàn cầu Các loại vắc xin HPV này được đánh giá là có khả năng ngăn ngừa các bệnh liên quan đến nhiễm HPV Vắc xin có khả năng phòng 2 loại vi rút HPV16 và HPV18 như Cervarix, hoặc phòng tới 4 loại vi rút bao gồm HPV16, HPV18, HPV6 và HPV11, ví dụ như Gardasil Vắc xin ngừa HPV đã được chứng minh là có khả năng ngăn ngừa các tổn thương tiền ung thư cổ tử cung, ngăn chặn HPV gây ung thư ở hậu môn, âm hộ, âm đạo và dương vật và ung thư miệng

Tuy nhiên, vì các loại vắc xin HPV hiện nay có mặt trên thị trường chỉ có thể phòng ngừa được một số chủng HPV có tỷ lệ nhiễm cao, do đó các chuyên gia y

tế khuyên rằng phụ nữ vẫn cần phải thường xuyên được xét nghiệm sàng lọc bằng

kỹ thuật Pap smear, ngay cả khi đã tiêm chủng các loại vắc xin HPV này (WHO, 2016)

3.2 Tình hình tiêm chủng vắc xin ngừa nhiễm HPV tại Việt Nam

Cả hai loại vắc xin Gardasil® và Cervarix® được Bộ Y tế cấp phép và có mặt tại Việt Nam từ năm 2009 nhưng cho đến nay vẫn chưa đưa vào Chương trình tiêm chủng quốc gia Việt Nam có chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia rất

thành công Vắc xin được cung cấp qua chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia dưới sự quản lý của Bộ Y tế và triển khai bởi nhiều bên liên quan khác nhau thông qua mạng lưới y tế nhà nước như Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, các Viện vệ

sinh dịch tễ và Viện Pasteur khu vực, Trung tâm y tế dự phòng và Trạm y tế

Việt Nam là 1 trong 4 quốc gia (cùng với Ấn Độ, Peru và Uganda) tham gia vào chương trình toàn cầu và toàn diện về UTCTC, với mục đích giảm tỷ lệ UTCTC qua tiêm vắc xin, sàng lọc và điều trị Chương trình này do quỹ Bill & Melinda Gates Foundation tài trợ, được PATH triển khai cùng với các đối tác khác như Viện Vệ sinh dịch tễ trung ương và Vụ Sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em, Bộ Y tế Vắc xin Gardasil® được triển khai bởi Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương và Chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia theo hai chiến lược: tiêm chủng tại trường học cho học sinh lớp 6 (có theo dõi tại cộng đồng) và tiêm chủng tại trạm y tế cho trẻ

em gái tuổi 11 ở khu vực thành thị, nông thôn và miền núi Tổng số có trên 6.400 trẻ em gái đã nhận được ít nhất 1 liều vắc xin Mỗi chiến lược có sự quan tâm và chú ý khác nhau do ưu nhược điểm của chúng, nhưng nhìn chung các bên liên quan đều chấp nhận và độ bao phủ lớn, khoảng 94% trẻ em gái được tiêm chủng đầy đủ trong năm thứ hai triển khai nếu tiêm tại trường học (năm đầu tiên đạt 83%) và 98% tại cơ sở y tế khi triển khai năm thứ 2 (93% trong năm đầu tiên) Phòng chống ung thư là lý do chính khiến bố mẹ, cán bộ y tế, giáo viên và các em gái đồng ý và tham gia vào chương trình

Vắc xin ngừa nhiễm HPV hiện đang được cung cấp dưới dạng vắc xin dịch

vụ cho trẻ em nữ và phụ nữ trong độ tuổi 9 - 26 với liệu trình 3 mũi tiêm trong vòng

6 tháng Tính đến tháng 12/2015 đã có khoảng 514.000 liều vắc xin Cervarix và 811.000 liều vắc xin Gardasil được nhập vào Việt Nam, số phụ nữ được tiêm ước tính là 350.000 - 400.000 phụ nữ Chi phí cho liệu trình 3 mũi tiêm trong khoảng 2.400.000 đến 4.000.000 đồng Gần đây, Hội thảo phổ biến kế hoạch hành động Quốc gia về dự phòng và kiểm soát UTCT tổ chức vào 10/11/2016 tại Hà Nội đã ước tính tổng nhu cầu kinh phí giai đoạn 2016-2025 là 200 tỷ đồng (Vụ Sức Khỏe

