CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA MỘNG THỊT

Một chuyên đề hay về mộng thịt với trích dẫn đầy đủ Endnote tiện cho sinh viên cao học y khoa làm tài liệu tham khảo. Chuyên đề gồm các phần: Danh mục hình 1. Định nghĩa mộng thịt 1 2. Diễn tiến bệnh của mộng thịt 1 3. Hình thái học của mộng thịt 3 4. Đặc điểm giải phẫu học của mộng thịt 5 4.1. Sự biến đổi lớp biểu mô kết mạc bên ngoài của mộng thịt 6 4.2. Sự biến đổi mô liên kết bên trong của mộng thịt 9 5. Tỷ lệ mắc mộng thịt trên thế giới và tại Việt Nam 10 5.1. Tỷ lệ mắc mộng thịt trên thế giới 10 5.2. Tỷ lệ mắc mộng thịt tại Việt Nam 11 6. Nguyên nhân gây mông thịt 11 7. Các yếu tố nguy cơ của mộng thịt 13 7.1. Giới tính 13 7.2. Tuổi 13 7.3. Chủng tộc 14 7.4. Các yếu tố liên quan đến nghề nghiệp 14 7.5. Khu vực địa lý quanh xích đạo 14 7.6. Tiếp xúc ánh sáng mặt trời và tia cực tím 15 7.7. Trình độ học vấn và tình trạng kinh tế 16 7.8. Các triệu chứng và dấu hiệu ở mắt 16 7.9. Các yếu tố nguy cơ khác 16

MỤC LỤC Trang DANH MỤC HÌNH Trang Định nghĩa mộng thịt Mộng thịt (MT) định nghĩa tăng sinh sợi mạch kết mạc (KM) bị tổn thương, có dạng hình tam giác, đỉnh hướng vào trung tâm giác mạc (GM), đáy hướng nếp bán nguyệt góc mắt trong, vượt qua vùng rìa vào GM vị trí Diễn tiến bệnh mộng thịt Ở giai đoạn sớm, MT xuất nếp bán nguyệt góc mắt dạng khối gồ lên kết mạc mắt gần vùng rìa GM Các mạch máu lan tỏa xuất MT dấu hiệu cho biết MT giai đoạn tiến triển nhanh Kết mạc nhãn cầu trở nên ngày căng MT tăng kích thước tiến phía vùng rìa kết giác mạc Các triệu chứng nóng mắt, khó chịu, chảy nước mắt cộm xốn giống vật lạ bay vào mắt thường kèm với tăng kích thước MT lên GM Bệnh nhân mắc chứng loạn thị MT tiến sâu vào vùng GM Chứng loạn thị xuất khơng theo quy tắc gây giảm thị lực Khi đỉnh mộng tiến vào trục thị giác, bệnh nhân có triệu chứng chói độ nhạy sáng tương phản bị giảm xuống Trong số trường hợp nặng, bệnh nhân bị dính mi mắt dẫn đến giảm di động nhãn cầu gây song thị Hình Mộng thịt xâm lấn hồn tồn trục thị giác Hình Dính mi mắt sau phẫu thuật MT kèm với biến chứng hậu phẫu Cho đến nhà khoa học chưa thể lý giải đầy đủ lý MT dừng phát triển giai đoạn q trình tăng sinh Giảm kích thước, giảm số lượng mạch máu, giảm kích thước đầu mộng dấu hiệu cho thấy MT ngừng tăng sinh MT dừng phát triện suốt quãng đời lại bệnh nhân tái sinh trưởng sau quãng thời gian sau Những tổn thương cũ khơng phát triển thường có đường vòng cung nơi tích lũy chất sắt trước đỉnh mộng (đường Stocker) Hình Đường Stocker Đường Stocker đường vòng cung màu vàng nâu nhạt xuất tích tụ chất sắt lớp biểu mơ Đường Stocker nhìn ánh sáng xanh (lọc cobalt) có màu tối thiếu fluorescence 5 Quyết định cắt bỏ MT tùy thuộc vào khả chịu đựng triệu chứng nhu cầu thẩm mỹ bệnh nhân Một lựa chọn việc cắt bỏ MT, bệnh nhân đối mặt với nguy mộng tái phát với tốc độ tăng sinh dội gây khó khăn điều trị so với MT ban đầu MT tái phát tỷ lệ xâm lấn vào trục thị giác gây loạn thị cao so với MT ban đầu Hầu hết MT sau phẫu thuật tái phát vòng năm, thường từ 6-8 tuần sau phẫu