NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và điều TRỊ của BỆNH CHỬA TRỨNG xâm lấn tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG từ năm 2012 – 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TIẾN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐIềU TRị CủA BệNH CHửA TRứNG XÂM LấN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Từ NĂM 2012 2015 LUN VN BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN VN TIN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐIềU TRị CủA BệNH CHửA TRứNG XÂM LấN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ¦¥NG Tõ N¡M 2012 – 2015 Chuyên ngành : Sản Phụ Khoa Mã số : 62721301 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Quốc Tuấn HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BNBN : Bệnh nguyên bào nuôi BNBNTT : Bệnh nguyên bào nuôi tồn CT : Chửa trứng CTBP : Chửa trứng bán phần CTTP : Chửa trứng toàn phần CTXL : Chửa trứng xâm lấn FIGO : International Federation of Gynecology and Obstetrics GPBL : Giải phẫu bệnh lý MTX : Methotrexate NBN : Nguyên bào nuôi NST : Nhiễm sắc thể TC : Tử cung UNBNVTRB : U ngun bào ni vị trí rau bám UTNBN : Ung thư nguyên bào nuôi WHO : World Health Organization βhCG : Bêta Human Chorionic Gonadotropin MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nguyên bào nuôi thai nghén nhóm bệnh gồm nhiều dạng tổn thương, từ dạng lành tính chửa trứng đến dạng có xu hướng ác tính chửa trứng xâm lấn (CTXL), u ngun bào ni vị trí rau bám (UNBNVRB) dạng ác tính thực ung thư ngun bào ni (UTNBN) Nguồn gốc bệnh từ nguyên bào ni, hình thành q trình thụ thai có rối loạn phát triển, thối hóa trục liên kết gai rau, nguyên bào nuôi giữ đặc điểm đặc trưng: khả xâm lấn, phá hủy, phát tán vào hệ tuần hoàn mẹ chế tiết hCG [1], [2] Bệnh nguyên bào nuôi phát giai đoạn sớm điều trị khỏi 100% [3], giai đoạn muộn tỷ lệ thấp 50 – 70% [3] Tuổi bệnh nhân đóng vai trò quan trọng thay đổi hình thái theo xu hướng tăng lên CTXL bệnh ác tính loại u có xu hướng ác tính nguyên bào nuôi, xâm lấn vào tử cung cách lan rộng trực tiếp vào tổ chức xung quanh di xa qua đường máu Tuy nhiên, CTXL khơng chẩn đốn từ mẫu bệnh phẩm lấy từ tổ chức nạo, hút buồng tử cung, mà người ta chẩn đoán CTXL bệnh phẩm lấy từ TC bị cắt bỏ Ngày với kết điều trị UNBN hóa liệu pháp ngày tốt hơn, việc định phẫu thuật điều trị thứ yếu, chẩn đốn CTXL ngày [4], [5], [6] Trong đó, CTXL chẩn đốn sớm cần đơn hóa liệu pháp đủ, phải điều trị đa hóa liệu pháp Để phát điều trị sớm CTXL nhằm tránh biến chứng bệnh nhân bảo tồn tử cung bệnh nhân sau nạo trứng phải theo dõi sát lâm sàng cận lâm sàng CTTP hay CTBP có tính chất xâm lấn NBN Do vậy, nhằm góp phần vào việc chẩn đốn sớm điều trị kịp thời bệnh NBN, CTXL hình thái sớm UNBN, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh chửa trứng xâm lấn Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2012 – 2015” nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị CTXL cắt tử cung Nhận xét kết điều trị bệnh CTXL 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Quá trình hình thành nguyên bào nuôi Trứng sau thụ tinh tạo thành hợp tử bắt đầu phân chia Theo Rack Hertig (1948), từ ngày thứ sau thụ tinh hợp tử trở thành phôi nang với 58 tế