KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ít xâm lấn QUA ĐƯỜNG mở NGỰC PHẢI vá THÔNG LIÊN NHĨ ở TRẺ dưới 10 KG tại BỆNH VIỆN e

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TƠ HỒNG KÕT QU¶ PHẫU THUậT íT XÂM LấN QUA ĐƯờNG Mở NGựC PHảI Vá THÔNG LIÊN NHĩ TRẻ DƯớI 10 KG TạI BÖNH VIÖN E Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Lê Ngọc Thành HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Lời muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Lê Ngọc Thành, giám đốc bệnh viện E, người hướng dẫn khoa học Thầy người định hướng cho nghiên cứu, truyền dạy cho kiến thức khoa học sống Sự trưởng thành bước đường khoa học nghiệp có bàn tay khối óc Thầy Sự động viên, giúp đỡ dìu dắt Thầy cho tơi thêm nghị lực để vượt lên mình, vượt lên khó khăn trở ngại Tơi xin bày tỏ sâu sắc lòng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Công Hựu, TS Đỗ Anh Tiến, TS Nguyễn Trần Thủy, Ths Nguyễn Hoàng Nam, Ths Ngô Thành Hưng, Ths Nguyễn Bằng Việt, Ths Phạm Thành Đạt thuộc khoa Ngoại trung tâm tim mạch – bệnh viện E ,là người tận tình giúp đỡ, hướng dẫn tơi q trình học tập nghiên cứu, tạo điều kiện thuận lợi để hồn thành luận văn ngày hơm Tơi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo bạn đồng nghiệp trung tâm tim mạch bệnh viện E, bệnh viên đa khoa tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Với tình cảm chân thành, tơi bày tỏ lòng biết ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo Sau đại học, môn Ngoại – Trường Đại học y Hà Nội, thầy giáo, cô giáo tham gia quản lý, giảng dạy giúp đỡ suốt q trình học tập, nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn tới đối tượng nghiên cứu tình nguyện hợp tác giúp tơi thực nghiên cứu Cuối cùng, xin ghi nhớ công ơn sinh thành, ni dưỡng tình u thương Cha mẹ ủng hộ, động viên, thương yêu chăm sóc, khích lệ vợ, anh chị em gia đình, người ln bên tôi, chỗ dựa vững để yên tâm học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, 21 tháng 08 năm 2019 Nguyễn Tơ Hồng LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Tơ Hồng, học viên cao học khóa 26, chuyên ngành Ngoại Khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TS.Lê Ngọc Thành Luận văn không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Tác giả luận văn Nguyễn Tơ Hồng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALĐMP : Áp lực động mạch phổi BSA : Body Surface Area (diện tích bề mặt thể) ĐKTP : Đường kính thất phải ĐKTT : Đường kính thất trái ĐMP : Động mạch phổi ĐTĐ : Điện tâm đồ TBS : Tim bẩm sinh TLN : Thông liên nhĩ TP : Thất phải TT : Thất trái MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh thông liên nhĩ .3 1.1.1 Khái niệm thông liên nhĩ 1.1.2 Phân loại thương tổn theo giải phẫu 1.1.3 Sinh lý bệnh diễn biến tự nhiên 1.2 Chẩn đoán TLN 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng .9 1.