CÁC bất THƯỜNG TRONG TĂNG TRƯỞNG sọ mặt

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sọ mặt cấu trúc phức tạp, tăng trưởng phát triển sọ mặt kết nhiều trình tương tác với [1] Nghiên cứu tăng trưởng hệ thống sọ mặt vấn đề hút khơng nhà nghiên cứu hình thái, nhà nhân chủng học mà nhà thực hành lâm sàng Hiểu rõ tăng trưởng bất thường giúp nhà lâm sàng can thiệp điều trị thích hợp vào thời điểm cụ thể, để đem lại hiệu tối ưu cho bệnh nhân dự đốn tăng trưởng xảy sau chấm dứt trình điều trị chỉnh hình, nhằm đạt kết điều trị ổn định chức hài lòng thẩm mỹ [1], [4] TỔNG QUAN Tăng trưởng sọ mặt 1.1 Sự tăng trưởng vòm sọ Vòm sọ gồm nhiều xương phẳng phủ bên bên não, bao gồm : xương trán, xương đỉnh, phần đứng xương thái dương xương chẩm Các xương cấu tạo nên vòm sọ hình thành từ xương màng mà khơng có tham gia tiền tố sụn Khi sinh xương vòm sọ cách khoảng rộng tạo mô liên kết lỏng lẻo Những khoảng khơng gian mở gọi thóp nhờ có khoảng mở sọ biến dạng để chui qua ống sinh trẻ sinh đời Sau sinh, bồi đắp xương dọc theo rìa thóp làm thu hẹp nhanh kích thước thóp xương vòm sọ cách đường khớp, đường khớp cấu tạo màng xương mỏng tồn nhiều năm sau trẻ sinh đời, cuối hợp hoàn toàn trưởng thành Sự bồi xương dọc theo đường khớp nhỏ chế cho tăng trưởng vòm sọ Ngồi ra, tăng trưởng vòm sọ bồi đắp xương mặt diễn với tiêu xương mặt xương vòm sọ Sự thiết lập lại cấu trúc xương diễn mặt mặt xương vòm sọ làm cho đường viền vòm sọ thay đổi trình tăng trưởng[1], [3], [4] Hình 1.1 Các thóp trẻ nhỏ[6] 1.2 Sự tăng trưởng sọ Trái với vòm sọ, xương sọ tạo thành từ sụn, sau sụn biến đổi thành xương nhờ trình hình thành xương từ sụn Trong thời kỳ bào thai, trung tâm sinh xương xuất sớm sụn sọ xác lập vị trí xương chẩm, xương bướm, xương sàng để tạo thành sọ Khi trình hình thành xương diễn ra, giải sụn gọi khớp sụn bất động giữ trung tâm sinh xương Khác với khớp xương dài khác thể, khớp sụn sọ khớp không di động được, sọ giống xương dài với khớp bất động Các khớp sụn bất động có vai trò quan trọng q trình tăng trưởng sọ, đặc biệt khớp xương bướm xương chẩm, khớp hai phần xương bướm, khớp xương bướm xương sàng Các khớp sụn bất động giống đĩa sụn có hai mặt để khớp với xương hai bên Dọc theo bề mặt tiếp xúc với xương tế bào sụn tăng trưởng Các khớp sụn bất động có lớp tế bào tăng sản trung tâm có dải sụn trưởng thành kéo dài phía xương hai phía Các tế bào sụn dải sụn tăng trưởng thối hóa để cuối hình thành nên tế bào xương nằm cách xa trung tâm khớp sụn bất động Phần lớn xương mặt xương sọ nối với đường khớp bất động ngoại trừ xương hàm dưới, đường khớp cấu trúc màng xương, khơng chứa cấu trúc sụn Trong q trình tăng trưởng sọ, bồi đắp xương bề mặt xương có vai trò quan trọng chế mà xoang bướm mở rộng[1], [3], [4] Hình 1.2 Các khớp sụn bất động sọ [6] Hình 1.3 Sự tăng trưởng sọ khớp sụn bất động[6] 1.3 Sự tăng trưởng xương hàm xương vòm miệng Xương hàm tăng trưởng sau sinh theo kiểu hình thành xương từ xương màng Bởi khơng có tham gia sụn nên tăng trưởng xương hàm diễn theo hai cách: Thứ bồi đắp xương đường khớp nối xương hàm với xương sọ sọ Thứ hai bồi đắp xương tiêu xương bề mặt Sự tăng trưởng xương hàm ảnh hưởng lớn đến tầng mặt Xương hàm tăng trưởng theo ba chiều không gian nhờ: + Sự tăng trưởng sọ + Sự bồi đắp xương đường khớp nối xương hàm với xương sọ sọ + Sự bồi đắp xương mặt xảy đồng thới với tiêu xương mặt + Do mọc tạo xương ổ Xương hàm tăng trưởng trước xuống liên quan chặt chẽ tới tăng trưởng vòm sọ sọ Xương hàm tăng trưởng trước nhờ tăng trưởng sọ tăng trưởng khớp Xương hàm khớp với phía trước sọ, sọ dài q trình tăng trưởng đẩy xương hàm phía trước[1], [3], [4] Hình 1.4 Sự tăng trưởng trước xương hàm nhờ tăng trưởng sọ[6] Cho đến thời điểm tuổi, tăng trưởng sọ giữ vai trò quan trọng dịch chuyển trước xương hàm Khi trẻ tuổi, tăng trưởng sọ dừng lại lúc tăng trưởng khớp chế để đưa xương hàm trước[3] Hình 1.4 Sự tăng trưởng khớp nối xương hàm với sọ [6] Các khớp nối xương hàm với sọ khớp có cấu trúc kiểu màng xương, trình tăng trưởng xương bồi thêm vào hai phía đường khớp, làm xương hàm dịch chuyển trước xương Phần phía sau xương hàm tự do, phần lồi củ xương thêm vào phần lồi củ nơi sữa hàm vĩnh viễn mọc lên Tuy nhiên, xương hàm dịch chuyển xuống trước bề mặt xương hàm phía trước lại diễn tượng tiêu xương tượng bồi đắp xương lại diễn mặt xương hàm trên[1], [3], [4] Hình 1.5 Sự tiêu xương bề mặt theo kiểu bồi đắp xương mặt tiêu xương mặt diễn khắp bề mặt xương hàm (vùng màu vàng) trừ điểm vùng gai mũi trước[6] Hình 1.6 Sự tăng trưởng xương hàm trước, dấu cộng bồi đắp xương dấu trừ tiêu xương[6] Sự tăng trưởng theo chiều ngang xương hàm trên: Xương hàm tăng trưởng theo chiều ngang do: + Sự tăng trưởng khớp xương: Đường khớp dọc giữa, hai mấu vòm miệng xương hàm hai mấu ngang xương Đường khớp chân bướm xương Đường khớp xương sàng, xương lệ xương mũi + Bồi xương mặt thân xương hàm tạo xương ổ răng mọc + Tiêu xương mặt xương hàm tạo nên xoang làm cho xương hàm tăng kích thước trọng lượng không nặng Khi sinh, kích thước mặt theo chiều ngang lớn nhất, sau tăng trưởng theo chiều ngang kết thúc sớm tăng trưởng theo chiều cao chiều trước –sau[3] Hình 1.7 Kích thước chiều ngang mặt sọ trẻ em sọ người trưởng thành [6] Sự tăng trưởng chiều cao xương hàm Có phối hợp nhiều yếu tố giúp tăng chiều cao mặt: - Sự phát triển sọ - Sự tăng trưởng vách mũi (xương sàng, xương cái, xương mía) - Các đường khớp xương: đường khớp nối xương trán xương hàm trên, đường khớp nối xương gò má hàm trên, đường khớp nối chân bướm - Sự tăng trưởng xương ổ phía mặt nhai - Sự phát triển xuống mấu vòm miệng xương hàm mấu ngang xương Có tượng tiêu xương mũi tượng bồi đắp xương mặt tiếp xúc với miệng làm cho vòm miệng dịch chuyển xuống rộng Hình 1.8 Sự tăng trưởng xương hàm theo hướng xuống [6] Sự tăng trưởng chiều trước –sau xương hàm Chịu ảnh hưởng di chuyển trước sọ Chịu ảnh hưởng gián tiếp tạo xương đường khớp xương sọ mặt: khớp vòm miệng-chân bướm, khớp bướm-sàng, khớp gò má-thái dương, khớp xương bướm Đường khớp xương hàm