bào mầm xếp thành hai khối, khối tế bào ngoại vi thành NBN sau thành rau thai, khối tế bào biệt hóa thành bào thai [7] Trứng thụ tinh di chuyển dần buồng tử cung để làm tổ niêm mạc tử cung Song song với trình di chuyển tế bào mầm ngoại vi trải qua q trình biệt hóa để trở thành NBN - Giai đoạn màng đệm khơng có lơng: Từ ngày thứ đến ngày thứ 13 sau thụ tinh, NBN khối đặc gồm hai lớp tế bào nằm liền sát với niêm mạc TC, lớp sâu lớp đơn bào nuôi (tế bào Langhans), lớp nông lớp hợp bào nuôi, tiết enzyme phá hủy nội mạc Khi phát triển lên, khối tế bào ni có vùng mỏng giãn hợp thành hồ thông nhau, sau trở thành hồ huyết Trong giai đoạn NBN chưa biệt hóa, hình thành phát triển UTNBN tương đương với giai đoạn - Giai đoạn màng đệm bè: Từ ngày thứ 13 đến ngày thứ 15 sau thụ tinh nhiều bè hợp bào nuôi xuyên qua hồ huyết nối liền lớp lớp khối tế bào nuôi, long rau nguyên thủy bước đầu xuất - Giai đoạn màng đệm có lơng: Từ ngày thứ 15 đến ngày thứ 21 sau thụ tinh, nguyên bào trung diệp đệm bào thai chui vào hình lơng rau ngun thủy hình thành huyết quản nối liền với huyết quản bào thai Từ tế bào nuôi phát triển dựa trục trung diệp Giai đoạn tương đương với phát triển CTXL, hình thái biệt hóa cao u [8], [7], [9], [10] 60 trứng với nhóm có biến chứng ác tính sau phẫu thuật thấy nhóm biến chứng có giá trị βhCG cao hẳn nhóm chửa trứng Bảng 3.22 cho thấy lượng βhCG giảm nhóm cắt TC khối nhanh so với nhóm cắt TC sau nạo khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Chứng tỏ cắt tử cung giúp giảm nồng độ βhCG cách đáng kể 4.1.3.3 Dấu hiệu di phổi qua X – Quang Theo Đinh Quốc Hưng (2001) [72] tỷ lệ di phổi đơn 10,62%, tuổi 18 cao tuổi 53 Kết luận tỷ lệ di phổi kết hợp hay đơn giảm dần từ thâp niên 60 đến thập niên 90 Bảng 3.19 cho thấy dấu hiệu di phổi phim X- quang ngực, có 10/183 trường hợp có di phổi chiếm 5,5% bệnh nhân tuổi 29, nhiều tuổi 48 Khơng có khác biệt nhóm cắt tử cung khối cắt tử cung dự phòng sau nạo (p = 0,268) Chứng tỏ tính chất xâm lấn di xa tế bào nuôi từ sớm Nguyên nhân giảm tỷ lệ di chung, di phổi bệnh NBN do: - Mạng lưới y tế sở hồn thiện trước, người bệnh phát sớm, theo dõi quản lý tốt - Đời sống kinh tế, văn hóa, xã hội ngày phát triển, ý thức chăm sóc sức khỏe người dân ngày trọng Đặc biệt chế độ ăn uống dinh dưỡng người phụ nữ cải thiện nguy biến chứng UNBN chế độ ăn uống thiếu dinh dưỡng chủ yếu thiếu đạm động vật β – carotene [73], [74] - Việc điều trị hóa chất kết hợp với phẫu thuật cho bệnh UNBN phổ biến 61 - Các trang thiết bị đại phục vụ cho chẩn đốn, thuốc hóa chất điều trị đầy đủ trước - Việc chẩn đoán, tiên lượng điều trị thầy thuốc chuyên khoa ngày có nhiều kinh nghiệm Theo Kumar (2004) [75] ghi nhận trường hợp chửa trứng xâm lấn bị tràn máu màng phổi cấp Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng thấy có trường hợp bị tràn máu màng phổi cấp 4.2 Kết liên quan đến điều trị 4.2.1 Phương pháp cắt tử cung Bảng 3.24 cho thấy nhóm cắt TC khối chiếm 95,3% cắt tử cung bán cấp cứu, nhóm cắt TC sau nạo chiếm 84,5% cắt tử cung có chuẩn bị Có ca cắt tử cung cấp cứu thuộc nhóm cắt TC dự phòng sau nạo, bệnh nhân tuổi 21 tuổi bệnh nhân lớn tuổi 50 tuổi, chứng tỏ tính chất máu xâm lấn gây vỡ tử cung tế bào nuôi Theo