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 10 1.3 Điều trị TLN .13 1.3.1 Điều trị nội khoa 13 1.3.2 Điều trị bít dù TLN 14 1.3.3 Điều trị phẫu thuật .14 1.3.4 Đặc điểm phẫu thuật TLN trẻ 10 kg 24 1.3.5 Tình hình nghiên cứu nước 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu .28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu: 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 28 2.4 Thiết kế nghiên cứu 28 2.4.1 Chọn mẫu .28 2.4.2 Biến số nghiên cứu 29 2.4.3 Phương pháp thu thập số liệu: 32 2.5 Quy trình phẫu thuật 33 2.6 Xử lý số liệu .34 2.7 Đạo đức nghiên cứu 34 2.8 Sơ đồ nghiên cứu .35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .36 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 36 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 36 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 38 3.2 Quy trình phẫu thuật 40 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật 43 3.3.1 Đánh giá kết sau mổ .43 3.3.2 Thay đổi triệu chứng viện 45 3.3.3 Đánh giá kết khám lại 45 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung 48 4.1.1 Tuổi cân nặng 48 1.3.6 Giới 48 4.2 Quy trình phẫu thuật .49 4.2.1 Chỉ định phẫu thuật trẻ 10kg 49 4.2.2 Gây mê nội khí quản nòng, khơng làm xẹp phổi 50 4.2.3 Tiếp cận tổn thương lựa chọn phương pháp phẫu thuật 51 4.2.4 Cách thiết lập tuần hoàn thể trẻ 10 kg .54 4.2.5 Chiến lược bảo vệ tim phòng tai biến tắc mạch khí 56 4.2.6 Xử lý thương tổn 59 4.3 Kết phẫu thuật 59 4.3.1 Thông số thời gian liên quan đến mổ .59 4.3.2 Hậu phẫu .61 4.3.3 Tai biến, biến chứng .62 4.3.4 Kết sớm 64 4.3.5 Đánh giá kết phẫu thuật khám lại 64 KẾT LUẬN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ sức cản mạch phổi 13 Bảng 1.2 Phân loại mức độ phẫu thuật tim xâm lấn 18 Bảng 1.3 Khuyến cáo định đóng lỗ TLN Hội Tim mạch Châu Âu 2010 .20 Bảng 3.1 Tình trạng phát triển thể chất trước mổ 37 Bảng 3.2 Tình trạng lồng ngực trước phẫu thuật 37 Bảng 3.3 Đặc điểm điện tâm đồ 38 Bảng 3.4 Đặc điểm X quang 38 Bảng 3.5 Đặc điểm siêu âm qua thành ngực 39 Bảng 3.6 Chức tim ALĐMP 39 Bảng 3.7 Tỷ lệ TP/TT 39 Bảng 3.8 Đặc điểm lỗ thông 40 Bảng 3.9 Cách đặt ống TMC 40 Bảng 3.10 Cách đặt ống TMC .41 Bảng 3.11 Cách bảo vệ tim mổ 41 Bảng 3.12 Kỹ thuật xử lý tổn thương 41 Bảng 3.13 Liên quan kỹ thuật đóng lỗ thơng kích thước lỗ thông 42 Bảng 3.14 Liên quan kỹ thuật đóng lỗ thơng phân loại giải phẫu 42 Bảng 3.15 Đối chiếu phẫu thuật siêu âm .43 Bảng 3.16 Thông số thời gian liên quan đến mổ 43 Bảng 3.17 Thất bại kỹ thuật 43 Bảng 3.18 Các thông số thời gian sau mổ 44 Bảng 3.19 Các tai biến biến chứng 44 Bảng 3.20 Thay đổi siêu âm trước viện .45 Bảng 3.21 