NHẬN xét sự THAY đổi TINH DỊCH đồ và nội TIẾT tố TRÊN BỆNH NHÂN SAU VI PHẪU THẮT TĨNH MẠCH TINH GIÃN tại BỆNH VIỆN VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN HOÀI NAM NHẬN XÉT SỰ THAY ĐỔI TINH DỊCH ĐỒ VÀ NỘI TIẾT TỐ TRÊN BỆNH NHÂN SAU VI PHẪU THẮT TĨNH MẠCH TINH GIÃN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HOÀNG LONG PGS.TS NGUYỄN QUANG HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin trân trọng cám ơn tới:  Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, phòng Đào Tạo Sau đại học; Đảng ủy, Ban Giám đốc bệnh viện Việt Đức, Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện  Các Thầy, Cô môn Ngoại - Trường Đại học Y Hà Nội hết lòng dạy dỗ, bảo tơi trong q trình học tập  Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng, lòng biết ơn sâu sắc tới người Thầy đáng kính Hội đồng chấm luận văn đóng góp cho tơi ý kiến q báu xác đáng để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hoàng Long PGS.TS Nguyễn Quang, Thầy dành nhiều thời gian giúp đỡ, dày công rèn luyện cho suốt trình học tập Hơn tất Thầy dạy cho phương pháp nghiên cứu khoa học, tài sản q tơi có giúp ích cho tơi chặng đường Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới y, bác sĩ khoa Phẫu thuật tiết niệu Trung tâm Nam học bệnh viện Việt Đức, Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Việt Đức, thư viện trường Đại Học Y Hà Nội giúp đỡ trình làm việc, học tập, tìm hồ sơ, tài liệu để hồn thành luận văn Cuối tơi xin gửi trọn lòng biết ơn tình cảm u quý tới người thân gia đình bạn đồng nghiệp giúp tơi q trình học tập Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Trần Hồi Nam LỜI CAM ĐOAN Tơi Trần Hồi Nam, học viên Thạc sĩ y khoa khoá XXV, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Hoàng Long PGS TS Nguyễn Quang Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Người viết cam đoan Trần Hoài Nam DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT cs Cộng FSH Follicle-stimulating hormone LH Luteinizing hormone Mean Giá trị trung bình OAT Oligo-astheno-teratozoospermia TMT Tĩnh mạch tinh TT Tinh trùng RCT Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên ROS reactive oxygen species SD Độ lệch chuẩn WHO Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu hệ thống tĩnh mạch tinh 1.1.1 Nguyên uỷ đường 1.1.2 Phân nhánh 1.1.3 Các dạng tĩnh mạch tinh 1.1.4 Mô học tĩnh mạch tinh .6 1.1.5 Giải phẫu động mạch sinh dục nam giới .7 1.2 Đặc điểm bệnh lý giãn tĩnh mạch tinh 1.2.1 Định nghĩa giãn tĩnh mạch tinh .9 1.2.2 Dịch tễ học giãn tĩnh mạch tinh .9 1.2.3 Sinh bệnh học giãn tĩnh mạch tinh 1.3 Chẩn đoán điều trị bệnh lý giãn tĩnh mạch tinh .11 1.3.1 Chẩn đoán giãn tĩnh mạch tinh 11 1.3.2 Điều trị giãn tĩnh mạch tinh 14 1.3.3 Vi phẫu thuật điều trị bệnh lý giãn tĩnh mạch tinh: .18 1.4 Đặc điểm Tinh dịch đồ Nội tiết tố bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh 21 1.4.1 Tinh dịch đồ bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh 21 1.4.2 Nội tiết tố bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh 22 1.4.3 Tình hình nghiên cứu 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .28 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu .29 2.2.4 Chỉ số nghiên cứu 30 2.2.5 Đánh