KẾ HOẠCH Can thiệp giảm thiểu yếu tố nguy cơ bệnh đái tháo đường năm 2017

Ngày 2032015 Thủ tướng Chính phủ ra Quyết định số 376QĐTTg về việc phê duyệt Chiến lược quốc gia phòng, chống bệnh ung thư, tim mạch, đái tháo đường (ĐTĐ), bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản và các bệnh không lây nhiễm khác, giai đoạn 2015 – 2025. Điều này cho thấy các bệnh không lây nhiễm hiện đang trở thành vấn đề y tế đang được quan tâm. Các bệnh ung thư, bệnh tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản và các bệnh không lây nhiễm khác ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng và sự phát triển kinh tế, xã hội của đất nước do số người mắc bệnh nhiều, bệnh gây tàn tật và tử vong cao. Phòng, chống hiệu quả các bệnh này và đặc biệt các yếu tố nguy cơ của các bệnh này sẽ hạn chế số người mắc bệnh trong cộng đồng, ngăn chặn tàn tật, tử vong sớm và giảm quá tải tại các bệnh viện

VIỆN Y TẾ CÔNG CỘNG

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

_

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: / HCM, ngày tháng năm 2017

KẾ HOẠCH Can thiệp giảm thiểu yếu tố nguy cơ bệnh đái tháo đường năm 2017

I CĂN CỨ PHÁP LÝ

Ngày 20/3/2015 Thủ tướng Chính phủ ra Quyết định số 376/QĐ-TTg về việc phê duyệt Chiến lược quốc gia phòng, chống bệnh ung thư, tim mạch, đái tháo đường (ĐTĐ), bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản và các bệnh không lây nhiễm khác, giai đoạn 2015 – 2025 Điều này cho thấy các bệnh không lây nhiễm hiện đang trở thành vấn đề y tế đang được quan tâm Các bệnh ung thư, bệnh tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản và các bệnh không lây nhiễm khác ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng và sự phát triển kinh tế, xã hội của đất nước do số người mắc bệnh nhiều, bệnh gây tàn tật và tử vong cao Phòng, chống hiệu quả các bệnh này và đặc biệt các yếu tố nguy cơ của các bệnh này sẽ hạn chế số người mắc bệnh trong cộng đồng, ngăn chặn tàn tật, tử vong sớm và giảm quá tải tại các bệnh viện

II TÌNH HÌNH BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY BỆNH TẠI VIỆT NAM

1 Gánh nặng bệnh tật và tử vong do bệnh đái tháo đường

Việt Nam là một trong những nước có tỷ lệ ĐTĐ tăng rất nhanh Theo thống kê của Hội giáo dục bệnh ĐTĐ Việt Nam năm 2002 tỷ lệ người mắc ĐTĐ chiếm 2,7% dân số toàn quốc thì đến năm 2010 tỷ lệ này lã lên đến 3,2% Đến năm 2012, theo thống kê của Ban Điều hành Dự án Mục tiêu Quốc gia phòng, chống đái tháo đường, tỷ lệ ĐTĐ

đã là 4% dân số, và tỷ lệ người mắc tiền ĐTĐ chiếm gần 10% dân số Dự báo đến năm 2025, số người mắc ĐTĐ trên toàn quốc sẽ lên tới xấp xỉ 3 triệu người Các trường hợp mắc bệnh thường nằm trong nhóm tuổi 30 - 65 tuổi, nhưng hiện đã có những bệnh nhân bị ĐTĐ mới chỉ 9 - 10 tuổi, điều này phản ánh sự trẻ hóa về bệnh này tại Việt Nam Về giới tính, theo điều tra quốc gia năm 2002 – 2003 thì tỷ lệ mắc ĐTĐ ở nam và nữ là như nhau, tuy nhiên các nghiên cứu riêng lẻ tại các khu vực khác nhau trong cả nước lại cho thấy có sự khác biệt giữa nam và nữ trong đó nữ có tỷ lệ mắc khoảng 5,3% trong khi tỷ lệ mắc ở nam là 3,5% Còn về phân bố địa dư nhiều nghiên cứu cũng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân thuộc khu vực nội thành hay thành thị cao

hơn tại ngoại thành hay vùng nông thôn

2 Yếu tố nguy cơ bệnh đái tháo đường

2.1 Dinh dưỡng không hợp lý

Theo kết quả Điều tra quốc gia yếu tố nguy cơ bệnh không lây nhiễm (STEPS) năm

2010, có tới 80,4% số người trưởng thành ăn ít rau và trái cây, trong đó tỷ lệ ăn ít rau ở

nữ giới và nam giới tương đương nhau15 Mức tiêu thụ dầu, mỡ trung bình tăng 3 lần từ 1l,6g/người/ngày năm 1985 lên 37,7g/người/ngày năm 2010 Điều tra STEPS năm

2015 cho thấy số ngày trung bình trong tuần có ăn trái cây của người Việt Nam là 4 ngày, trong đó số suất trái cây ăn trung bình trong 1 ngày chỉ có 2 Số ngày trong tuần

có ăn rau là 6,5 ngày, tuy nhiên tỷ lệ người ăn ít hơn 5 suất rau/trái cây trung bình trong 1 ngày là 57,2% Với xu hướng tăng nhanh mức tiêu thụ các nhóm thực phẩm và chất dinh dưỡng trong giai đoạn 30 năm qua thì có thể thấy nếu không can thiệp kịp thời, khẩu phần của người dân sẽ nhanh chóng trở nên mất cân đối với sự dư thừa các chất béo bão hòa nguồn gốc động vật, thiếu các chất dinh dưỡng có lợi và yếu tố bảo

vệ nguồn gốc thực vật Một số điều tra nhỏ lẻ cho thấy mức tiêu thụ muối/người/ngày cao gấp 2 - 3 lần so với khuyến cáo, khoảng từ 10 - 15g/ngày

2.2 Ít hoạt động thể lực

Kết quả điều tra STEPS năm 2009 - 2010, tỷ lệ người trưởng thành ít vận động thể lực

là 28,7% (nam giới 26,4; nữ giới 30,8%); trong đó tỷ lệ ít hoạt động thể lực ở thành thị cao hơn ở nông thôn và tương ứng là 36,9 và 25, l% Điều tra STEPS năm 2015 cho kết quả tỷ lệ người thiếu hoạt động thể lực (< 150 phút hoạt động trung bình trên tuần)

là 28,1% trong đó nữ có tỷ lệ cao hơn nam giới (35,7% so với 20,2%)

2.3 Thừa cân, béo phì

Từ lâu, bệnh đái tháo đường type 2 đã được chứng minh là có liên quan chặt chẽ đến tình trạng thừa cân, béo phì Do sự dư thừa mỡ trong cơ thể càng thúc đẩy quá trình đề kháng insulin

2.4 Rối loạn dung nạp glucose

Là tình trạng đường huyết tăng cao nhưng chưa đến mức đái tháo đường Nếu kiểm soát không tốt, hơn 50% người bệnh sẽ tiến triển thành đái tháo đường type 2 sau 5 –

10 năm

2.5 Chủng tộc

Là yếu tố nguy cơ chính của bệnh đái tháo đường Tăng huyết áp được định nghĩa là

áp lực của máu lên thành mạch từ 140/90mmHg trở lên

III MỤC TIÊU

Can thiệp giảm nguy cơ ĐTĐ trên người dân từ 30 - 59 tuổi bị tiền đái tháo đường

IV THỜI GIAN-ĐỊA ĐIỂM ĐIỀU TRA

Thời gian: điều tra được tiến hành từ tháng 7/2017-12/2017

Địa điểm: 01 phường tại quận 8 thành phố Hồ Chí Minh

V ĐỐI TƯỢNG

Đối tượng điều tra là người dân từ 30-59 tuổi sinh sống tại phường 8 quận 8 thành phố Hồ Chí Minh

Tiêu chí lựa chọn đối tượng can thiệp: người dân mắc tiền ĐTĐ Người mắc

tiền ĐTĐ là người có rối loạn glucose lúc đói với đường huyết lúc đói từ 5,6 – 6,9 mmol/L (100 – 125 mg/dL)

Tiêu chí loại trừ đối tượng can thiệp: người mắc ĐTĐ Người mắc ĐTĐ là

người đang điều trị bệnh ĐTĐ hoặc bản thân họ khai báo đã biết bị bệnh ĐTĐ hoặc người có kết quả xét nghiệm đường huyết lúc đói ≥ 126 mg/dL(7,0mmol/L) hoặc đường huyết bất kỳ ≥ 200 mg/dL (11,1mmol/L) trước khi phỏng vấn

VI PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP

5.1 Sơ đồ thu thập dữ liệu và can thiệp

Lấy thuận tiện 371 người được Trạm Y tế phường giới thiệu, đang không mắc bệnh ĐTĐ, tuổi từ 30-59, đồng ý hợp tác Các đối tượng được tiến hành làm xét nghiệm đường huyết khi đói Theo nghiên cứu của Phan Hướng Dương tại Hải Phòng (2016) có 26,8% dân số có trước 1 yếu tố BMI  23 bị mắc tiền ĐTĐ [6] Trong trường hợp lấy mẫu thuận tiện cũng có thể uớc tính như trên (0,268 x 371 người ÷ 100) Như vậy ước tính có 100 người tiền ĐTĐ Dự tính bỏ cuộc cuối can thiệp còn 80 người

Thời gian can thiệp: 03 tháng

Quy trình can thiệp:

 Trước can thiệp (tháng thứ nhất): Phỏng vấn yếu tố nguy cơ, xét nghiệm bộ mỡ máu (Cholesterol, Triglicegrid, HDL và LDL), đo HA, nhân trắc cho 100 người

 Sau khi phỏng vấn yếu tố nguy cơ, đối tượng được tiến hành can thiệp như sau :

Loại can thiệp Thời gian can

thiệp

Chi tiết cụ thể Địa điểm can

thiệp

chuyên đề về

chế độ dinh

dưỡng và vận

động thể lực

 Tháng thứ nhất

 Tháng thứ hai

 Tháng thứ nhất: chuyên đề

về chế độ dinh dưỡng hợp

lý phòng ngừa bệnh không lây Thời gian 20-30 phút

 Tháng thứ hai: chuyên đề

về vận động thể lực hợp lý phòng ngừa bệnh không lây Thời gian 20-30 phút

Trạm y tế phường

Phát sổ tay

hướng dẫn dinh

dưỡng và vận

động thể lực

Tháng thứ nhất Sổ tay soạn theo hướng dẫn

của WHO 2016 về kiểm soát các yếu tố nguy cơ của bệnh không lây

Trạm y tế phường

Tư vấn qua

điện thoại về

chế độ dinh

dưỡng và vận

động thể lực

Tháng thứ nhất-tháng thứ ba

Tư vấn bất kỳ khi nào người dân gọi đến cho tư vấn viên

về chế độ dinh dưỡng và vận động thể lực

Khoa SKCĐ

Tập luyện thể

lực

Tháng thứ nhất-tháng thứ ba

Mở lớp tập aerobic cho các đối tượng Thời gian 3 buổi/tuần Mỗi buổi 60 phút

Tổng cộng 30 buổi (12 buổi/tháng x 2,5 tháng)

Nhà văn hóa phường 8

 Sau can thiệp (cuối tháng cuối cùng): phỏng vấn yếu tố nguy cơ và làm XN đường huyết, XN bộ mỡ máu, đo HA, nhân trắc cho 100 người

SƠ ĐỒ CAN THIỆP

371 người dân (30-59 tuổi)

Khám sàng lọc tiền ĐTĐ (glucose huyết lúc đói)

Tư vấn điều trị, thay đổi lối sống (TYT phường)

Phát hiện bệnh ĐTĐ

Đưa vào nhóm can thiệp: Phỏng

vấn bộ câu hỏi STEP về yếu tố

nguy cơ, nhân trắc, XN mỡ máu,

HA

Tiền ĐTĐ

100 người dân can thiệp về tập huấn,

phát sổ tay, tập luyện thể dục và tư

vấn qua điện thoại

Đánh giá cuối kỳ (phỏng vấn bộ câu hỏi

STEP về yếu tố nguy cơ, nhân trắc, XN

mỡ máu, HA, đường huyết lúc đói)

Không đưa vào nhóm can thiệp

Không phát hiện bệnh

5.2 Công cụ thu thập số liệu

5.2.1 Bộ câu hỏi

Sử dụng bộ câu hỏi chuẩn của WHO (STEPS Instrumen CORE_EXP V3.1) Bộ câu hỏi đã được dịch sang tiếng Việt và sử dụng trong điều tra quốc gia về yếu tố nguy

cơ BKL hằng năm

Bộ tranh minh họa (showcard) được xây dựng để hỗ trợ cho người phỏng vấn trong đo lường và quy đổi sang đơn vị chuẩn, bao gồm: tranh minh họa cho rau quả và trái cây, cho đồ uống có cồn, cho cá thực phẩm nhiều muối và cho hoạt động thể lực

5.2.2 Công cụ đo nhân trắc, huyết áp

 Máy đo huyết áp cơ, ống nghe: 2 bộ

 Cân điện tử chuẩn: 2 chiếc

 Thước dây, thước đo chiều cao chuẩn: mỗi loại 2 chiếc

5.2.3 Thiết bị xét nghiệm

 Dụng cụ, hóa chất xét nghiệm đường huyết và mỡ máu (Cholesterol, Triglicegrid, HDL và LDL) của Viện

VII TỔ CHỨC THỰC HIỆN

ST

T

thực hiện

Người thực hiện

Người phối hợp

1 Lập kế hoạch điều tra 6 Tháng /2017 Khoa SKCĐ

2 Sàng lọc tiền ĐTĐ ở 01 phường (xét

nghiệm đường huyết khi đói)

Tháng 7/2017

(5 ngày)

Khoa SKCĐ

(3 người)

Khoa Xét nghiệm

(2 người), TYT xã

3 Phỏng vấn yếu tố nguy cơ, đo nhân

trắc, huyết áp, xét nghiệm bộ mỡ

máu, can thiệp đầu kỳ

Tháng 7/2017

(5 ngày)

Khoa SKCĐ

(4 người)

Khoa Xét nghiệm

(1 người), TYT xã

4 Giám sát, đánh giá yếu tố nguy cơ

giữa kỳ, tư vấn, tập huấn, vận động

thể lực

Tháng 9/2017

(5 ngày)

Khoa SKCĐ

(5 người)

Khoa Xét nghiệm, TYT xã

5 Đánh giá cuối kỳ (Phỏng vấn yếu tố

nguy cơ, đo nhân trắc, huyết áp, xét

nghiệm bộ mỡ máu, đường huyết khi

đói 2 nhóm) sau 3 tháng

Tháng 10/2017

(5 ngày) Khoa SKCĐ(4 người) Khoa Xét nghiệm(1 người), TYT xã

6 Xử lý, phân tích nguy cơ trước và

sau can thiệp, số ca hết tiền ĐTĐ về

bình thường, số ca chuyển thành

ĐTĐ

Tháng 11/2017 Khoa SKCĐ

7 Lập báo cáo kết quả của mô hình

can thiệp

Tháng 12/2017 Khoa SKCĐ

VIII DỰ TRÙ KINH PHÍ

Kinh phí: 68.000.000 đ (Sáu mươi tám triệu đồng)

Từ nguồn ngân sách hoạt động thường xuyên theo kế hoạch Phòng chống dịch bệnh năm 2017 của Viện Y tế Công cộng thành phố Hồ Chí Minh

1.

Xăng xe đi, về và giữa các

xã, 1 lượt sàng lọc, 1 lượt

đầu can thiệp, 1 đợt cuối và

1 đợt giám sát

2 Công tác phí cho người đi điều tra, hội thảo, giám sát

5 ngày x 6 người (1 lượt sàng lọc, 1 lượt đầu can thiệp, 1 đợt cuối và 1 đợt giám sát)

120 80.000 9.600.000

3 Photo phiếu phỏng vấn người dân

100 phiếu x 2 lượt đầu cuối và 1 đợt giám sát x 2 xã 200 3.000 600.000

4 In sổ tay hướng dẫn lối sống và dinh dưỡng thay

tài liệu tập huấn)

115 sổ (35 sổ đợt 1

và 15 sổ dự phòng đối tượng làm mất ở các đợt giám sát)

115 20.000 2.300.000

5 Chi người dân cung cấp thông tin nền và sàng lọc

tiền ĐTĐ ban đầu

371 đối tượng x 1

6 Chi mua hóa chất, dụng cụ xét nghiệm đường huyết

sàng lọc tiền ĐTĐ ban đầu

371 x 1 phường 371 15.000 5.565.000 7

Bồi dưỡng người cung cấp

thông tin phiếu phỏng vấn

nguy cơ

100 người x 2 lượt đầu cuối và 1 đợt giám sát x 1 phường 300 25.000 7.500.000

8 Bồi dưỡng người chủ trì

hội thảo

3 buổi (tại đợt đầu

và 2 đợt giám sát ở 1nhóm can thiệp tập huấn)

3 500.000 1.500.000

9

Dụng cụ, hóa chất xét

nghiệm Lipid máu 2 đợt và

đường huyết lần sau can

thiệp

mẫu (2 đợt đầu và cuối) x 100 đối tượng x 1 phường 200 25.000 5.000.000

10 Công phân tích mẫu và xử lý số liệu sàng lọc ban đầu 371 đối tượng x 1 phường 371 8.000 2.968.000

STT Nội dung hoạt động Đơn vị lượng Số Đơn giá Tổng

11 Công phân tích mẫu xét nghiệm các nhóm can thiệp

mẫu (2 đợt đầu và cuối) x 100 đối tượng x 1 phường 200 10.000 2.000.000

12 Nhập, xử lý và phân tích sốliệu các nhóm can thiệp phiếu (100 x 4 lượt) 400 11.000 4.400.000

13 Lập báo cáo kết quả can thiệp Báo cáo 1 phường 1 500.000 500.000

14

Chi phí khác (card điện

thoại cho tư vấn viên, mực

máy tính, in màu tranh

minh họa, giấy in, văn

phòng phẩm)

910.000

15 Hội thảo báo cáo kết quả tại địa phương 10.000.000

Nơi nhận

- P.KTTH, TCKT

- K.XN, TTPCCT&BKL

- Lưu P.TCHC, K.SKCĐ

Tài liệu tham khảo

6 Phan Hướng Dương (2016) Thực trạng tiền đái tháo đường và hiệu quả can thiệp có bổ

sung Metformin ở người có BMI 23 kg/m2 tại thành phố Hải Phòng năm 2012-2014 Luận

án tiến sĩ Y học.