Tình trạng phát triển thể chất khám lại 46 Bảng 3.22 Thay đổi điện tim khám lại .46 Bảng 3.23 Thay đổi X quang khám lại 47 Bảng 3.24 Thay đổi siêu âm khám lại 47 Bảng 3.25 Tình trạng phát triển lồng ngực khám lại .47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Vị trí giải phẫu thể TLN Hình 1.2: Các kỹ thuật đóng TLN giai đoạn 1948-1949 .15 Hình 1.3: Các kỹ thuật đóng TLN giai đoạn 1950-1951 .16 Hình 1.4: Các Kỹ thuật đóng TLN giai đoạn 1952-1954 17 Hình 1.5 Đường mở ngực trước bên ngực phải 21 Hình 1.6 Đường mở nhỏ cạnh ức phải 22 Hình 1.7 Đường mở đoạn thấp xương ức .22 Hình 1.8 Đường mở ngang ngực vùng nách phải 23 Hình 1.9 Đường mở nhỏ trước bên phải 23 Hình 1.10 Các lỗ trocar phẫu thuật nội soi vá TLN 24 Hình 4.1 Tình trạng lồng ngực khám lại 65 67 dưỡng 48,6%,tỷ lệ suy dinh dưỡng mức độ vừa 34,3% tỷ lệ suy dinh dưỡng mức độ nặng 17,1%, kết mức độ suy dinh dưỡng giảm có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Chỉ trẻ tình trạng suy dinh dưỡng chế độ ni dưỡng khơng tốt bệnh lý khác kèm theo chưa điều trị như: viêm tiểu phế quản, rối loạn tiêu hóa… Trong nhóm bệnh nhân khám lại, chúng tơi khơng ghi nhận trường hợp có biến dạng lồng ngực sau phẫu thuật Theo S Li cộng lồng ngực trẻ em xuất biến dạng sớm sau phẫu thuật tim bẩm sinh, tỷ lệ biến dạng lồng ngực sau phẫu thuật tim có cưa xương ức khoa tim trẻ em bệnh viện trường đại học y Tongji, Trung Quốc 0,53% Hình CHƯƠNG BÀN LUẬN.11 Tình trạng lồng ngực khám lại (Bệnh nhân số 30: Lê Nguyễn Anh T tháng tuổi, mã bệnh án:1701697) 4.3.5.2 Thay đổi cận lâm sàng *Thay đổi X quang : Xquang ngực xét nghiệm đơn giản, không xâm lấn, thực cách rộng rãi, thường quy Các dấu hiệu Xquang gợi ý bệnh TLN dấu hiệu tải tim phải bao gồm: cung động mạch phổi phồng, bóng tim to, nhánh phế quản đậm huyết… 68 Trong nhóm nghiên cứu trước mổ có 18 trường hợp có cung ĐMP phồng chiếm tỷ lệ 42,9 % 20 trường hợp có số tim ngực tăng chiếm tỷ lệ 53,4 % Các trường hợp lại bệnh trẻ nhỏ, phát sớm nên biểu XQuang chưa thực rõ ràng Kiểm tra Xquang khám lại cho thấy số tim ngực giảm đáng kể so với trước mổ Trong 35 khám lại, tất các trường hợp có số tim ngực cung động mạch phổi mức bình thường, so với trước mổ số tim ngực tăng 54,3 %, cung động mạch phổi phồng 48,6 % Sự thay đổi đáng kể sau thời gian đóng lỗ thông, lưu lượng máu qua hệ thống tim phải giảm, lưu lượng máu qua động mạch phổi giảm làm tim nhỏ lại kích thước bình thường, động mạch phổi nhỏ lại dần theo *Thay đổi điện tim: TLN gây tải tim phải tăng lượng máu lên phổi Các biểu điệu tâm đồ thể tăng gánh thất phải, rối loạn dẫn truyền thất phải (Block nhánh phải), trục điện tim lệch phải, muộn rối loạn nhịp nhĩ Trong nghiên cứu đối tượng trẻ em, bệnh phát sớm nên khơng có trường hợp rối