Bà mẹ Trẻ em - Bộ Y tế, Hà Nội, 2016)

3.3 Dữ liệu nghiên cứu

Từ tháng 8/2013 đến 3/2014, nhóm nghiên cứu của 3 đơn vị là: Bệnh viện (BV) Từ Dũ, BV Hùng Vương và Viện Pasteur TP HCM đã thực hiện một nghiên cứu: “Khảo sát về kiến thức và thái độ của nhóm nữ giới từ 18-26 tuổi và phụ huynh của các bé gái từ 9-17 tuổi đến tư vấn sức khỏe tại khu vực TP HCM, từ tháng 8/2013 – 03/2014” Đây là nghiên cứu cắt ngang mô tả và so sánh với cỡ mẫu

là 15.000 người, trong đó viện Pasteur TP HCM là 5.000 người, BV Hùng Vương

là 5.000 người và BV Từ Dũ là 5.000 người

Đối tượng khảo sát là nữ 18 – 26 tuổi và cha mẹ bé gái 9 – 17 tuổi đến khám bệnh, tư vấn sức khỏe, tư vấn tiêm chủng tại 3 địa điểm BV Từ Dũ, BV Hùng Vương và Viện Pasteur TP HCM, với mục tiêu: Đánh giá kiến thức và thái độ đối với sự lây nhiễm HPV gây bệnh UTCTC, mụn cóc sinh dục và việc sử dụng vắc xin ngừa nhiễm HPV của nữ giới 18-26 tuổi và phụ huynh các bé gái từ 9-17 tuổi tại khu TP.HCM Chủ nhiệm đề tài nghiên cứu là Pgs.Ts Cao Hữu Nghĩa, Trưởng khoa Xét nghiệm sinh học lâm sàng Viện Pasteur TP HCM

Là một trong 14 thành viên của 3 đơn vị tham gia thực hiện đề tài trên, với mong muốn đưa ra các giải pháp để gia tăng số lượng các bé gái đến tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV tại Viện Pasteur TP HCM, nghiên cứu này đã được chủ nhiện đề tài đồng ý cho sử dụng số liệu khảo sát của nhóm phụ huynh đến tư vấn sức khỏe tại

Viện Pasteur TP HCM để phân tích nghiên cứu “Khảo sát thực trạng về kiến thức

và những yếu tố ảnh hưởng đến thái độ muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV cho con gái của phụ huynh có con gái từ 9-17 tuổi”

3.3.1.Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian: tháng 8/2013 đến tháng 3/2014

- Địa điểm: Phòng tiêm chủng dịch vụ, phòng tư vấn tiêm chủng tại Viện Pasteur TP HCM

3.3.2.Đối tượng nghiên cứu

- Dân số mục tiêu: phụ huynh đưa con đến khám và tư vấn sức khỏe hoặc tiêm ngừa tại các phòng khám Viện Pasteur TP.HCM

- Dân số nghiên cứu: phụ huynh có con gái 9 đến 17 tuổi đến khám và tư vấn sức khỏe hoặc tiêm ngừa cho con tại phòng khám Viện Pasteur TP HCM Phụ huynh là cha mẹ đẻ hoặc cha mẹ nuôi hoặc người giám hộ trực tiếp nuôi nấng và có vai trò quyết định tiêm phòng HPV cho bé gái 9 – 17 tuổi

*Tiêu chuẩn tuyển chọn:

Đối tượng nghiên cứu là phụ huynh của bé gái từ 9 đến 17 tuổi đến khám

và tư vấn sức khỏe hoặc tiêm ngừa bất kỳ vắc xin nào

*Tiêu chuẩn không tuyển chọn:

- Đối tượng không muốn hợp tác trả lời hoặc trả lời không đầy đủ các câu hỏi của Phiếu khảo sát hoặc không ký vào phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu

3.3.3.Cỡ mẫu nghiên cứu

Với mục tiêu xác định tỷ lệ phụ huynh muốn tiêm là:

Trong nghiên cứu này, chọn mức ý nghĩa = 5% => Z0,975 = 1,96

p = 0,5 (tỷ lệ phụ huynh muốn tiêm)

Độ chính xác mong muốn d = 0,05

𝑛 = 1,96

2× 0,5 (1 − 0,5)0,052 = 385 Như vậy để đáp ứng cho mục tiêu của nghiên cứu, trả lời khoa học cho câu hỏi nghiên cứu thì cỡ mẫu tối thiểu là 385 đối tượng nghiên cứu

