NGHIÊN cứu GIá TRị của PHƯƠNG PHáP TIÊM cồn TUYệT đối một lần TRONG điều TRị NANG TUYếN vú LàNH TíNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG HƯƠNG LAN NGHI£N CøU GIá TRị CủA PHƯƠNG PHáP TIÊM CồN TUYệT ĐốI MộT LầN TRONG ĐIềU TRị NANG TUYếN Vú LàNH TíNH CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG HƯƠNG LAN NGHI£N CứU GIá TRị CủA PHƯƠNG PHáP TIÊM CồN TUYệT ĐốI MộT LầN TRONG ĐIềU TRị NANG TUYếN Vú LàNH TíNH Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : CK 62720501 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS TS Phạm Minh Thông TS Nguyễn Thu Hương HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu cấu trúc tuyến vú phụ nữ trưởng thành 1.1.1 Sơ lược giải phẫu 1.1.2 Cấu tạo 1.1.3 Mô học vú 1.2 Chẩn đoán điều trị nang tuyến vú lành tính 1.2.1 Siêu âm 2D tuyến vú .7 1.2.2 Chọc hút tế bào kim nhỏ: .9 1.2.3 Các phương pháp điều trị nang tuyến vú lành tính Chương 2: ĐỚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tương nghiên cứu 11 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .11 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .12 2.2 Phương pháp nghiên cứu .12 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .12 2.2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 13 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu .13 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 13 2.2.5 Qui trình nghiên cứu .13 2.2.6 Phương pháp thu thập số liệu 14 2.2.7 Các biến số nghiên cứu 15 2.2.8 Phân tích xử lý số liệu 15 2.2.9 Sai số cách khắc phục .16 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu 16 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Thơng tin chung nhóm nghiên cứu .17 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 17 3.2 Đặc điểm siêu âm tổn thương nang tuyến vú .18 3.2.1 Về thể tích nang tuyến vú .18 3.2.2 Về tính chất nang tuyến vú 18 3.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh .19 3.4 Các biến chứng sau làm thủ thuật, biến chứng sau theo dõi .19 3.5 Tiến triển nang nhóm sau diệt theo thời gian theo dõi 19 3.6 Tiến triển nang thuộc nhóm chứng 20 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .21 4.1 Đặc điểm chung 21 4.1.1 Đặc điểm tuổi tiền sử đặc biệt nhóm nghiên cứu 21 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng .21 4.2 Đặc điểm siêu âm 21 4.2.1 Đặc điểm thể tích nang 21 4.2.2 Đặc điểm tính chất nang 21 4.4 Đánh giá hiệu quả, an toàn tỷ lệ tái phát phương pháp tiêm cồn tuyệt đối lần hướng dẫn siêu âm điều trị nang tuyến vú lành tính 21 4.4.1 Các biến chứng sau làm thủ thuật, biến chứng sau theo dõi 21 4.4.2 Tiến triển nang nhóm sau diệt theo thời gian theo dõi 21 4.4.3 Tiến triển nang thuộc nhóm 21 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 21 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .21 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân SA : Siêu âm Vmax : Thể tích lớn Vmin : Thể tích nhỏ Vtb : Thể tích trung bình TBBM : Tế bào biểu mơ ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú ngày phổ biến được quan tâm nhiều lĩnh vực nghiên cứu Tuy nhiên, tổn thương vú lành tính thường gặp so với tổn thương ác tính [1] Hằng năm Mỹ có khoảng triệu phụ nữ được chẩn đốn có bệnh tuyến vú lành tính bao gồm có tổn thương biến đổi xơ nang, nang tuyến vú, viêm xơ tuyến vú u xơ tuyến vú… [2][3] Trong tổn thương vú lành tính, nang tuyến vú tổn thương hay gặp được phát nhiều siêu âm Việc chẩn đoán nang tuyến vú thường khơng phức tạp, bệnh nhân sờ thấy khối nhìn rõ khối mặt da phát tình cờ siêu âm Siêu âm phương pháp thuận tiện, dễ sử dụng, không xâm phạm, khơng có tia X được phổ cập rộng rãi Các tổn thương nang điển hình khơng có yếu tố nguy gây ác tính nên được theo dõi khơng có chỉ định can thiệp Mặc dù, nang tuyến vú tổn thương lành tính gây khó chịu, đau, thẩm mỹ, lo lắng làm giảm chất lượng sống cho bệnh nhân[4] Do việc lựa chọn phương pháp điều trị hiệu đơn giản thực cần thiết Trước có nhiều phương pháp điều trị tổn thương nang lành tính mổ bóc bỏ nang, chọc hút nang đơn thuần…, Tuy nhiên phương pháp gây xâm phạm nhiều nhu mơ vú tỷ lệ tái phát cao chiếm tới 80%[5][6] Điều trị nang vú phương pháp can thiệp tối thiểu tiêm cồn chất gây xơ hóa sau chọc hút nang được triển khai có chứng khoa học cho thấy nhiều hiệu Trên giới, kỹ thuật tiêm cồn tuyệt đối được áp dụng điều trị nang tuyến vú đạt hiệu cao Tuy nhiên việc nghiên cứu thực số lượng bệnh nhân chưa nhiều, chưa có nhóm chứng chưa được theo dõi đầy đủ [5] [7] Ở Việt Nam, việc sử dụng phương pháp tiêm cồn điều trị nang tuyến vú còn chưa được áp dụng rộng rãi chưa có qui trình cụ thể chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp Một số sở có thực chọc hút dịch nang vú đơn thuần, theo báo cáo khoa học giới phương pháp có tỷ lệ tái phát cao gây số biến chứng cho người bệnh Hơn nhu cầu diệt nang ngày tăng bệnh nhân thường lo lắng khơng có điều kiện theo dõi Căn vào tình hình thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu giá trị của phương pháp tiêm cồn tuyệt đối một lần hướng dẫn của siêu âm điều trị nang tuyến vú lành tính” với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu quả, an toàn phương pháp tiêm cồn tuyệt đối lần hướng dẫn siêu âm điều trị nang tuyến vú lành tính đánh giá tỷ lệ tái phát phương pháp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu và cấu trúc tuyến vú phụ nữ trưởng thành 1.1.1 Sơ lược giải phẫu Tuyến vú tạng nơng, nằm trước thành ngực, phía ngực lớn, ngăn cách với cân lớp mô mỡ mỏng, phía trước tuyến vú có cân xơ sát da gọi dây chằng Cooper Trung bình, đường kính vú đo được 10-12cm, dày 5-7cm vùng trung tâm Hình dạng kích thước vú thay đổi cá thể, mang thai cho bú, thường có hình nón với phụ nữ chưa sinh Núm vú nơi đổ khoảng 5-10 ống dẫn sữa Quầng vú có hình tròn, màu sẫm, giống núm vú, kích thước thay đổi, trung bình đường kính từ 1,5-2,5 cm Các củ Morgani nằm quanh quầng vú, được nhô cao lên miệng ống tuyến Montgomery (hạt Montgomery) Các tuyến Montgomery tuyến bã lớn, dạng trung gian tuyến mồ hôi tuyến sữa[8][9] 1.1.2 Cấu tạo Cấu trúc vú gồm thành phần: da, mơ da mơ vú, mơ vú bao gồm mô tuyến mô đệm - Phần mô tuyến được chia thành 15-20 thùy không đều, liên kết với tạo thành, thùy được ngăn cách vách liên kết, thùy chia nhiều tiểu thùy được tạo nên từ nhiều nang tuyến tròn dài, đứng