Amandeep K.A (2011) [76] ghi nhận trường hợp 38 tuổi chửa trứng xâm lấn bị vỡ tử cung Chảy máu ổ bụng máu âm đạo ạt biến chứng nghiêm trọng bệnh NBN nói chung CTXL nói riêng Cắt TCHT cấp cứu giúp giảm số đợt điều trị hóa chất thời gian nằm viện bệnh nhân có di hay khơng [77] Bảng 3.23 cho thấy nhóm cắt TC khối chiếm đến 97,7% cắt tử cung đường bụng tính chất cấp cứu máu chửa trứng Còn nhóm cắt TC sau nạo chiếm đến 51,5% cắt tử cung qua nội soi 36,1% cắt tử cung đường bụng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Chiếm 12,4% cắt tử cung qua ngả âm đạo nhóm sau nạo hút thai trứng.Theo 62 Nguyễn Thị Minh Phương (2012) [44] phương pháp cắt tử cung khối qua đường bụng chiếm 93,6% 4.2.2 Điều trị hóa chất Bệnh CTXL 100% bệnh nhân điều trị hóa chất sau phẫu thuật Có 144/183 bệnh nhân sử dụng phác đồ đơn hóa chất chiếm tỷ lệ 78,7% Trong có tới 79/144 trường hợp thuộc nhóm cắt tử cung khối Nhóm bệnh nhân cắt tử cung khối phải điều trị đa hóa chất có 7/86 trường hợp chiếm 8,1% Sự khác biệt điều trị hóa chất nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Theo nghiên cứu Jiang, S.Y (2017) [78] trung bình điều trị -7 đợt hóa chất khơng có khác biệt nhóm điều trị dự phòng trước sau phẫu thuật Theo nghiên cứu tổng số đợt điều trị hóa chất trung bình nhóm cắt tử cung khối cắt TC sau nạo hút 4,85 đợt 5,04 đợt Sự khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Như vậy, nhóm cắt TC khối chủ yếu điều trị đơn hóa chất, nhóm cắt TC sau nạo thai trứng chủ yếu điều trị đa hóa chất Khơng có trường hợp biến chứng thành UTNBN Chứng tỏ hiệu điều trị hóa chất Ngồi ra, nghiên cứu chúng tơi có 19/183 trường hợp chiếm 10,4% có điều trị hóa chất trước phẫu thuật thuộc nhóm cắt tử cung sau nạo thai trứng, tức bệnh nhân trẻ tuổi bảo tồn tử cung thất bại Sau phẫu thuật có 12/19 trường hợp chiếm 63,2% phải chuyển sang phác đồ đa hóa chất số nguy cao ≥ điểm 4.2.3 Thời gian điều trị Thời gian điều trị nhóm tương đương chứng tỏ hiệu điều trị hóa chất Trung bình bệnh nhân phải điều trị đợt hóa chất thời 63 gian điều trị khoảng 2,5 tháng Từ mở câu hỏi liệu có nên áp dụng phác đồ đa hóa chất từ đầu bệnh nhân CTXL có nguy thấp để rút ngắn thời gian điều trị 64 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 183 hồ sơ bệnh án bệnh nhân chẩn đoán CTXL năm (2012 – 2015) bệnh viện Phụ sản trung ương chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu: - CTXL chiếm tỷ lệ 27% số bệnh nhân UNBN cắt tử cung, chiếm tỷ lệ 8,9% bệnh NBN - Bệnh nhân chủ yếu từ địa phương khác (79,2%), nghề nghiệp làm ruộng nội trợ (80,9%) - Tuổi thai trung bình bệnh CTXL: 8,7 ± 2,7 tuần + Với CTXL cắt TC dự phòng khối: - Tuổi trung bình bệnh nhân: 45,7 ± 4,4 tuổi - Tuổi thai trung bình 9,7 ± 3,0 tuần - Ra máu âm đạo (76,7%), tử cung to tuổi thai (91,9%), di âm đạo (2,3%), di tiểu khung (0%), nang hoàng tuyến (5,8%), di phổi (3,5%) - Nồng độ βhCG trung bình 5,03 x 105 IU/l - Nhân di tử cung (8,1%) + Với CTXL cắt TC dự phòng sau nạo thai trứng: - Tuổi trung bình bệnh nhân: 39,4 ± 7,8 tuổi - Tuổi thai trung bình 7,8 ± 2,2 tuần - Ra máu âm đạo trước nạo thai trứng (70,1%), máu âm đạo sau nạo thai trứng (82,5%), tử cung to tuổi thai (78,1), di âm đạo (4,1%), di tiểu khung (5,2%), nang