loạn nhịp nhĩ, tất trường hợp nhịp xoang Hai dấu hiệu có độ nhạy cao hay gặp điện tâm đồ gợi ý chẩn đoán TLN rối loạn dẫn truyền thất phải(Block nhánh phải khơng hồn tồn) chiếm 19,5 % trục điện tim lệch phải chiếm 26,8 % Biểu tăng gánh thất phải điện tim nghiên cứu 56,1 % tỷ lệ thay đổi điện tim lớn so với nghiên cứu Trương Bích Thủy 161 bệnh nhi có bệnh TLN đơn bệnh viện nhi đồng 1- thành phố Hồ Chí Minh: tỷ lệ tăng gánh thất phải 31%, tỷ lệ có rối loạn nhịp tim 24,8 % Tỷ lệ thay đổi điện tâm đồ nghiên 69 cứu thấp so với nghiên cứu trước bệnh viện E số tác giả khác Nguyễn Hoàng Nam, Nguyễn Thế May Do tác giả nghiên cứu đối tượng người lớn trẻ em nên biểu điện tâm đồ đối tượng người lớn thường rõ ràng có tỷ lệ cao Khi khám lại cho 35 bệnh nhân hầu hết trường hợp trục điện tim chuyển trục trung gian ( 94,3 % ) tỷ lệ điện tim trục phải giảm 5,7 % Chỉ trường hợp có biểu block nhánh phải khơng hồn tồn tăng gánh thất phải (5,7 %) Kết điên tim khám lại cho thấy giảm tải lưu lượng tim phải giảm kích thước buồng tim phải *Sự thay đổi siêu âm Siêu âm qua thành ngực giúp chẩn đoán, đánh giá mặc độ nặng bệnh, tổn thương phối hợp Ta khảo sát xác định vị trí, kích thước lỗ thơng, gờ lỗ thông, đánh giá mức độ nặng bệnh, mức độ tăng áp lực động mạch phổi dựa vào: độ giãn nhĩ phải, thất phải, thân hai nhánh động mạch phổi; qua siêu âm Doppler xác định chiều luồng thông, ALĐMP, chênh áp tối đa qua van phổi… qua siêu âm lựa chọn phương pháp can thiệp đánh giá sau can thiệp  Kích thước buồng tim mạch máu lớn siêu âm trước mổ: Trong nghiên cứu chúng tơi: đường kính thất phải 19,83 ± 3,49 mm, cao nhiều so với đường kính thất phải theo Z-score 12,31 ± 0,91 mm Sự tải thất phải dẫn tới tăng lưu lượng máu lên phổi, làm tăng đường kính thân ĐMP Đường kính gốc ĐMP trung bình 16,02 ± 3,44 mm lớn nhiều so với đường kính gốc ĐMP theo Z-score 10,86 ± 1,17 mm nghiên cứu chúng tơi nhận thấy đường kính thất trái đo siêu âm nhỏ so với đường kính thất trái theo Z- score, biểu chậm trưởng thành tim trái Điều thể rõ tỷ lệ đường kính 70 TP/TT Trong nghiên cứu, tỷ lệ TP/TT khoảng 2/3-1 chiếm 57,1 %, tỷ lệ TP/TT >1 chiếm 40,5 % Đường kính ĐMC nghiên cứu 11,14 ± 1,79 mm, ĐMP lớn nhiều so với ĐMC, phù hợp với tăng gánh thất phải tỷ lệ ĐKTP/BSA nghiên cứu 54,39 ± 10,32 mm/m2, lớn nhiều so với nghiên cứu Kucinska cộng bệnh nhi đóng thơng liên nhĩ dụng cụ qua da (n= 42, 32,1 ± 8,1 mm/m2)  Mức độ tăng ALĐMP siêu âm trước mổ: Lượng máu qua lỗ thông sang tim phải dẫn đến tăng kích thước buồng tim phải, tăng kích thước thân ĐMP nhánh quan trọng việc tăng ALĐMP Trong nghiên cứu chúng tôi, ALĐMP 13,10 ± 5,95 mmHg nhỏ nhiều so với nghiên cứu Trương Bích Thủy Vũ Minh Phúc bệnh viện nhi đồng 1, thành phố Hồ chí minh (n= 161, 46,42 ± 22,16 