giá số xét nghiệm 31 2.2.6 Quy trình vi phẫu thuật thắt TMT giãn .32 2.2.7 Cách thức thực nghiên cứu 34 2.2.8 Xử lý số liệu 34 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu .35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .36 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .36 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 37 3.3 Đặc điểm số tinh dịch đồ nhóm bệnh nhân nghiên cứu 39 3.4 Đặc điểm số nội tiết tố trước mổ 40 3.5 Sự thay đổi số tinh dịch đồ sau mổ 42 3.5.1 Sự thay đổi mật độ tinh trùng 42 3.5.2 Sự thay đổi độ di động tinh trùng 42 3.5.3 Sự thay đởi tỉ lệ tinh trùng có hình dạng bình thường 43 3.5.4 Sự thay đởi số tinh dịch đồ nhóm bệnh nhân OAT 44 3.5.5 Sự cải thiện tinh dịch đồ theo độ giãn tĩnh mạch tinh 44 3.6 Sự thay đổi số nội tiết tố sau mổ 45 3.6.1 Sự thay đổi trung bình số nội tiết sau mở 45 3.6.2 Sự thay đổi số Testosteron trước sau mổ 46 3.7 Đặc điểm hiệu vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh giãn 47 3.7.1 Hiệu lâm sàng vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh .47 3.7.2 Ghi nhận tỉ lệ có thai tự nhiên sau mở 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 49 4.1.1 Về đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 49 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Nhận xét đặc điểm tinh dịch đồ nhóm bệnh nhân nghiên cứu 53 4.3 Nhận xét thay đổi thông số tinh dịch đồ sau mổ .57 4.4 Nhận xét đặc điểm nội tiết tố nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 4.5 Nhận xét thay đổi nội tiết tố sau mổ vi phẫu thắt TMT 63 4.6 Nhận xét hiệu vi phẫu thắt TMT giãn 68 KẾT LUẬN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 4.1 Một số trị số bình thường xét nghiêm tinh dịch đồ theo WHO 2010 31 Giá trị bình thường xét nghiệm nội tiết tố .32 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 36 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu .37 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu .38 Phân loại số theo độ giãn tĩnh mạch tinh 39 Đặc điểm số nội tiết tố trước mổ 40 Đặc điểm số nội tiết tố theo độ giãn TMT 41 Sự thay đổi mật độ tinh trùng 42 Sự thay đổi độ di động tinh trùng .42 Sự thay đổi tỉ lệ tinh trùng có hình dạng bình thường 43 Sự thay đởi số tinh dịch đồ nhóm bệnh nhân OAT 44 Sự cải thiện tinh dịch đồ theo độ giãn tĩnh mạch tinh: 44 Sự thay đổi số nội tiết tố trước sau mổ 45 Sự thay đổi số Testosteron trước sau mổ 46 Hiệu lâm sàng vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh 47 Ghi nhận tỉ lệ có thai tự nhiên sau mở 48 Sự thay đổi mật độ tinh trùng từ số nghiên cứu trước .58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Phân loại giãn TMT lâm sàng 37 Phân độ giãn TMT siêu âm doppler 38 Mật độ tinh trùng theo độ giãn TMT 39 Nồng độ Testosterone theo độ giãn TMT 41 Đặc điểm hiệu vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh giãn 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 1.7 Hình 1.8 Hình 1.9: Hình 1.10 Hình 1.11: Hình 2.1 Giải phẫu hệ thống tĩnh mạch tinh .3 Sơ đồ thông nối tĩnh mạch hai bên tinh hoàn Sơ đồ hệ tĩnh mạch tinh trái Sự khơng tồn vẹn hệ thống van tĩnh mạch Hệ thống động mạch tinh hoàn, mào tinh ống dẫn tinh Các hình thái giải phẫu tĩnh mạch tinh Sự khơng hồn