hoàng tuyến (9,3%), di phổi (7,2%) - Nồng độ βhCG trung bình 1,17 x 105 IU/l - Nhân di tử cung (78,4%) 65 Kết điều trị bệnh CTXL - Tổng số đợt điều trị hóa chất trung bình: đợt nhóm - Điều trị dự phòng trước phẫu thuật: 10,4% thuộc nhóm cắt tử cung sau nạo thai trứng - Tỷ lệ khỏi bệnh sau điều trị 100% - Thời gian điều trị trung bình: 2,5 tháng 66 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Vi Huyền Trác cộng (1997) "Chẩn đoán tiên lượng u nguyên bào nuôi", Tập san y học Việt Nam, số 1-1977, Tổng hội y học Việt Nam xuất bản, 7-17 Nguyễn Quốc Tuấn (2003) Nghiên cứu số đặc điểm thường gặp bệnh nhân chửa trứng yếu tố liên quan đến biến chứng, Luận án Tiến sỹ Y học, M.D Duong Thi Cuong (1998) Gestational trophoblastic disease in Vietnam prevalence, clinical features, management, International Journal of Gynecology & Obstetrics 60 Suppl, No 1, 129-136 Hammond C.B (1993) Gestational Trophoblastic Disease, Gynecology and Obstetrics, - 42 Hammond C.B (1994) Gestational Trophoblastic Neoplasms, Danforth's Obstetric and Gynecology, Chapter 53, 1039- 1050 World Health Organization (1983) Gestational trophoblastic disease, Technical Report series 692, Geneva., Đỗ Kính (2001) Phơi thai học đại cương, Phôi thai học người Bộ môn Mô Phôi Trường Đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học, 35 - 110 Nguyễn Quốc Tuấn (2003) Nghiên cứu số đặc điểm thường gặp bệnh nhân chửa trứng yếu tố liên quan đến biến chứng, Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội , Trần Thị Phương Mai (2004) Bệnh nguyên bào nuôi thai nghén, Bệnh học ung thư phụ khoa Nhà xuất Y học, 124 - 153 10 Đinh Xn Tửu (2007) Hình thái mơ bệnh học chửa trứng u nguyên bào nuôi, Bệnh nguyên bào nuôi thai nghén Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Nhà xuất Y học, 44 - 50 11 Nguyễn Quốc Tuấn (2005) Bệnh nguyên bào ni Các hình thái liên quan - chẩn đốn - điều trị, Nhà xuất Y học., 12 A T Salvaggio, G Nigogosyan H C Mack (1960) Detection of trophoblast in cord blood and fetal circulation, Am J Obstet Gynecol, 80, 1013-21 13 Creasman W T Disaia P J (1993) Gestational trophoblastic neoplasia, Clinical Gynecologic Oncology, Chapter 7, 210 - 237 14 E I Kohorn (1983) Theca lutein ovarian cyst may be pathognomonic for trophoblastic neoplasia, Obstet Gynecol, 62(3 Suppl), 80s-81s 15 D P Goldstein R S Berkowitz (1994) Current management of complete and partial molar pregnancy, J Reprod Med, 39(3), 139-46 16 D J Fowler, I Lindsay, M J Seckl cộng (2006) Routine preevacuation ultrasound diagnosis of hydatidiform mole: experience of more than 1000 cases from a regional referral center, Ultrasound Obstet Gynecol, 27(1), 56-60 17 Trần Thị Phương Mai (1999) Chửa trứng, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 124-127 18 David A Grimes Epidemiology of gestational trophoblastic disease, American Journal of Obstetrics & Gynecology, 150(3), 309-318 19 N Behtash, F Ghaemmaghami, H Honar cộng (2004) Is normal beta-hCG regression curve helpful in the diagnosis of persistent trophoblastic disease?, Int J Gynecol Cancer, 14(5), 980-3 20 P Balagopal, M Pandey, K Chandramohan cộng (2003) Unusual presentation of choriocarcinoma, World J Surg Oncol, 1(1), 21 Danforth