thuật Hình thái học mộng thịt Theo trình tự hướng từ GM KM, MT bao gồm phần sau đây: − Đỉnh mộng: Là mảng màu xám nhạt, vơ mạch nằm biểu mơ GM, có hình dạng nửa vầng trăng bao xung quanh đầu mộng Đỉnh mộng giúp xác định mộng tiến triển tình trạng ổn định Mộng tiến triển có chấm lt biểu mơ GM bắt màu fluorescein, lớp chất bên mờ Mộng ổn định biểu mô không bắt màu fluorescein, lớp chất bên Đường Stocker đường dạng nửa vầng trăng, màu vàng nâu phía trước đỉnh mộng Nó hình thành tích lũy sắc tố sắt màng Bowman Đường có ý nghĩa sang thương mạn tính khơng phát triển − Đám Fuch: Là chấm nhỏ màu xám đục, không nằm biểu mô, trước đầu mộng, quan sát giai đoạn mộng thịt ổn định − Đầu mộng: Là phần MT xâm nhập vào GM, màu trắng, gồ dính chặt GM bên Trong trường hợp mộng ổn định, đầu mộng sát GM, màu trắng mạch máu Trong trường hợp mộng tiến triển, đầu mộng gồ lên, đỏ có nhiều mao mạch nhỏ thơng nối với mạch máu rìa − Cổ mộng: Là phần MT vùng rìa, nối với thân mộng − Thân mộng: Là nếp hay dãi mơ có nhiều mạch máu, có dạng hình thang trải vào góc mắt đến nếp bán nguyệt, dễ tách khỏi lớp thượng củng mạc bên Trong trường hợp mộng ổn định, thân mộng hồng gồ nhẹ, mạch máu thẳng Trong trường hợp mộng tiến triển, thân mộng đỏ gồ dày, mạch máu giãn thông nối với MT thường xuất góc mắt (góc mũi) đơi xuất góc mắt ngồi (góc thái dương) MT góc ngồi xuất lúc với MT góc (còn gọi mộng cặp) Các thành phần sợi mạch kết mạc MT khác biệt lớn hình dáng, từ mỏng đục khối mô dày A B C Hình Hình thái học MT (A) Mộng góc (B) Mộng góc ngồi (C) Mộng cặp (vừa góc góc ngồi) Tan cộng sử dụng đèn khe để thiết lập nên thang đo độ mộng dựa độ thân mộng từ giúp bác sĩ nhãn khoa đánh giá khả tái phát MT Theo thang đo này, mộng độ T1 (mộng teo) mộng mà mạch máu thượng củng mạc nằm thân mộng chưa bị tắc nghẽn phân biệt rõ ràng Mộng độ T3 (mộng thân dày) mộng dày đến độ mạch máu lớp thượng củng mạc thân mộng hoàn toàn bị tắc nghẽn mô sợi mạch Mộng độ T2 (mộng trung gian) mộng mà mạch máu lớp thượng củng mạc nhìn thấy khơng rõ ràng Khi sử dụng thang đo nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên so sánh phẫu thuật cắt củng mạc trần ghép tự thân kết mạc, Tan chứng minh khả tái phát MT liên quan chặt chẽ với mức độ mô sợi mạch diện MT áp dụng phương pháp cắt củng mạc trần Hình Phân độ MT theo hình thái học Tan cộng (A) Mộng độ T1 (B) Mộng độ T3 (C) Mộng độ T2 Đặc điểm giải phẫu học mộng thịt Về mặt giải phẫu học, MT cấu tạo lớp biểu mô KM bao phủ cấu trúc nhiều mạch máu mô liên kết dạng sợi lỏng lẻo bên Khi cá nhân cảm nhiễm tiếp xúc với yếu tố nguy ánh sáng mặt trời, môi trường khô, bụi, sang thương liên tục mắt có nhiều nguy dẫn đến hình thành MT Khi vị trí bị tổn thương có biến đổi lớp biểu mơ bên ngồi (mỏng đơi dày lên) kèm với thối hóa đàn hồi khả bắt màu thuốc nhuộm kiềm mơ liên kết bên lớp biểu mơ Hình Sự biến đổi cấu trúc giải phẫu học MT lớp biểu mơ bên ngồi bị biến đổi với nhiều chỗ dày lên mỏng phần mơ liên kết bên bị thối hóa tính đàn hồi giảm khả bắt màu thuốc nhuộm kiềm 4.1 Sự biến đổi lớp biểu mô kết