Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và nguyên nhân đau thần kinh hông

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thần kinh hông hội chứng thường gặp người Việt Nam giới Đã có nhiều thống kê cho thấy đau thần kinh hông chiếm khoảng 50% tổng số bệnh dây thần kinh ngoại vi phải nằm điều trị bệnh viện Ở Việt Nam theo điều tra đau thần kinh hông chiếm 2% nhân dân chiếm 17% người 60 tuổi [1] Đau thần kinh hông bệnh phổ biến gặp nhiều lứa tuổi trưởng thành tuổi trung niên [2] Nguyên nhân chủ yếu thoát vị đĩa đệm Ở người cao tuổi đau thần kinh hông bệnh thường gặp, nguyên nhân đau thần kinh hông người cao tuổi khác người trẻ trung niên Hà Nam tỉnh nằm vùng đồng sông Hồng Dân cư chủ yếu làm nơng nghiệp khai thác khống sản, có 91% dân số tỉnh sống khu vực nông thôn Kinh tế chủ yếu dựa vào nông nghiệp khu công nghiệp (khai thác đá, sản xuất xi măng, vật liêu xây dưng,…) Những năm trước kinh tế xã hội chưa phát triển, chưa có điều kiện đầu tư trang thiết bị đại cho bệnh viên nên việc chẩn đoán, điều trị xác định nguyên nhân cho bệnh có bệnh đau thần kinh hơng gặp nhiều hạn chế Từ đầu năm 2014 Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Hà Nam trang bị máy chụp cộng hưởng từ 1,5 Tesla Đây tiến việc chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt có giá trị bệnh thần kinh cột sống, có điều kiện tốt để chẩn đốn cho bệnh nhân Để phát huy vai trò kỹ thuật chụp cộng hưởng từ áp dụng vào thăm khám điều trị cho bệnh nhân Hà Nam, tiến hành nghiên cứu đề 2 tài: “Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ nguyên nhân đau thần kinh hông”, với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng đau thần kinh hơng Nhận xét hình ảnh cộng hưởng từ nguyên nhân đau thần kinh hông 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu đau thần kinh hơng 1.1.1 Tình hình nghiên cứu giới - Mặc dù đau thần kinh hông biết đến từ thời cổ đại.trung cổ, thời kì phục hưng,nhưng người mô tả bệnh lý đau thần kinh hơng cách xác Domenici Cutugno vào năm 1764[3] - Năm 1914: Lasègue E., Brissaud F Déjerine J.J chứng minh đau thần kinh hông bệnh đau rễ dây [2] - Năm 1934: Mixter Barr Hoa Kỳ, PetitDutaillis Alajouanine Pháp mô tả thể đau dây hông cấp tính kèm theo liệt phình đĩa đệm [6] - Ngay trước thể chiến II, Stanilas De Sèze chứng minh phần lớn nguyên đau dây thần kinh hông tổn thương đĩa liên đốt [3] Từ năm 1940, sau cơng trình nghiên cứu Mixter Barr Hoa Kỳ, nhà phẫu thuật thần kinh trí: trường hợp đau dây hơng vị đĩa đệm [3] Từ nay, có nhiều tiến chẩn đốn điều trị đau dây hơng gắn liền với đời hoàn thiện phương pháp chẩn đốn hình ảnh ba thập kỷ qua: chụp tủy cản quang, chụp cắt lớp vi tính (1971), chụp cộng hưởng từ (1976-1980) Trên sở nhiều ngun gây đau thần kinh hơng tìm thấy như: hẹp ống sống lưng, u rễ thần kinh, u màng tủy, viêm đốt sống…Tuy nhiên thoát vị đĩa đệm nguyên nhân chủ yếu nhà lâm sàng thần kinh nhấn