DN Gibbs RS, editors (2008) Danforth’s obstetrics and gynecology., Philadelphia (PA): Lippincott Williams & Wilkins, 10th ed., 22 Junnare K Hol K, Shekhawat GS, Damle H (2013) A case of invasive mole with uterine rupture presenting as a hemoperitoneum, Glob J Res Anal, 2:, 195-6 23 S D Allen, A K Lim, M J Seckl cộng (2006) Radiology of gestational trophoblastic neoplasia, Clin Radiol, 61(4), 301-13 24 Kurjak A Maeda K, Varga G, Honemeyer U (2012) Trophoblastic diseases., DSJUOG, 6:, 27 - 42 25 R S Berkowitz D P Goldstein (2013) Current advances in the management of gestational trophoblastic disease, Gynecol Oncol, 128(1), 3-5 26 D P Goldstein R S Berkowitz (2012) Current management of gestational trophoblastic neoplasia, Hematol Oncol Clin North Am, 26(1), 111-31 27 L Deng, J Zhang, T Wu cộng (2013) Combination chemotherapy for primary treatment of high-risk gestational trophoblastic tumour, Cochrane Database Syst Rev, (1), CD005196 28 Y Xiang, X Yang, J Du cộng (2000) The role of hysterectomy in the therapy of gestational trophoblastic tumor, Chin Med Sci J, 15(1), 45-8 29 M J Seckl, N J Sebire R S Berkowitz (2010) Gestational trophoblastic disease, Lancet, 376(9742), 717-29 30 S Noal, F Joly E Leblanc (2010) [Management of gestational trophoblastic disease], Gynecol Obstet Fertil, 38(3), 193-8 31 N S Horowitz, D P Goldstein R S Berkowitz (2009) Management of gestational trophoblastic neoplasia, Semin Oncol, 36(2), 181-9 32 J T Soper, D G Mutch, J C Schink cộng (2004) Diagnosis and treatment of gestational trophoblastic disease: ACOG Practice Bulletin No 53, Gynecol Oncol, 93(3), 575-85 33 A I Martonffy, K Rindfleisch, A M Lozeau cộng (2012) First trimester complications, Prim Care, 39(1), 71-82 34 F K Paradinas (1997) "Pathology", Gestational Trophoblastic Disease, Chapman and hall medical, 43 - 76 35 M.D Duong Thi Cuong (1980) Các khối u ác tính buồng trứng, Tài liệu tham khảo sau đại học, Chuyên đề phụ khoa, 213 36 Theodore C Droz J.P, Bellet D (1986) Môles, choriocarcinomes: attitudes prophylactiques et thérapeutiques modernes, Actualites gynecologiques 19 er serie Masson Daris 1986, 243 - 251 37 M J Seckl, R A Fisher, G Salerno cộng (2000) Choriocarcinoma and partial hydatidiform moles, Lancet, 356(9223), 36-9 38 S A Davidson, J Gottesfeld F G La Rosa (1997) Molar pregnancy in a 60-year-old woman, Int J Gynaecol Obstet, 56(1), 53-5 39 F Z Feng, Y Xiang, X R Wan cộng (2005) [Clinical characteristics and management of gestational trophoblastic disease in women aged 50 years or more], Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 40(9), 605-8 40 A M Jequier W R Winterton (1973) Diagnostic problems of trophoblastic disease in women aged 50 or more, Obstet Gynecol, 42(3), 378-87 41 M Garcia, R L Romaguera C Gomez-Fernandez (2004) A hydatidiform mole in a postmenopausal woman A case report and review of the literature, Arch Pathol Lab Med, 128(9), 1039-42 42 S F von Welser, M Grube O Ortmann (2015) Invasive mole in a perimenopausal woman: a case report and systematic review, Arch Gynecol Obstet, 292(6), 1193-9 43 Đặng Quang Hùng (2007) Nhận xét kết cắt tử cung dự phòng bệnh chửa trứng bệnh viện Phụ sản trung ương từ tháng 1/2000 đến