CÁC THUỐC DÙNG TRONG cấp cứu TIM MẠCH

CHỈ ĐỊNH  Nhịp nhanh vào lại nút SA  Nhịp nhanh vào lại nút AV  Nhịp nhanh vào lại AV qua đường phụ LIỀU DÙNG 6mg bolus trong 1-2giây.. CHỐNG CHỈ ĐỊNH Nhịp nhanh do thuốc Nhịp nhanh Q

CÁC THUỐC DÙNG TRONG

CẤP CỨU TIM MẠCH

TS BS NGUYỄN THỊ HẬU

CHỈ ĐỊNH

 Nhịp nhanh vào lại nút SA

 Nhịp nhanh vào lại nút AV

 Nhịp nhanh vào lại AV qua đường phụ

LIỀU DÙNG

6mg bolus trong 1-2giây Nếu cần bolus 12mg sau 1-2ph, có thể dùng liều kế tiếp sau 1-2ph Nên tráng ống nhanh với saline.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Nhịp nhanh do thuốc

Nhịp nhanh QRS rộng không rõ loại.

Bn đang dùng Dipyridamole

TÁC DỤNG PHỤ

Loạn nhịp thoáng qua, bừng mặt, khó thở, ép ngực, HA tụt, đau đầu,

co thắt PQ

CHỈ ĐỊNH

• RL nhịp thất, có thể loạn nhịp nhĩ

LIỀU DÙNG

TIÊM MẠCH:

- Ngưng tim (VF, VT vô mạch ): 300mg bolus > 3ph Nhắc lại 150mg nếu cần, tối đa 2,1gm/24 giờ

- Hoặc 150mg TM  10ph, sau đó TTM 1mg/ph x 6giờ và duy trì 0,5mg/ph x 18giờ cho đến khi chuyển dạng uống

Có thể thêm 150mg bolus nếu cần

UỐNG:

LIỀU NẠP: 200mg/8giờ x1 tuần (800 -1600mg/ngx1tuần)

200mg/12giờ x 1 tuần  duy trì ≤ 200mg/ng

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Suy nút xoang nặng, bloc AV d\đô 2-3, RL nhịp

chậm có triệu chứng mà không có máy tạo nhịp, suy thận, dùng kèm thuốc là QT dài.

TÁC DỤNG PHỤ

Nhịp chậm, bloc tim, tụt HA, cường/nhược

giáp,viêm gan, xơ phổi, nhạy ánh sáng, đổi màu

da ( xanh, xám ), bệnh TK ngoại biên, gây RLNT kiểu xoắn đỉnh…

CHỈ ĐỊNH

- Vô tâm thu, phân ly điện cơ ( PEA )

- Nhịp chậm xoang hoặc bộ nối (Mobitz type I) có triệu chứng

- Buồn nôn và ói do Morphine

LIỀU DÙNG

- Vô TT, PEA: 1mg TM nhanh

- Trường hợp khác: 0,5-1mg TM

Tổng liều 3mg

CẨN THẬN: HCVC ( gây thiếu máu vành, NMCT cấp, VT/VF ), có thể làm nặng thêm bloc AV Mobitz type II

CHỈ ĐỊNH

- Suy tim

- Giảm đáp ứng thất ở bn rung nhĩ/cuồng nhĩ/nhanh nhĩ kịch phát

LIỀU LƯỢNG

- Liều nạp: 10-15 µg/kg; 50% TM – 25% sau 6 giờ và 25% sau liều hai 6 giờ Giảm liều ở bn già, suy thận

- Duy trì (uống):0,0625-0,5mg/ng tùy chức năng thận và cân nặng

TÁC DỤNG PHỤ

- Nhịp chậm, bloc AV

- Chán ăn, buồn nôn, tiêu chảy, đau bụng, nhìn mờ,

RLNT…

CHỈ ĐỊNH

- Suy tim cấp không choáng

- NMCT thất P ảnh hưởng huyết động mà không đáp ứng

bù dịch

LIỀU DÙNG

2-20 mcg/kg/ph TTM, liều thấp nhất có hiệu quả, chỉnh liều để nhịp tim không tăng > 10% Giảm liều dần 

ngưng.Lờn thuốc khi dùng lâu ( > 24 giờ )