thiện hệ thống van tĩnh mạch tinh 10 Giãn tĩnh mạch tinh độ III bên trái 12 Đám rối TMT làm nghiệm pháp Valsava .13 Can thiệp nội mạch điều trị giãn tĩnh mạch tinh 16 Vai trò ROS đến suy giảm chức tinh trùng 22 Đường rạch da vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh 33 70 teo tinh hoàn, nhiễm kh̉n vết mở Ngun nhân chúng tơi tập trung vào cải thiện thông số nội tiết tố tinh dịch đồ đối tượng phải đồng ý tham gia cung cấp số liệu nên không ghi nhận thấy trường hợp nghiên cứu KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 85 trường hợp bệnh nhân thực vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh giãn Bệnh viện Việt Đức từ năm 2016 đến 2017, rút số kết luận sau: Về đặc điểm thông số tinh dịch đồ nội tiết tố trước phẫu thuật: 71 Có 65.88% bệnh nhân gặp bất thường tinh dịch đồ, giảm độ di động tiến tới tinh trùng gặp 45.88% trường hợp Có 30.58% bệnh nhân gặp bất thường nội tiết tố, giảm testosterone huyết gặp 53.12% trường hợp Có 10.59% (9/85) bệnh nhân bị suy sinh dục Các số nội tiết tố trung bình mức bình thường Đánh giá thay đổi thông số tinh dịch đồ nội tiết tố bệnh nhân sau mở vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh: Có gia tăng mật độ độ di động tinh trùng tinh dịch đồ có ý nghĩa thống kê Có gia tăng nồng độ testosteron huyết sau mở có ý nghĩa thống kê Đặc biệt nhóm suy sinh dục (testosteron < 9nmol/L) Các số tỷ lệ tinh trùng sống, tỷ lệ tinh trùng có hình dạng bình thường, LH, FSH có cải thiện khơng có ý nghĩa thống kê Đề xuất khuyến nghị: Do số lượng mẫu chưa đủ lớn, cộng thêm nghiên cứu dừng lại đơn đánh giá thay đổi tinh dịch đồ nội tiết tố nhóm bệnh nhân lựa chọn thuận tiện nên nghiên cứu chưa sâu vào hiệu liên quan vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh giãn lên độ phân mảnh DNA tinh trùng, yếu tố có giá trị cao cho việc tiên lượng khả mang thai tự nhiên Tuy nhiên tinh dịch đồ xét nghiêm đơn giản thực hầu hết sở y tế, nên có giá trị định Tuy nhiên nghiên cứu thống kê số liệu bệnh nhân sau mổ tới tái khám tháng Cần có nghiên cứu kéo dài thu thập đủ số liệu thời điểm tháng, tháng để đánh giá đầy đủ xác hiệu phương pháp phẫu thuật Ngoài cần có nghiên cứu sâu thay đổi nồng độ FSH, LH sau mổ vi phẫu 72 thắt TMT giãn đánh giá lại giá trị số chức tế bào Leydig TÀI LIỆU THAM KHẢO Mohammed, A and F Chinegwundoh, Testicular varicocele: an overview Urol Int, 2009 82(4): p 373-9 R Hauser, G Paz, A Botchan cộng (2001), "Varicocele: effect on sperm functions", Hum Reprod Update, 7(5), tr 482-5 Y F Huang (2010), "Varicocele and male infertility", Zhonghua Nan Ke Xue, 16(3), tr 195-200 R P Hayden C Tanrikut (2016), "Testosterone and Varicocele", Urol Clin North Am, 43(2), tr 223-32 T A Abdel-Meguid, A Al-Sayyad, A Tayib cộng (2011), "Does varicocele repair improve male infertility? An evidence-based perspective from a randomized, controlled trial", Eur Urol, 59(3), tr 455-61 T A Abdel-Meguid, H M Farsi, A Al-Sayyad cộng (2014), "Effects of varicocele on serum testosterone and changes of testosterone after varicocelectomy: a prospective controlled study", Urology, 84(5), tr 1081-7 U Cantoro, F Catanzariti, V Lacetera cộng (2015), "Percentage change of FSH value: new variable to predict