mạnh đến chế gây đau thần kinh hông [3] - Đau dây thần kinh hông Sigwald mô tả với triệu chứng đau vùng hông lưng lan xuống mặt sau đùi cẳng chân Vai trò vị đĩa 4 đệm chèn ép rễ thần kinh gây đau thắt lưng hông Mixter Barr vào năm 1934 khẳng định lần xác định nguyên nhân hàng đầu đau thần kinh hông [4] 1.1.2 Tình hình nghiên cứu nước: Ở Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu đau thần kinh hông Các tác giả chủ yếu đưa kinh nghiệm chẩn đoán điều trị đau thần kinh hông thực hành lâm sàng ngày Theo Đặng Văn Chung, chẩn đoán đau thần kinh hông dựa vào triệu chứng lâm sàng sau: - Đau thắt lưng khởi phát sau sang chấn vận động mức Đau lan theo đường dây thần kinh hơng - Khám lâm sàng có hội chứng cột sống hội chứng rễ [5] Nguyễn Văn Đăng đưa bảng tiêu chuẩn gồm tám câu hỏi tám dấu hiệu (bốn dấu hiệu cột sống bốn dấu hiệu rễ) [2] Ngô Thanh Hồi nghiên cứu 273 bệnh nhân đau thần kinh tọa đề xuất mười lăm dấu hiệu có giá trị chẩn đốn vị đĩa đệm/ cột sống thắt lưng với độ tin cậy 95%, áp dụng thực hành lâm sàng để chẩn đoán sở trước thực phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng cần thiết [6] Trần Thị Lệ Khanh áp bơm khí ngồi màng cứng chẩn đốn vị đĩa đệm/ cột sống thắt lưng thể sau 40 bệnh nhân thấy kết chụp bơm khí có giá trị chẩn đốn so với chụp X quang bao rễ thần kinh 65% [7] Theo Trần Ngọc Ân, đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm / cột sống thắt lưng chiếm 11,2% số bệnh nhân vào điều trị Khoa Cơ - Xương - Khớp bệnh viện Bạch Mai (1991 - 2000), đứng thứ hai sau viêm khớp dạng thấp [8] Vài năm gần có số nghiên cứu ban đầu ứng dụng chụp CHT chẩn đoán đề xuất phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm 5 nguyên nhân hàng đầu gây đau thần kinh tọa Thoát vị đĩa đêm cột sống thắt lưng chủ yếu xảy vị trí L4-L5 L5-S1, phù hợp với nhận xét tác giả giới y văn: Năm 2001 Nguyễn Thị Mai Hương nghiên cứu 34 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm / cột sống thắt lưng thấy thoát vị đĩa đệm chiếm 41,1% vị trí hay gặp vị trí L4-L5 (32,3%) vị đĩa đệm gây chèn ép thần kinh ống sống lỗ liên hợp chiếm 58,73% Đối chiếu với phẫu thuật, vị trí vị đĩa đệm hồn tồn tương ứng với hình ảnh CHT 100% trường hợp [9] Năm 2004 Nguyễn Thành Hưng cộng nghiên cứu 150 bệnh nhân mổ thoát vị đĩa đệm / cột sống thắt lưng nhận thấy thường gặp thoát vị đĩa đệm tầng L4-L5 L5-S1 (84%), gặp 50,66% chèn ép rễ L5; 33,33% chèn ép rễ S1 Đối chiếu kết CHT với lâm sàng với kết phẫu thuật vị trí vị, vị trí chèn ép rễ thần kinh; thể mức độ vị hồn tồn tương ứng 100%[10] Năm 2007, Trần Trung nghiên cứu 400 trường hợp thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng hình ảnh CHT cho thấy vị đĩa đệm chủ yếu xảy vị trí L4-L5 L5-S1 (75,5%) vị địa đệm thể sau chủ yếu chiếm 89,3% [11] Các nguyên nhân gây đau thần kinh tọa gặp viêm đĩa đệm cột sống u Hoàng Đức Kiệt, Phạm Đức Hiệp nghiên cứu đặc điểm hình ảnh CHT u