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Choáng tim, hẹp ĐMC nặng, BCT phì đại, dị ứng

TÁC DỤNG PHỤ: nhịp nhanh, HA , RL nhịp thất, buồn nôn, nhức đầu, thiếu máu cơ tim

CHỈ ĐỊNH

Tụt HA/choáng do tim, nhiễm trùng huyết, chấn thương LIỀU DÙNG: thấp nhất có hiệu quả

1-3 µg/kg/ph: t/d dopamine

5-10 µg/kg/ph: t/d 

10-20 µg/kg/ph: t/d 

Liều cao  nhịp nhanh, co thắt mạch

Giảm liều dần  ngưng , thêm dịch

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

U tủy TT, VF, dị ứng Sulfit

TÁC DỤNG PHỤ

Nhịp nhanh, RL nhịp thất,  HA, đau đầu, buồn nôn…

EPINEPHRINE ( Adrenaline )

CHỈ ĐỊNH

Vô TT, PEA, VF hoặc VT vô mạch không đáp ứng sốc điện, tụt HA nặng, nhịp chậm có tr/chứng do Atropine

LIỀU DÙNG

Ngưng tim: 1mg bolus hoặc 2mg/10ml NaCl qua NKQ

Nhắc lại mỗi 3-5ph.Liều cao ( tới 0,2mg/kg ) chỉ dùng khi những liều đầu không hiệu quả.sau mỗi liều nên tráng với 20cc saline

Nhịp quá chậm hoặc HA thấp: 2-10mcg/ph TTM

TÁC DỤNG PHỤ

Nhịp nhanh, bừng mặt,  HA, bồn chồn, glaucom góc hẹp, RLN thất

ISOPRENALINE( Isoproterenol )

CHỈ ĐỊNH

- Cơn Stokes Adams trước PM

- Nhịp chậm do thuốc ức chế 

- Xoắn đỉnh

LIỀU DÙNG

2-20µG/ph, TTM, tăng liều dần

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Hội chứng vành cấp, bn có khả năng VT/VF

TÁC DỤNG PHỤ

Nhịp nhanh, RLN thất, tụt HA, TMCT, run, bừng mặt…

CHỈ ĐỊNH

VF hay VT vô mạch kháng với khử rung và epinephrine; VT huyết động ổn; nTT thất huyết động không ổn

LIỀU DÙNG

Ngưng tim:1,5mg/kg bolus hoặc 2-4mg/kg qua NKQ

- EF bình thường, không suy gan:75mg TM sau đó 50mg mỗi 5ph x 3( tổng liều 225mg ), duy trì 2mg/ph

- EF giảm trung bình: 75 mg TM sau đó 50mg mỗi 5ph x 1 ( tổng liều 125mg); duy trì 1mg/ph

- EF giảm nặng, suy gan: liều nạp 50-75mg x 1, duy trì

0,5mg/ph

TÁC DỤNG PHỤ : buồn ngủ, lú lẩn, hôn mê, co giật, RLNT,

ức chế tim, nhịp chậm, vô TT…

MAGNESIUM SULFATE

CHỈ ĐỊNH

- Ngưng tim do xoắn đỉnh, xoắn đỉnh.

- VT kháng với Lidocaine/amidarone

- RLN thất nguy hiểm do ngộ độc Digitalis

Không dùng thường qui trong NMCT cấp trừ khi XN có Magne thấp LIỀU DÙNG

1-2gm trong 50-100ml DW TTM 5-60ph Thêm 2mg TM nhiều giờ sau CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Suy thận, bloc tim, tăng magne máu.

TÁC DỤNG PHỤ

Tụt HA, vô TT, ngưng tim, ức chế hhấp và TKTU, bừng, đổ mồ hôii

MORPHINE SULFATE

CHỈ ĐỊNH

- Đau ngực do BTTMCB

- Phù phổi cấp kèm suy tim T

LIỀU DÙNG

2-4mg TM chậm 1-5ph, nhắc lại 2-8mg mỗi 5-15ph CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Bệnh phổi mạn nặng, NMCT thất P, giảm TT

TÁC DỤNG PHỤ

Giảm thông khí ( Naloxone 0,4-2mg TM )

Tụt HA ( nâng chân cao + TTM 200-500ml saline ) Buồn nôn/ ói, chậm nhịp ( Atropine )

NITROGLYCERINE( cấp )

CHỈ ĐỊNH

Đau ngực/ HCVC, THA nặng, ST cấp, TMCT tái

phát

LIỀU DÙNG

Khởi đầu: 0,4mg NDL hoặc spray mỗi 5phx3

TM: bolus 10-20 mcg nếu HA tthu> 100mmHg, rồi TTM 10-20 mcg/ph;  5-10mcg/ph mỗi 5-10ph  đau ngực giảm, HA trung bình  10% ( hoặc 30% nếu THA ), tim  10 nhịp Không để HA tthu <

90mmHg hoặc nhịp tim > 110l/ph

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

HA tthu< 90mmHg

Nhịp quá chậm ( <50l/ph ) hoặc nhanh

NMCT thất P

Giảm thể tích tuần hoàn nặng

Không dùng Sidenafil hoặc Vardenafil/24 giờ; Tadafil/48 giờ TÁC DỤNG PHỤ

nNhức đầu và tụt HA

Làm xấu V/Q  giảm oxy trong COPD

Dung nạp sau 24 giờ điều trị liên tục

Giảm nhạy cảm với Heparin

CHỈ ĐỊNH

THA cấp cứu, suy tim cấp, giảm hậu tải trong hở 2 lá - hở chủ

LIỀU DÙNG: ttm 0,3-0,5 mcg/kg/ph; chỉnh mỗi 3-5ph tới liều hiệu quả ( thường 0,5-8mcg/kg/ph ) Không quá 10mcg/kg/ph.giảm liều 

ngưng.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

HA thấp ( Tthu< 90mmHg, Ttruong< 60mmHg ), bệnh van tim tắc

nghẽn nặng

TÁC DỤNG PHỤ

Nhức đầu, buồn nôn, nôn, khó chịu vùng bụng

Gây thay đổi V/Q giảm Oxy/ COPD

ngộ độc Thiocyanate (ù tai, nhìn mờ, ảnh hưởng trí nhớ, đau bụng, co giật…) ở liều cao ( >2mcg/ph và kéo dài ( >2ng ) Điều trị với

Sodium nitrite 3% và Sodium thiosulfate )

CHỈ ĐỊNH:

HA thấp, hiệu quả ở giai đoạn sốc kèm dãn mạch ngoại biên ( warm shock ); cũng hiệu quả trong sốc giảm thể tích và sốc tim

LIỀU DÙNG

0,1-3,5µg/kg/ph TTM (đường TT ) hoặc 2-12µg/ph ( pha với DW5% hoặc DW5%+NaCl )

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Tình trạng co mạch quá độ

Cuối thai kỳ ( co thắt Tcung )

TÁC DỤNG PHỤ

Tụt HA, nhịp nhanh, RLN thất, đau đầu

VERAPAMIL ( TM )

CHỈ ĐỊNH

Nhanh trên thất ( vào lại nút AV ), rung nhĩ- cuồng nhĩ đáp ứng thất nhanh.

LIỀU DÙNG

TM 2,5-10mg trong 2ph, nhắc lại 10mg sau 30ph Duy trì 5-10mg/giờ TM Giảm liều ở bn suy gan CHỐNG CHỈ ĐỊNH: WPW có rung nhĩ.

TÁC DỤNG PHỤ

ức chế co cơ tim  suy tim, bón, tụt HA, nhịp

chậm, bloc AV

CHỈ ĐỊNH

Ngưng tim ( trong HSCC tim )

Choáng do dãn mạch, XH do varice thực quản, đái tháo nhạt

LIỀU DÙNG

VF/ACLS: 40 đv bolus sau đó DC shock 300-360j

Sốc do dãn mạch: 0,02-0,1 đv/ph TM

Chảy máu TQ: 0,2-0,9 đv/ph TM

Đái tháo nhạt: 5-10 đv IM – TDD x 2-3lần/ng

TÁC DỤNG PHỤ: rlnt, đau ngực, co mạch ngoại biên, đau bụng, buồn nôn và nôn, run, co thắt PQ