tháng 1/2005, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, 44 Nguyễn Thị Minh Phương (2012) Nghiên cứu cắt tử cung dự phòng bệnh chửa trứng bệnh viện phụ sản trung ương năm 2009 2011, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, 45 Lê Điềm CS (1986) Tình hình chửa trứng chorio năm 1981-1985 Hải Phòng, Thơng tin Sản phụ khoa 1/1986, 58 46 Nguyễn Thị Ngọc Phượng Phan Trung Hòa, Trần Thị Miền (1998) Giá trị tuổi người bệnh tiên lượng diễn biến thai trứng sau hút nạo, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Phụ sản chuyên đề ung bướu học,Tập 2, Số 3/1998, 247-250 47 D A Grimes (1984) Epidemiology of gestational trophoblastic disease, Am J Obstet Gynecol, 150(3), 309-18 48 Berkowitz Ross S, Donald P, Goldstein (2002) Chapter 34: Gestational Trophoblastic Diesease, Novak's Gynecology, 13th, 1353-1372 49 Berkowitz Ross S, Donald P, Goldstein (2007) Chapter 37: Gestational Trophoblastic Disease, Novak's Gynecology, 14th, 2375-2441 50 Lurain J.R (2003) Pharmacotherapy of gestational trphoblastic disease, Expert Opin Pharmacother., 4(11), 2005- 2017 51 F Parazzini, C La Vecchia S Pampallona (1986) Parental age and risk of complete and partial hydatidiform mole, Br J Obstet Gynaecol, 93(6), 582-585 52 Janice.M.Lage Laurel W Rice (1989) Repetitve Complete and partial hydatidiform mole, Obstetrics and Gynecology 8/1989, Vol 74.No 2, 217-291 53 Berkowitz Ross S, Donald P, Goldstein (1991) Reproductive experience affer complete and partial molar pregnacy and gestational trophoblastic tumors, The Journal of Reproductive Medicine 1/1991, vol 36 No1, 3-7 54 L G Kerkmeijer, S Wielsma, L F Massuger cộng (2007) Recurrent gestational trophoblastic disease after hCG normalization following hydatidiform mole in The Netherlands, Gynecol Oncol, 106(1), 142-6 55 Danforth's Obstetrics and Gynecology (2003) Gestational Trophoblastic Neoplasms, 9th Edition, Chapter 57, 56 Nguyễn Mỹ Hương (2003) Nghiên cứu số đặc điểm tiến triển hình thái chửa trứng điều trị bệnh viện Phụ sản trung ương từ năm 1998 đến năm 2002, Luận văn Thạc sĩ Y học., 57 Tơ Thiên Lý (2006) Nhận xét tình hình điều trị chửa trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 01-2003 đến tháng 6-2006, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, 58 Lò Thị Kiểu (2012) Nghiên cứu đặc điểm xử trí bệnh nhân chửa trứng 40 tuổi bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2007 – 2011, Luận văn Thạc sĩ Y học., 59 A Akyol, M Şimşek Ö ĩỗer (2016) Giant invasive mole presenting as a cause of abdominopelvic mass in a perimenopausal woman: An unusual presentation of a rare pathology, Obstet Gynecol Sci, 59(6), 548-53 60 Berek& Novak's Gynecology (2007) Chapter 37: Gestational Trophoblastic Disease", 14th Edition - 2007, 1582-1603 61 R J Kurman (1991) The morphology, biology, and pathology of intermediate trophoblast: a look back to the present, Hum Pathol, 22(9), 847-55 62 Phạm Huy Hiền Hào (2004) Vai trò βhCG huyết theo dõi sau nạo chửa trứng,điều trị u nguyên bào nuôi số yếu tố liên quan tái phát, Luận án Tiến sỹ Y học, 63 Tôn Nữ Tuyết Trinh (2003) Mối liên quan nang hoàng tuyến tiến triền, tiên lượng bệnh nguyên bào nuôi, Luận án Tiến sĩ Y học, 64 H O Smith, E