THUỐC giảm ĐAU THỰC THỂ

THUỐC GiẢM ĐAU ĐỊNH NGHĨA VỀ ĐAU • Hiệp hội quốc tế nghiên cứu đau: “Đau cảm giác xúc cảm khó chịu liên quan đến tổn thương có thật thể tổn thương tiềm tàng mơ tả có tổn thương” CƠ CHẾ CỦA SỰ ĐAU VÀ GiẢM ĐAU Kích thích đau Thuốc giảm đau • Thuốc làm giảm cảm giác đau không làm rối loạn ý thức không làm cảm giác khác thay đổi Phân loại thuốc giảm đau Nhóm giảm đau Nhóm giảm đau Chiến lược sd thuốc giảm đau theo WHO Bậc 1: đau nhẹ tới đau vừa Thuốc giảm đau opioid • Thuốc giảm đau thực thể thuốc giảm đau opioid có hiệu lực với đau sâu rộng đau nội tạng • Ngoài tác dụng giảm đau nhóm thuốc gây sảng khoái, an thần, gây ngủ, ức chế trung tâm hô hấp dễ gây nghiện Phân loại Alkaloid opi Phân loại Giảm đau opioid nhẹ MORPHIN Tác động dược lý  Hệ tuần hoàn Liều độc : suy yếu tim hạ huyết áp, giãn nở mạch máu da  Hệ tiêu hóa Gây buồn nôn, ói mửa, tăng trương lực dày ruột, giảm tiết dòch tiêu hóa chậm nhu động ruột  Tác động khác Kháng lợi tiểu kích thích phóng thích ADH ( kích thích tố kháng lợi tiểu ), co đồng tử, giảm thân nhiệt MORPHIN •Tác dụng phụ •Gây buồn nôn, táo bón, bí tiểu, suy hô hấp, nhòp thở chậm sâu •Sự lạm dụng thuốc •Hội chứng cai thuốc: chảy nước mũi, nước mắt, tăng thân nhiệt, giãn đồng tử, ói mửa, tiêu chảy, yếu cơ, run, rối loạn tuần hoàn – hô hấp dẫn đến tử vong •Vì morphin opioid xếp vào bảng gây nghiện MORPHIN Chỉ đònh • Các đau dội, cấp tính • Thuốc tiền mê phẫu thuật MORPHIN Chống đònh • Trẻ em tuổi • Tổn thương đầu ( CO2 tích tụ gây giãn mạch não dẫn đến nguy hiểm chức não ) • Đau vùng bụng chưa rõ nguyên nhân • Suy hô hấp (hen, phù phổi) • Gan thận mãn tính • Ngộ độc rượu, barbituric, BZD thuốc ức chế hô hấp Lưu ý Đối với bệnh nhân đau nhiều (đau ung thư) dùng morphin thuốc giảm đau thực thể khác nguy gây ức chế hô hấp hay gây nghiện (do xung động đau làm giảm trình ức chế) Vì với trường hợp khuyến kích dùng thuốc có khoảng cách đặn để trì nồng độ ổn đònh máu không cần chờ đau dùng, liều dùng vào đáp ứng bệnh nhân, dùng liều cao so với liều thường dùng Không có giới hạn tối đa PETHIDIN Tác dụng Có hiệu lực giảm đau morphin cường độ yếu hơn, làm suy hô hấp gây nghiện Ít gây giảm tiểu tiện táo bón Còn có tác dụng chống co thắt trơn, không gây ngủ giảm ho PETHIDIN Tác dụng phụ •Buồn nôn, táo bón, suy hô hấp, nghiện (xuất điều trò từ – tuần) Chỉ đònh •Chỉ đònh trò liệu morphin, đặc biệt dùng giảm đau co thắt trơn ruột, cuống phổi, mạch máu, tử cung PETHIDIN Chống đònh • Suy hô hấp • Đau bụng không rõ nhân • Suy gan thận • Chấn thương sọ não • Trẻ em 30 tháng nguyên FENTANYL Tác dụng •Là chất giảm đau mạnh sử dụng (có hiệu lực gấp 100 lần morphin) Tác dụng nhanh ngắn hạn, làm suy hô hấp gây nghiện FENTANYL Tác dụng phụ •Nhòp tim chậm, hạ huyết áp, suy hô hấp, co cứng cơ, co đồng tử, co thắt quản Chỉ đònh Giảm đau an thần ngoại khoa : thường phối hợp với thuốc an thần mạnh halothan, droperidol để gây mê theo phương pháp “an thần – giảm đau” Giảm đau sau phẫu thuật Phối hợp tăng cường tác dụng thuốc mê FENTANYL Chống đònh • Suy hô hấp • Nhược • Phụ nữ có thai • Chấn thương sọ não • Trẻ sơ sinh Thuốc giải độc opioid Nalorphin NALORPHIN •Có tác động đối kháng tương tranh với morphin receptor µ , đối kháng với tác động giảm đau, gây sảng khoái, làm suy hô hấp morphin •Ngộ độc cấp morphin : IV – 10 mg 10 – 15 phút •Nghiện morphin: IV mg, nalorphin gây hội chứng thiếu thuốc dùng để phát người nghiện NALOXON •Là chất đối kháng tương tranh túy receptor opioid, hiệu lực mạnh gấp 20 lần nalorphin ưa chuộng để chữa ngộ độc cấp chất loại morphin •Đường dùng IM, IV SC với liều 0,4mg lập lại sau – phút (không dùng đường uống thuốc bò phân hủy gan) NALTREXON • Điều trị nghiện rượu chất gây nghiện ... đau theo WHO Bậc 1: đau nhẹ tới đau vừa Thuốc giảm đau opioid • Thuốc giảm đau thực thể thuốc giảm đau opioid có hiệu lực với đau sâu rộng đau nội tạng • Ngoài tác dụng giảm đau nhóm thuốc gây... đau Thuốc giảm đau • Thuốc làm giảm cảm giác đau không làm rối loạn ý thức không làm cảm giác khác thay đổi Phân loại thuốc giảm đau Nhóm giảm đau Nhóm giảm đau Chiến lược sd thuốc giảm đau theo... dẫn truyền cảm giác đau Do đó, chất opioid làm cảm giác đau Ứng dụng điều trị Chỉ sử dụng làm thuốc giảm đau thực thể đau nội tạng : • • • • • • Đau sau phẫu thuật Chấn thương Đau ung thư giai