NGHIÊN cứu GIÁ TRỊ của PHƯƠNG PHÁP TIÊM cồn TUYỆT đối một lần TRONG điều TRỊ NANG TUYẾN vú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG HƯƠNG LAN NGHI£N CøU GIá TRị CủA PHƯƠNG PHáP TIÊM CồN TUYệT ĐốI MộT LầN TRONG ĐIềU TRị NANG TUYếN Vú CNG LUN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG HƯƠNG LAN NGHI£N CøU GI¸ TRị CủA PHƯƠNG PHáP TIÊM CồN TUYệT ĐốI MộT LầN TRONG ĐIềU TRị NANG TUYếN Vú Chuyờn ngnh : Chn đốn hình ảnh Mã số : CK 62720501 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS TS Phạm Minh Thông TS Nguyễn Thu Hương HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân SA : Siêu âm Vmax : Thể tích lớn Vmin : Thể tích nhỏ Vtb : Thể tích trung bình TBBM : Tế bào biểu mô ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú ngày phổ biến quan tâm nhiều lĩnh vực nghiên cứu Tuy nhiên, tổn thương vú lành tính thường gặp so với tổn thương ác tính [1] Hằng năm Mỹ có khoảng triệu phụ nữ chẩn đốn có bệnh tuyến vú lành tính bao gồm có tổn thương biến đổi xơ nang, nang tuyến vú, viêm xơ tuyến vú u xơ tuyến vú… [2][3] Trong tổn thương vú lành tính, nang tuyến vú tổn thương hay gặp phát nhiều siêu âm Việc chẩn đốn nang tuyến vú thường khơng phức tạp, bệnh nhân sờ thấy khối nhìn rõ khối mặt da phát tình cờ siêu âm Siêu âm phương pháp thuận tiện, dễ sử dụng, khơng xâm phạm, khơng có tia X phổ cập rộng rãi Các tổn thương nang điển hình khơng có yếu tố nguy gây ác tính nên theo dõi khơng có chỉ định can thiệp Mặc dù, nang tuyến vú tổn thương lành tính gây khó chịu, đau, thẩm mỹ, lo lắng làm giảm chất lượng sống cho bệnh nhân[4] Do việc lựa chọn phương pháp điều trị hiệu đơn giản thực cần thiết Trước có nhiều phương pháp điều trị tổn thương nang lành tính mổ bóc bỏ nang, chọc hút nang đơn thuần…, Tuy nhiên phương pháp gây xâm phạm nhiều nhu mô vú tỷ lệ tái phát cao chiếm tới 80%[5][6] Điều trị nang vú phương pháp can thiệp tối thiểu tiêm cồn chất gây xơ hóa sau chọc hút nang triển khai có chứng khoa học cho thấy nhiều hiệu Trên giới, kỹ thuật tiêm cồn tuyệt đối áp dụng điều trị nang tuyến vú đạt hiệu cao Tuy nhiên việc nghiên cứu thực số lượng bệnh nhân chưa nhiều, chưa có nhóm chứng chưa theo dõi đầy đủ [5] [7] Ở Việt Nam, việc sử dụng phương pháp tiêm cồn điều trị nang tuyến vú còn chưa áp dụng rộng rãi chưa có qui trình cụ thể chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp Một số sở có thực chọc hút dịch nang vú đơn thuần, theo báo cáo khoa học giới phương pháp có tỷ lệ tái phát cao gây số biến chứng cho người bệnh Hơn nhu cầu diệt nang ngày tăng bệnh nhân thường lo lắng khơng có điều kiện theo dõi Căn vào tình hình thực tế trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu giá trị của phương pháp tiêm cồn tuyệt đối một lần hướng dẫn của siêu âm điều trị nang tuyến vú ” với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu quả, an toàn phương pháp tiêm cồn tuyệt đối lần hướng dẫn siêu âm điều trị nang tuyến vú đánh giá tỷ lệ tái phát phương pháp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cấu trúc tuyến vú phụ nữ trưởng thành 1.1.1 Sơ lược giải phẫu Tuyến vú tạng nơng, nằm trước thành ngực, phía ngực lớn, ngăn cách với cân bởi lớp mơ mỡ mỏng, phía trước tuyến vú có cân xơ sát da gọi dây chằng Cooper Trung bình, đường kính vú đo 10-12cm, dày 5-7cm ở vùng trung tâm Hình dạng kích thước vú thay đổi cá thể, mang thai cho bú, thường có hình nón với phụ nữ chưa sinh Núm vú nơi đổ khoảng 5-10 ống dẫn sữa Quầng vú có hình tròn, màu sẫm, giống núm vú, kích thước thay đổi, trung bình đường kính từ 1,5-2,5 cm Các củ Morgani nằm ở quanh quầng vú, nhô cao lên miệng ống tuyến Montgomery (hạt Montgomery) Các tuyến Montgomery tuyến bã lớn, dạng trung gian tuyến mồ hôi tuyến sữa[8][9] 1.1.2 Cấu tạo Cấu trúc vú gồm thành phần: da, mô da mô vú, mơ vú bao gồm mơ tuyến mơ đệm - Phần mô tuyến chia thành 15-20 thùy không đều, liên kết với tạo thành, thùy ngăn cách bởi vách liên kết, thùy chia nhiều tiểu thùy tạo nên từ nhiều nang tuyến tròn dài, đứng thành đám riêng rẽ, cấu trúc 2-3 nang tuyến đổ chung vào nhánh cuối ống xuất tiểu thùy Các ống đổ vào nhánh gian tiểu thùy tập hợp lại thành ống lớn hơn, cuối ống tiểu thùy đổ vào núm vú qua ống dẫn sữa[10] Khi có tượng tiết sữa, sữa từ tiểu thùy đổ vào ống góp ở thùy, tới xoang chứa sữa quầng vú 10 Có tất khoảng đến 10 ống dẫn sữa mở ở núm vú Chính tắc nghẽn ở vị trí ống tuyến nguyên nhân dẫn đến tổn thương nang Nếu tắc ở vị trí ống dẫn nang tuyến gây ứ đọng dịch, nang tuyến giãn dần hình thành nên nang điển hình Nếu tắc ở vị trí ống tiểu thùy dẫn đến nang tuyến giãn dần hình thành phức hợp nang chùm nang - Mô da mô đệm vú bao gồm mô mỡ, mô liên kết, mạch máu, sợi thần kinh bạch huyết Mơ đệm nâng đỡ tiểu thùy có cấu trúc giống mô liên kết tiểu thùy nối liền với mô xung quanh ống dẫn Trong thời kỳ không mang thai không cho bú, số lượng mô đệm nâng đỡ tiểu thùy định kích thước độ chắc vú - Da vùng vú mỏng, bao gồm nang lông, tuyến bã tuyến mồ hôi Núm vú quầng vú có cấu trúc chung da, hai loại chạy vòng lan tỏa đan chéo vòng quanh để tạo nên quầng vú, mặt chúng tạo nên sườn núm vú, mặt khác chúng tỏa vào sâu bao lấy ống dẫn sữa 1.1.3 Mô học vú - Cấu trúc mô học: tuyến vú tuyến chế tiết đơn bào Các ống dẫn lớn lót bởi tế bào biểu mơ lát tầng, lớp tế bào nối tiếp với tế bào hình trụ ống nhỏ Phần ngoại biên ống dẫn lót bởi tế bào hình trụ thấp thường xếp thành lớp xen lẫn với tế bào hình lập phương tiểu thùy Ngay màng đáy tế bào ống dẫn có tế bào sợi nhỏ chuyển dạng từ tế bào biểu mô Mô đệm nâng đỡ tiểu thùy có cấu trúc giống mơ liên kết tiểu thùy nối liền với mô xung quanh ống dẫn - Đơn vị tiểu thùy ống tận cấu trúc quan trọng hầu hết bệnh ung thư xâm lấn phát sinh từ Nó nơi khởi nguồn ung thư biểu mô ống chỗ (DCIS), ung thư biểu mô tiểu thùy chỗ, bệnh u xơ sợi 11 tuyến, u nang, adenosis epitheliosis Hầu hết vơi hóa ở vú ống tận (vơi hóa ống) acini (vơi hóa tiểu thùy)[11] - Lòng nang sữa (acini) lót bởi lớp tế bào biểu mơ (TBBM) trụ thấp Ống dẫn sữa có đường kính 0.5-2mm lót bởi 1-2 lớp TBBM trụ cao Ống dẫn sữa núm vú lót bởi lớp TBBM lát sừng hóa Nơi tiếp giáp TBBM trụ - lát tế bào ống - Nang vú hình thành tắc nghẽn đơn vị tiểu thùy ống tận gây giãn nở ống dẫn Nang vú bên thường có xu hướng hai bên đa nang Tế bào biểu mô ở thành nang bị biến đổi từ hình trụ hình cột thành dạng dẹt phẳng teo nhiều ở nang lớn Tăng sinh biểu mơ tạo thành khối Tăng sản biểu mơ u nhú tổn thương gặp nang có tế bào biểu mơ apocrine Xung quanh nang thường mô sợi bị chèn ép [12] - Nang tuyến vú bao gồm loại như: nang tuyến vú điển hình đáp ứng đủ tiêu chuẩn bờ đều, vỏ mỏng, trống âm, tăng sáng phía sau, bóng cản ở thành nang Nang vú biến chứng nang có thành phần cản âm hay lắng cặn nang nang phức hợp với thành dày, có vách bên có nụ sùi bên - Nang vú phân loại theo kích thước nang: nang nhỏ (microcyst) đường kính < mm, nang nhỏ thường có xu hướng biến đổi xơ nang nang lớn (macrocyst) đường kính > mm Nang vú điển hình lành tính thuộc phân loại BIRADS thường không cần can thiệp theo dõi nhiều Những nang lớn gây triệu chứng hút bỏ dịch, dịch màu vàng chanh trong, thông thường không đòi hỏi xét nghiệm tế bào, nhiên có vẩn đục nghĩ tới chảy máu cần làm xét nghiệm theo dõi bệnh nhân Thông thường chọc hút dịch nang kim nhỏ không gây 12 biến chứng nhiều, vài trường hợp chảy máu, đồng thời sau chọc hút kim nhỏ bệnh nhân dùng kháng sinh[12] Hình 1.1 Hệ thống ống tuyến- đơn vị tiểu thùy ống tận 1.2 Chẩn đoán điều trị nang tuyến vú lành tính Bệnh nhân có nang vú lành tính thường khơng có triệu chứng xuất khối, số bệnh nhân thấy đau, tăng kích thước có cảm giác chèn ép nhu mơ xung quanh có biểu đau sắp tới chu kỳ kinh nguyệt 13 1.2.1 Siêu âm 2D tuyến vú Là phương pháp đơn giản lựa chọn phương pháp cận lâm sàng để chẩn đốn nang tuyến vú Đây phương pháp khơng xâm lấn, không độc hại, thời gian tiến hành ngắn, thực nhiều lần mang lại nhiều thơng tin nhu mơ tuyến, tính chất đặc hay dịch nang, đường bờ, vơi hóa, cấu trúc xung quanh….Hơn nữa, siêu âm ứng dụng nhiều thủ thuật có giá trị chẩn đốn điều trị cao hướng dẫn chọc tế bào, sinh thiết, điều trị hút chân không… *Chỉ định siêu âm tuyến vú - Khối lồi lên bề mặt da sờ thấy ở tuyến vú - Xác định chất tổn thương nang: dịch đặc hay lỏng, nang đơn hay phối hợp với tổ chức đặc… - Theo dõi sau điều trị - Đánh giá kích thước nang trước sau điều trị - Hướng dẫn chọc hút tế bào, sinh thiết, điều trị - Khảo sát hạch vùng nách * Kỹ thuật siêu âm tuyến vú - Bệnh nhân ở tư nằm ngửa, hai tay giơ cao lên trên, bộc lộ tuyến vú Có thể kê nhẹ vùng sau lưng để ngực bệnh nhân nhô trước - Siêu âm bên vú có so sánh đối chiếu với bên đối diện để chẩn đoán Đầu dò phẳng, tần số cao 10-13MHz, tối thiểu 7,5MHz - Đầu dò quét từ xuống ngược lại ở tất phần tư tuyến vú vùng trung tâm Có thể thực kỹ thuật thăm khám quét đầu dò theo hình nan hoa xe đạp từ trung tâm ngoại vi ngược lại Cũng thăm khám siêu âm tuyến vú cách qt đầu dò theo hình xốy ốc thuận ngược chiều kim đồng hồ [13] 23 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung của nhóm nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm về tuổi tiền sử đặc biệt của bệnh nhân Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi tiền sử đặc biệt Nhóm Tổn thương nang Tiền sử đặc biệt Dùng thuốc tránh thai tuổi n % n % Dùng hormon điều trị n % < 40 tuổi >40 tuổi Tổng 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Đặc điểm Đau ngực Sờ thấy khối Nhìn thầy khối lồi mặt da Khối to lên Lo lắng không muốn theo dõi Số lượng (n) Tỉ lệ (%) 24 3.2 Đặc điểm siêu âm của tổn thương nang tuyến vú 3.2.1 Về thể tích nang tuyến vú Bảng 3.3 Đặc điểm thể tích nang tuyến vú Thể tích Nhóm nang bơm cồn Nhóm nang hút dịch Vtb Vmin Vmax 3.2.2 Về tính chất nang tuyến vú Bảng 3.4 Đặc điểm tính chất thành nang tuyến vú Tính chất thành nang Thành mỏng, bờ Thành mỏng bờ đa cung Tổng Nhóm 1nang tiêm cồn n % Nhóm nang hút dịch n % 25 3.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh Bảng 3.5 Đặc điểm vị trí nang tuyến vú Kết GPB Nang lành tính Biến đổi xơ nang Tổng Số lượng (n) Tỉ lệ (%) 3.4 Các biến chứng sau làm thủ thuật, biến chứng sau theo dõi Bảng 3.6 Các biến chứng trong, sau làm thủ thuật sau theo dõi Các biến chứng Đau Chảy máu nang Nhiễm trùng Bầm tím da Tổng Số lượng (n) Tỉ lệ (%) 3.5 Tiến triển của các nang sau diệt theo thời gian theo dõi Bảng 3.7.Thể tích nang sau diệt q trình theo dõi Thể tích nang Tại thời điểm làm thủ thuật Theo dõi sau tuần Theo dõi sau tháng Theo dõi sau tháng Theo dõi sau tháng Vtb Vmin Vmax Tổng 3.6 Tiến triển của các nang tḥc nhóm Bảng 3.8.Thể tích nang thuộc nhóm q trình theo dõi Thể tích nang Vtb Tại thời điểm làm thủ thuật Theo dõi sau tuần Theo dõi sau tháng Theo dõi sau tháng Theo dõi sau tháng 26 Vmin Vmax Tổng 27 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung 4.1.1 Đặc điểm tuổi tiền sử đặc biệt nhóm nghiên cứu 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng 4.2 Đặc điểm về siêu âm 4.2.1 Đặc điểm thể tích nang 4.2.2 Đặc điểm tính chất nang 4.3 Đặc điểm về giải phẫu bệnh 4.4 Đánh giá hiệu quả, an toàn tỷ lệ tái phát của phương pháp tiêm cồn tuyệt đối một lần hướng dẫn của siêu âm điều trị nang tuyến vú lành tính 4.4.1 Các biến chứng sau làm thủ thuật, biến chứng sau theo dõi 4.4.2 Tiến triển nang nhóm sau tiêm cồn tuyệt đối theo thời gian theo dõi 4.4.3 Tiến triển nang nhóm sau hút dịch đơn theo thời gian theo dõi 28 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] M G Cook, T E Rohan, et al (1985) “The patho‐epidemiology of benign proliferative epithelial disorders of the female breast,” J Pathol., vol 146, no 1, pp 1–15 [2] A Thomas Stavros (1999) " Breast Ultrasound", no pp 196-214 [3] D Radisky et al (2016) “Standardized measures of lobular involution and subsequent breast cancer risk among women with benign breast disease: a nested case-control study Breast Cancer Res Treat” vol 159, no 1, pp 163–172 [4] Nguyen Phuong Anh et al (2018) " Đánh giá hiệu bước đầu loại bỏ tổn thương vú lành tính sinh thiết vú có hỡ trợ hút chân không tại trung tâm Điện quang bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí Điện Quang Việt Nam, pp 17-23 [5] D Álvarez-Fernández, et al (2010), “Injection of absolute alcohol into cysts cavities, after cyst aspiration, for treating and reducing the rate of recurrence of benign breast cysts,” Gynecol Surg., vol 7, no 3, pp 285–288 [6] C Gomes (2002) “Sclerosis of gross cysts of the breast: a three- year study.” Eur J Gynaec Oncol ISSN : 0392-2936 pp 191-194 [7] A Özgen, et al (2016) “Effectiveness of single-session ultrasoundguided percutaneous ethanol sclerotherapy in simple breast cysts,” Diagnostic Interv Radiol., vol 22, no 3, pp 220–223 [8] R a Dashner, (2012) “Clinical Anatomy of the Breast,” Adv Anat., pp 10–20 [9] F N and Netter (2007) “Atlas giải phẫu người,” NXB Y học [10] H Evolution and T C Datasheet, “Breast calcification Radioassistant.” [11] A Javed, A Lteif, (2013) “Development of the human breast,” Semin Plast Surg., vol 27, no 1, pp 5–12, [12] Wendie A et al (2011) “Cystic Breast Masses” vol 48, no 5, pp 931– 987, 2011 [13] Đỗ Doãn Thuận (2008) " Nghiên cứu giá trị chụp Xquang Siêu âm chẩn đoán ung thư vú" Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y học- Đại học Y Hà Nội [14] “ACR BI-RADS,” (2013) Breast Imaging reporting and Data System Am colledge Radiol., p 43, [15] P Mendoza, M Lacambra, P.-H Tan, and G M Tse, “Fine Needle Aspiration Cytology of the Breast: The Nonmalignant Categories,” Patholog Res Int., vol 2011, pp 1–8, 2011 [16] H Pan et al (2006) “Single-Session Prolonged Alcohol-Retention Sclerotherapy for Large Hepatic Cysts” Intervention Radiology, no October, pp 940–943, [17] Nguyễn Thị Thu Duyên et al (2017), “Đánh giá kết bước đầu điều trị tổn thương nang lành tính tuyến giáp phương pháp tiêm cồn tuyệt đối hướng dẫn siêu âm” Luận văn bác sỹ CK2, Đại Học Y Hà Nội [18] H Nguyen-Thu et al., “Early prediction of triple negative breast cancer response to cisplatin treatment using diffusion-weighted MRI and 18FFDG-PET,” Breast Cancer, vol 25, no 3, pp 334–342, 2018 [19] T K Koo and M Y Li, “A Guideline of Selecting and Reporting Intraclass Correlation Coefficients for Reliability Research.,” J Chiropr Med., vol 15, no 2, pp 155–63, 2016 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên BN: Tuổi: Nam Địa chỉ: Ngày làm thủ thuật: Mã bệnh án: Giới: Nữ / Điện thoại: II PHẦN CHUN MƠN Lí vào viện: Triệu chứng năng, thực thể: - Mãn kinh: có: khơng: - Đau: có: khơng: - Sờ thấy khối nang: có: khơng: - Lồi lên mặt da: có: khơng: - Lo lắng: có: khơng: - Khơng muốn theo dõi: có: không: - Khác(ghi cụ thể): Tiền sử: - Sử dụng thuốc hormone điều trị: có: khơng: - Dùng thuốc tránh thai: có: khơng: Đặc điểm hình ảnh siêu âm nang điều trị nhóm có tiêm cồn: 4.1 Mật độ mơ vú: Đồng tuyến mỡ Chủ yếu tuyến Chủ yếu mỡ Đồng 4.2 Vị trí nang: Vú trái Vú phải: ¼ ngồi Hai bên: ¼ ¼ ngồi ¼ Núm vú - Vị trí nang (………) cách núm vú: ………(cm) - Vị trí nang cách bề mặt da:……….(cm) 4.3 Thể tích nang (ml) - Thể tích nang = chiều dài x chiều rộng x chiều cao x 0,5 4.4 Số lượng nang 4.4.1 Số nang thực có: nang 4.4.2 Số nang điều trị: nang 3nang > nang nang nang nang > nang 4.5 Hình dạng nang: Tròn 4.6 Đường bờ: Bầu dục Rõ Đều 4.7 Hướng so với mặt da: Song song: Không song song: 4.8 Cấu trúc âm: Trống âm Có vách 4.9 Đặc điểm âm phía sau: Khơng có âm phía sau: hợp: Tăng âm phía sau: Kiểu kết 4.10 Vơi hố: thành nang vách nang 4.11 Các dấu hiệu khác lân cận nang: - Phù nề tổ chức quanh nang: có: khơng: - Tăng sinh mạch xung quanh nang: có: khơng: 4.12 Kết giải phẫu bệnh: ghi cụ thể - Nang lành tính Biến đổi xơ nang 5.Trong trình làm thủ thuật 5.1: Gây tê: - Có: (số lượng ml):……… - Khơng: (lí do): …………………………… 5.2: Dịch hút - Thể dịch hút ra(ml):…………………… - Màu sắc :…………………………………… - Tính chất:…………………………………… - Thể tích cồn bơm vào(ml):……………… 5.3: Đánh giá sau thực thủ thuật - Kim vị trí nang: Khơng vị trí: - Cồn có bị ngồi nhu mơ khơng: Có Khơng Có gây chảy máu chọc không: : + Hút dịch từ nang thấy máu: Có Khơng + Sau 10 phút bơm cồn vào nang hút thấy máu: Có - - - Khơng Bệnh nhân có đau khơng: Có Khơng Mức độ đau: + không đau: + Đau nhẹ ( không cần dùng thuốc giảm đau) + Đau vừa (BN phải dùng giảm đau loại paracetamol) + Đau nặng ( BN phải dùng giảm đau loại paracetamol + Codein) Khác: nóng khó chịu, biểu shock… Sau hết đau: Dấu hiệu sưng nề: Có: Khơng: Sau thủ thuật có chảy máu khơng: Có: Khơng: Mức độ chảy máu: nhẹ vừa nặng 5.4.TD1 ( kiểm tra lại sau tuần) - Nang: + Có còn nang hay khơng: Có: + Hình dạng nang: + Thể tích nang: + Thành nang: Biến chứng có: + Chảy máu nang: + Nhiễm trùng: + Bầm tím da: 5.5.TD2 (kiểm tra lại sau tháng) - Nang: + Có còn nang hay khơng: Có: + Hình dạng nang: + Thể tích nang: + Thành nang - Biến chứng có: + Chảy máu nang: + Nhiễm trùng: + Bầm tím da: 5.6.TD3 (kiểm tra lại sau tháng) - Nang: + Có còn nang hay khơng: Có: + Hình dạng nang: + Thể tích nang: + Thành nang: -Biến chứng có: + Chảy máu nang: + Nhiễm trùng: + Bầm tím da: Không: Không: Không: 5.7.TD4 (kiểm tra lại sau tháng) - Nang: + Có còn nang hay khơng: Có: + Hình dạng nang: + Thể tích nang: + Thành nang: -Biến chứng có: + Chảy máu nang: + Nhiễm trùng: + Bầm tím da: Không: 5.8.TD dài ( kiểm tra sau 12 tháng 18 tháng): - Nang: + Có còn nang hay khơng: Có: + Hình dạng nang: + Thể tích nang: + Thành nang: -Biến chứng có: + Chảy máu nang: + Nhiễm trùng: + Bầm tím Khơng: 6.Đặc điểm nang điều trị nhóm hút dịch đơn 6.1 Mật độ mô vú: Đồng tuyến Chủ yếu tuyến Chủ yếu mỡ Đồng mỡ 6.2 Vị trí nang: Vú trái Vú phải: ¼ Hai bên: ngồi ¼ ¼ ngồi ¼ - Vị trí nang (………) cách núm vú: ………(cm) - Vị trí nang cách bề mặt da:……….(cm) 6.3 Thể tích nang (ml) - Thể tích nang = chiều dài x chiều rộng x chiều cao x 0,5 6.4 Số lượng nang nang nang 3nang > nang 6.5 Hình dạng nang: Tròn 6.6 Đường bờ: Bầu dục Rõ Đều Núm vú 6.7 Hướng so với mặt da: Song song: Không song song: 6.8 Cấu trúc âm: Trống âm Có vách 6.9 Đặc điểm âm phía sau: Khơng có âm phía sau: hợp: Tăng âm phía sau: Kiểu kết 6.10 Vơi hố: thành nang vách nang 6.11 Các dấu hiệu khác lân cận nang: - Phù nề tổ chức quanh nang: có: khơng: - Tăng sinh mạch xung quanh nang: có: không: 6.12 Kết giải phẫu bệnh: ghi cụ thể - Nang lành tính Biến đổi xơ nang Trong trình làm thủ thuật 7.1: Gây tê: - Có: (số lượng ml):……… - Khơng: (lí do): …………………………… 7.2: Dịch hút - Thể tích dịch hút (ml):……………… - Màu sắc :…………………………………… - Tính chất:…………………………………… 7.3: Đánh giá sau thực thủ thuật - Kim vị trí nang: Khơng vị trí: - Có gây chảy máu chọc không: : + Hút dịch từ nang thấy máu: - Có Bệnh nhân có đau khơng: Có Mức độ đau: + khơng đau: + Đau nhẹ ( không cần dùng thuốc giảm đau) + Đau vừa (BN phải dùng giảm đau loại paracetamol) Không Không - + Đau nặng ( BN phải dùng giảm đau loại paracetamol + Codein) Khác: nóng khó chịu, biểu shock… Sau hết đau: Dấu hiệu sưng nề: Có: Khơng: Sau thủ thuật có chảy máu khơng: Có: Khơng: Mức độ chảy máu: nhẹ vừa nặng 8.TD1 ( kiểm tra lại sau tuần) - Nang: + Có còn nang hay khơng: Có: + Hình dạng nang: + Thể tích nang: + Thành nang: -Biến chứng có: + Chảy máu nang: + Nhiễm trùng: + Bầm tím da: 9.TD2 (kiểm tra lại sau tháng) - Nang: + Có còn nang hay khơng: Có: + Hình dạng nang: + Thể tích nang: + Thành nang - Biến chứng có: + Chảy máu nang: + Nhiễm trùng: + Bầm tím da: 10.TD3 (kiểm tra lại sau tháng) - Nang: + Có còn nang hay khơng: Có: + Hình dạng nang: + Thể tích nang: + Thành nang: -Biến chứng có: + Chảy máu nang: + Nhiễm trùng: + Bầm tím da: 11.TD4 (kiểm tra lại sau tháng) - Nang: + Có còn nang hay khơng: Có: + Hình dạng nang: + Thể tích nang: + Thành nang: -Biến chứng có: + Chảy máu nang: + Nhiễm trùng: + Bầm tím da: 12.TD dài ( kiểm tra sau 12 tháng 18 tháng): - Nang: + Có còn nang hay khơng: Có: Khơng: Khơng: Khơng: Khơng: Khơng: + Hình dạng nang: + Thể tích nang: + Thành nang: -Biến chứng có: + Chảy máu nang: + Nhiễm trùng: + Bầm tím ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG HƯƠNG LAN NGHI£N CøU GIá TRị CủA PHƯƠNG PHáP TIÊM CồN TUYệT ĐốI MộT LầN TRONG ĐIềU TRị NANG TUYếN Vú Chuyờn ngnh : Chẩn... biến đổi xơ nang, nang tuyến vú, viêm xơ tuyến vú u xơ tuyến vú [2][3] Trong tổn thương vú lành tính, nang tuyến vú tổn thương hay gặp phát nhiều siêu âm Việc chẩn đốn nang tuyến vú thường khơng... Các phương pháp điều trị nang tuyến vú lành tính 1.2.3.1 Điều trị phương pháp chọc hút nang đơn thuần: Bệnh nhân hút dịch giảm áp đơn hướng dẫn siêu âm đến nang xẹp hẳn, chất điều trị diệt nang