thành đám riêng rẽ, cấu trúc 2-3 nang tuyến đổ chung vào nhánh cuối ống xuất tiểu thùy Các ống đổ vào nhánh gian tiểu thùy tập hợp lại thành ống lớn hơn, cuối ống tiểu thùy đổ vào núm vú qua ống dẫn sữa[10] Khi có tượng tiết sữa, sữa từ tiểu thùy được đổ vào ống góp thùy, tới xoang chứa sữa quầng vú Có tất khoảng đến 10 ống dẫn sữa mở núm vú Chính tắc nghẽn vị trí ống tuyến nguyên nhân dẫn đến tổn thương nang Nếu tắc vị trí ống dẫn nang tuyến gây ứ đọng dịch, nang tuyến giãn dần hình thành nên nang điển hình Nếu tắc vị trí ống tiểu thùy dẫn đến nang tuyến giãn dần hình thành phức hợp nang chùm nang - Mô da mô đệm vú bao gồm mô mỡ, mô liên kết, mạch máu, sợi thần kinh bạch huyết Mô đệm nâng đỡ tiểu thùy có cấu trúc giống mô liên kết tiểu thùy nối liền với mô xung quanh ống dẫn Trong thời kỳ không mang thai không cho bú, số lượng mô đệm nâng đỡ tiểu thùy định kích thước độ vú - Da vùng vú mỏng, bao gồm nang lông, tuyến bã tuyến mồ Núm vú quầng vú có cấu trúc chung da, hai loại chạy vòng lan tỏa đan chéo vòng quanh để tạo nên quầng vú, mặt chúng tạo nên sườn núm vú, mặt khác chúng tỏa vào sâu bao lấy ống dẫn sữa 1.1.3 Mơ học vú - Cấu trúc mô học: tuyến vú tuyến chế tiết đơn bào Các ống dẫn lớn được lót tế bào biểu mô lát tầng, lớp tế bào nối tiếp với tế bào hình trụ ống nhỏ Phần ngoại biên ống dẫn được lót tế bào hình trụ thấp thường được xếp thành lớp xen lẫn với tế bào hình lập phương tiểu thùy Ngay màng đáy tế bào ống dẫn có tế bào sợi nhỏ chuyển dạng từ tế bào biểu mơ Mơ đệm nâng đỡ tiểu thùy có cấu trúc giống mô liên kết tiểu thùy nối liền với mô xung quanh ống dẫn - Đơn vị tiểu thùy ống tận cấu trúc quan trọng hầu hết bệnh ung thư xâm lấn phát sinh từ Nó nơi khởi nguồn ung thư biểu mô ống chỗ (DCIS), ung thư biểu mô tiểu thùy chỗ, bệnh u xơ sợi tuyến, u nang, adenosis epitheliosis Hầu hết vơi hóa vú ống tận (vơi hóa ống) acini (vơi hóa tiểu thùy)[11] - Lòng nang sữa (acini) lót lớp tế bào biểu mơ (TBBM) trụ thấp Ớng dẫn sữa có đường kính 0.5-2mm lót 1-2 lớp TBBM trụ cao Ớng dẫn sữa núm vú lót lớp TBBM lát sừng hóa Nơi tiếp giáp TBBM trụ - lát tế bào ống - Nang vú được hình thành tắc nghẽn đơn vị tiểu thùy ống tận gây giãn nở ống dẫn Nang vú bên thường có xu hướng hai bên đa nang Tế bào biểu mô thành nang bị biến đổi từ hình trụ hình cột thành dạng dẹt phẳng teo nhiều nang lớn Tăng sinh biểu mơ tạo thành khối Tăng sản biểu mô u nhú tổn thương gặp nang có tế bào biểu mô apocrine Xung quanh nang thường mô sợi bị chèn ép [12] - Nang tuyến vú bao gồm loại như: nang tuyến vú điển hình đáp ứng đủ tiêu chuẩn bờ đều, vỏ mỏng, trống âm, tăng sáng phía sau, bóng cản thành nang Nang vú biến chứng nang có thành phần cản âm hay lắng cặn nang nang phức hợp với thành dày, có vách bên có nụ sùi bên - Nang vú được phân loại theo kích thước nang: nang nhỏ (microcyst) đường kính < mm, nang nhỏ thường có xu hướng biến đổi xơ nang nang lớn (macrocyst) đường kính > mm Nang vú điển hình lành tính thuộc phân loại BIRADS thường không cần can thiệp theo dõi nhiều Những nang lớn gây triệu chứng được hút bỏ dịch, dịch màu vàng chanh trong, thông thường không đòi hỏi xét nghiệm tế bào, nhiên có vẩn đục nghĩ tới chảy máu cần làm xét nghiệm theo dõi bệnh nhân Thông thường chọc hút dịch nang kim nhỏ không 11 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tương nghiên cứu - Tất bệnh nhân được chẩn đốn tổn thương nang tuyến vú điển hình đồng ý điều trị hút dịch đơn tiêm cồn tuyệt đối Trung tâm điện quang Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 5/2019 đến tháng 6/2020 - Có khơng có kết giải phẫu bệnh chọc tế bào nang vú lành tính 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 2.1.1.1 Với bệnh nhân nhóm tiêm cồn tuyệt đối diệt nang + Thể tích nang ≥ ml + Gồm dấu hiệu điển hình nang lành tính: (Thomas): trống âm, bờ rõ, vỏ mỏng, có tăng sáng phía sau, có bóng cản âm bờ viền 2.1.1.2 Với bệnh nhân nhóm chọc hút nang đơn + Thể tích nang ≥ ml + Gồm dấu hiệu điển hình nang lành tính: (Thomas): trống âm, bờ rõ, vỏ mỏng, có tăng sáng phía sau, có bóng cản âm bờ viền 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 12 - Những bệnh nhân khơng có đáp ứng đủ tiêu chuẩn nang điển hình: dịch nang khơng trong, nang có bờ dày, nang có nụ sùi, bờ nang khơng đều, thùy múi… - Loại trừ nhóm diệt nang bệnh nhân tích nang < ml - Những bệnh nhân bị chảy máu q trình chọc thể tích dịch nang khơng tính được xác cụ thể - Những bệnh nhân có yếu tố gây nhiễu (không theo dõi được đầy đủ bệnh nhân không quay lại hình ảnh hay số liệu bệnh nhân ) 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Chúng tiến hành nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang, tiến cứu - Sơ đồ nghiên cứu: Siêu âm thấy nang điển hình đủ tiêu chuẩn Bác sỹ 1: đo thể tích nang diệt nang nhóm hút dịch đơn Hút dịch nang đơn Bơm cồn diệt nang Đối chiếu với kết tế bào học Theo dõi sau thủ thuật: đau, chảy máu Bác sỹ 2: đo thể tích nang diệt nang nhóm hút dịch đơn Theo dõi: thể tích, thành nang, dịch nang, biến chứng sau tuần, tháng, tháng, tháng Theo dõi sau thủ thuật: đau, chảy máu 2.2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu Đối chiếu với kết tế bào học Theo dõi: thể tích, thành nang, dịch nang, biến chứng sau tuần, tháng, tháng, tháng 13 - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 5/2019 đến tháng 6/2020 - BN được khám khoa khám bệnh Bệnh viện Bạch Mai - Kỹ thuật được thưc Trung tâm điện quang Bệnh viện Bạch Mai - Đọc bệnh phẩm tế bào khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Bạch 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu - Áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, lựa chọn tất trường hợp đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 6/ 2019 đến tháng 6/ 2020 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu - Máy siêu âm: sử dụng máy siêu âm Hitachi Aloka Arietta V70 có đầu dò phẳng tần số cao - Cồn tuyệt đối 100% - Lidocain 2% - Bơm kim tiêm, chạc ba, kim luồn 20, 22 - Cồn sát khuẩn, găng tay vơ khuẩn 2.2.5 Qui trình nghiên cứu - Chuẩn bị bệnh nhân: + Bệnh nhân được giải thích cẩn thận mục đích, cách thức tiến hành thủ thuật thời điểm theo dõi + Nang nhóm bơm cồn tuyệt đối được đo tính thể tích độc lập hai bác sỹ siêu âm, ảnh số liệu được lưu mạng Pacs lưu lại vào folder bệnh nhân máy tính + Nang