CÁC THUỐC DÙNG TRONG cấp cứu TIM MẠCH

CÁC THUỐC DÙNG TRONG CẤP CỨU TIM MẠCH TS BS NGUYỄN THỊ HẬU ADENOSINE CHỈ ĐỊNH  Nhịp nhanh vào lại nút SA  Nhịp nhanh vào lại nút AV  Nhịp nhanh vào lại AV qua đường phụ LIỀU DÙNG 6mg bolus 1-2giây Nếu cần bolus 12mg sau 1-2ph, dùng liều sau 1-2ph Nên tráng ống nhanh với saline CHỐNG CHỈ ĐỊNH Nhịp nhanh thuốc Nhịp nhanh QRS rộng không rõ loại Bn dùng Dipyridamole TÁC DỤNG PHỤ Loạn nhịp thoáng qua, bừng mặt, khó thở, ép ngực, HA tụt, đau đầu, co thắt PQ AMIODARONE CHỈ ĐỊNH • RL nhịp thất, loạn nhịp nhĩ LIỀU DÙNG TIÊM MẠCH: - Ngưng tim (VF, VT vô mạch ): 300mg bolus > 3ph Nhắc lại 150mg cần, tối đa 2,1gm/24 - Hoặc 150mg TM  10ph, sau TTM 1mg/ph x 6giờ trì 0,5mg/ph x 18giờ chuyển dạng uống Có thể thêm 150mg bolus cần UỐNG: LIỀU NẠP: 200mg/8giờ x1 tuần (800 -1600mg/ngx1tuần) 200mg/12giờ x tuần  trì ≤ 200mg/ng CHỐNG CHỈ ĐỊNH Suy nút xoang nặng, bloc AV d\đô 2-3, RL nhịp chậm có triệu chứng mà khơng có máy tạo nhịp, suy thận, dùng kèm thuốc QT dài TÁC DỤNG PHỤ Nhịp chậm, bloc tim, tụt HA, cường/nhược giáp,viêm gan, xơ phổi, nhạy ánh sáng, đổi màu da ( xanh, xám ), bệnh TK ngoại biên, gây RLNT kiểu xoắn đỉnh… ATROPINE CHỈ ĐỊNH - Vô tâm thu, phân ly điện ( PEA ) - Nhịp chậm xoang nối (Mobitz type I) có triệu chứng - Buồn nơn ói Morphine LIỀU DÙNG - Vơ TT, PEA: 1mg TM nhanh - Trường hợp khác: 0,5-1mg TM Tổng liều 3mg CẨN THẬN: HCVC ( gây thiếu máu vành, NMCT cấp, VT/VF ), làm nặng thêm bloc AV Mobitz type II DIGOXIN CHỈ ĐỊNH - Suy tim - Giảm đáp ứng thất bn rung nhĩ/cuồng nhĩ/nhanh nhĩ kịch phát LIỀU LƯỢNG - Liều nạp: 10-15 µg/kg; 50% TM – 25% sau 25% sau liều hai Giảm liều bn già, suy thận - Duy trì (uống):0,0625-0,5mg/ng tùy chức thận cân nặng TÁC DỤNG PHỤ - Nhịp chậm, bloc AV - Chán ăn, buồn nôn, tiêu chảy, đau bụng, nhìn mờ, RLNT… DOBUTAMINE CHỈ ĐỊNH - Suy tim cấp khơng chống - NMCT thất P ảnh hưởng huyết động mà không đáp ứng bù dịch LIỀU DÙNG 2-20 mcg/kg/ph TTM, liều thấp có hiệu quả, chỉnh liều để nhịp tim không tăng > 10% Giảm liều dần  ngưng.Lờn thuốc dùng lâu ( > 24 ) CHỐNG CHỈ ĐỊNH Choáng tim, hẹp ĐMC nặng, BCT phì đại, dị ứng TÁC DỤNG PHỤ: nhịp nhanh, HA , RL nhịp thất, buồn nôn, nhức đầu, thiếu máu tim DOPAMINE CHỈ ĐỊNH Tụt HA/choáng tim, nhiễm trùng huyết, chấn thương LIỀU DÙNG: thấp có hiệu 1-3 µg/kg/ph: t/d dopamine 5-10 µg/kg/ph: t/d  10-20 µg/kg/ph: t/d  Liều cao  nhịp nhanh, co thắt mạch Giảm liều dần  ngưng , thêm dịch CHỐNG CHỈ ĐỊNH U tủy TT, VF, dị ứng Sulfit TÁC DỤNG PHỤ Nhịp nhanh, RL nhịp thất,  HA, đau đầu, buồn nôn… EPINEPHRINE ( Adrenaline ) CHỈ ĐỊNH Vô TT, PEA, VF VT vô mạch không đáp ứng sốc điện, tụt HA nặng, nhịp chậm có tr/chứng Atropine LIỀU DÙNG Ngưng tim: 1mg bolus 2mg/10ml NaCl qua NKQ Nhắc lại 3-5ph.Liều cao ( tới 0,2mg/kg ) dùng liều đầu không hiệu quả.sau liều nên tráng với 20cc saline Nhịp chậm HA thấp: 2-10mcg/ph TTM TÁC DỤNG PHỤ Nhịp nhanh, bừng mặt,  HA, bồn chồn, glaucom góc hẹp, RLN thất ISOPRENALINE( Isoproterenol ) CHỈ ĐỊNH - Cơn Stokes Adams trước PM - Nhịp chậm thuốc ức chế  - Xoắn đỉnh LIỀU DÙNG 2-20µG/ph, TTM, tăng liều dần CHỐNG CHỈ ĐỊNH Hội chứng vành cấp, bn có khả VT/VF TÁC DỤNG PHỤ Nhịp nhanh, RLN thất, tụt HA, TMCT, run, bừng