mmHg) nhỏ nhiều so với nghiên cứu Nguyễn Hoàng Nam trung tâm tim mạch, bệnh viện E (n= 52, 47,5 ± 11,3) Điều hoàn toàn hợp lý nghiên cứu Trương Bích Thủy Vũ Minh Phúc bao gồm trẻ lớn (1tháng -15 tuổi); nghiên cứu Nguyễn Hoàng Nam chủ yếu người lớn trẻ lớn tuổi (5 tuổi – 65 tuổi) Các bệnh nhân nghiên cứu trẻ nhỏ (1tháng- 27 tháng) có mức cân nặng thấp, bệnh điều trị giai đoạn sớm nên ALĐMP chưa tăng nhiều  Đối chiếu kết siêu âm trước mổ với mổ Đánh giá độ tin cậy siêu âm tiến hành so sánh thương tổn mô tả siêu âm trước mổ mổ Kết cho thấy tất trường hợp chẩn đoán trước mổ phù hợp với quan sát trực tiếp mổ Như siêu âm hồn tồn tin tưởng để đưa định phẫu thuật Về hình thái TLN, phù hợp kết siêu âm tim trước mổ 71 nhận định mổ khẳng định độ tin cậy siêu âm chẩn đốn hình ảnh trực tiếp TLN Việc xác định xác dị tật kèm theo TLN(tĩnh mạch phổi lạc chỗ, TMC trái, ống động mạch…) có vai trò quan trọng giúp phẫu thuật viên dự kiến phương pháp phẫu thuật đặc biệt định chọn phương pháp phẫu thuật xâm lấn Thêm vào việc xác định siêu âm tim: thể TLN, kích thước lỗ thơng, gờ lỗ thơng, có hay khơng dị tật kèm theo giúp định hướng có cần tiến hành thăm dò chẩn đốn khác hay khơng định cách thức đóng lỗ TLN phẫu thuật  Siêu âm khám lại so với trước mổ Sự thay đổi siêu âm qua thành ngực khám lại (35 bệnh nhân) làm rõ thay đổi cấu trúc tim sau phẫu thuật Bảng 3.24 cho thấy tỷ lệ đường kính thất phải so với diện tích bề mặt thể (ĐKTP/BSA) trước mổ 52,77 ± 9,06 mm/m2 sau mổ 30,53 ±40,01 mm/m2 , ĐKTP giảm đáng kể có ý nghĩa thống kê với p< 0,01 Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Beata Kucinska cộng (n = 42) nghiên cứu thay đổi đường kính nhĩ phải thất phải sau đóng lỗ thông liên nhĩ, nghiên cứu đóng TLN giúp ngăn chặn tình trạng suy giãn buồng tim phải Bên cạnh chúng tơi nhận thấy tỷ lệ đường kính thất phải so với thất trái giảm rõ rệt với p< 0,01 Như qua 42 trẻ nhỏ 10kg thuộc nhóm nghiên cứu phẫu thuật vá TLN xâm lấn qua đường mở ngực phải bệnh viện E hồi cứu thông tin khám lại sau mổ, tất cho kết khả quan dựa việc đánh giá dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng Hiệu phương pháp phẫu thuật giống phương pháp mổ truyền thống 72 trước Phương pháp thể tính ưu việt tính thẩm mỹ đảm bảo hiệu tính an tồn 73 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 42 bệnh nhân có cân nặng 10Kg mổ theo phương pháp xâm lấn qua đường mở ngực phải Bệnh viện E thu số kết luận sau: 1.Quy trình kĩ thuật phương pháp  100% bệnh nhân gây mê nội khí quản nòng , khơng làm xẹp phổi  Mở ngực trước bên phải 3- cm, vào ngực qua khoang liên sườn IV  100 % có bơm CO2 liên tục vào phẫu trường trình phẫu thuật  Thiết lập tuần hoàn thể:  100% Đặt ống động mạch vào ĐMC lên  Đặt ống TMC từ tĩnh mạch