nhóm hút dịch nang đơn thuần: được đo tính thể tích độc lập hai bác sỹ siêu âm, ảnh số liệu được lưu mạng Pacs lưu lại vào folder bệnh nhân máy tính - Tiến hành thủ thuật diệt nang: 14  Giải thích, hướng dẫn cụ thể để bệnh nhân hợp tác trình làm thủ thuật  Sát khuẩn cồn betadin vị trí chọc kim, bọc đầu dò màng bọc vơ khuẩn, gây tê chỗ Lidocain 2% khoảng 1-2 ml trường hợp bệnh nhân lo lắng sợ đau nhiều  Dùng kim luồn 20G xilanh ml 10 ml hút gần toàn dịch nang, lấy dịch nang phết lam kính gửi GPB, tính số lượng dịch nang hút ra, kim luồn 20G được cố định nang, bơm 90% số lượng cồn tuyệt đối vào nang hướng dẫn siêu âm, tránh để bơm cồn ngồi nang vào nhu mơ xung quanh Nút kim luồn tránh để cồn chảy ngoài, đợi theo dõi bệnh nhân 10 phút, hút toàn cồn hướng dẫn siêu âm  Rút kim luồn sát trùng vị trí chọc kim, băng gạc giải thích cho bệnh nhân cẩn thận việc lấy kết thời gian tái khám theo dõi  Với bệnh nhân thuộc nhóm được chọc hút dịch đơn hướng dẫn siêu âm - Theo dõi bệnh nhân sau thủ thuật, sau tuần, tháng, tháng, tháng: nhóm nang tiêm cồn nhóm nang hút dịch đơn triệu chứng đau, thể tích, thành nang, dịch nang… - Đối chiếu với kết GPB: nang lành tính điển hình hay nang biến chứng, chảy máu, nhiễm trùng, hay biến đổi xơ nang … 2.2.6 Phương pháp thu thập số liệu Các chỉ số nghiên cứu được thu thập theo biểu mẫu thiết kế sẵn qua mẫu bệnh án nghiên cứu, qua mạng PACs, thu thập nhập số liệu exel - - Đo thể tích nang được tiến hành độc lập hai bác sỹ có kinh nghiệm làm việc siêu âm vú siêu âm tổng quát > 10 năm, bác sỹ làm thủ thuật bác sỹ có chứng chỉ hành nghề chẩn đốn hình ảnh - Cơng thức tính thể tích nang: V= 0.52x (dài x (rộng)2) [18] 15 - Hình ảnh siêu âm được lưu hệ thống máy tính lưu trữ hình ảnh TTĐQ máy tính cá nhân người tham gia nghiên cứu tránh liệu 2.2.7 Các biến số nghiên cứu - Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Tuổi, tiền sử đặc biệt - Đặc điểm lâm sàng: đau, sờ thấy khối, nhìn thấy khối, khối to lên, lo lắng, không muốn theo dõi - Đặc điểm siêu âm: thể tích nang tính chất nang - Kết GPB: nang lành tính, biến đổi xơ nang - Biến chứng sau làm thủ thuật, biến chứng sau theo dõi: đau, chảy máu, nhiễm trùng, bầm tím da 2.2.8 Phân tích xử lý số liệu Các số liệu được phân tích theo phương pháp thống kê sinh y học: - Nhập số liệu vào bảng excel phân tích số liệu phần mềm SPSS 16.0 - Các thuật toán thống kê được sử dụng luận văn này: + Sử dụng Test thống kê: Student-T test để so sánh khác biệt thể tích nhóm nang có tiêm cồn nhóm nang vú chỉ hút dịch đơn qua lần theo dõi + Sử dụng Test Inter- or intra-observer variability intraclass correlation (ICC) để đánh giá khác biệt lần đo độc lập hai bác sỹ [19]:  ICC< 0.5: độ tin cậy đo lường thấp  ICC: 0.5- 0.75: độ tin cậy trung bình  ICC: 0.75- 0.9: độ tin cậy tốt 16 17 2.2.9 Sai số cách khắc phục - Sai số thu thập thông tin - Chọn mẫu bệnh nhân tiêu chuẩn - Mẫu hồ sơ bệnh án nghiên cứu thống dễ hiểu, dễ sử dụng 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu - Mọi thông tin riêng bệnh tật bệnh nhân hồ sơ bệnh án hoàn toàn được bảo mật chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu - Các bệnh nhân