ĐÁNH GIÁ mối TƯƠNG QUAN GIỮA CHỈ số NHÃN áp của BA LOẠI NHÃN áp kế KHÔNG TIẾP xúc, GOLDMANN và MACLAKOV

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI HONG TH LNH ĐáNH GIá MốI TƯƠNG QUAN GIữA CHỉ Số NHãN áP CủA BA LOạI NHãN áP Kế KHÔNG TIếP XúC, GOLDMANN Và MACLAKOV Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BS PHẠM THỊ THU THỦY HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT KTX :Không tiếp xúc NAK :Nhãn áp kế MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương nhãn áp 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Cơ chế hình thành 1.1.3 Vai trò nhãn áp 1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến nhãn áp .4 1.2.1 Các yếu tố nhãn cầu 1.2.2 Các yếu tố nhãn cầu 1.3 Các phương pháp đo nhãn áp 1.3.1 Phương pháp đo trực tiếp 1.3.2 Phương pháp đo gián tiếp 1.4 Một số nghiên cứu Việt Nam loại nhãn áp kế không tiếp xúc, Goldmann Maclakov .19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu .20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu .20 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 21 2.2.4 Các bước tiến hành 22 2.2.5 Các số, biến số nghiên cứu 23 2.2.6 Phân tích xử lý số liệu 23 2.2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 25 3.2 Kết nhãn áp 26 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 31 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 31 4.2 Kết đo nhãn áp 31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm người bệnh theo tuổi .25 Bảng 3.2: Đặc điểm người bệnh theo giới .25 Bảng 3.3: Đặc điểm người bệnh theo chẩn đoán bệnh 26 Bảng 3.4 Giá trị trung bình nhãn áp theo giới .26 Bảng 3.5 Giá trị trung bình nhãn áp theo nhóm tuổi .27 Bảng 3.6 Giá trị trung bình nhãn áp theo mắt .27 Bảng 3.7: tần suất chênh lệch tần số nhãn áp hai mắt 27 Bảng 3.8: So sánh kết nhãn áp NAK KTX Mclakov 28 Bảng 3.9: So sánh kết nhãn áp NAK Goldmann Maclakov 28 Bảng 3.10: So sánh NA đo NAK không tiếp xúc NAK Maclakov 29 Bảng 3.11: So sánh NA đo NAK Goldmann NAK Maclakov 30 Bảng 3.12: So sánh NA đo NAK Goldmann NAK không tiếp xúc 30 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 So sánh kết đo NAK theo khoảng NA khác .29 ĐẶT VẤN ĐỀ Áp lực nội nhãn hay nhãn áp yếu tố sinh lý quan trọng việc trì cấu trúc chức nhãn cầu Đó số mắt lành mắt bệnh Nhãn áp không tham số cần thiết để chẩn đốn điều trị bệnh glơcơm mà có vai trò quan trọng q trình theo dõi điều trị, hậu phẫu bệnh giác mạc, thể thủy tinh, dịch kính, võng mạc [1] Vì việc xác định xác trị số nhãn áp quan trọng, nhà nhãn khoa giới Việt Nam quan tâm Nhãn áp kế dụng cụ dùng để đo áp lực nội nhãn cách gián tiếp Tùy theo thay đổi hình dạng giác mạc đo, người ta chia loại NAK: loại ấn lõm loại đè phẳng NAK đè phẳng xác định nhãn áp theo định luật Imbert-Fick: áp lực bên cầu thành mỏng đàn hồi cân với áp lực gây đè phẳng phần bề mặt Như người ta biết nhãn áp xác định lực ép NAK lên giác mạc diện tích vùng đè phẳng tạo NAK đè phẳng gồm loại, loại có lực ép cố định Maclakov loại có diện tích tiếp xúc cố định NAK Goldmann [3] NAK Maclakov có từ năm 1885, có ưu điểm gọn, dễ sử dụng, rẻ tiền kết lưu lại Nó sử dụng rộng rãi sở y tế nước ta [3] NAK Goldmann có từ năm 1954 Kết đo thường xác với nhãn áp Po mắt trước đo, xem tiêu chuẩn vàng đo nhãn áp Trong xu phát triển ngành y tế, trung tâm nhãn khoa sử dụng loại NAK để phục vụ cơng tác chẩn đốn nghiên cứu[3][4] Cả loại NAK NAK tiếp xúc có nguy làm lây truyền vi trùng gây bệnh NAK không tiếp xúc sử dụng rộng rãi giới từ năm 1972 Tại Việt Nam, NAK không tiếp xúc trang bị cho trung tâm nhãn khoa lớn, loại NAK xác định nhãn áp cách đo thời gian cần thiết để lực cho làm dẹt diện tích giác mạc định với ưu điểm xác, dễ thực hiện, không làm lây lan nhiễm trùng NAK tiếp xúc, không cần dùng thuốc tê, không gây trầy xước giác mạc [5] Trên loại NAK sử dụng phổ biến lâm sàng Tuy nhiên khơng có loại NAK sử dụng cho tất bệnh nhân, tùy trường hợp mà sử dụng loại NAK phù hợp Trong kết đo nhãn áp phương pháp khơng đồng nhất, việc tìm mối tương quan số nhãn áp loại NAK cần thiết thực hành lâm sàng Vì tiến hành thực đề tài: Đánh giá mối tương quan số nhãn áp ba loại nhãn áp kế không tiếp xúc, Goldmann Maclakov với hai mục tiêu: Khảo sát trị số nhãn áp đo nhãn áp kế không tiếp xúc, Goldmann Maclakov bệnh nhân khám điều trị khoa Glocom, bệnh viện Mắt Trung Ương Đánh giá mối tương quan số nhãn áp ba loại nhãn áp kế CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương nhãn áp 1.1.1 Định nghĩa Nhãn áp áp lực thành phần nhãn cầu tác động lên thành củng mạc giác mạc.Nhãn áp người Việt Nam coi bình thường với đặc điểm sau: Trị số nhãn áp đo cân Maklakov 10g mức 16-22mmHg Sự chênh lệch nhãn áp mắt thời điểm 5mmHg Sự chênh lệch nhãn áp mắt 24 5mmHg [2] 1.1.2 Cơ chế hình thành Nhãn áp hình thành nhờ tổng hợp áp lực tác động lên nhãn cầu áp lực thành phần nội nhãn, áp lực từ thành phần bên nhãn cầu khả kéo dãn thành nhãn cầu Trong điều kiện bình thường yếu tố bên nhãn cầu thành nhãn cầu không thay đổi nên biến đổi nhãn áp chủ yếu phụ thuộc vào thể tích thành phần nội nhãn Trong thành phần nội nhãn thể thủy tinh, dịch kính, hắc mạc, võng mạc có khối lượng tương đối ổn định nên thay đổi thể tích nhãn cầu phụ thuộc vào hai yếu tố: thay đổi lượng máu mạch máu nội nhãn khối lượng thủy dịch nhãn cầu Như vậy, nhãn áp áp lực chất lỏng lòng nhãn cầu đè ép lên vỏ bọc Tuy nhiên nhờ chế tự điều chỉnh nên ảnh hưởng lượng máu lòng mạch nội nhãn tác động lên nhãn áp diễn thời gian ngắn, điều kiện bình thường biến đổi nhãn áp chịu ảnh hưởng chủ yếu trình tiết dẫn lưu thủy dịch Vì vậy, tất yếu tố làm ảnh hưởng tới trình tiết dẫn lưu thủy dịch tác động tới nhãn áp[2],[6] ... Đánh giá mối tương quan số nhãn áp ba loại nhãn áp kế 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương nhãn áp 1.1.1 Định nghĩa Nhãn áp áp lực thành phần nhãn cầu tác động lên thành củng mạc giác mạc .Nhãn áp. .. giá mối tương quan số nhãn áp ba loại nhãn áp kế không tiếp xúc, Goldmann Maclakov với hai mục tiêu: Khảo sát trị số nhãn áp đo nhãn áp kế không tiếp xúc, Goldmann Maclakov bệnh nhân khám điều trị... Trong kết đo nhãn áp phương pháp khơng đồng nhất, việc tìm mối tương quan số nhãn áp loại NAK cần thiết thực hành lâm sàng Vì chúng tơi tiến hành thực đề tài: Đánh giá mối tương quan số nhãn áp ba