xương khác: khớp xương hàm xương gò má, khớp xương hàm xương cái, khớp xương tiền hàm xương hàm (đến tuổi) Sự đắp xương bề mặt, đắp xương mặt sau hàm để cung cấp chỗ cho hàm sữa hàm vĩnh viễn Sự mọc bình thường làm xương hàm phát triển trước làm tăng chiều dài cung răng[3] 1.4 Sự tăng trưởng xương hàm Xương hàm tăng trưởng từ xương màng từ sụn Sau xương thành hình, tế bào sụn xuất thành vùng riêng biệt (lồi cầu, mỏm vẹt, góc hàm) Sau sinh, có sụn lồi cầu tồn hoạt động 16 tuổi, có tới 25 tuổi Mặc dù sụn lồi cầu không giống sụn đầu chi hay đường khớp sụn bất động sọ tăng sản, nở to hình thành xương từ sụn xảy nơi Tất vùng khác xương hàm hình thành, tăng trưởng bồi đắp xương tiêu xương bề mặt [3] 10 Hình 1.9 Xương hàm giống xương dài uốn cong với hai đầu sụn [6] Những vị trí tăng trưởng chủ yếu xương hàm sau sinh sụn lồi cầu, bờ sau cành lên gờ xương ổ Những vị trí bồi đắp xương nhiều để tăng chiều cao, chiều dài chiều rộng xương hàm Tỷ lệ tăng trưởng lồi cầu tăng lên tuổi dậy đỉnh cao khoảng 12,5 đến 14 tuổi Theo M.Langlade, lồi cầu tăng trưởng theo chiều ngang 2mm/năm sau khoảng 2,5mm/năm Sự tăng trưởng xương hàm ảnh hưởng đến tầng mặt Xương hàm phát triển theo ba chiều không gian: + Chiều rộng: tăng trưởng xương hàm theo chiều rộng chủ yếu bồi đắp thêm xương mặt ngoài, tiêu xương mặt + Chiều cao: tăng trưởng theo chiều cao xương hàm kết hợp tăng trưởng xương ổ đắp xương mặt + Chiều trước sau: nhánh đứng xương hàm có đắp thêm xương bờ sau tiêu xương bờ trước tiêu xương xảy với tốc độ chậm Nói chung, tăng trưởng xương hàm trình bày hai cách hai cách đúng: Cách thứ nhất, nhìn từ sọ, cằm di chuyển xuống trước, xương hàm dịch chuyển xuống 23 Hình 2.9 Bệnh nhân bị cắn bên trái làm xương hàm bên trái không phát triển[6] - Sự co kéo mức giới hạn tăng trưởng nhiều, chế tác động giống sẹo sau chấn thương gây Sự ảnh hưởng thấy rõ hội chứng vẹo cổ gây co kéo mức cố bên (hội chứng Torticollis), kết dẫn đến cân xứng mặt hạn chế tăng trưởng bên co kéo xứng tiến triển nặng lên trừ phẫu thuật giải phóng co kéo thực giai đoạn sớm Hình 2.10 : Sự bất cân xứng mặt đứa trẻ tuổi bị hội chứng Torticollis Sự co kéo mức giới hạn tăng trưởng theo cách tương tự sẹo sau chấn thương Mặc dù phẫu thuật thực để giải phóng co kéo cổ vào lúc tuổi cân cân xứng thể toàn nửa bên mặt phải bệnh nhân không xương hàm Bệnh nhân phẫu thuật lần hai vào lúc tuổi [6] 24 - Ngược lại thiểu cơ, vài dạng liệt não, hội chứng yếu làm xương hàm bị rơi xuống xa chỗ tựa xương mặt, gâ y tăng chiều cao tầng mặt dưới, biến đổi tỉ lệ mặt hình dạng hàm dưới, làm trồi mức sau, hẹp xương hàm gây khớp cắn hở Hình 2.11: Bệnh nhân 15 tuổi, bị hội chứng nhược A-Chiều cao tầng mặt tăng trương lực yếu B-khớp cắn hở phía trước)[6] 2.4 Sự phì đại xương hàm tăng trưởng mức thừa hooc môn tăng trưởng - Sự tăng trưởng mức thừa hooc môn tăng trưởng thường gặp trường hợp tuyến yêu tiết q nhiều hooc mơn tăng trưởng, ví dụ trường hợp có khối u tuyến yên Hậu dẫn đến tăng trưởng mức xương hàm gây sai khớp cắn loại