mạc bên mộng thịt Nhiều nghiên cứu cho thấy cấu trúc lớp biểu mô bao phủ bên MT tồn tế bào bất thường làm biến đổi cấu trúc lớp biểu mô Chính tồn tế bào với bất thường tăng sinh biệt hóa tế bào làm cho lớp biểu mô bị biến đổi mặt hình dạng (dày lên mỏng đi) Một loại tế bào bất thường phổ biến lớp biểu mô MT tế bào biểu mơ biến dạng nằm phân tán tập trung tạo thành tuyến bên lớp biểu mơ 9 Hình Các tế bào biểu mơ bất thường nằm Hình Các tế bào biểu mô bất thường tụ lại rải rác lớp biểu mơ MT (nhuộm PAS– thành nhóm tạo thành tuyến bên Hematoxylin) lớp biểu mô Q trình biến đổi lớp biểu mơ MT thấy rõ chỗ tiếp giáp lớp GM bình thường Ngay vị trí này, chất MT thường chứa nhiều mạch máu giãn rộng nằm trước chất nguyên bào sợi Rìa tiến phía GM MT nhìn thấy rõ với lớp Bowman bị phân rã hoàn toàn Các tế bào biểu mô tăng sản bất thường chiếm đa số lớp biểu mô MT so với lớp biểu mơ kết mạc bình thường Các mạch máu giãn rộng dọc theo chiều dài tổn thương thường thấy lớp biểu mơ MT Đi kèm với q trình biến đổi lớp biểu mơ q trình thối biến tính đàn hồi bên bên lớp biểu mô với trình viêm nhiễm nội mạch 10 Hình Q trình biến đổi lớp biểu mơ MT Dấu hoa thị vị trí mạch máu bị giãn rộng chất Các mũi tên vị trí lớp Bowman bị phân hủy hồn tồn Hình 10 B Cấu tạo bất thường lớp biểu mô MT với đa số tế bào biểu mô tăng sản C Cấu tạo bình thường lớp biểu mơ kết mạc Hình 11 Các mạch máu dãn rộng quan sát dọc theo chiều dài lớp biểu mô MT 11 4.2 Sự biến đổi mô liên kết bên mộng thịt Sự biến đổi mô liên kết bên MT phức tạp nhiều so với lớp biểu mơ kết mạc bên ngồi Theo số nhà khoa học, biến đổi mô liên kết tượng suốt hóa cục bộ, q trình xảy collagen bị thối biến vật chất hạt hình thành thối biến thành phần khác mơ liên kết Ngồi ra, cơng trình nghiên cứu mơ bệnh học cho thấy có diện q trình viêm mô liên kết MT phản ứng miễn dịch suốt diễn tiến bệnh MT Năm 1984, Pinkerton cộng báo cáo thâm nhiễm tế bào lympho tế bào plasma mô liên kết MT kỹ thuật nhuộm fluorescence miễn dịch cho thấy có diện IgG IgE Các tác giả cho yếu tố nguy bên bụi, bụi phấn gây tăng tiết IgG từ kích hoạt q trình viêm nhiễm mơ liên kết MT Các tác giả khác ủng hộ giả thuyết bổ sung thêm ánh sáng tia cực tím gây tổn thương bề mặt nhãn cầu từ gây phản ứng viêm nhiễm dẫn đến tượng tăng sinh bất thường sợi mạch, sở hình thành nên MT Hình 12 Rất nhiều tế bào lympho B tập trung Hình 13 Tồn cảnh vùng MT bị thành dạng u hạt bên mô liên kết MT , thâm nhiễm tế bào lympho T với xói mòn lớp biểu mơ bao phủ bên ngồi 12 Tỷ lệ mắc mộng thịt giới Việt Nam 5.1 Tỷ lệ mắc mộng thịt giới Mặc dù bệnh MT xảy nhiều quốc gia giới, nhiên nghiên cứu cho thấy MT thường xảy phổ biến nơi có khí hậu nóng, ấm Tỷ lệ mắc bệnh lên đến 22% khu vực xích đạo khoảng 2% khu vực có vĩ độ > 400 Nhìn chung tỷ lệ mắc MT dao động từ 0.3% đến 37.46% Kết số nghiên cứu dịch tễ học liên quan đến tỷ lệ mắc MT giới sau: Tại Úc: Khảo sát ước lượng tỷ lệ MT giới có lẽ từ nghiên cứu bang New South Wales Australia vào năm 1956, tỷ lệ mắc MT báo cáo 9.6% [7] Moran vào năm 1984 báo cáo số mắc MT Úc có 0.3% [15] Một nghiên cứu khác vào năm 2000 cho thấy số mắc MT số nhóm dân thành thị người Caucasian bang Victoria Australia 1.2% [14] Tại Ấn Độ: Một nghiên cứu vào năm 1997 bang Wardha Ấn Độ nhóm đối tượng > 50 tuổi báo cáo tỷ lệ MT 5.2% [17] Nghiên cứu Blue Mountains Eye Study bang Panchapakesan vào năm 1998 cho thấy 7.4% đối tượng mắc MT [16] Một nghiên cứu khác 10.293 đối tượng vào năm 2013 cho thấy tỷ lệ mắc MT 11.7% Tại Mỹ: Một nghiên cứu Mỹ cho thấy tỷ suất mắc MT bang phía bắc vào khoảng 2% bang phía Nam 7% Một nghiên cứu vào năm 1993 838 ngư dân vịnh Chesapeake cho kết tỷ lệ MT 16.7% người từ 30 tuổi trở lên [18] Tại Đài Loan: Một nghiên cứu Đài Loan nhóm người cao tuổi trung niên lạc Tao đảo Hoa Lan cho thấy tỷ lệ mắc MT lên đến 53,01% quy cho yếu tố nguy chênh lệch vĩ độ, tiếp xúc với tia cực tím lối sống Tại Ethiopia: nghiên cứu quận Meskan Nam Ethiopia 922 đối tượng cho thấy tỷ lệ MT 8.8% thấp so với tỷ lệ MT nước nhiệt đới khác Tại Indonesia: Một nghiên cứu đảo nhiệt đới Indonesia vào năm 1983 cho thấy tỷ lệ MT đối tượng lên đến 17% Tại Papua New Guinea: nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc MT lên đến 15% dân số nghiên cứu 13 Tại Iran: nghiên cứu cho thấy 510 đối tượng tham gia nghiên cứu có 9.4% mắc MT bên 2.9% mắc MT hai bên Tại Trung Quốc: Tỷ lệ MT Trung Quốc thay đổi tùy vào khu vực địa lý dân tộc Một nghiên cứu vùng quê miền nam Trung Quốc cho thấy tỷ lệ MT lên đến 33,01% Một nghiên cứu khác thực hai huyện tỉnh Hải Nam Trung Quốc 7990 đối tượng từ 12-99 tuổi cho thấy số mắc MT 7.86% Nghiên cứu người cao tuổi quận Dagang, tỉnh Thiên Tân cho thấy tỷ lệ MT 9.02%, nghiên cứu thực Sơn Đông 8757 ngư dân cho tỷ lệ lên đến 20.7% Nghiên cứu tác giả Lu 2229 người Tây Tạng phát tỷ lệ cao MT 14.49% Riêng người Mông Cổ khu tự trị Nội Mơng có tỷ lệ MT 17.9% 10 Tại Brazil: Một nghiên cứu vào năm 1963 cho tỷ lệ MT đối tượng người dân địa sống khu vực rừng Amazon lên đến 36,6% (97/265) 5.2 Tỷ lệ mắc mộng thịt Việt Nam Theo thống kê bệnh viện Mắt Trung Ương Hà Nội vào năm 1996 tỷ lệ người bị MT chiếm 5,24% tổng dân số điều tra tỉnh khu vực phía Bắc, tỷ lệ bệnh nam nữ gần (1: 1,32) [4] Riêng TP Hồ Chí Minh tỷ lệ người bị mộng thịt 6% vào năm 1987 và 4,96% vào năm 1996 [3] Một khảo sát vào năm 2006 Bà Rịa Vũng Tàu cho thấy tỷ lệ mộng thịt người 50 tuổi Bà Rịa Vũng Tàu 21%, tương đương 30.870 người > 50 tuổi bị mộng thịt [2] Tại An Giang báo cáo sơ nguyên nhân gây mù bệnh viện Mắt An Giang MT chiếm tỷ lệ cao lên đến 19,7% [1] Nguyên nhân gây mông thịt Nghiên cứu Cameron nguyên nhân gây MT MT thường xảy người sống khu vực có cường độ tia cực tím cao Cụ thể, tỷ lệ mắc MT cao khu vực nằm vành đai xích đạo từ vĩ độ 37 bắc đến 370 nam Nghiên cứu Mackenzie ủng hộ giả thuyết Cameron phát người sống khu vực có vĩ độ < 300 vòng năm đầu đời có nguy mắc MT cao gấp 40 lần so với nhóm khác Nhìn chung nhà khoa học cho tiếp xúc tia cực tím nguyên nhân dẫn đến MT Một số quan điểm ủng hộ giả thuyết 14 kết quan sát nhiều nghiên cứu cho thấy người làm việc nhiều ngồi trời có khả mắc MT cao hơn, đặc biệt hoạt động gần bề mặt phản xạ ánh sáng mặt trời cao Một giả thuyết khác coi nguyên nhân gây MT việc mắt tiếp xúc lâu dài với chất gây kích ứng chẳng hạn bụi Detal Dhir báo cáo sau hiệu chỉnh theo tuổi, tỷ lệ mắc MT công nhân xẻ gỗ nhà cao gấp lần so với ca chứng tuổi Coroneo nghiên cứu sau ủng hộ giả thuyết Detal phản bác lại giả thuyết tiếp xúc với tia cực tím từ ánh sáng mặt trời kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc MT không phụ thuộc vào cường độ tiếp xúc với tia cực tím Mặc dù hai giả thuyết hợp lý chúng khơng thể giải thích lý MT thường xuất góc nhãn cầu Có ba giả thuyết đặt để giải thích điều này: 1) góc thái dương nhãn cầu thường che sáng lông mi dài độ cong mi mắt vùng thái dương, 2) chế nheo mắt bình thường gặp ánh sáng giúp che phần kết mạc góc nhãn cầu 3) ánh sáng chiếu theo hướng sau bên tập trung từ vùng kết mạc rìa thái dương đến vùng cánh mũi nơi chứa nhiều tế bào gốc vùng rìa GM từ dẫn đến biến đổi chức tế bào Giả thuyết biến đổi chức tế bào gốc vùng rìa GM chấp nhận rộng rãi Kiến thức khoa học đại chứng minh tác dụng tế bào gốc vùng rìa GM có vai trò làm rào cản tăng sinh sợi mạch KM vào GM Một bị tác động biến đổi, tế bào biểu mơ vùng rìa tăng sản chất MMP, men collagen hóa có khả phá hủy lớp Bowman mạng lưới ngoại bào Từ hiểu biết này, nhà khoa học cho tình trạng thối hóa tế bào gốc vùng rìa ngun nhân dẫn đến MT Ngoài giả thuyết biến đổi tế bào gốc vùng rìa, nhiều giả thuyết khác đặt để giải thích hình thành MT chẳng hạn bất thường phim nước mắt, tình trạng kích ứng nhãn cầu kéo dài, viêm nhiễm mạn tính tạo yếu tố gây tăng sinh sợi mạch hình thành MT, đáp ứng miễn dịch liên quan đến phản ứng mẫn loại I v.v Việc có nhiều giả thuyết đặt để giải thích hình thành MT cho thấy nguyên nhân gây MT chưa xác định rõ ràng 15 Hình 14 Cơ chế hình thành MT biến đổi chức tế bào gốc vùng rìa GM Các yếu tố nguy mộng thịt 7.1 Giới tính Hiện việc xác định giới tính có phải yếu tố liên quan đến MT hay khơng gây nhiều tranh cãi Nghiên cứu ZES cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê MT với giới tính phụ nữ có nguy cao đàn ông (OR=1,5) Hai nghiên cứu Trung Quốc xác định điều Người Tây Tạng có sống thiên ngồi trời làm cơng việc nông thôn Người Tây Tạng sống theo chế độ mẫu hệ phụ nữ thường gánh vác cơng việc nặng nhọc ngồi trời thường khơng đeo kính mát làm việc Các tác giả nghiên cứu cho yếu tố làm cho tỷ lệ mắc MT phụ nữ Tây Tạng cao so với nam giới (16.6% so với 12.8%) Nghiên cứu Blue Mountains Eye khảo sát Tanjong Pagar cho đàn ơng lại có nguy cao phụ nữ [16] Các nghiên cứu McCarty [14] Moran Hollows [15] cho thấy điều Nghiên cứu HES cho thấy MT có liên quan với giới nghiên cứu khác 7.2 Tuổi Bệnh xảy người có độ tuổi < 15, nhiên tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo độ tuổi Ở người trưởng thành nhóm tuổi có tỷ lệ mắc cao từ 20 – 49 tuổi, người già nhóm tuổi mắc tỷ lệ nhiều 70-80 tuổi Một nghiên cứu 5147 cư dân > 40 tuổi bang Victoria cho thấy tỷ lệ MT 2.83%, tỷ lệ mắc MT tăng dần theo tuổi, 16 tỷ lệ mắc MT nhóm 80-90 6.4% Trong nghiên cứu ZES, mắc MT có mối liên quan độc lập với tuổi cao người có độ tuổi từ 70-90 có tỷ lệ mắc cao so với người có độ tuổi từ 40-49 (OR = 2,0) [12] Còn nghiên cứu HES, số mắc MT tăng cao người lớn tuổi, tỷ lệ MT người có độ tuổi 40-49 13.5% độ tuổi > 80 27,5% [11] 7.3 Chủng tộc Có số chủng tộc người dễ bị mắc bệnh MT tộc khác người Ấn Độ so với người da trắng, người Châu Phi da đen dễ mắc bệnh người Ả Rập da nâu Một nghiên cứu Tây Malaysia cho thấy MT có khả xảy người địa Trung Hoa nhiều so với người địa gốc Malaysia gốc Ấn Độ Một nghiên cứu Singapore báo cáo tỷ lệ mắc MT người Trung Hoa 7%, nghiên cứu khác Đài Loan cho thấy người Hán có tỷ lệ mắc cao so với nhóm dân tộc khác 7.4 Các yếu tố liên quan đến nghề nghiệp Tại vùng khí hậu phương bắc, MT gắn liền với ngư dân nông dân Một nghiên cứu Taylor cho thấy việc tiếp xúc với tia tử ngoại (cả UV-A UV-B) nghề nghiệp ngư dân có mối liên quan có ý nghĩa thống kê [18] Bệnh liên quan đến số yếu nghề nghiệp khác tiếp xúc với môi trường bụi bặm nhà, thời gian làm việc v.v Một nghiên cứu Punjabi đưa kết luận công nhân làm việc mơi trường bụi bặm nhà có tỷ lệ mắc cao so với cơng nhân làm ngồi trời Một nghiên cứu khác thợ hàn cho thấy có mối liên quan trực tiếp thời gian làm việc tỷ lệ mắc MT 7.5 Khu vực địa lý quanh xích đạo Các nghiên cứu dịch tễ gợi ý có mối liên kết mắc MT việc tiếp xúc lâu dài với ánh nắng mặt trời bệnh nhân sống vùng địa lý nằm vành đai xích đạo từ vĩ độ 37 bắc nam xích đạo Vì vùng thường có nhiều ánh nắng nên tỷ lệ mắc MT tăng cao so với khu vực có vĩ độ xa xích đạo hơn.Tại phía Nam Trung Quốc, tỷ lệ mắc MT cao hẳn so với khu vực khác Trung Quốc Điển hình vùng nông thôn tỉnh Quảng Đông Trung Quốc (vùng có vĩ độ bắc 2202) tỷ lệ MT lên đến 37,46% Tại thành phố Bắc Kinh (có kinh độ 40 0) tỷ lệ MT 17 vào khoảng 3,01% huyện tỉnh Hải Nam thuộc phía Nam Trung Quốc tỷ lệ 7.86% Tác giả Cameron tính tỷ lệ MT số khu vực có vĩ độ từ 30-40 dao động từ 2-4,9% [5], tác giả Liu báo cáo tỷ lệ MT vùng vĩ độ 36 phía Bắc Trung Quốc vào khoảng 8.91% [10] 7.6 Tiếp xúc ánh sáng mặt trời tia cực tím Nhiều nhà khoa học cho MT hệ tổn thương tia cực tím gây kết mạc dẫn đến thối hóa tính đàn hồi mô liên kết biểu mô kết mạc Nhiều nghiên cứu cho thấy trời thời gian dài làm tăng nguy mắc MT tiếp xúc liên tục với tia cực tím từ ánh sáng mặt trời phóng thích Một nghiên cứu bệnh chứng 278 ca bệnh làm việc trời cho thấy nhóm bệnh có khả mắc MT cao gấp 4-11 lần so với nhóm làm việc nhà Ánh sáng chứa tia UV loại B cho yếu tố môi trường quan trọng sinh bệnh học MT McCarty phát mắt tiếp xúc với ánh mặt trời thời gian dài yếu tố nguy độc lập với MT (OR =163) tỷ lệ nguy quy trách ánh mặt trời lên đến 43.6% Các tác giả thấy cư sinh sống vùng nông thôn là yếu tố nguy MT (OR=5.28) đưa kết luận MT vấn đề y tế công cộng quan trọng khu vực nông thôn, chủ yếu tiếp xúc với ánh mặt trời [14] Một nghiên cứu cao nguyên Tây Tạng Trung Quốc cho thấy độ cao 3.450 m 3750 m tỷ lệ MT 17.9% 14.49% Chính điều kiện mơi trường khu vực