THUỐC GiẢM ĐAU - HẠ SỐT – KHÁNG VIÊM

THUỐC GiẢM ĐAU - HẠ SỐT – KHÁNG VIÊM DS PHAN THIỆN VY Thuốc giảm đau ngoại biên  Thuốc có hiệu lực giảm đau giới hạn chứng đau nhẹ trung bình đau đầu, đau răng, đau dây thần kinh  Ngoài tác dụng giảm đau thuốc có hiệu lực hạ sốt kháng viêm Phân loại Thuốc giảm đau – hạ sốt Thuốc kháng viêm khơng steroid - NSAIDs Dẫn xuất Indol : indomethacin  Dẫn xuất acid phenylacetic : diclofenac  Dẫn xuất acid propionic : ibuprofen, naproxen, ketoprofen  Dẫn xuất carboxamid : piroxicam, tenoxicam, meloxicam  Dẫn xuất acid N - phenyl antranilic : acid mefenamic, acid nifluric Aspirin dẫn chất pyrazolon xếp vào nhóm NSAIDs  Cơ chế tác động nhóm thuốc giảm đau hạ sốt  Tác dụng hạ sốt ◦ Chỉ gây hạ sốt người có sốt ◦ ức chế trung tâm điều hòa thân nhiệt (vùng đồi)  giãn mạch  tăng tỏa nhiệt, tăng tiết mồ hôi  Tác dụng giảm đau ◦ Chỉ có tác dụng tốt với đau nhẹ ◦ Giảm tính cảm thụ dây TK cảm giác với chất gây đau Cơ chế tác động nhóm thuốc NSAIDs  ức chế không hồi phục Cyclooxygenase ASPIRIN = ASA (acetyl salicylic acid)  Tính chất Tinh thể hình kim khơng màu, bột kết tinh trắng thoảng mùi acid acetic, vị chua, khó tan nước, dễ tan ethanol dung dịch kiềm Khi gặp ẩm dễ phân hủy tạo acid salicylic acid acetic COOH OCOCH3 ASPIRIN = ASA (acetyl salicylic acid)  Tác dụng: • Hạ sốt • Giảm đau (nhẹ, trung bình) •Ngồi Kháng cao >4g/ngày) raviêm (liều có tác dụng trị nấm, hắc lào • Chống kết tập tiểu cầu ASPIRIN = ASA Tác dụng phụ: ◦Kích ứng niêm mạc dày ◦Kéo dài thời gian mang thai ◦Gây dị ứng (phù Quinke) ◦Kéo dài thời gian chảy máu ◦Hội chứng Reye: viêm não rối loạn chuyển hóa mỡ gan, xảy trẻ em < 12 tuổi, trẻ bò nhiễm siêu vi mà cho dùng Aspirin ASPIRIN = ASA  Chỉ định ◦Hạ sốt cảm cúm, nhiễm trùng ◦Kháng viêm dạng thấp khớp ◦Giảm đau đau đầu, đau cơ, đau răng, đau viêm khớp ◦Phòng ngừa chứng huyết khối (nhồi máu tim, đột quỵ, tai biến mạch máu não) ASPIRIN = ASA Tương tác Do có lực mạnh với protein huyết tương nên dùng chung với thuốc thuốc kháng vitamin K, methotrexat, phenytoin, sulfamid hạ đường huyết, Aspirin làm tăng nồng độ thuốc máu Tăng nguy chảy máu dùng chung với heparin thuốc kháng vitamin K Sử dụng chung với NSAIDs khác làm gia tăng nguy tác dụng phuï Paracetamol (acetaminophen)  Paracetamol sử dụng thay ASA cho BN: ◦Dị ứng aspirin ◦Sốt virus ◦Bị viêm loét dày, tá tràng ◦Người mang thai, trẻ em< 12 tuổi HO NHCOCH3 Paracetamol (acetaminophen) Thuốc có tác dụng giảm đau, hạ sốt, tác dụng kháng viêm Paracetamol có ưu điểm gây tai biến dò ứng hay kích ứng dày, không ảnh hưởng đông máu sử dụng cho phụ nữ có thai, cho bú Paracetamol (acetaminophen) Paracetamol Nếu dùng liều cao kéo dài ( > 4g/ngày ) gây tổn thương gan (do môt lượng lớn paracetamol bò chuyển thành N acetyl benzoquinoneimin, chất phản ứng với nhóm - SH protein gan gây hoại tử tế bào gan )  Giải độc cách tiêm tĩnh mạch / uống acetylcystein Paracetamol (acetaminophen)  Dạng dùng: ◦ Viên nén, viên nang, viên sủi ◦ Tọa dược ◦ Thuốc bột ◦ Thuốc giọt 10% ◦ Thuốc tiêm: Proparacetamol ( Prodafalgan ) tiền chất paracetamol phóng thích từ từ paracetamol thể, 1g proparacetamol = 0,5g paracetamol Dùng giảm đau trường hợp cấp cứu hay phẫu thuật Thuốc kháng viêm khơng steroid - NSAIDs Dẫn xuất Indol : indomethacin  Dẫn xuất acid phenylacetic : diclofenac  Dẫn xuất acid propionic : ibuprofen, naproxen, ketoprofen  Dẫn xuất carboxamid : piroxicam, tenoxicam, meloxicam  Dẫn xuất acid N - phenyl antranilic : acid mefenamic, acid nifluric Aspirin dẫn chất pyrazolon xếp vào nhóm NSAIDs  Indomethacin Tác ◦ ◦ ◦ ◦ dụng Chống viêm mạnh hydrocortison - lần Giảm đau Hạ nhiệt dùng độc tính cao Giảm acid uric tốt Indomethacin Chỉ đònh Chủ yếu để trò viêm khớp (viêm xương khớp, hư khớp, viêm đa khớp mãn tính, đau lưng, viêm dây thần kinh) Indomethacin Tác ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ dụng phụ Tiêu hóa : nôn, loét dày, xuất huyết dày Thần kinh : đau đầu, chóng mặt Máu : giảm bạch cầu, tiểu cầu, thiếu máu Da : ngứa, ban đỏ Hô hấp : suyễn cấp tính nhạy cảm Indomethacin Chống ◦ ◦ ◦ ◦ đònh Loét dày tá tràng Phụ nữ có thai, cho bú Mẫn cảm Thiểu gan thận nặng Diclofenac Tác dụng Giảm đau chống viêm mạnh indomethacin dung nạp tốt Tác dụng phụ Tác dụng phụ đường tiêu hóa thấp indomethacin aspirin Chỉ đònh Chủ yếu để trò viêm khớp (viêm xương khớp, hư khớp, viêm đa khớp mãn tính, đau lưng, viêm dây thần kinh ) Diclofenac Chống     đònh Loét dày tá tràng Phụ nữ có thai, cho bú Mẫn cảm Thiểu gan thận nặng Piroxicam Tác dụng Tác động kháng viêm kéo dài (T1/2 = 50 giờ) cần dùng liều ngày, thuốc gây tích tụ nên cần tuân thủ liều Tác dụng phụ Tác dụng phụ đường tiêu hóa thấp indomethacin aspirin  Chỉ đònh Điều trò cấp tính dài hạn chứng viêm khớp viêm xương khớp Meloxicam Tác dụng Có tác dụng ức chế chuyên biệt men Cyclooxygenase (Cox-2) Theo nghiên cứu gần đây, tác động ức chế chọn lọc làm giảm độc tính meloxicam màng nhày tiêu hoá chức thận Chỉ đònh Điều trò cấp tính dài hạn triệu chứng viêm khớp viêm sưng khớp Chiến lược sd thuốc giảm đau theo WHO Bậc 1: đau nhẹ tới đau vừa .. .Thuốc giảm đau ngoại biên  Thuốc có hiệu lực giảm đau giới hạn chứng đau nhẹ trung bình đau đầu, đau răng, đau dây thần kinh  Ngồi tác dụng giảm đau thuốc có hiệu lực hạ... tăng tỏa nhiệt, tăng tiết mồ  Tác dụng giảm đau ◦ Chỉ có tác dụng tốt với đau nhẹ ◦ Giảm tính cảm thụ dây TK cảm giác với chất gây đau Cơ chế tác động nhóm thuốc NSAIDs  ức chế không hồi phục... ASPIRIN = ASA  Chỉ định ◦Hạ sốt cảm cúm, nhiễm trùng ◦Kháng viêm dạng thấp khớp Giảm đau đau đầu, đau cơ, đau răng, đau viêm khớp ◦Phòng ngừa chứng huyết khối (nhồi máu tim, đột quỵ, tai biến mạch