cảnh theo phương pháp seldinger qua đường mở ngực  Đặt ống TMC trực tiếp qua đường mở ngực không đặt  Bảo vệ tim liệt tim qua gốc ĐMC để tim đập nhiệt độ thường  Vá lỗ thông miếng vá nhân tạo khâu trực tiếp Kết vá TLN xâm lấn qua đường mở ngực phải trẻ 10 kg Qua nghiên cứu 41 bệnh nhân trẻ em 10Kg mổ theo phương pháp xâm lấn qua đường mở ngực phải Bệnh viện E thu số kết luận sau:  Là kỹ thuật mổ an toàn với tỉ lệ tử vong 0%  Thời gian thở máy sau mổ ngắn 8,74 ± 17,92  Thời gian phẫu thuật chạy máy tim phổi nhân tạo dài so với mổ mở nhiên kết sau mổ tương tự  Cải thiện tình trạng suy dinh dưỡng sau mổ  Các dấu hiệu tăng gánh thất phải giảm biểu qua siêu âm tim, điện tim XQ ngực  Bệnh nhân có vết mổ nhỏ lợi ích thẩm mỹ giúp tránh mặc cảm bệnh, trẻ nhỏ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên: Tuổi : Nam ☐ Giới: Nữ ☐ Cân nặng: Địa chỉ: Số điện thoại liên hệ: Triệu chứng : Lồng ngực trước mổ: Bình thường ☐ Lõm ☐ Lồi ☐Biến dạng khác ☐ Đặc điểm điện tâm đồ Nhịp xoang ☐ Nhịp tim: Block nhánh phải: Loạn nhịp ☐ Khơng có ☐ Hồn tồn☐ Khơng hồn tồn☐ Trục trái ☐ Trục điện tim: Block nhĩ thất☐ Tăng gánh thất phải: Trục phải ☐ Có ☐ Trục trung gian ☐ khơng ☐ Đặc điểm X quang; Cung động mạch phổi phồng: Chỉ số tim ngực : Có☐ Khơng☐ Tăng ☐ Khơng tăng☐ Đặc điểm siêu âm qua thành ngực: Đường kính gốc ĐMP Gốc ĐMC ĐKTP ĐKTP EF ALĐMP Đặc điểm lỗ thông siêu âm: Lỗ tiên phát ☐ Lỗ thứ phát ☐ Xoang tĩnh mạch chủ dưới☐ Đặc điểm mổ Xoang tĩnh mạch chủ trên☐ Xoang vành ☐ nhiều lỗ ☐ Gây mê NKQ nòng ☐ nòng ☐ Vị trí đặt ống ĐM: ………… Các thay đổi kỹ thuật mổ Dùng miếng vá nhân tạo☐ Khâu trực tiếp ☐ Đặt ống TMC dưới: Có ☐ Khơng ☐ Đặt ống TMC trên: Qua vết mổ ☐ Qua da theo pp seldinger ☐ Tổn thương mổ Lỗ tiên phát ☐ Lỗ thứ phát ☐ Xoang tĩnh mạch chủ trên☐ Xoang vành ☐ Xoang tĩnh mạch chủ dưới☐ Nhiều lỗ ☐ Thời gian liên quan mổ Thời gian phẫu thuật (phút) Thời gian thiết lập THNCT(phút) Thời gian chạy máy (phút) Thất bại kỹ thuật: Mở rộng vết mổ ☐ Cưa xương ức ☐ Lý thất bại: Sau mổ Thời gian Thời gian thở máy nằm hồi (giờ) sức (ngày) Thời gian Lượng nằm viện dịch qua sau mổ dẫn (ngày) lưu(ml) Thời gian rút dẫn lưu (ngày) Số lượng máu phải truyền (ml) Tai biến biến chứng Chảy máu☐ Rối loạn nhịp☐ Tắc mạch khí☐ Tràn khí màng phổi☐ Tràn khí da☐ Máu cục màng phổi☐ Tràn máu màng phổi☐ Tràn máu màng tim☐ Xẹp phổi☐ Tổn thương thần kinh hoành☐ Nhiễm trùng vết mổ☐ Block nhĩ thất☐ Tồn lưu☐ Tử vong☐ Tình trạng viện Đặc điểm siêu âm qua thành ngực: Đường kính gốc ĐMP Gốc ĐMC ĐKTP ĐKTP EF ALĐMP Khám lại Thời gian khám lại: ≤6 Tháng ☐ 6-12 Tháng☐ ≥ 12 Tháng☐ Loạn nhịp ☐ Block nhĩ thất☐ Cân nặng lúc khám lại: Tuổi lúc khám lại: Đặc điểm điện tâm đồ Nhịp tim: Nhịp xoang ☐ Block nhánh phải: Hồn tồn☐ Khơng hồn tồn☐ Trục điện