thần kinh tủy sống 33 bệnh nhân có nhận xét số u thần kinh tủy sống phát phim CHT có 53% cột sống thắt lưng Diễn biến lầm sàng u thần kinh tủy sống chia làm hai giai đoạn: giai đoạn chèn ép rễ giai đoạn chèn ép tủy Đau rễ thường triều chứng bệnh, triệu chứng bệnh Ở giai đoạn ép tủy, tùy theo mức độ chèn ép mà có biểu lâm sàng khác nhau: Có thể thấy liệt vài nhóm chi, bại yếu chi vận động 6 hoàn toàn hai chân tứ chi chèn ép tủy hoàn toàn Theo tác giả độ nhạy cảm CHT xác định đặc điểm hình ảnh học u thần kinh tủy sống đạt 100% [12] Một số nghiên cứu tác giả kết điều trị đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm / cột sống thắt lưng phương pháp phẫu thuật, điều trị nội khoa, phục hồi chức năng, châm cứu xoa bóp bấm huyệt cho kết tốt: Trần Đức Thái cộng nghiên cứu 45 trường hợp mổ thoát vị đĩa đệm / cột sống thắt lưng thấy kết đạt tốt đạt 91,12%, tỷ lệ nhiễm khuẩn tái phát sau mổ thấp (2,2%) [13] Năm 2007 Trần Thái Hà nghiên cứu đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm / cột sống thắt lưng phương pháp điện châm, xoa bóp kết hợp vật lý trị liệu 60 bệnh nhân cho kết giảm đau tốt, 3,3% không đạt kết Việc áp dụng kỹ thuật đại chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ ngày định rồng rãi, nhờ chất lượng chẩn đoán, xác định nguyên nhân điều trị đau thần kinh tọa nâng lên cách rõ rệt 1.2 Đặc điểm cấu trúc giải phẫu có liên quan với dây thần kinh hơng Cột sống cấu tạo từ 32 đến 33 đốt sống chia thành đoạn theo chức đoạn cổ (7 đốt), đoạn lưng (12 đốt), đoạn thắt lưng (năm đốt), đoạn (5 đốt) đoạn cụt (3-4 đốt) Các đốt sống nằm chồng lên đệm đốt sống đĩa đệm gian đốt sống, riêng CI- CII đoạn - cụt khơng có đĩa đệm Cột sống thay đổi hình dạng, kích thước chi tiết đoạn khác phù hợp với chức đoạn Riêng đoạn thắt lưng đoạn đốt sống chịu lực lớn thể nên có cấu tạo đặc biệt liên quan đến khả 7 Trong phạm vi đề tài chúng tơi trình bày sâu cấu tạo giải phẫu hoạt động sinh lý cột sống thắt lưng Như đoạn khác cột sống, đoạn cột sống thắt lưng gồm nhiều đơn vị chức năng, gọi đoạn vận động Theo khái niệm Junghanns Schmorl (1968), đơn vị cấu trúc chức cột sống mà thành phần khoang gian đốt, đĩa đệm (với thành phần nhân nhày, vòng xơ mâm sụn), nửa phân than đốt sống lân cận dây chằng trước sau, dây chằng vàng, khớp đốt sống tất phần mềm, phận đoạn cột sống tương ứng ống sống lỗ liên hợp khe khớp liên mấu gai sau gai ngang đốt sống Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu cột sống thắt lưng [14] 1.2.1 Thân đốt sống Chiều ngang rộng chiều trước sau Ba đốt sống thắt lưng cuối có chiều cao phía trước thấp phía sau nên nhìn từ phía bên giống nêm Chân cung to, khuyết chân cung nông, tiếp 8 sâu Mỏm ngang dài mảnh, mỏm gai rộng, thô dày đỉnh Mặt khớp mỏm nhìn vào sau, mặt khớp có tư trái ngước với mỏm khớp Do cấu trúc chức vận động lề nên trình bệnh lý liên quan đến yếu tố học hay xảy đây, nhât đốt cuối L4-L5 Hình 1.2 Hình ảnh đốt sống thắt lưng [14 ] 1.2.2 Đĩa đệm thắt lưng Đoạn cột sống thắt lưng có năm đốt sống, bốn đĩa đệm, hai đĩa đệm chuyển đoạn (thuộc đoạn thắt lưng - ngực thắt lưng - cùng) Đĩa đệm vùng cột sống thắt lưng to nhất, dày 9-10mm, đoạn ngực dày 4mm để phù hợp với chức cột sống thắt lưng Các đĩa đệm mỏng đĩa đệm D5 D6 Độ cao đĩa sát tăng dần đặn tận L4-L5 Mỗi đĩa đệm cấu tạo nhân nhày chứa mucoprotein, vòng xơ mâm sụn 9 - Mâm sụn: Là cấu trúc thuộc thân đốt sống liên quan đến chức dinh dưỡng trực tiếp với đĩa đệm Mâm sụn đảm bảo cho khoang gian đốt nhờ khuếch tán - Vòng sợi: Gồm nhiều sơ sụn đồng tâm cấu tạo sụn đàn hồi, đan ngoặc với kiểu xoắn ốc Các bó xơ vòng sợi tạo thành nhiều lớp, Giữa lớp có vách ngăn gọi yếu tố đàn hồi Tuy vòng sợi có cấu trúc bền chắc, phía sau bên vòng sợi mỏng gồm số bó sợi tương đối mảnh, nên điểm yếu vòng sợi Đó yếu tố để giải thích cho vị đĩa đệm chủ yếu sau - Nhân nhày: Có hình cầu bầu dục, nằm khoảng nối 1/3 với 1/3 sau đĩa đệm, cách mép ngồi vòng sợi 3-4mm, chiếm khoảng 40% bề mặt đĩa đệm cắt ngang Nhân nhày chất gelatin có tác dụng chống đỡ hiệu với chấn thương giới Khi vận động (nghiêng, cúi, ưỡn), nhân nhày di chuyển dồn lệch phía đối diện đồng thời vòng sợi chun giãn Đây nguyên nhân làm cho nhân nhày đoạn cột sống thắt lưng dễ lồi sau - Phân bố thần kinh, mạch máu đĩa đệm: Rất nghèo nàn, sợi thần kinh cảm giác phân bố cho đĩa đệm mạch máu ni dưỡng cho đĩa đệm chủ yếu xung quanh vòng sợi, nhân nhày khơng có mạch máu Do đó, đĩa đệm cấp máu ni dưỡng hình thức khuếch tán Hình 1.3 Đĩa gian đốt sống [14 ] 10 10 1.2.3 Các dây chằng Có nhiệm vụ gia cố, làm tăng độ vững cột sống đảm bảo chức vận động Các dây chằng dây chằng dọc trước, dọc sau liên gai Dây chằng dọc trước phủ thành trước thân đốt sống, dây chằng sau phủ phần sau phần sợi đĩa đệm song không phủ hết để lại phần sau bên phần tự nên hay gây thoát vị đĩa đệm vùng Dây chằng vàng phủ phần sau ống sống góp phần gia cố cho ống sống dễ thần kinh Vì thế, phì đại dây chằng vàng gây đau rễ thắt lưng Hình 1.4 Hình ảnh dây chằng cột sống [14 ] Phụ lục THANG ĐIỂM VAS ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU Thang điểm VAS thang điểm đánh giá cường độ đau theo cảm giác chủ quan bệnh thời điểm nghiên cứu Thang điểm đau từ - 10 chia mức: 0- Không đau 1- Đau nhẹ, không cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ 2- Đau nhẹ, đau nhói mạnh 3- Đau làm người bệnh ý, tập trung công việc, thích ứng với 4- Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc 5- Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc 6- Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung 7- Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ 8- Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nổ lực nhiều 9- Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm soat 10- Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng Phụ lục THANG ĐIỂM LANSS ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ ĐAU THẦN KINH Thang điểm gồm mục: Hỏi, khám cho điểm theo mục, điểm tối đa 24 Điểm từ 12 trở lên phản ánh đau có xuất xứ thần kinh 1.Cảm giác kim châm, kiến bò vùng đau? a, Khơng có cảm giác (0) b, Có cảm giác (5) 2.Vùng đau có thay đổi màu sắc đau nhiều a, Không thay đổi màu sắc da (0) b, Có thay đổi màu sắc da (5) 3.