the seminal outcome after varicocelectomy", Andrologia, 47(4), tr 412-6 A D Seftel, S D Rutchik, H Chen cộng (1997), "Effects of subinguinal varicocele ligation on sperm concentration, motility and Kruger morphology", J Urol, 158(5), tr 1800-3 M Yamamoto, H Hibi, Y Hirata cộng (1996), "Effect of varicocelectomy on sperm parameters and pregnancy rate in patients with subclinical varicocele: a randomized prospective controlled study", J Urol, 155(5), tr 1636-8 10 H Zhang, H Li, Y Hou cộng (2015), "Microscopic Retroperitoneal Varicocelectomy With Artery and Lymphatic Sparing: An Alternative Treatment for Varicocele in Infertile Men", Urology, 86(3), tr 511-5 11 Nguyễn Hồi Bắc Hồng Long, Trần Quốc Hòa, Hà Văn Quyết (2012), "So sánh kết phẫu thuật biến chứng phương pháp phẫu thuật vi phẫu qua đường bẹn bìu phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị giãn tĩnh mạch tinh", Tạp chí phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, 2, tr 108-115 12 Lê Thanh Dũng Nguyễn Thanh Liêm (2005), "Đánh giá kết bước đầu điều trị giãn tĩnh mạch tinh bằng phẫu thuật nội soi", Y Học Việt Nam, Chuyên đề Tiết Niệu - Thận Học, 8, tr 188 - 190 13 Nguyễn Quang Quyền (2001), "ALAT Giải phẫu người", Nhà xuất Y học, Bản dịch lần 14 Thành, N.N., lý thuyết nam khoa Giãn tĩnh mạch tinh 2006: Nhà xuất y học 15 Bähren W, L.M., Porst H, Wierschin W., Side effects, complications and contraindications for percutaneous sclerotherapy of the internal spermatic vein in the treatment of idiopathic varicocele Rofo, 1983 138(2): p 172-179 16 Siegel Y, G.Y., Bacher GN, Gornish M., A Proposed Anatomic Typing of the Right Internal Spermatic Vein: Importance for Percutaneous Sclerotherapy of Varicocele Cardiovasc Intervent Radiol, 2006 29(2): p 192-197 17 Bình, T., Mơ học Vol Hệ tuần hoàn 2002, Nhà xuất y học 18 Trịnh Văn Minh (2007) Các cơ quan sinh dục nam, Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2, 598- 618 19 Skandalakis J E, Colborn G L, Weidman T A, et al (2004) Male genital system, Surgical Anatomy The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery, Paschalidis Medical Publications, Athens, Greece: Paschalidis Medical Publications, 2, 1396-1398 20 Vanlangenhove P, Dhondt E, Van Maele G, et al (2015) Internal Spermatic Vein Insufficiency in Varicoceles: A Different Entity in Adults and Adolescents? AJR Am J Roentgenol, 205(3), 667-75 21 Petros, J A., et al (1991), Correlation of testicular color Doppler ultrasonography, physical examination and venography in the detection of left varicoceles in men with infertility J Urol 145(4): p 785-8 22 L Dubin R D Amelar (1970), "Varicocele size and results of varicocelectomy in selected subfertile men with varicocele", Fertil Steril, 21(8), tr 606-9 23 Aydos, K., et al (1993), Use of color Doppler sonography in the evaluation of varicoceles Eur Urol 24(2): p 221-5 24 Bechara, C F., et al (2009), Percutaneous treatment of varicocele with microcoil embolization: comparison of treatment outcome with laparoscopic varicocelectomy Vascular 17 Suppl 3: p S129-36 25 Laurent WAGNER, Jacques TOSTAIN (2007), Varicocèle et infertilité masculine : Recommandations Comité Andrologie - AFU 2006 Progrès en Urologie 17: p 12-17 26 R, White (1994), Radiologic management of varicoceles using embolotherapy Managementof impotence and infertility: Lippincott, Philadelphia p 228±240 27 Bong, G W., H P Koo (2004), The adolescent varicocele: to treat or not to treat Urol Clin North Am 31(3): p 509-15, ix 28 Zaupa, P., J Mayr, M E Hollwarth (2006), Antegrade scrotal sclerotherapy for treating primary varicocele in children BJU Int 97(4): p 809-12 29 A Dabaja M Goldstein (2014) Microsurgical hydrocelectomy: rationale and technique Urol Practice., (4), 189-193 30 R Szabo R Kessler (1984) Hydrocele following internal spermatic vein ligation: a retrospective study and review of the literature J Urol, 132 (5), 924-925 31 I Penn, G Mackie, C G Halgrimson cộng (1972) Testicular complications following renal transplantation Ann Surg, 176 (6), 697-699 32 S Cayan, T C Kadioglu, A Tefekli cộng (2000) Comparison of results and complications of high ligation surgery and microsurgical high inguinal varicocelectomy in the treatment of varicocele Urology, 55 (5), 750-754 36 J D Raman M Goldstein (2004) Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord Urology, 64 (3), 561-564 37 Y Q Zheng, X B Zhang, J Q Zhou cộng (2008) The effects of artery-ligating and artery-preserving varicocelectomy on the ipsilateral testes in rats Urology, 72 (5), 1179-1184 38 Giang, T.H., Chẩn đoán điều trị phẫu thuật giãn tĩnh mạch tinh, 2006, Đại Học Y Hà Nội 39 Baazeem, A and A Zini, Surgery Illustrated - Surgical Atlas Microsurgical varicocelectomy BJU Int, 2009 104(3): p 420-7 40 Goldstein M Surgical management of male infertility In: Wein A, K.L., Novick AC, Partin AW, Peters CA,, ed Campbell-Walsh Urology ed 10 2012, philadelphia, PA.Elsevier Saunders 648-87 41 Lipshultz L.I Risser (1984), "Frequency of varicocle in black adolescents", J Adolesc Health Care, 5(28), tr 42 Nguyễn Duy Hùng (2011), "Nghiên cứu số đặc điểm hình ảnh giãn tĩnh mạch tinh bước đầu đánh giá kết điều trị bằng phương pháp can thiệp nội mạch." 43 L M Su, M Goldstein P N Schlegel (1995), "The effect of varicocelectomy on serum testosterone levels in infertile men with varicoceles", J Urol, 154(5), tr 1752-5 44 Trần Quán Anh Trần Thị Trung Chiến (2002), "Vô Sinh Nam Giới", Bệnh học giới tính nam, tr 232-302 45 Nguyễn Hồi Bắc, Hồng Long, Hà Văn Quyết, Trần Quốc Hòa (2011), "Kết hiệu bước đầu phẫu thuật vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh thông số tinh dịnh đồ testosterone ở bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh", Tạp chí Y học thực hành, 12, tr 39-45 46 Trần Bình Giang, Hồng Long, Vũ Nguyễn Khải Ca, Nguyễn Quang (2006), "Đánh giá kết bước đầu điều trị giãn tĩnh mạch tinh bằng phẫu thuật nội soi phúc mạc Bệnh viện Việt Đức", Y học Việt Nam, số đặc biệt, tr 239-46 47 Goldstein M (1992), "Microsurgical inguinaln varicocelectomy with delivery of the testis: an artery and lymphatic sparing technique", J Urol, 148, tr 1808-11 48 Sigman M (2011) There is more than meets the eye with varicoceles: current and emerging concepts in pathophysiology, management, and study design Fertil Steril, 96(6), 1281-2 49 E Fontaine, G Benoit, A Jardin cộng (2000), "[Varicocele in adolescents]", Prog Urol, 10(6), tr 1099-107 50 O Yaman, E Ozdiler, K Anafarta cộng (2000), "Effect of microsurgical subinguinal varicocele ligation to treat pain", Urology, 55(1), tr 107-8 51 Trịnh Hoàng Giang (2006), "Chẩn đoán điều trị phẫu thuật giãn tĩnh mạch tinh", Luận văn thạc sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 52 Peterson AC, Lance RS, Ruiz HE, Outcomes of varicocele ligation done for pain J Urol 1998 May; 159(5):1565-7 53 Kocvara, R., et al (2005), Lymphatic sparing laparoscopic varicocelectomy: a microsurgical repair J Urol 173(5): p 1751-4 54 JI Gorelick, M Goldstein (1971) Loss of fertility in men with varicocele Fertility and sterility, 22: 469-474 55 Nguyễn Hoài Bắc, “Nhận xét kết vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh giãn bệnh nhân muộn”, Luận án tiến sĩ y học, 2018 56 MacLeod J (1965) Seminal cytology in the presence of varicocele Fertil Steril, 16(6), 735-57 57 WHO (1992) The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics World Health Organization Fertil Steril, 57(6), 1289-93 58 Damsgaard J, Joensen U N, Carlsen E, et al (2016) Varicocele Is Associated with Impaired Semen Quality and Reproductive Hormone Levels: A Study of 7035 Healthy Young Men from Six European Countries Eur Urol, 70(6), 1019-1029 59 Trần Đức Phấn, Hoàng Thu Lan, Đặng Hải Yến (2001), Bước đầu nghiên cứu mối liên quan đặc điểm tinh dịch tác động số yếu tố mơì trường cặp vợ chồng thiểu sinh sản, Báo Cáo hội nghị khoa học, Trường Đại học Y Hà Nội, 3/2001 60 Nguyễn Xuân Bái (2001), “Nghiên cứu đặc điểm tinh dịch đồ 1000 cặp vợ chồng vô sinh”.Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 61 Nguyễn Xuân Quý cộng (2004) , Khảo sát tinh dịch đồ cặp vợ chồng muộn đến điều trị Bệnh viện phụ sản Từ Dũ 62 C Tanrikut, M Goldstein, J S Rosoff cộng (2011), "Varicocele as a risk factor for androgen deficiency and effect of repair", BJU Int 63 Trần Ngọc Can (1972), “Điều tra tinh dịch đồ người có vợ có thai”, Tạp chí sản phụ khoa, (2) tr.41-53 64 Ishikawa T and Fujisawa M (2005) Effect of age and grade on surgery for patients with varicocele Urology, 65(4), 768-72 65 Al-Ali B M, Marszalek M, Shamloul R, et al (2010) Clinical parameters and semen analysis in 716 Austrian patients with varicocele Urology, 75(5), 1069-73 66 Zargooshi, Javaad, Sperm count and sperm motility in incidental highgrade varicocele, Fertility and Sterility , Volume 88 , Issue , 1470 - 1473 67 Zini A, Kamal K, Phang D, et al (2001) Biologic variability of sperm DNA denaturation in infertile men Urology, 58(2), 258-61 68 Li F., et al., Significant improvement of sperm DNA quality after microsurgical repair of varicocele Syst Biol Reprod Med, 2012 58(5): p 274-7 69 Grasso, M., et al., Efficacy of spermatic vein ligation in patients affected by high grade left varicocele Int Braz J Urol, 2014 40(1): p 62-6 70 Nguyễn Thành Như, Trần Chung Thuỷ, Mai Bá Tiến Dũng, Vi phẫu thuật cột tĩnh mạch tinh giãn hai bên ngả bẹn-bìu: hiệu điều trị muộn nam, in tạp chí y học thực hành, 2010 p 43-47 71 Baazeem A, Belzile E, Ciampi A, Dohle G, Jarvi K, Salonia A, Weidner W, Zini A, Varicocele and male factor infertility treatment: a new metaanalysis and review of the role of varicocele repair Eur Urol 2011 Oct; 60(4):796-808 72 Agarwal A, Deepinder F, Cocuzza M, Agarwal R, Short RA, Sabanegh E, Marmar JL, Efficacy of varicocelectomy in improving semen parameters: new meta-analytical approach Urology 2007 Sep; 70(3):532-8 73 Rodriguez Pena M, Alescio L, Russell A, et al (2009) Predictors of improved seminal parameters and fertility after varicocele repair in young adults Andrologia, 41(5), 277-81 74 Cho S Y, Kim T B, Ku J H, et al (2011) Beneficial Effects of Microsurgical Varicocelectomy on Semen Parameters in Patients Who Underwent Surgery for Causes Other Than Infertility Urology, 77(5), 1107-1110 75 Steckel J, Dicker AP Goldstein M (1993), "Influence of varicocele size on response to microsurgical ligation of the spermatic veins", J Urol, 149, tr 769-771 76 K Shiraishi, H Takihara H Matsuyama (2010), "Elevated scrotal temperature, but not varicocele grade, reflects testicular oxidative stress-mediated apoptosis", World J Urol, 28(3), tr 359-64 77 D B Weiss, L J Rodriguez-Rigau, K D Smith cộng (1978), "Leydig cell function in oligospermic men with varicocele", J Urol, 120(4), tr 427-30 78 Zheng Y Q, Gao X, Li Z J, et al (2009) Efficacy of bilateral and left varicocelectomy in infertile men with left clinical and right subclinical varicoceles: a comparative study Urology, 73(6), 1236-40 80 Zohdy W, Ghazi S and Arafa M (2011) Impact of varicocelectomy on gonadal and erectile functions in men with hypogonadism and infertility J Sex Med, 8(3), 885-93 81 Sathya Srini V and Belur Veerachari S (2011) Does varicocelectomy improve gonadal function in men with hypogonadism and infertility? Analysis of a prospective study Int J Endocrinol, 2011, 916380 82 Elzanaty S and Johansen C (2017) Microsurgical Subinguinal Varicocele Repair of Grade II-III Lesions Associated with Improvements of Testosterone Levels Curr Urol, 10(1), 45-49 83 Li F, Yue H, Yamaguchi K, Okada K, Matsushita K, Ando M, Chiba K, Fujisawa M, Effect of surgical repair on testosterone production in infertile men with varicocele: a meta-analysis nt J Urol 2012 Feb; 19(2):149-54 84 Reşorlu B, Kara C, Sahin E, Unsal A, The significance of age on success of surgery for patients with varicocele Int Urol Nephrol 2010 Jun; 42(2):351-6 85 Pryor JL, Howards SS Urol Clin North Am 1987 Aug; 14(3):499-513 86 Ramasamy R, Schlegel PN Microsurgical inguinal varicocelectomy with and without testicular delivery Urology 2006;68(6):1323–6 87 Nieschlag E, Hertle L, Fischedick A, et al (1998) Update on treatment of varicocele: counselling as effective as occlusion of the vena spermatica Hum Reprod, 13(8), 2147-50 88 Evers J L, Collins J A and Vandekerckhove P (2001) Surgery or embolisation for varicocele in subfertile men Cochrane Database Syst Rev(1), CD000479 89 Tian, D., Huang, W., Yan, H et al Indian J Surg (2018) 80: 233 90 Mansour Ghanaie M., Asgari S A, Dadrass N, et al (2012) Effects of varicocele repair on spontaneous first trimester miscarriage: a randomized clinical trial Urol J, 9(2), 505-13 91 Diegidio P, Jhaveri J K, Ghannam S, et al (2011) Review of current varicocelectomy techniques and their outcomes BJU Int, 108(7), 1157-72 92 Park HJ, Lee SS, Park NC Predictors of pain resolution after varicocelectomy for painful varicocele Asian Journal of Andrology 2011;13(5):754-758 doi:10.1038/aja.2010.87 93 Schlegel P N and Goldstein M (2011) Alternate indications for varicocele repair: non-obstructive azoospermia, pain, androgen deficiency and progressive testicular dysfunction Fertil Steril, 96(6), 1288-93 94 Sirvent J J, Bernat R, Navarro M A, et al (1990) Leydig cell in idiopathic varicocele Eur Urol, 17(3), 257-61 95 Benoff S, Marmar J L and Hurley I R (2009) Molecular and other predictors for infertility in patients with varicoceles Front Biosci (Landmark Ed), 14, 3641-72 96 Rajfer J, Turner T T, Rivera F, et al (1987) Inhibition of testicular testosterone biosynthesis following experimental varicocele in rats Biol Reprod, 36(4), 933-7 97 Đỗ Trường Thành, Lê Huy Ngọc Trịnh Hoàng Giang (2013) Đánh giá kết điều trị giãn tĩnh mạch tinh phẫu thuật nội soi sau phúc mạc Tạp chí Y học Việt Nam, 103(3), 556-561 98 Trịnh Hoàng Giang, Nguyễn Phương Hồng Vũ Nguyễn Khải Ca (2013) Tình hình điều trị phẫu thuật giãn tĩnh mạch tinh Trung tâm Nam học Bệnh viện Việt Đức 10 năm nhìn lại Y học Việt Nam, 403(3/2013), 535-543 99 Lê Quang Hùng Nguyễn Cơng Bình (2013) Vi phẫu điều trị giãn tĩnh mạch tinh- Kết bước đầu Bệnh viện Việt Tiệp Hải phòng Tạp chí Y học Việt Nam, 403(3), 455-461 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự:…………… Mã bệnh án:………… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………………… Tuổi: ………… Giới: Nam Địa chỉ:……….……………………… Điện thoại:…………………… Nghề nghiệp: …………….…………… Lập gia đình: Đã lập GĐ Chưa lập GĐ Ngày vào viện:…………………………… Ngày viện:…………………… II PHẦN HỎI BỆNH Lí vào viện:…………………………………………………………… Triệu chứng năng:  Đau tức hay nóng rát vùng bìu…………………………………………  Tự sờ thấy búi TMT giãn vùng bìu:…………………………………  Chậm con:………………………… …………………………………  Khác: suất tinh sớm, suất tinh máu, tăng tiết mồ vùng bìu……… Tiền sử phẫu thuật giãn tĩnh mạch tinh ………………………………… Tiền sử bệnh khác………………………………………………………… III.PHẦN KHÁM BỆNH Toàn thân: -Chiều cao……………… Cân nặng………………… BMI:………………… Thực thể: -Phân độ giãn tĩnh mạch tinh lâm sàng: Độ I:…… Độ II:…… Độ III: … -Vị trí giãn tĩnh mạch tinh: Bên trái IV CẬN LÂM SÀNG Siêu âm doopler mạch: Bên phải: Hai bên: - Vị trí TMT giãn: Bên trái Bên phải: Hai bên: Nội tiết tố: -LH:……UI/L FSH:……… UI/L Testosterone:…… nmol/L Tinh dịch đồ: -Thể tích tinh dịch:… ml Mật độ tinh trùng:… Tr/ml -Tỉ lệ sống: ….% Di động:…………………% -Hình thái bình thường…… ……% Bất thường:……………% ... xét thay đổi tinh dịch đồ nội tiết tố bệnh nhân sau vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh giãn bệnh vi n Vi t Đức nhằm hai mục tiêu sau: Nhận xét tinh dịch đồ nội tiết tố bệnh nhân định vi phẫu thắt tĩnh. .. .18 1.4 Đặc điểm Tinh dịch đồ Nội tiết tố bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh 21 1.4.1 Tinh dịch đồ bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh 21 1.4.2 Nội tiết tố bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh 22 1.4.3 Tình... mạch tinh giãn bệnh vi n Vi t Đức Đánh giá thay đổi thông số tinh dịch đồ nội tiết tố bệnh nhân sau vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh giãn 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu hệ thống tĩnh mạch