Ước tính có 20% đối tượng nghiên cứu không hợp tác toàn diện trong việc phỏng vấn – trả lời Phiếu khảo sát nên nghiên cứu nhân với hệ số thiết kế là 1,2

Tổng số đối tượng phụ huynh cần khảo sát 385 x 1,1 = 462.Thực tế nghiên cứu đã khảo sát được 464 đối tượng để phân tích

3.3.4 Phương pháp thu thập số liệu

Sử dụng bảng câu hỏi phỏng vấn đối tượng (Phụ lục 1)

* Phương pháp chọn mẫu:

Tất cả các đối tượng có con gái 9 – 17 tuổi đến khám bệnh, tư vấn sức khỏe,

tư vấn tiêm chủng đều được mời tham gia, sẽ được hướng dẫn viên phát phiếu cung cấp thông tin, đề nghị đọc trong vòng 10 phút và phát số thứ tự để vào gặp bác sỹ (là điều tra viên) Tại phòng bác sỹ sẽ tiến hành lập phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu nếu thỏa mãn tiêu chí chọn vào, Sau khi bác sỹ và đối tượng cùng ký bản chấp thuận tham gia nghiên cứu thì tiến hành phỏng vấn

*Phương pháp thu thập số liệu

Tại phòng khám, sau khi đã chọn các đối tượng, điều tra viên sử dụng bảng câu hỏi phỏng vấn trực tiếp các khách hàng

Điều tra viên được chọn là các cán bộ, y bác sỹ công tác tại các phòng khám của Viện Pasteur TP HCM, và sẽ được tập huấn trước về cách hỏi và cách điền phiếu chính xác

3.3.5 Mô tả dữ liệu

Trong nghiên cứu này các biến số đều là biến số định tính

Biến phụ thuộc: là biến “muốn tiêm”

Biến phụ thuộc (kết quả) dựa trên câu hỏi “Anh, chị có muốn tiêm vắc xin ngừa HPV cho con mình hay không?” Biến này có 3 giá trị: Muốn tiêm, không cần tiêm và chưa đủ điều kiện/cần suy nghĩ thêm

Kết quả phân tích được chia thành 2 giá trị: 1) Có (muốn tiêm) và 2) Không muốn tiêm (Bao gồm những câu trả lời Không cần tiêm và chưa đủ điều kiện/cần suy nghĩ thêm

Các biến số thuộc đặc tính của mẫu:

(1) Giới tính cha mẹ: biến nhị giá có 2 giá trị: “nam”, “nữ”

(2) Tuổi cha mẹ: biến liên tục

(3) Địa bàn cư trú: biến nhị giá có 2 giá trị “Thành phố”, “các tỉnh”

(4) Trình độ học vấn: biến định danh có thứ tự gồm: “≤cấp 1”, “cấp 2”, “cấp 3”,

“cao đẳng – sau đại học”

(5) Nghề nghiệp: biến định danh gồm: “nông dân”, “công nhân”, “nội trợ”, “buôn bán”, “viên chức”, “nhân viên y tế”, “nhân viên khách sạn”, “tài xế, thủy thủ”,

“khác”

(6) Thu nhập (của gia đình trong 1 tháng): biến định lượng có thứ tự gồm: “< 5 triệu đồng/ 1 tháng”, “5 – 15 triệu đồng/ 1 tháng”, “ > 15 triệu đồng/ 1 tháng”

Nhóm biến kiến thức về bệnh UTCTC và vi rút HPV:

1 (Câu 9) Hiểu đúng về khả năng chữa khỏi UTCTC: “đúng” khi trả lời

“không (dễ dàng chữa khỏi)”, “sai” khi trả lời “có” (dễ dàng chữa khỏi)”

2 (Câu 10) Hiểu đúng về nguyên nhân bệnh UTCTC: “đúng” nếu trả lời “do virus hoặc HPV”, “sai” nếu tất cả các trả lời khác

3 (Câu 11) Biết HPV nguy hiểm: “đúng” trả lời “có”, “sai” nếu tất cả các trả lời khác

4 (Câu 12) Biết những bệnh HPV gây nên: “đúng” nếu trả lời “ung thư cổ tử cung, âm hộ, âm đạo, hậu môn hoặc trả lời “mào gà, mụn cóc sinh dục, u nhú sinh dục”, “sai” nếu tất cả các trả lời khác