III xương bệnh nhân qua giai đoạn tăng trưởng Xương hàm tăng trưởng lại mức nhìn thấy bệnh nhân trưởng thành Sụn lồi cầu tăng sinh khó biết xương hàm tăng trưởng triệu chứng kèm Mặc dù tăng trưởng ngừng lại khối u tuyến yên lấy bỏ tia xạ biến dạng xương tồn thường cần phải phẫu thuật chỉnh nha [5] 25 Hình 2.12: A-bệnh nhân nam, 33 tuổi, thấy xương hàm dài bất thường đến bác sĩ nha khoa B-trên phim sọ nghiêng thấy có u tuyến yên (mũi tên đỏ vùng mắt xương u) Bệnh nhân tia xạ nồng độ hooc môn tăng trưởng giảm xuống phát triển xương hàm ngừng lại[6] - Đôi lâm sang bác sĩ gặp số trường hợp tăng trưởng mức diễn bên lồi cầu cá thể mà số xét nghiệm chuyển hóa dường bình thường, chưa xác định rõ nguyên nhân Thường gặp gái tuổi từ 15 đến 20 xảy giai đoạn sớm trẻ 10 tuổi giai đoạn muộn năm đầu tuổi 30 Quá phát xương hàm tự dừng lại, trường hợp nặng cần phẫu thuật tạo hình lại hình xương hàm 26 Hình 2.13: A - Bệnh nhân nữ 21 tuổi, xương hàm trái tăng trưởng mức Sự tăng trưởng mức diễn giai đoạn muộn thời kỳ thiếu niên, sau bệnh nhân tháo bỏ hàm chỉnh nha B – hình miệng hàm bị đẩy lệch sang phải gây khớp cắn chéo C – lồi cầu trái bệnh nhân tăng trưởng mức[6] 2.5 Ảnh hưởng gen - Ảnh hưởng mạnh di truyền lên đặc điểm mặt, ghi nhận nhiều tài liệu Dễ dàng nhận thấy khuynh hướng gia đình độ nghiêng mũi, hình dạng hàm dáng vẻ nụ cười Hình dạng, kích thước hàm hàm có tính di truyền gây sai khớp cắn 2.6 Ảnh hưởng môi trường - Ảnh hưởng môi trường tăng trưởng phát triển mặt, hàm phần lớn áp lực lực liên quan đến hoạt động sinh lý Chức thể đáp ứng lại với môi trường, lực ăn nhai, nói, nuốt thói quen xấu, lực tác động từ bên ngồi…ảnh hưởng đến phát triển mặt Ví dụ: việc bạn ăn thức ăn loại cứng hay mềm xác định phần đến việc bạn nhai nuốt nào, áo lực tác động lên xương hàm diễn hai hoạt động nhai nuốt ảnh 27 hưởng đến tăng trưởng hàm mọc lên Có giả thuyết ảnh hưởng mơi trường lên hình thành khn mặt khớp cắn sau: 2.6.1 Giả thuyết cân phát triển khớp cắn - Theo thuyết cân bằng, vật thể bị tác động lực không cân gia tốc dố dịch chuyển tới vị trí khác khơng gian Như vậy, vật thể bị tác động phức hợp lực giữ nguyên vị trí lực phải đạt hài hòa hay cân Từ dó cho thấy, trường hợp thông thường phải nằm cân bằng, bị tác động nhiều lực chúng không di chuyển tới vị trí Thậm chí dịch chuyển, dịch chuyển chậm người cho có cân tĩnh điện - Điều trị nắn chỉnh có hiệu có diện cân lực tác động lên hệ thống Khi bị tác động lực liên tục từ khí cụ điều trị, dịch chuyển Lực nắn chỉnh làm biến đổi cân trước bệnh nhân dẫn đến kết làm dịch chuyển - Sự cân diễn tương tự hệ thống xương bao gồm xương xọ mặt Sự biến đổi xương xảy tất thời gian để đáp ứng lại với đòi hỏi chức Độ đậm nhạt xương mặt giống xương khác thể tăng lên phải thường xuyên chịu tải lực mạnh ngược lại [5] 2.6.2 Ảnh hưởng cân lên hệ thống - Đối với đáp ứng sinh học, thời gian tác động lực quan trọng độ lớn lực Khi lực nhai mạnh tác động lên răng, dây chằng nha chu hoạt động phận hút lực giảm xóc, giữ ổn định cho khoảng thời gian ngắn xương ổ uốn cong dịch chuyển khoảng cách ngắn với xương Nếu lực mạnh trì nhiều vài giây, cảm giác đau nhiều tăng lên bệnh nhân cảm nhận, gây phản xạ tự động khiến bệnh nhân giải phóng lực cắn ép lên cách nhanh 28 chóng, áp lực mạnh ngắt quãng theo kiểu không ảnh hưởng đến chừng tổ chức quanh nguyên vẹn - Áp lực mơi, má, lưới góp phần đáng kể đến cân chi phối đến vị trí Áp lực nhẹ áp lực nhai thời gian tác động lại kéo dài Các thử nghiệm cho thấy với lực nhe thời gian tác động kéo dài làm dịch chuyển Ngưỡng thời gian tác động dao động từ 4-8 giờ, tốt khoảng Con người nghỉ ngơi chiếm phần lớn thời gian ngày, áp lực mơi, má lười ép lên ảnh hưởng đến vị trí Hiện tượng dễ dàng quan sát thực tế, với bệnh nhân có sẹo co kéo chấn thương phẫu thuật vùng môi, lực co kéo môi lại với ép lên làm ngược lưỡi Ngược lại, trường hợp khuyết hổng tổ chức, áp lực lưỡi ép lên không bị chăn lại đẩy ngả phía ngồi má Hình 2.23: Đứa trẻ bị bỏng khóe miệng điện giật cắn sợi dây điện Theo thuyết cân bằng, sẹo vùng miệng gây co kéo làm cung biến dạng[6] 29 Hình 2.24: Ảnh hưởng sẹo co kéo lên cung A-bệnh nhân bị nhiễm trùng gây hoại tử khuyết hổng lớn bên má trái, dẫn tới biến dạng cung hàm trái mọc ngã B-bệnh nhân bị tai biến mạch não, liệt mặt bên trái, tác động gây khớp cắn hở đổ nghiêng ngoài[6] 2.6.3 Ảnh hưởng cân lên kích thước hình dạng xương hàm - Các xương hàm đặc biệt xương hàm có cấu tạo gồm phần lồi xương bên gắn với lõi vùng cương chức Các vùng xương chức bị thay đổi chức hoạt động khơng Ví dụ, xương ổ vùng xương chức có nhiệm vụ nâng đỡ cho thực chức ăn nhai Nếu nhị nhổ hoăn ngầm, vùng xương ổ nâng đỡ bị tiêu Chính hình dạng chức định hình dạng rìa xương ổ Tương tự với vùng xương điểm bám tận cơ, vị trí bám quan trọng chức mức độ hoạt động Sự tăng trưởng làm thay đổi hình dạng xương hàm đặc biệt vùng mỏm vẹt góc xương hàm [5] 30 Hình 2.25 Sự phát triển cắn mức bên phải dẫn đến hình thành xương mạnh mẽ vùng bám A- ảnh chụp mặt thẳng thấy cắn phát triển mực bên phải B- phim mặt thẳng thấy cắn xương hàm phát triển mức vùng góc bên phải [6] - Thời gian tác động lực ảnh hưởng lên cân xương hàm không rõ ràng theo nguyên tắc: độ lớn lực tác động không quan trọng thời gian lực tác động 2.6.4 Ảnh hưởng chức lên phát triển mặt Chức nhai: - Áp lực tạo hoạt động nhai có ther ảnh hưởng đến phát triển mặt theo hai cách: 31 + Sử dụng nhiều lực cắn kéo dài hơn, tăng kích thước hàm cung Sử dụng hàm dẫn đến cung không phát triển khập khiễng + Lực cắn giảm ảnh hưởng đến mức rang mọc, ảnh hướng đến chiều cao mặt tương quan hai hàm theo chiều đứng - Nhiều nghiên cuws nhà nhân chủng học rằng, thay đổi khớp cắn gia tăng sai lệch khớp cắn xảy với thay đổi từ chế độ ăn thô sơ chế độ ăn mềm sống đại, Corrucini gọi sai khớp cắn bệnh văn minh đại Tuy nhiên, chưa có chứng rõ rang nhai có ảnh hưởng đến kích thương cung rang khoảng cho mọc [5] Hình 2.26 Xương hàm thổ dân Úc A- đứa trẻ có tuổi khoảng tuổi B – hàm cuả người độ tuổi 14 tính theo tuổi 32 C,D- người