mặt… LIDOCAINE CHỈ ĐỊNH VF hay VT vô mạch kháng với khử rung epinephrine; VT huyết động ổn; nTT thất huyết động không ổn LIỀU DÙNG Ngưng tim:1,5mg/kg bolus 2-4mg/kg qua NKQ - EF bình thường, khơng suy gan:75mg TM sau 50mg 5ph x 3( tổng liều 225mg ), trì 2mg/ph - EF giảm trung bình: 75 mg TM sau 50mg 5ph x ( tổng liều 125mg); trì 1mg/ph - EF giảm nặng, suy gan: liều nạp 50-75mg x 1, trì 0,5mg/ph TÁC DỤNG PHỤ : buồn ngủ, lú lẩn, hôn mê, co giật, RLNT, ức chế tim, nhịp chậm, vô TT… MAGNESIUM SULFATE CHỈ ĐỊNH - Ngưng tim xoắn đỉnh, xoắn đỉnh - VT kháng với Lidocaine/amidarone - RLN thất nguy hiểm ngộ độc Digitalis Không dùng thường qui NMCT cấp trừ XN có Magne thấp LIỀU DÙNG 1-2gm 50-100ml DW TTM 5-60ph Thêm 2mg TM nhiều sau CHỐNG CHỈ ĐỊNH Suy thận, bloc tim, tăng magne máu TÁC DỤNG PHỤ Tụt HA, vô TT, ngưng tim, ức chế hhấp TKTU, bừng, đổ mồ hôii MORPHINE SULFATE CHỈ ĐỊNH - Đau ngực BTTMCB - Phù phổi cấp kèm suy tim T LIỀU DÙNG 2-4mg TM chậm 1-5ph, nhắc lại 2-8mg 5-15ph CHỐNG CHỈ ĐỊNH Bệnh phổi mạn nặng, NMCT thất P, giảm TT TÁC DỤNG PHỤ Giảm thơng khí ( Naloxone 0,4-2mg TM ) Tụt HA ( nâng chân cao + TTM 200-500ml saline ) Buồn nơn/ ói, chậm nhịp ( Atropine ) NITROGLYCERINE( cấp ) CHỈ ĐỊNH Đau ngực/ HCVC, THA nặng, ST cấp, TMCT tái phát LIỀU DÙNG Khởi đầu: 0,4mg NDL spray 5phx3 TM: bolus 10-20 mcg HA tthu> 100mmHg, TTM 10-20 mcg/ph;  5-10mcg/ph 5-10ph  đau ngực giảm, HA trung bình  10% ( 30% THA ), tim  10 nhịp Không để HA tthu < 90mmHg nhịp tim > 110l/ph CHỐNG CHỈ ĐỊNH HA tthu< 90mmHg Nhịp chậm ( 2mcg/ph kéo dài ( >2ng ) Điều trị với Sodium nitrite 3% Sodium thiosulfate ) NOREPINEPRINE CHỈ ĐỊNH: HA thấp, hiệu giai đoạn sốc kèm dãn mạch ngoại biên ( warm shock ); hiệu sốc giảm thể tích sốc tim LIỀU DÙNG 0,1-3,5µg/kg/ph TTM (đường TT ) 2-12µg/ph ( pha với DW5% DW5%+NaCl ) CHỐNG CHỈ ĐỊNH Tình trạng co mạch độ Cuối thai kỳ ( co thắt Tcung ) TÁC DỤNG PHỤ Tụt HA, nhịp nhanh, RLN thất, đau đầu VERAPAMIL ( TM ) CHỈ ĐỊNH Nhanh thất ( vào lại nút AV ), rung nhĩ- cuồng nhĩ đáp ứng thất nhanh LIỀU DÙNG TM 2,5-10mg 2ph, nhắc lại 10mg sau 30ph Duy trì 5-10mg/giờ TM Giảm liều bn suy gan CHỐNG CHỈ ĐỊNH: WPW có rung nhĩ TÁC DỤNG PHỤ ức chế co tim  suy tim, bón, tụt HA, nhịp chậm, bloc AV VASOPRESSIN CHỈ ĐỊNH Ngưng tim ( HSCC tim ) Choáng dãn mạch, XH varice thực quản, đái tháo nhạt LIỀU DÙNG VF/ACLS: 40 đv bolus sau DC shock 300-360j Sốc dãn mạch: 0,02-0,1 đv/ph TM Chảy máu TQ: 0,2-0,9 đv/ph TM Đái tháo nhạt: 5-10 đv IM – TDD x 2-3lần/ng TÁC DỤNG PHỤ: rlnt, đau ngực, co mạch ngoại biên, đau bụng, buồn nôn nôn, run, co thắt PQ ... điều trị liên tục Giảm nhạy cảm với Heparin NITROPRUSSIDE CHỈ ĐỊNH THA cấp cứu, suy tim cấp, giảm hậu tải hở - hở chủ LIỀU DÙNG: ttm 0,3-0,5 mcg/kg/ph; chỉnh 3-5ph tới liều hiệu ( thường 0,5-8mcg/kg/ph... AV VASOPRESSIN CHỈ ĐỊNH Ngưng tim ( HSCC tim ) Choáng dãn mạch, XH varice thực quản, đái tháo nhạt LIỀU DÙNG VF/ACLS: 40 đv bolus sau DC shock 300-360j Sốc dãn mạch: 0,02-0,1 đv/ph TM Chảy máu... DOBUTAMINE CHỈ ĐỊNH - Suy tim cấp khơng chống - NMCT thất P ảnh hưởng huyết động mà không đáp ứng bù dịch LIỀU DÙNG 2-20 mcg/kg/ph TTM, liều thấp có hiệu quả, chỉnh liều để nhịp tim không tăng > 10%