áp suất khí thấp, thiếu oxy, khô lạnh, ngày kéo dài ánh nắng thường chiếu dài ngày, nhiều xạ tia cực tím phát ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc MT người dân Một nghiên cứu khác Greenland người dân Eskimo cho tỷ lệ MT cao (8.6%) Các tác giả tin lý khúc xạ tia cực tím bề mặt tuyết gây Kết luận tương tự nghiên cứu khác Trung Quốc Nghiên cứu ZES cho thấy việc sử dụng kiếng mát mũ rộng vành hai yếu tố bảo vệ MT (OR=0.31 OR = 0.3) Các đối tượng mang kiến đội nón có nguy mắc MT cao (OR từ 5.4 OR = 3.6) Tác giả Lu cho chế bảo vệ mắt kiếng mũ rộng vành chúng có khả chặn bước sóng UV-B bảo vệ mắt khỏi yếu tố có hại mơi trường gây hình thành MT [12] Nghiên cứu HES cho thấy đối tượng tham gia nghiên 18 cứu mang kiếng mát và/hoặc đội nón ngồi có mối tương quan thuận với MT (OR = 1.5 OR=1.3) [11] 7.7 Trình độ học vấn tình trạng kinh tế Hai yếu tố trước hết có mối liên quan chặt chẽ với người có trình độ học vấn thấp thường có địa vị kinh tế thấp Nghiên cứu Vịnh Chesapeake cho thấy ngư dân có trình độ học vấn năm có tỷ lệ MT giảm so với nhóm có trình độ thấp (OR=0.42) Trong nghiên cứu Barbados Eye Study, phân tích hồi quy logistic cho thấy MT có mối liên quan thuận với trình độ học vấn thấp (OR=1.43) [16] Trong nghiên cứu ZES, người có trình độ học vấn thấp (< năm) có nguy tỷ lệ thuận với mắc MR (OR = 1,6) người có điều kiện kinh tế thấp có mối liên quan tương tự (OR=1,9) [12] Nghiên cứu HSE cho thấy trình độ học vấn thấp (< năm) có mối liên quan thuận với MT (OR=2,1) tình trạng kinh tế có mối liên quan tương tự (OR=1.3) [11] 7.8 Các triệu chứng dấu hiệu mắt Nghiên cứu ZES cho thấy có mối liên quan thuật triệu chứng mắt MT (OR=1.3) nhiên lại chứng minh mối liên quan khô mắt MT Kết tương tự với nghiên cứu tác giả Lee Indonesisa [9] nghiên cứu Mathur [13] Ishioka [6] phát mối liên quan MT thời gian vỡ phim nước mắt ngắn Schirmer test ngắn Khoo phát yếu tố môi trường gây khô mắt số lượng tia cực tím mơi trường bụi bặm nhiễm có mối liên quan đến hình thành MT [8] Nghiên cứu HES phát MT có mối liên quan độc lập với test Schirmer (≤ mm) (OR=2,4), thời gian vỡ phim nước mắt (≤ 10 s) (OR=2,3) mối tương quan thuận triệu chứng khô mắt MT (OR = 1,9) 7.9 Các yếu tố nguy khác Các nghiên cứu gần gợi ý gen P 53 virus human paollomavirus góp phần chế sinh bệnh me Các tia UV gây đột biến gen chẳng hạn gen ức chế u P 53, dẫn đến biểu bất thường biểu mô MT Các phát gợi ý MT không tổn thương dạng thối hóa mà tăng sinh bất thường tế bào Các MMP chất ức chế mơ MMP rìa MT tiến triển chịu trách nhiệm cho tình trạng viêm nhiễm, cải tạo mô tăng sinh mạch máu đặc trưng MT 19 phá hủy lớp Bowman gây xâm lấn MT vào GM Tseng cộng cho MT đại diện cho khu vực suy giảm tế bào hình cư ngụ kết mạc mắt [19] 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Tấn Huy, Dương Diệu (1996) "Sơ nhận xét nguyên nhân gây mù khoa Mắt BV ĐKT An Giang năm 1994 - 1995" Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Hội Y học thành phố, (3), tr 60 - 64 Trần Tuấn Huy (2006) "Đánh giá phương pháp điều trị mộng thịt tái phát ghép kết mạc rìa tự thân kết hợp áp khơng áp Mitomycin-C" Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Hồng Thị Lũy, cộng (1996) "Điều tra dịch tễ học mù lòa bệnh mắt Tp Hồ Chí Minh" Kỹ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Hội Y học Thành phố, tr 41 - 42 Cù Nhẫn Nại, Hoàng Thị Lũy, Hà Huy Tài (1996) "Điều tra dịch tễ học mù lòa bệnh mắt miền Bắc Việt Nam" Cơng trình khoa học cấp Bộ, Bệnh viện Mắt Trung Ương, tr 14 - 16 Tiếng Anh Cameron M (1964) "Geographic distribution of pterygia" Am J Ophthalmol, 57, 880883 Ishioka M, Shimmura S, et al (2001) "Pterygium and dry eye." Ophthamologica, 215, 209-211 Kerkenezov N (1956) "A pterygium survey of the far northcoast of New South Wales." Trans Ophthalmol Soc Aust, 16, (110-119) Khoo J, et al (1998) "Outdoor work and the risk of pterygia: a case control study" Int Ophthalmol, 22, 293-298 Lee AJ, Lee J, et al (2002) "Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms: a population based study in Indonesia" Br J Ophthalmol, 86, 1347-1351 10 Liu ZZ, Yang L, Lang QG (1987) "The factors of the geography and the race about the prevalence of pterygium on Qinghai Plateau" Chin Ophthalmol Res, 3, 118-121 11 Lu J, Wang Z, et al (2009) "Pterygium in an aged Mongolian population: a populationbased study in China." Eye, 23, 421-427 21 12 Lu P, Chen X, et al (2007) "Pterygium in Tibetans: a population-based study in China" Clin Ex Ophthalmol, 35, (9), 828-833 13 Mathur ML, Haldiya KR, et al (2005) "The risk of pterygium in salt workers" Int Ophthalmol, 26, 43-47 14 McCarty CA, Fu CL, Taylor HR (2000) "Epidemiology of pterygium in Victoria, Australia." Br J Ophthalmol, 84, 289-292 15 Moran DJ, Hollows FC (1984) "Pterygium and ultraviolet radiation: a positive correlation." Br J Ophthalmol, 68, 343-346 16 Panchapakesan J, Hourihan F, Mitchell P (1998) "Prevalence of pterygium and pinguecula: the Blue Mountains Eye Study." Aust N Z J Ophthalmol, 26, (1) 17 Singh MM, Murthy GV, Venkatraman R, Rao SP, Nayar S (1997) "A study of ocular morbidity among elderly population in a rural area of central India" India J Ophthalmol, 45, 61-65 18 Taylor HR, West SK, Rosenthal FS, Munoz B, et al (1989) "Corneal changes associated with chronic UV irradiation" Arch Ophthalmol, 107, 1481-1484 19 Tseng SCG, et al (1990) "Classification of conjunctival surgeries for corneal diseases based on stem cell concept." Ophthamol Clin North Am, 3, 595-610  ... xác định rõ ràng 15 Hình 14 Cơ chế hình thành MT biến đổi chức tế bào gốc vùng rìa GM Các yếu tố nguy mộng thịt 7.1 Giới tính Hiện việc xác định giới tính có phải yếu tố liên quan đến MT hay khơng... nghẽn phân biệt rõ ràng Mộng độ T3 (mộng thân dày) mộng dày đến độ mạch máu lớp thượng củng mạc thân mộng hoàn toàn bị tắc nghẽn mô sợi mạch Mộng độ T2 (mộng trung gian) mộng mà mạch máu lớp thượng... cho yếu tố môi trường quan trọng sinh bệnh học MT McCarty phát mắt tiếp xúc với ánh mặt trời thời gian dài yếu tố nguy độc lập với MT (OR =163) tỷ lệ nguy quy trách ánh mặt trời lên đến 43.6% Các