Đau làm thay đổi cảm nhận vùng da sờ vào? a Không thay đổi cảm giác da sờ vào (0) b.Rất khó chịu sờ vào (5) 4.Đau có xuất cách đột ngột nhói lên tương tự điện giật, dao đâm, bỏng buốt a Không giống (0) b Thường có cảm giác (2) Ở vùng đau có cảm giác nóng bất thường bỏng khơng? a Khơng có cảm giác phải bỏng (0) b Có cảm giác phải bỏng (1) 6.Quyệt nhẹ ngón tay trỏ vào vùng đau sau quệt vùng khơng đau a Cảm giác không thay đổi hai vùng (0) b Rất khó chịu vùng đau kim châm, bỏng (5) 7.Dùng đầu ngón trỏ ấn nhẹ vào vùng đau sau ấn nhẹ vào vùng khơng đau a.Khơng có thay đổi vùng (0) b Vùng đau tê ép nặng khác hẳn vùng không đau (3) Phụ lục THANG ĐIỂM DN4 ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ ĐAU THẦN KINH * Câu hỏi đau: Đau có nhiều đặc điểm sau? - Bỏng buốt - Tê cóng - Điện giật Vùng đau có kèm theo triệu chứng sau? - Kiến bò - Chân - chích - Tê buồn - Ngứa * Test da: Tại vùng đau bác sỹ khám thấy biểu hiện: - Giảm cảm giác sờ - Giảm cảm giác đau Khi quyệt nhẹ vào: - Đau tái diễn nặng lên Tổng điểm bệnh nhân: /10 ≥ đau thần kinh Phụ Lục BẢNG CÂU HỎI MỨC ĐỘ HẠN CHẾ VẬN ĐỘNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG DO ĐAU OSWESTRY (THE OSWESTRY LOW BACK PAIN DISABI LITY QUESTIONNAIRE) Theo Fairbank J., Davies J.1980[56] Mục 1: Cường độ đau Có thể đau sinh hoạt bình thường điểm Chịu đựng đau dùng thuốc giảm đau điểm Đau đến mức độ phải dùng thuốc giảm đau hết đau hoàn toàn điểm Thuốc dùng có tác dụng giảm đau mức độ trung bình điểm Thuốc có tác dụng giảm đau điểm Khơng sử dụng thuốc dùng khơng có hiệu giảm đau điểm Mục 2: Hoạt động cá nhân Sinh hoạt cá nhân bình thường khơng đau thêm điểm Sinh hoạt cá nhân bình thường gây đau thêm điểm Sinh hoạt cá nhân nguyên nhân gây đau nên phải chậm cẩn thận điểm Cần giúp đỡ sinh hoạt cá nhân đau chủ động điểm Cần giúp đỡ sinh hoạt cá nhân ngày đau điểm Đau làm khơng mặc quần áo khó khăn nằm giường điểm Mục 3: Mang vác Có thể bỏ qua đau sinh hoạt bình thường điểm Có thể nâng lên trọng lượng nặng mà khơng làm đau thêm.1 điểm Có thể nâng lên trọng lượng nặng gây đau thêm điểm Có thể nâng lên vật có trọng lượng nhẹ vừa vị trí tiện lợi điểm Đau làm cho nâng lên vật có trọng lượng nhẹ điểm Đau làm cho khơng thể nâng mang vật điểm Mục 4: Đi Đau không làm hạn chế khoảng cách điểm Đau làm hạn chế dặm (khoảng 1,6km) điểm Đau làm hạn chế 0,5 dặm (khoảng 0,8km) điểm Đau làm hạn chế 0,25 dặm (khoảng 0,4km) điểm Đau làm cho có chế độ sử dụng gậy nạng.4 điểm Đau làm cho phải nằm giường không tới nhà vệ sinh điểm Mục 5: Ngồi Đau không gây cản trở, ngồi chỗ miễn muốn điểm Đau làm cho ngồi tư điểm Đau ngồi điểm Đau ngồi 0,5 điểm Đau ngồi 10 phút điểm Đau làm không ngồi điểm Mục 6: Đứng Có thể đứng ý muốn mà khơng gây đau điểm Có thể đứng ý muốn mà không gây đau thêm điểm Đau làm đứng điểm Đau làm đứng 0,5 điểm Đau làm đứng 10 phút điểm Đau làm khơng đứng điểm Mục 7: Ngủ Có giấc ngủ tốt, khơng có đau điểm Chỉ ngủ sử dụng thuốc làm giảm đau điểm Ngủ sử dụng thuốc giảm đau điểm Dùng thuốc giảm đau ngủ điểm Dùng thuốc giảm đau ngủ điểm Đau làm cho không ngủ chút điểm Mục 8: Hoạt động giới tính Sinh hoạt giới tính bình thường khơng gây đau thêm điểm Sinh hoạt giới tính bình thường gây đau thêm điểm Sinh hoạt giới tính gần bình thường đau đớn điểm Sinh hoạt giới tính hạn chế đau điểm Sinh hoạt giới tính khơng có đau điểm Đau làm cho khơng có hoạt động giới tính điểm Mục 9: Hoạt động xã hội Hoạt động xã hội bình thường khơng gây đau thêm điểm Hoạt động xã hội bình thường gây đau tăng điểm Đau làm hạn chế hoạt động xã hội cần vận động nhiều điểm Đau làm hạn chế hoạt động xã hội, không điểm Đau làm hạn chế hoạt động nhà điểm Không tham gia hoạt động đau điểm Mục 10: Đi lại Có thể đâu mà khơng gây đau thêm điểm Có thể nơi đâu gây đau tăng điểm Đau tăng lên chịu đựng hành trình điểm Đau làm chịu đựng hành trình điểm Đau làm chịu hành trình cần thiết ngắn 30 phút.4 điểm Đau làm cho lại trừ việc tới bác sĩ bệnh viện điểm Kết cộng điểm mục (từ 1-5) cho tổng số điểm Oswestry bệnh nhân Từ đánh giá mức độ hạn chế vận động CSTL đau (tính theo thang điểm này) với cơng thức tính tốn là: Tổng số điểm Oswestry bệnh nhân 50 x 100 Sẽ cho biết tỷ lệ % mức độ hạn chế CSTL đau bệnh nahan Mối tương quan mức độ hạn chế vận động CSTL đau (tính theo tỷ lệ %) điểm Oswestry bệnh nhân thể cụ thể sau: Mức 1: 0% - 20% (điểm Oswestry < 10); hạn chế vận động CSTL đau nhỏ Bệnh nhân tự chủ hầu hết hoạt động sinh hoạt bình thường Khơng cần điều trị ngồi định tập thể dục Mức 2: 21% - 40% (điểm Oswestry 10 – 20); hạn chế vận động CSTL đau mức độ vừa Bệnh nhân bị đau nhiều, khó khăn đứng lên ngồi xuống đứng Đi lại hoạt động xã hội khó khăn Đau làm cho phải nghỉ việc Sinh hoạt cá nhân, hoạt động giới tinhd giấc ngủ chưa bị ảnh hưởng nhiều Những bệnh nhân mức độ điều trị bảo tồn Mức 3: 41% - 60% (điểm Oswestry từ 20 – 30); Bệnh nhân có hạn chế vận động CSTL đau mức độ nặng Đau triệu chứng bật kèm theo hoạt động sống ngày bị hạn chế Những bệnh nhân cần thăm khám lâm sàng tỷ mỷ để có kế hoạch điều trị tích cực Mức 4: 61% - 80% (điểm Oswestry từ 30-40); Bệnh nhân có hạn chế vận động CSTL đau mức độ nặng nề Đau tác động đến mặt đời sống nguời bệnh Có định điều trị can thiệp rõ ràng Mức 5: 81% - 100% (điểm Oswestry > 50); Bệnh nhân có số điểm giường đau có cường điệu triệu chứng đau BỘ Y T BNH VIN BCH MAI TRNH VN HNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH ảNH CộNG HƯởNG Từ Và NGUYÊN NHÂN ĐAU THầN