có quyền được nghe giải thích nguy lợi ích q trình thủ thuật diệt nang - Nghiên cứu chỉ được thực tinh thần tự nguyện bệnh nhân - Mỗi bệnh nhân có bệnh án riêng lịch hẹn theo dõi cụ thể - Lợi ích đề tài: số liệu rút từ kết nghiên cứu góp phần cải thiện chuyên môn điều trị cho bệnh nhân có nang vú lành tính có triệu chứng 18 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thơng tin chung của nhóm nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm về tuổi và tiền sử đặc biệt của bệnh nhân Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo t̉i tiền sử đặc biệt Nhóm Tổn thương nang Tiền sử đặc biệt Dùng thuốc tránh thai tuổi n % n % Dùng hormon điều trị n % < 40 tuổi >40 tuổi Tổng 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Đặc điểm Đau ngực Sờ thấy khối Nhìn thầy khối lồi mặt da Khối to lên Lo lắng không muốn theo dõi Số lượng (n) Tỉ lệ (%) 19 3.2 Đặc điểm siêu âm của tổn thương nang tuyến vú 3.2.1 Về thể tích nang tuyến vú Bảng 3.3 Đặc điểm thể tích nang tuyến vú Thể tích Nhóm nang Nhóm nang bơm cồn hút dịch Vtb Vmin Vmax 3.2.2 Về tính chất nang tuyến vú Bảng 3.4 Đặc điểm tính chất thành nang tuyến vú Tính chất thành nang Thành mỏng, bờ Thành mỏng bờ đa cung Tổng Nhóm 1nang tiêm cồn n % Nhóm nang hút dịch n % 20 3.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh Bảng 3.5 Đặc điểm vị trí nang tuyến vú Kết GPB Nang lành tính Biến đổi xơ nang Tổng Số lượng (n) Tỉ lệ (%) 3.4 Các biến chứng sau làm thủ thuật, biến chứng sau theo dõi Bảng 3.6 Các biến chứng trong, sau làm thủ thuật sau theo dõi Các biến chứng Đau Chảy máu nang Nhiễm trùng Bầm tím da Tổng Số lượng (n) Tỉ lệ (%) 3.5 Tiến triển của các nang sau diệt theo thời gian theo dõi Bảng 3.7.Thể tích nang sau diệt q trình theo dõi Thể tích Tại thời Theo dõi Theo dõi Theo dõi Theo dõi nang điểm làm sau tuần sau tháng sau tháng sau tháng thủ thuật Vtb Vmin Vmax Tổng 3.6 Tiến triển của các nang tḥc nhóm Bảng 3.8.Thể tích nang thuộc nhóm trình theo dõi Thể tích Tại thời Theo dõi Theo dõi Theo dõi Theo dõi nang điểm làm sau tuần sau tháng sau tháng sau tháng 21 thủ thuật Vtb Vmin Vmax Tổng 22 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung 4.1.1 Đặc điểm tuổi tiền sử đặc biệt nhóm nghiên cứu 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng 4.2 Đặc điểm về siêu âm 4.2.1 Đặc điểm thể tích nang 4.2.2 Đặc điểm tính chất nang 4.3 Đặc điểm về giải phẫu bệnh 4.4 Đánh giá hiệu quả, an toàn và tỷ lệ tái phát của phương pháp tiêm cồn tuyệt đối một lần hướng dẫn của siêu âm điều trị nang tuyến vú lành tính 4.4.1 Các biến chứng sau làm thủ thuật, biến chứng sau theo dõi 4.4.2 Tiến triển nang nhóm sau tiêm cồn tuyệt đối theo thời gian theo dõi 4.4.3 Tiến triển nang nhóm sau hút dịch đơn theo thời gian theo dõi 23 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] M G Cook, T E Rohan, et al (1985) “The patho‐epidemiology of benign proliferative epithelial disorders of the female breast,” J Pathol., vol 146, no 1, pp 1–15 [2] A Thomas Stavros (1999) " Breast Ultrasound", no pp 196-214 [3] D Radisky et al (2016) “Standardized measures of lobular involution and subsequent breast cancer risk among women with benign breast disease: a nested case-control study Breast Cancer Res Treat” vol 159, no 1, pp 163–172 [4] Nguyen Phuong Anh et al (2018) " Đánh giá hiệu bước đầu loại bỏ tởn thương vú lành tính sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân không tại trung tâm Điện quang bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí Điện Quang Việt Nam, pp 17-23 [5] D Álvarez-Fernández, et al (2010), “Injection of absolute alcohol into cysts cavities, after cyst aspiration, for treating and reducing the rate of recurrence of benign breast cysts,” Gynecol Surg., vol 7, no 3, pp 285–288 [6] C Gomes (2002) “Sclerosis of gross cysts of the breast: a three- year study.” Eur J Gynaec Oncol ISSN : 0392-2936 pp 191-194 [7] A Özgen, et al (2016) “Effectiveness of single-session ultrasoundguided percutaneous ethanol sclerotherapy in simple breast cysts,” Diagnostic Interv Radiol., vol 22, no 3, pp 220–223 [8] R a Dashner, (2012) “Clinical Anatomy of the Breast,” Adv Anat., pp 10–20 [9] F N and Netter (2007) “Atlas giải phẫu người,” NXB Y học [10] H Evolution and T C Datasheet, “Breast calcification Radioassistant.” [11] A Javed, A Lteif, (2013) “Development of the human breast,” Semin Plast Surg., vol 27, no 1, pp 5–12, [12] Wendie A et al (2011) “Cystic Breast Masses” vol 48, no 5, pp 931– 987, 2011 [13] Đỗ Doãn Thuận (2008) " Nghiên cứu giá trị chụp Xquang Siêu âm chẩn đoán ung thư vú" Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y học- Đại học Y Hà Nội [14] “ACR BI-RADS,” (2013) Breast Imaging reporting and Data System Am colledge Radiol., p 43, [15] P Mendoza, M Lacambra, P.-H Tan, and G M Tse, “Fine Needle Aspiration Cytology of the Breast: The Nonmalignant Categories,” Patholog Res Int., vol 2011, pp 1–8, 2011 [16] H Pan et al (2006) “Single-Session Prolonged Alcohol-Retention Sclerotherapy for Large Hepatic Cysts” Intervention Radiology, no October, pp 940–943, [17] Nguyễn Thị Thu Duyên et al (2017), “Đánh giá kết bước đầu điều trị tởn thương nang lành tính tuyến giáp phương pháp tiêm cồn tuyệt đối hướng dẫn siêu âm” Luận văn bác sỹ CK2, Đại Học Y Hà Nội [18] H Nguyen-Thu et al., “Early prediction of triple negative breast cancer response to cisplatin treatment using diffusion-weighted MRI and 18FFDG-PET,” Breast Cancer, vol 25, no 3, pp 334–342, 2018 [19] T K Koo and M Y Li, “A Guideline of Selecting and Reporting Intraclass Correlation Coefficients for Reliability Research.,” J Chiropr Med., vol 15, no 2, pp 155–63, 2016 ...TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG HƯƠNG LAN NGHI£N CứU GIá TRị CủA PHƯƠNG PHáP TIÊM CồN TUYệT ĐốI MộT LầN TRONG ĐIềU TRị NANG TUYếN Vú LàNH TíNH Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : CK 62720501... được chẩn đốn có bệnh tuyến vú lành tính bao gồm có tổn thương biến đổi xơ nang, nang tuyến vú, viêm xơ tuyến vú u xơ tuyến vú [2][3] Trong tổn thương vú lành tính, nang tuyến vú tổn thương hay... dụng phương pháp tiêm cồn điều trị nang tuyến vú còn chưa được áp dụng rộng rãi chưa có qui trình cụ thể chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp Một số sở có thực chọc hút dịch nang vú đơn