trưởng thành Ở người sau tuổi niên quần thể, chiều dài cung hàm bị ngắn 1mm nhiều ăn mòn nhiều vùng tiếp xúc hai rang[6] - Lực nhai mọc răng: Lực nhai yêu tố môi trường việc kiểm sốt việc mọc khơng phải yếu tố phần lớn trường hợp cắn hở cắn sâu - Thói quen bú bình, mút ngon tay thói quen xấu khác: + Phần lớn đứa trẻ nuôi lớn bú bình mút ngón tay, thói quen bú bình mút ngón tay gây sai khớp cắn Thói quen mút ngón tay hay bú bình thời kỳ mọc sữa ảnh hưởng lâu dài, thói quen kéo dài đến thời kỳ mọc vĩnh viễn gây sai khớp cắn Các cửa ngả trước, khe thưa cửa, cửa ngả lưỡi cắn hở phía trước, hẹp cung hàm triệu trứng thường gặp trẻ có thói quen mút ngón tay bú bình kéo dài Ngun nhân áp lực trực tiếp ép lên biến đổi áp lực tư nghỉ môi má gây triệu trứng trên[5] Hình 2.27 Thói quen mút ngón tay lực tác động lên răng, hình ảnh sai khớp cắn đặc trưng bệnh nhân mút ngón tay[6] + Các thói quen khác tật đẩy lưỡi thở miệng kéo dài gây ảnh hưởng trực tiếp lên cung hàm răng, đặc biệt giai đoạn mọc 33 vĩnh viễn Cơ chế gây sai khớp cắn biến dạng cung áp lực nhẹ kéo dài tác động lên cung Hình 2.28 Tật đẩy lưỡi gây khớp cắn hở[6] Hình 2.29 Hình ảnh đặc trưng khn mặt hàm bệnh nhân thở miệng[6] Chế độ dinh dưỡng Chế độ dinh dưỡng ảnh hưởng đến phát triển hàm Nếu thiếu chất hấp thụ kém, dinh dưỡng gây sai khớp cắn xương hàm phát triển không đầy đủ Người mẹ thời kỳ có thai cần ăn đầy đủ chất dinh dưỡng để tránh ảnh hưởng đến giai đoạn phát triển thai nhi thời kỳ đầu thai 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Thu Phương (2013) Sự tăng trưởng phát triển hệ thống sọ mặt, Chỉnh hình mặt, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 25 – 40 Nguyễn Thị Thu Phương (2013) Bệnh nắn chỉnh răng, Chỉnh hình mặt, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 25 – 40 Nguyễn Thị Thu Phương, Võ Trương Như Ngọc (3013) Sự tăng trưởng xương đầu – mặt sau sinh, Tăng trưởng đầu – mặt, 49 – 70 Võ Thị Thúy Hồng (2014) Sự phát triển hệ thống sọ mặt, Chỉnh hình mặt bản, -58 Võ Thị Thúy Hồng (2014) Nguyên nhân yếu tố ảnh hưởng tới phát triển mặt, Chỉnh hình mặt bản, -58 William R Proffit (2007) Section II: The development of orthodontic problem, Comtemporary orthodontics, Fourth Edition, mosby, 27 -130 Trờng đại học y hà nội môn hàm mặt CHUYấN CC BT THƯỜNG TRONG TĂNG TRƯỞNG SỌ MẶT Học viên: Vũ Thu Hằng Lớp Cao học: Răng Hàm Mặt - Khóa 22 Hµ Néi - 2015 MỤC LỤC ... hàm tăng trưởng trước xuống liên quan chặt chẽ tới tăng trưởng vòm sọ sọ Xương hàm tăng trưởng trước nhờ tăng trưởng sọ tăng trưởng khớp Xương hàm khớp với phía trước sọ, sọ dài trình tăng trưởng. .. Sự tăng trưởng trước xương hàm nhờ tăng trưởng sọ[ 6] Cho đến thời điểm tuổi, tăng trưởng sọ giữ vai trò quan trọng dịch chuyển trước xương hàm Khi trẻ tuổi, tăng trưởng sọ dừng lại lúc tăng trưởng. .. mặt Tăng trưởng mô mềm mặt diễn không song song với tăng trưởng mô cứng bên Tăng trưởng mơi: Trước giai đoạn dậy thì, tăng trưởng môi chậm so với tăng trưởng xương hàm, giai đoạn dậy môi tăng trưởng