KINH HÔNG Chuyờn ngnh : Thn kinh hc Mã số : CK62.72.21.40 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Liu H NI - 2015 Lời cảm ơn Vi tt lòng chân thành tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: - Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai - Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội - Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hoàn thành luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Văn Liệu Phó chủ nhiệm Khoa Thần Kinh Bệnh viện Bạch Mai - Phó trưởng mơn Thần Kinh Trường Đại học Y Hà Nơi, người tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn đến thầy cô, cán bộ-Bộ môn Thần Kinh chuyên ngành giảng dạy, giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình học tập Xin cảm ơn tập thể Lãnh đạo, Bác sỹ, điều dưỡng Khoa Thần Kinh Bệnh viện Bạch Mai trực tiếp giúp đỡ, hỗ trợ tơi suốt q trình học tập Xin chân thành cảm ơn tập thể cán trung tâm đào tạo đạo tuyến Bệnh viện Bạch Mai, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Cuối tơi xin bảy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè, anh chị em đồng nghiệp ủng hộ, chia sẻ, động viên tơi hồn thành nhiệm vụ Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2015 Tác giả Trịnh Văn Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi Trịnh Văn Hùng, Thần Kinh, Bệnh viện Bạch Mai Học viên chuyên khoa II khóa 4, chuyên nghành xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Văn Liệu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2015 Tác giả Trịnh Văn Hùng CHỮ VIẾT TẮT ASNR : American Society of Neuroradiology (Hội Điện Quang Thần Kinh Hoa Kỳ) ASSR : American Society of Spine Radiology (Hội Điện Quang Cột Sống Hoa Kỳ) CHT : Chụp Cộng Hưởng Từ CLVT : Chụp cắt lớp vi tính CSTL : Cột Sống Thắt Lưng DN4 : Douleur Neuropathique en questions (Đánh Giá Đau Thần Kinh Qua Câu Hỏi) DNT : Dịch Não Tủy LANSS : The Leads Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (Đánh Giá Các Yếu Tố Đau Thần Kinh Theo Các Triệu Chứng Và Dấu Hiệu) NASS : North American Spine Society (Hội Cột Sống Bắc Mỹ) TVĐĐ : Thoát Vị Đĩa Đệm VAS : Visual Analog Scale (Thang trực quang tương ứng) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH 7-10,13,22-27,29,47-49,97-99 1-6,11-12,14-21,28,30-46,50-96,100- ... Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ nguyên nhân đau thần kinh hông , với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng đau thần kinh hơng Nhận xét hình ảnh cộng hưởng từ nguyên nhân đau thần kinh. .. cứu đau thần kinh hông Các tác giả chủ yếu đưa kinh nghiệm chẩn đoán điều trị đau thần kinh hông thực hành lâm sàng ngày Theo Đặng Văn Chung, chẩn đoán đau thần kinh hông dựa vào triệu chứng lâm. .. hẹp rễ thần kinh với đĩa đẹm tác động học đặc biệt cột sống thắt lưng 1.3 Giải phẫu chức dây thần kinh hông to Dây thần kinh hông to (còn gọi dây thần kinh tọa, dây thần kinh ngồi) dây thần kinh