5 (Câu 13) Biết HPV có lây: “đúng” nếu trả lời “có”, “sai” nếu tất cả các trả lời khác

6 (Câu 14) Hiểu đúng đường lây HPV: “đúng”nếu trả lời “qua đường tình dục”, “sai” nếu tất cả các trả lời khác

7 (Câu 15) Hiểu đúng về khả năng điều trị HPV: “đúng”nếu trả lời “không thể điều trị khỏi vì không có thuốc đặc trị”, “sai” nếu tất cả các trả lời khác

8 (Câu 17) Biết về khả năng phòng nhiễm HPV: “đúng” nếu trả lời “có”, “sai” nếu trả lời “không”

9 (Câu 18) Biết cách phòng lây HPV tốt nhất: “có” nếu trả lời “chủng ngừa”,

“sai” nếu tất cả các trả lời khác

Nhóm biến về kiến thức về vắc xin ngừa UTCTC (vắc xin ngừa nhiễm HPV):

1 (Câu 19) Biết vắc xin HPV có thể tiêm phòng cho ai: “đúng” nếu trả lời là

“phụ nữ từ 9 đến 26 tuổi”, “sai” nếu tất cả các trả lời khác

2 (Câu 23) Biết số liều vắc xin HPV cần tiêm: “đúng” nếu trả lời 3 liều, “sai” nếu tất cả các trả lời khác

3 (Câu 27) Biết phải làm gì ngay sau tiêm vắc xin HPV: “đúng” nếu trả lời

“chờ 30 phút”, “sai” nếu tất cả các trả lời khác

4 (Câu 28) Biết về phản ứng sau tiêm vắc xin HPV: “đúng” nếu trả lời được ít nhất 1 biểu hiện sau: nhẹ thì (sốt, đau tại chỗ, phát ban, mề day, rối loạn kinh nguyệt ), nặng thì (khó thở, tím tái, ngất ), “sai” tất cả các trả lời khác

5 (Câu 29 Biết phải làm gì khi có phản ứng sau tiêm xảy ra: “đúng” nếu trả lời

“báo cho nhân viên y tế, hoặc đi đến cơ sở y tế gần nhất”, “sai” nếu tất cả các trả lời khác

Nhóm biến yếu tố cản trở thái độ muốn tiêm:

(Câu 21) Những cản trở để được tiêm vắc xin HPV: biến danh định có 4 giá trị “giá

cao”, “không an toàn”, bảo quản không tốt”, “khác”

Nhóm biến về yếu tố động viên, nhắc nhở:

- (Câu 24) Đã được tư vấn trước tiêm phòng hay chưa?: 3 giá trị: “đủ”, “chưa

thỏa mãn”, “chưa có”

- (Câu 25) Người tư vấn: biến danh định có 4 giá trị “nhân viên y tế” bao gồm

bác sỹ, y sỹ, điều dưỡng…, “nhân viên dược” bao gồm dược sỹ, dược tá, nhân viên bán thuốc…, “người khác đã tiêm ngừa HPV”, bạn bè hay người quen đã từng tiêm phòng HPV, “người trong gia đình” bao gồm cha mẹ, ông

bà, anh chị em khuyên đi tiêm phòng HPV

- (Câu 31) Nguồn thông tin đã tiếp cận: biến danh định có 7 giá trị: “đài phát thanh”, “đài truyền hình” “sách báo”, “Internet”, “bác sỹ, dược sỹ tư vấn”,

“người thân quen”, “khác”

3.4 Khung phân tích: dựa trên Mô hình Niềm tin sức khỏe, nghiên cứu này thực

hiện theo khung phân tích sau:

Gamble et al (2010)

Marlow et al.(2013) Ilter et al (2010)

Hendry et al (2013); La Vincente et al (2015)

Jaspers et al (2011); Madhivanan et al (2009)

Becker et al (2010); Arrossi et al (2012)

Wong et al (2009); Jaspers et al (2011);

Cover et al (2012), Coleman et al (2011)

Hình 3.1 Khung phân tích thái độ muốn tiêm vắc xin ngừa nhiễm HPV

cho con của phụ huynh

Đặc điểm nhân khẩu

- Tuổi

- Giới

- Khu vực sinh sống

- Học vấn

- Nghề nghiệp

- Sự an toàn của vắc xin

- Bảo quản vắc xin

3.5 Giả thuyết nghiên cứu

Thái độ muốn tiêm vắc xin bị ảnh hưởng trực tiếp bởi 4 nhóm yếu tố chính: (1) Yếu tố về đặc điểm nhân khẩu gồm: tuổi, khu vực sinh sống, giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn, thu nhập Thái độ muốn tiêm tỷ lệ thuận với độ tuổi, trình độ học vấn và thu nhập của phụ huynh Phụ huynh ở thành phố muốn tiêm cho con nhiều hơn so với phụ huynh ở các tỉnh Phụ huynh là viên chức, nhân viên y tế, công nhân sẽ muốn con họ được tiêm cao hơn phụ huynh là nông dân, nội trợ hoặc buôn bán

(2) Yếu tố về nhận thức (mối nguy hiểm của bệnh, lợi ích của việc phòng bệnh) gồm: biến kiến thức bệnh và kiến thức về vắc xin Càng hiểu biết

về bệnh, về mối đe dọa của bệnh, về vắc xin phòng bệnh thì phụ huynh sẽ càng tăng thái độ muốn tiêm

(3) Yếu tố cản trở: gồm giá vắc xin cao, vắc xin không an toàn và sự bảo quản vắc xin không tốt

(4) Yếu tố nhắc nhở gồm: đã được tư vấn hay chưa? Người tư vấn là ai? Nguồn thông tin tiếp cận Phụ huynh đã được tư vấn hoặc đã được tiếp cận với các phương tiện truyền thông về bệnh và vắc xin phòng bệnh sẽ

có thái độ muốn tiêm cao

3.6 Mô hình kinh tế lượng

Trong nghiên cứu này, biến phụ thuộc mang tính đo lường nhị phân (muốn tiêm và không muốn tiêm) và sẽ được mã hoá thành hai giá trị 0 và 1 Do đó, nghiên cứu này có thể sử dụng mô hình hồi quy logistic để phân tích (Lê Khánh Luận và Nguyễn Thanh Sơn, 2014)

Như phân tích ở trên, thái độ muốn tiêm ngừa vắc xin cho con của phụ huynh chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố Có nghĩa là, thái độ muốn tiêm là một hàm phụ thuộc vào những yếu tố ảnh hưởng đến

Để tìm ra những yếu tố ảnh hưởng đến thái độ muốn tiêm ngừa vắc xin cho con của phụ huynh, nghiên cứu này sử dụng mô hình hồi quy logistic đa biến để ước lượng xác suất một sự kiện sẽ xảy ra với những thông tin của biến độc lập có

được Nghĩa là, thông tin cần thu thập về biến phụ thuộc là một sự kiện nào đó có xảy ra hay không

Biến phụ thuộc y có hai giá trị 0 và 1

y = 1 là có xảy ra sự kiện quan tâm, tức là thái độ “muốn tiêm” có xác suất p

y = 0 là không xảy ra sự kiện quan tâm, tức là “không muốn tiêm” với xác suất

1 – p

Xác suất p = [0,1]

Xác suất có thái độ “muốn tiêm”: P (y = 1) = p

Xác suất có thái độ “không muốn tiêm” P (y = 0) = 1 – p

Nếu xác suất được dự đoán lớn hơn 0,5 thì kết quả dự đoán sẽ được hiểu là có thái độ “muốn tiêm” Ngược lại, kết quả dự đoán sẽ được hiểu là có thái độ “không muốn tiêm”

Xét mô hình hàm Logistic nhị phân (binary) trong trường hợp có i biến độc lập

x Mô hình hàm Logistic nhị phân được phát biểu như sau:

E(y/x) là xác suất để y = 1 (xác suất có thái độ “muốn tiêm”với khi biến độc

lập có giá trị cụ thể là x1, x2, xi Với các giá trị β1, β2, βi là các hệ số ước lượng (hay hệ số hồi quy), mô hình hàm Logistic nhị phân viết như sau:

𝑃(𝑦 = 1) = 𝑒𝛽0+ 𝛽1 𝑥1+ 𝛽2 𝑥2+ ⋯ + 𝛽𝑖 𝑥𝑖

1 + 𝑒𝛽0+ 𝛽1 𝑥1+ 𝛽2 𝑥2 + ⋯ + 𝛽𝑖 𝑥𝑖P(𝑦 = 0) = 1 − P(𝑦 = 1) = 1 − 𝑒𝛽0 + 𝛽1 𝑥1+ 𝛽2 𝑥2+ ⋯ + 𝛽𝑖 𝑥𝑖

và cùng bằng 0,5

Lấy logarit tự nhiên (cơ số e, viết tắt là ln) hai vế của phương trình trên, thực hiện biến đổi vế phải phương trình, được kết quả:

ln(𝑂𝑑𝑑𝑠) = 𝑙𝑛 [𝑃(𝑦 = 1)

𝑃(𝑦 = 0)] = 𝑙𝑛 𝑒𝛽0+𝛽1𝑥1+𝛽2𝑥2+ +𝛽𝑖𝑥𝑖 𝑂𝑑𝑑𝑠 = 𝛽0 + 𝛽1𝑥1+ 𝛽2𝑥2+ +𝛽𝑖𝑥𝑖

Các hệ số ước lượng β1, β2, βi thật ra là sự đo lường những thay đổi trong

tỷ lệ (được lấy logarit) của các xác xuất xảy ra sự kiện với 1 đơn vị thay đổi lần lượt trong các biến phụ thuộc x1, x2, xi

Hệ số ước lượng dương (+): làm tăng tỷ lệ xác suất được dự đoán

Hệ số ước lượng âm (–): làm giảm tỷ lệ xác suất được dự đoán

Trong nghiên cứu này, biến phụ thuộc có giá trị bằng 1 nếu phụ huynh muốn tiêm ngừa cho con và có giá trị bằng 0 nếu phụ huynh không muốn tiêm ngừa cho con Trong mô hình có các biến độc lập (là biến định tính) giải thích cho biến phụ thuộc

Mô hình hồi quy Logit đa biến có dạng: P(muontiem“=1”) = f( tuoi, giới, nơi

ở, nghề ổn định, nghề không ổn định, lương, trình độ, kiến thức HPV, kiến thức vắc xin, giá, an toàn, bảo quản vắc xin, tư vấn vắc xin, thông tin đại chúng, nhân viên y tế)

3.7 Mô tả các biến số trong mô hình

vọng

Ghi chú

Biến phụ thuộc

Muốn tiêm Phụ huynh muốn

tiêm vaccine ngừa UTCTC cho con hay không

“Có” = 1

“không” = 0

Biến độc lập Nhóm biến về đặc điểm nhân khẩu học

Nhóm tuổi Nhóm tuổi cha mẹ Nhóm tuổi<29=0

Từ 30-39=1

thứ bậc

Từ 40-49=2 Trên 50 tuổi=3 Giới Giới tính cha mẹ “Nam” =1

“Nữ” =0

Biến giả

Nghề có thu nhập ổn định =1

Nghề có thu nhập không ổn định=0

Biến về Kiến thức bệnh UTCTC và cách phòng bệnh UTCTC

Kiến thức HPV 9 câu về Kiến thức Số điểm

An toàn vắc xin không an

toàn cho người tiêm

“Tiêm vắc xin này không an toàn” =1

=1 nếu chọn ít nhất

1 trong số (đài phát thanh, đài truyền hình, sách báo, Internet)

+/- Biến

giả

=0 nếu không chọn

1 trong số ( đài phát thanh, đài truyền hình, sách báo, Internet) Nhân viên y tế Kiến thức có được

từ nhân viên y tế

=1 nếu chọn “nhân viên y tế”

=0 nếu không chọn

“nhân viên y tế”

+/- Biến

giả

3.8 Quy trình thực hiện nghiên cứu

Kiểm tra tính phù hợp và đầy đủ của bộ số liệu, việc mã hóa và xử lý dữ liệu

được thực hiện bằng phần mền Stata 12 Phân tích hồi quy Logistic đơn biến xác định mối liên quan giữa các đặc điểm nhân khẩu học, kiến thức về bệnh UTCTC, kiến thức về vắc xin, những rào cản cũng như yếu tố nhắc nhở đối với ý định tiêm ngừa ở mức ý nghĩa 5 % Kiểm định hiện tượng đa cộng tuyến giữa các biến độc lập Sử dụng hồi qui Logistic đa biến để phân tích tác động của các biến độc lập đến khả năng muốn tiêm của phụ huynh

3.9 Đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu đã được Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu phê duyệt

Tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu đều được cán bộ nghiên cứu trao đổi thông tin và đống ý ký giấy chấp thuận tham gia nghiên cứu

Thông tin cá nhân được mã hóa