tim: Trục trái ☐ Tăng gánh thất phải: Có ☐ Trục phải ☐ Không☐ Trục trung gian ☐ Không ☐ Đặc điểm X quang: Cung động mạch phổi phồng: Có☐ khơng☐ Đặc điểm siêu âm qua thành ngực: Đường kính gốc ĐMP Gốc ĐMC ĐKTP ĐKTP EF ALĐMP Tình trạng lồng ngực : Bình thường ☐ Lõm ☐Lồi ☐ Biến dạng khác ☐ DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi Mãsố BA Ngày viện Hà Hoàng Bảo A th 1501718 30/03/2015 Nguyễn Ý A th 1501595 16/03/2015 Dương Thị Thùy L 11 th 1505086 26/05/2015 Lương Thị Linh C 10 th 1503796 20/05/2015 Dương Quỳnh T 3th 1505237 27/05/2015 Nguyễn Kỳ D th 1507568 07/07/2015 Nguyễn Ngọc An A 11 th 1508566 30/07/2015 Phạm Hữu Đ 18 th 1508901 17/08/2015 Bùi Phương A 22 th 1502222 12/10/2015 10 Nguyễn Thị Bích N 24 th 1503773 30/10/2015 11 Bùi Đức D th 1502738 21/10/2015 12 Trần Quang M th 1594095 13/11/2015 13 Ngô Nhật N th 1504865 19/11/2015 14 Trần Nguyễn Huy H th 1505159 02/12/2015 15 Vũ Cơng Chí K 13 th 1506207 08/12/2015 16 Lê Ngọc A 12 th 1600998 14/03/2016 17 Trần Hải A th 1601680 14/04/2016 18 Đỗ Thị T 19 th 1602342 23/06/2016 19 Trần Thị Ngọc A 14 th 1602459 08/07/2016 20 Phạm Anh T 12 th 1601496 09/08/2016 21 Nguyễn Trí D 14 th 1602925 07/10/2016 22 Lê Thùy A 13 th 1602524 07/11/2016 23 Nguyễn Thị Kim C 27 th 1603345 31/10/2016 STT Họ tên Tuổi Mãsố BA Ngày viện 24 Hoàng Khánh V th 1700310 27/03/2017 25 Nguyễn Bảo H 18 th 1700269 08/03/2017 26 Nguyễn Anh T 27 th 1700656 07/04/2017 27 Lương Trần Bảo K 10 th 1700850 24/04/2017 28 Nguyễn Duy H 14 th 1701128 05/06/2017 29 Ngô Diệp A 14 th 1701593 19/06/2017 30 Lê Nguyễn Anh T th 1701697 18/07/2017 31 Đồng Bảo N 20 th 1702037 04/08/2017 32 Đoàn Khánh D th 1702019 19/07/2017 33 Nguyễn Hồ Kiều N 21 th 1702367 02/10/2017 34 Nông Thủy T th 1703592 02/01/2018 35 Dương Tiến th 1800505 26/03/2018 36 Trần Bảo U th 1800894 26/04/2018 37 Vũ Nữ An N th 1800903 02/05/2018 38 Đoàn Thị Vân A 14 th 1802654 09/10/2018 39 Đinh Thục L 25 th 1803046 15/11/2018 40 Nguyễn Văn Mạnh K 20 th 1803287 06/12/2018 41 Lê Minh Q 10 th 1803440 12/12/2018 Xác nhận thầy hướng dẫn Xác nhận TTTM- bệnh viện E ... cứu:” Kết phẫu thuật xâm lấn qua đường mở ngực phải vá thông liên nhĩ trẻ 10 kg bệnh viện E với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm kỹ thuật phương pháp phẫu thuật xâm lấn vá thông liên nhĩ qua đường mở. .. đường mở ngực phải áp dụng trẻ dưới1 0 kg Nhận xét kết áp dụng phẫu thuật trẻ 1 0kg bệnh viện E 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN Bệnh thông liên nhĩ 1.1 Khái niệm thông liên nhĩ TLN liên tục phần vách liên nhĩ, ... đóng TLN Đường mổ kinh điển mở dọc xương xương ức với ưu điểm phẫu trường rộng thuận lợi cho thao tác phẫu thuật Ngoài đường mở xâm lấn áp dụng: mở thấp 1/3 xương ức, mở ngực phải, mở cạnh ức…với