Kohorn L A Cole (2005) Choriocarcinoma and gestational trophoblastic disease, Obstet Gynecol Clin North Am, 32(4), 661-84 65 Trần Thị Phương Mai (2005) Bệnh nguyên bào nuôi thai nghén, Bệnh học ung thư phụ khoa Nhà xuất Y học, 124 66 Nguyễn Thanh Hùng (2008) Nghiên cứu đặc điểm hình thái di kết điều trị u nguyên bào nuôi Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm (2003 - 2007), Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, 40 - 41 67 Tajnert K Tie W, Plavsic SK (2013) Ultrasound imaging of gestational trophoblastic disease, DSJUOG, 7: , 105-112 68 Q Zhou, X Y Lei, Q Xie cộng (2005) Sonographic and Doppler imaging in the diagnosis and treatment of gestational trophoblastic disease: a 12-year experience, J Ultrasound Med, 24(1), 15-24 69 B Caspi, U Elchalal, R Dgani cộng (1991) Invasive mole and placental site trophoblastic tumor Two entities of gestational trophoblastic disease with a common ultrasonographic appearance, J Ultrasound Med, 10(9), 517-9 70 D Timmerman, J Wauters, S Van Calenbergh cộng (2003) Color Doppler imaging is a valuable tool for the diagnosis and management of uterine vascular malformations, Ultrasound Obstet Gynecol, 21(6), 570-7 71 R N Baergen, J L Rutgers, R H Young cộng (2006) Placental site trophoblastic tumor: A study of 55 cases and review of the literature emphasizing factors of prognostic significance, Gynecol Oncol, 100(3), 511-20 72 Đinh Quốc Hưng (2001) Nghiên cứu đặc điểm khối u ngun bào ni có di phổi đơn điều trị viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh mười năm (1991 - 2001), Luận văn Thạc sĩ Y học., 73 Phạm Huy Hiền Hào (2003) Đánh giá phân tích yếu tố tiên lượng theo phân loại Viện Ung thư Mỹ theo dõi điều trị 292 bệnh nhân u nguyên bào nuôi thai nghén xuống tới ngưỡng beta- hCG < IU/l, Tạp chí Y học Thực hành, số 5, 62, 74 J C Baltazar (1976) Epidemiological features of choriocarcinoma, Bull World Health Organ, 54(5), 523-32 75 Vimala N Kumar S, Mittal S (2004) Invasive Mole Presenting as Acute Haemoperitoneum, JK Sci, 6(3), 159-160 76 Shashi G Amandeep K A., Vikram M., Rajat G., Rajni G (2011) Invasive mole presenting as acute abdomen, JK Science 13, 35 -36 77 Hammond CB (1999) Gestational trophoblastic neoplasms In: Scott JR, DiSaia PJ, Spellacy WN (eds) Danforth's Obstetrics and Gynecology, 8th edn Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins., 92737 78 S Y Jiang, L Li, J Zhao cộng (2017) [Effects of prophylactic chemotherapy on outcomes and prognosis of patients older than 40 years with invasive mole], Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 52(6), 398-402 ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VN TIN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐIềU TRị CủA BệNH CHửA TRứNG XÂM LấN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Từ NĂM 2012 – 2015. .. điều trị bệnh chửa trứng xâm lấn Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2012 – 2015 nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị CTXL cắt tử cung Nhận xét kết điều trị bệnh. .. chất xâm lấn NBN Do vậy, nhằm góp phần vào việc chẩn đoán sớm điều trị kịp thời bệnh NBN, CTXL hình thái sớm UNBN, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị