NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và điều TRỊ của BỆNH CHỬA TRỨNG xâm lấn tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG từ năm 2012 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TIẾN Nghiªn cøu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh chửa trứng xâm lấn Bệnh viện Phụ sản Trung ơng từ năm 2012 2015 Chuyờn ngnh Mó số : Sản phụ khoa : 60721301 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quốc Tuấn HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong lời luận văn tốt nghiệp “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh chửa trứng xâm lấn Bệnh viện Phụ sản trung ương từ năm 2012 - 2015 ” này, em muốn gửi lời cảm ơn biết ơn chân thành tới tất người hỗ trợ, giúp đỡ em kiến thức tinh thần trình thực luận văn Trước hết em xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Quốc Tuấn, giảng viên Bộ môn phụ sản trường Đại học Y Hà Nội, người thấy trực tiếp hướng dẫn, nhận xét, giúp đỡ em suốt trình thực luận văn Xin chân thành cảm ơn ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho em học viên khác suốt thời gian học tập làm luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn ban giám đốc, phòng nghiên cứu khoa học, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Phụ sản trung ương giúp đỡ em trình học tập thu thập số liệu hoàn thành luận văn Cuối em xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, người thân giúp đỡ, động viên em nhiều trình học tập làm luận văn Do thời gian thực có hạn, kiến thức nhiều hạn chế nên luận văn chắn không tránh khỏi thiếu sót định Em mong nhận ý kiến đóng góp q thầy để em có thêm kinh nghiệp hồn thiện luận văn Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 08 tháng 11 năm 2017 Nguyễn Văn Tiến LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Tiến , học viên bác sĩ nội trú khóa 39 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Quốc Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng 11 năm 2017 Người viết cam đoan Nguyễn Văn Tiến DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BNBN : Bệnh nguyên bào nuôi BNBNTT : Bệnh nguyên bào nuôi tồn CT : Chửa trứng CTBP : Chửa trứng bán phần CTTP : Chửa trứng toàn phần CTXL : Chửa trứng xâm lấn FIGO : International Federation of Gynecology and Obstetrics GPBL : Giải phẫu bệnh lý MTX : Methotrexate NBN : Nguyên bào nuôi NST : Nhiễm sắc thể TC : Tử cung UNBNVTRB : U ngun bào ni vị trí rau bám UTNBN : Ung thư nguyên bào nuôi WHO : World Health Organization βhCG : Bêta Human Chorionic Gonadotropin MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Q trình hình thành ngun bào ni 1.2 Hình thái ngun bào ni 1.3 Chức nguyên bào nuôi 1.4 Hoạt động nguyên bào nuôi thể mẹ 1.5 Phân loại bệnh nguyên bào nuôi 1.6 Triệu chứng chẩn đoán 10 1.6.1 Triệu chứng 10 1.6.2 Chẩn đoán 13 1.7 Chửa trứng xâm lấn 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .21 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu .21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Các bước tiến hành .22 2.3.1 Thu thập hồ sơ .22 2.3.2 Xử lý số liệu 25 2.4 Đạo đức nghiên cứu 25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung số tỷ lệ 27 3.1.1 Một số tỷ lệ 27 3.1.2: Đặc điểm chung 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng .31 3.2.1 Tuổi thai đối tượng nghiên cứu .31 3.2.2 Tính chất máu âm đạo .32 3.2.3 Triệu chứng thực thể 34 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .35 3.3.1 Siêu âm 35 3.3.2 X – quang ngực 37 3.3.3 Nồng độ βhCG 38 3.4 Điều trị 39 3.4.1 Phẫu thuật 39 3.4.2 Điều trị hóa chất 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung 42 4.1.1 Tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu 42 4.1.2 Đặc điểm nơi cư trú .44 4.1.3 Đặc điểm tiền sử sản phụ khoa 46 4.2 Đặc điểm lâm sàng .48 4.2.1 Tuổi thai nhóm bệnh nhân nghiên cứu 48 4.2.2 Tính chất máu âm đạo .49 4.2.3 Dấu hiệu tử cung to tuổi thai 50 4.2.4 Nang hoàng tuyến 51 4.2.5 Một số triệu chứng liên quan di 52 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng .53 4.3.1 Siêu âm 53 4.3.2 Beta hCG .54 4.3.3 Dấu hiệu di phổi qua X – Quang 56 4.4 Kết điều trị 57 4.4.1 Phẫu thuật 57 4.4.2 Điều trị hóa chất 58 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Hệ thống cho điểm tiên lượng Tổ chức Y tế Thế Giới .8 Bảng 1.2 Phân loại yếu tố tiên lượng WHO cải tiến năm 2006 Bảng 1.3 Phân loại UTNBN theo Hiệp hội Quốc tế chống Ung thư 10 Bảng 3.1: Tỷ lệ bệnh nhân chửa trứng UNBN có phẫu thuật cắt tử cung qua năm 27 Bảng 3.2: Kết GPBL bệnh nhân cắt TC BNBN qua năm 27 Bảng 3.3: Tỷ lệ chửa trứng xâm lấn cắt tử cung dự phòng theo tuổi 28 Bảng 3.4: Bảng phân bố bệnh nhân theo địa dư 29 Bảng 3.5: Bảng phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 29 Bảng 3.6: Tiền sử sản phụ khoa 30 Bảng 3.7: Bảng mối liên quan số phương pháp điều trị 31 Bảng 3.8: Tuổi thai 32 Bảng 3.9: Ra máu âm đạo trước loại bỏ thai trứng 32 Bảng 3.10: Ra máu âm đạo sau nạo hút hay sảy thai trứng 33 Bảng 3.11: Thời gian sau nạo đến cắt tử cung nhóm cắt TC sau nạo 33 Bảng 3.12: Kích thước tử cung thăm khám lâm sàng .34 Bảng 3.13: Nhân di âm đạo qua thăm khám lâm sàng: 34 Bảng 3.14: Nhân di tiểu khung qua thăm khám lâm sàng 35 Bảng 3.15: Dấu hiệu nang hoàng tuyến qua siêu âm 35 Bảng 3.16: Nhân di tử cung qua siêu âm 36 Bảng 3.17: Nhân di tử cung bệnh phẩm tử cung cắt bỏ 36 Bảng 3.18: Liên quan siêu âm giải phẫu bệnh 37 Bảng 3.19: Dấu hiệu di phổi qua chụp X-quang ngực 37 Bảng 3.20: Bảng nồng độ βhCG trước cắt tử cung 38 Bảng 3.21: Bảng nồng độ βhCG sau cắt tử cung 38 Bảng 3.22: Bảng lượng βhCG giảm sau cắt tử cung .39 Bảng 3.23: Bảng đường phẫu thuật .39 Bảng 3.24: Bảng định cắt TC 40 Bảng 3.25: Bảng điều trị hóa chất 40 Bảng 3.26: Bảng tổng số đợt hóa chất điều trị 41 Bảng 3.27: Thời gian điều trị 41 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh đại thể chửa trứng xâm lấn 18 Hình 1.2 Hình ảnh vi thể chửa trứng xâm lấm .19 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Số bệnh nhân CTXL 31 55 nhóm cắt TC khối nhanh so với nhóm cắt TC sau nạo khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Chứng tỏ cắt tử cung giúp giảm nồng độ hCG cách đáng kể 4.3.3 Dấu hiệu di phổi qua X – Quang Theo Đinh Quốc Hưng (2001) [73] tỷ lệ di phổi đơn 10,62%, tuổi 18 cao tuổi 53 Kết luận tỷ lệ di phổi kết hợp hay đơn giảm dần từ thâp niên 60 đến thập niên 90 Bảng 3.19 cho thấy dấu hiệu di phổi phim X- quang ngực, có 10/183 trường hợp có di phổi chiếm 5,5% bệnh nhân tuổi 29, nhiều tuổi 48 Khơng có khác biệt nhóm cắt tử cung khối cắt tử cung dự phòng sau nạo (p = 0,268) Chứng tỏ tính chất xâm lấn di xa tế bào nuôi từ sớm Nguyên nhân giảm tỷ lệ di chung, di phổi bệnh NBN do: - Mạng lưới y tế sở hồn thiện trước, người bệnh phát sớm, theo dõi quản lý tốt - Đời sống kinh tế, văn hóa, xã hội ngày phát triển, ý thức chăm sóc sức khỏe người dân ngày trọng Đặc biệt chế độ ăn uống dinh dưỡng người phụ nữ cải thiện nguy biến chứng UNBN chế độ ăn uống thiếu dinh dưỡng chủ yếu thiếu đạm động vật β – carotene [74], [75] - Việc điều trị hóa chất kết hợp với phẫu thuật cho bệnh UNBN phổ biến - Các trang thiết bị đại phục vụ cho chẩn đốn, thuốc hóa chất 56 điều trị đầy đủ trước - Việc chẩn đoán, tiên lượng điều trị thầy thuốc chuyên khoa ngày có nhiều kinh nghiệm Trong nghiên cứu chúng tôi, sau nạo thai trứng – tháng xuất nhân di phổi x- quang, đồng thời định lượng βhCG nhóm bệnh nhân tăng Có 4/5 bệnh nhân di phổi nhóm cắt TC sau nạo thai trứng phải chuyển phác đồ điều trị Theo Kumar (2004) [76] ghi nhận trường hợp chửa trứng xâm lấn bị tràn máu màng phổi cấp Trong nghiên cứu chúng tôi, không thấy có trường hợp bị tràn máu màng phổi cấp 4.4 Kết điều trị 4.4.1 Phẫu thuật Bảng 3.24 cho thấy cắt TC chiếm 95,6% trường hợp dự phòng Có ca cắt tử cung cấp cứu thuộc nhóm cắt TC dự phòng sau nạo, bệnh nhân tuổi 21 tuổi bệnh nhân lớn tuổi 50 tuổi, chứng tỏ tính chất máu xâm lấn gây vỡ tử cung tế bào nuôi Theo Amandeep K.A (2011) [77] ghi nhận trường hợp 38 tuổi chửa trứng xâm lấn bị vỡ tử cung Chảy máu ổ bụng máu âm đạo ạt biến chứng nghiêm trọng bệnh NBN nói chung CTXL nói riêng Cắt TCHT cấp cứu giúp giảm số đợt điều trị hóa chất thời gian nằm viện bệnh nhân có di hay không [78] Qua bảng 3.23 cho thấy cắt tử cung qua đường bụng chiếm tới 65% Trong cắt tử cung qua nội soi chiếm 28,4% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Theo Nguyễn Thị Minh Phương (2012) [45] phương pháp cắt tử cung khối qua đường bụng chiếm 93,6% Kết 57 thấp ngày trình độ phẫu thuật viên ngày nâng cao trang thiết bị ngày đại 4.4.2 Điều trị hóa chất Bệnh CTXL 100% bệnh nhân điều trị hóa chất sau phẫu thuật Có 144/183 bệnh nhân sử dụng phác đồ đơn hóa chất chiếm tỷ lệ 78,7% Trong có tới 79/144 trường hợp thuộc nhóm cắt tử cung khối Nhóm bệnh nhân cắt tử cung khối phải điều trị đa hóa chất có 7/86 trường hợp chiếm 8,1% Sự khác biệt điều trị hóa chất nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Theo nghiên cứu Jiang, S.Y (2017) [79] trung bình điều trị -7 đợt hóa chất khơng có khác biệt nhóm điều trị dự phòng trước sau phẫu thuật Theo nghiên cứu tổng số đợt điều trị hóa chất trung bình nhóm cắt tử cung khối cắt TC sau nạo hút 4,81 ± 2,13 đợt 5,04 ± 2,83 đợt Sự khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Như vậy, nhóm cắt TC khối chủ yếu điều trị đơn hóa chất, nhóm cắt TC sau nạo thai trứng chủ yếu điều trị đa hóa chất Khơng có trường hợp biến chứng thành UTNBN Chứng tỏ hiệu điều trị hóa chất Ngồi ra, nghiên cứu chúng tơi có 19/183 trường hợp chiếm 10,4% có điều trị hóa chất trước phẫu thuật thuộc nhóm cắt tử cung sau nạo thai trứng, tức bệnh nhân trẻ tuổi bảo tồn tử cung thất bại Sau phẫu thuật có 12/19 trường hợp chiếm 63,2% phải chuyển sang phác đồ đa hóa chất số nguy cao ≥ điểm Trung bình bệnh nhân phải điều trị đợt hóa chất thời gian điều trị khoảng 2,5 tháng Kết điều trị 100% bệnh nhân có khỏi hồn tồn 58 Kết luận điều trị nhóm cắt TC khối đơn giản nhóm cắt TC sau nạo thai trứng 59 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 183 hồ sơ bệnh án bệnh nhân chẩn đoán CTXL năm (2012 – 2015) bệnh viện Phụ sản trung ương chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm nghiên cứu: - CTXL chiếm tỷ lệ 27% số bệnh nhân UNBN cắt tử cung, chiếm tỷ lệ 8,9% bệnh NBN - Bệnh nhân chủ yếu từ địa phương khác (79,2%), nghề nghiệp làm ruộng nội trợ (80,9%) - Tuổi thai trung bình bệnh CTXL: 8,7 ± 2,7 tuần + Với CTXL cắt TC dự phòng khối: - Tuổi trung bình bệnh nhân: 45,7 ± 4,4 tuổi - Tuổi thai trung bình 9,7 ± 3,0 tuần - Ra máu âm đạo (76,7%), tử cung to tuổi thai (91,9%), di âm đạo (2,3%), di tiểu khung (0%), nang hoàng tuyến (5,8%), di phổi (3,5%) - Nồng độ βhCG trung vị 342924,0 IU/l - Nhân di tử cung (8,1%) + Với CTXL cắt TC dự phòng sau nạo thai trứng: - Tuổi trung bình bệnh nhân: 39,4 ± 7,8 tuổi - Tuổi thai trung bình 7,8 ± 2,2 tuần - Ra máu âm đạo trước nạo thai trứng (70,1%), máu âm đạo sau nạo thai trứng (82,5%), tử cung to tuổi thai (78,1), di âm đạo (4,1%), di tiểu khung (5,2%), nang hoàng tuyến (9,3%), di phổi (7,2%) - Nồng độ βhCG trung vị 35736,0 IU/l 60 - Nhân di tử cung (78,4%) Kết điều trị bệnh CTXL - Tổng số đợt điều trị hóa chất trung bình: đợt - Điều trị dự phòng trước phẫu thuật: 10,4% - Tỷ lệ khỏi bệnh sau điều trị 100% - Thời gian điều trị trung bình: 2,5 tháng 61 KIẾN NGHỊ - CTXL chẩn đốn sớm điều trị đơn hóa chất đủ - Dấu hiệu gợi ý CTXL máu âm đạo sớm kéo dài sau nạo Trên siêu âm có hình ảnh nghi ngờ giống nhân di Có di phổi âm đạo sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO Vi Huyền Trác cộng (1997) "Chẩn đoán tiên lượng u nguyên bào nuôi", Tập san y học Việt Nam, số 1-1977, Tổng hội y học Việt Nam xuất bản, 7-17 Nguyễn Quốc Tuấn (2003) Nghiên cứu số đặc điểm thường gặp bệnh nhân chửa trứng yếu tố liên quan đến biến chứng, Luận án Tiến sỹ Y học, M.D Duong Thi Cuong (1998) Gestational trophoblastic disease in Vietnam prevalence, clinical features, management, International Journal of Gynecology & Obstetrics 60 Suppl, No 1, 129-136 Hammond C.B (1993) Gestational Trophoblastic Disease, Gynecology and Obstetrics, - 42 Hammond C.B (1994) Gestational Trophoblastic Neoplasms, Danforth's Obstetric and Gynecology, Chapter 53, 1039- 1050 World Health Organization (1983) Gestational trophoblastic disease, Technical Report series 692, Geneva., Đỗ Kính (2001) Phơi thai học đại cương, Phôi thai học người Bộ môn Mô Phôi Trường Đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học, 35 - 110 Nguyễn Quốc Tuấn (2003) Nghiên cứu số đặc điểm thường gặp bệnh nhân chửa trứng yếu tố liên quan đến biến chứng, Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội , Trần Thị Phương Mai (2004) Bệnh nguyên bào nuôi thai nghén, Bệnh học ung thư phụ khoa Nhà xuất Y học, 124 - 153 10 Đinh Xn Tửu (2007) Hình thái mơ bệnh học chửa trứng u nguyên bào nuôi, Bệnh nguyên bào nuôi thai nghén Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Nhà xuất Y học, 44 - 50 11 Nguyễn Quốc Tuấn (2005) Bệnh ngun bào ni Các hình thái liên quan - chẩn đoán - điều trị, Nhà xuất Y học., 12 A T Salvaggio, G Nigogosyan H C Mack (1960) Detection of trophoblast in cord blood and fetal circulation, Am J Obstet Gynecol, 80, 1013-21 13 Creasman W T Disaia P J (1993) Gestational trophoblastic neoplasia, Clinical Gynecologic Oncology, Chapter 7, 210 - 237 14 E I Kohorn (1983) Theca lutein ovarian cyst may be pathognomonic for trophoblastic neoplasia, Obstet Gynecol, 62(3 Suppl), 80s-81s 15 D P Goldstein R S Berkowitz (1994) Current management of complete and partial molar pregnancy, J Reprod Med, 39(3), 139-46 16 D J Fowler, I Lindsay, M J Seckl cộng (2006) Routine pre-evacuation ultrasound diagnosis of hydatidiform mole: experience of more than 1000 cases from a regional referral center, Ultrasound Obstet Gynecol, 27(1), 56-60 17 Trần Thị Phương Mai (1999) Chửa trứng, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 124-127 18 David A Grimes Epidemiology of gestational trophoblastic disease, American Journal of Obstetrics & Gynecology, 150(3), 309-318 19 N Behtash, F Ghaemmaghami, H Honar cộng (2004) Is normal beta-hCG regression curve helpful in the diagnosis of persistent trophoblastic disease?, Int J Gynecol Cancer, 14(5), 980-3 20 K D et al Bagshawe (1990) Gestational trophoblastic tumor, Lancer Vol 33, 1074 - 1076 21 P Balagopal, M Pandey, K Chandramohan cộng (2003) Unusual presentation of choriocarcinoma, World J Surg Oncol, 1(1), 22 Danforth DN Gibbs RS, editors (2008) Danforth’s obstetrics and gynecology., Philadelphia (PA): Lippincott Williams & Wilkins, 10th ed., 23 Junnare K Hol K, Shekhawat GS, Damle H (2013) A case of invasive mole with uterine rupture presenting as a hemoperitoneum, Glob J Res Anal, 2:, 195-6 24 S D Allen, A K Lim, M J Seckl cộng (2006) Radiology of gestational trophoblastic neoplasia, Clin Radiol, 61(4), 301-13 25 A I Martonffy, K Rindfleisch, A M Lozeau cộng (2012) First trimester complications, Prim Care, 39(1), 71-82 26 F K Paradinas (1997) "Pathology", Gestational Trophoblastic Disease, Chapman and hall medical, 43 - 76 27 M.D Duong Thi Cuong (1980) Các khối u ác tính buồng trứng, Tài liệu tham khảo sau đại học, Chuyên đề phụ khoa, 213 28 Theodore C Droz J.P, Bellet D (1986) Môles, choriocarcinomes: attitudes prophylactiques et thérapeutiques modernes, Actualites gynecologiques 19 er serie Masson Daris 1986, 243 - 251 29 DĐinh Văn Thắng (1969) Tình hình số yếu tố thuận lợi nguyên nhân chửa trứng khối u trung sản, Y học thực hành, 20, 30 R S Berkowitz D P Goldstein (2013) Current advances in the management of gestational trophoblastic disease, Gynecol Oncol, 128(1), 3-5 31 D P Goldstein R S Berkowitz (2012) Current management of gestational trophoblastic neoplasia, Hematol Oncol Clin North Am, 26(1), 111-31 32 L Deng, J Zhang, T Wu cộng (2013) Combination chemotherapy for primary treatment of high-risk gestational trophoblastic tumour, Cochrane Database Syst Rev, (1), CD005196 33 Y Xiang, X Yang, J Du cộng (2000) The role of hysterectomy in the therapy of gestational trophoblastic tumor, Chin Med Sci J, 15(1), 45-8 34 M J Seckl, N J Sebire R S Berkowitz (2010) Gestational trophoblastic disease, Lancet, 376(9742), 717-29 35 S Noal, F Joly E Leblanc (2010) [Management of gestational trophoblastic disease], Gynecol Obstet Fertil, 38(3), 193-8 36 N S Horowitz, D P Goldstein R S Berkowitz (2009) Management of gestational trophoblastic neoplasia, Semin Oncol, 36(2), 181-9 37 J T Soper, D G Mutch, J C Schink cộng (2004) Diagnosis and treatment of gestational trophoblastic disease: ACOG Practice Bulletin No 53, Gynecol Oncol, 93(3), 575-85 38 M J Seckl, R A Fisher, G Salerno cộng (2000) Choriocarcinoma and partial hydatidiform moles, Lancet, 356(9223), 36-9 39 S A Davidson, J Gottesfeld F G La Rosa (1997) Molar pregnancy in a 60-year-old woman, Int J Gynaecol Obstet, 56(1), 53-5 40 F Z Feng, Y Xiang, X R Wan cộng (2005) [Clinical characteristics and management of gestational trophoblastic disease in women aged 50 years or more], Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 40(9), 605-8 41 A M Jequier W R Winterton (1973) Diagnostic problems of trophoblastic disease in women aged 50 or more, Obstet Gynecol, 42(3), 378-87 42 M Garcia, R L Romaguera C Gomez-Fernandez (2004) A hydatidiform mole in a postmenopausal woman A case report and review of the literature, Arch Pathol Lab Med, 128(9), 1039-42 43 S F von Welser, M Grube O Ortmann (2015) Invasive mole in a perimenopausal woman: a case report and systematic review, Arch Gynecol Obstet, 292(6), 1193-9 44 Đặng Quang Hùng (2007) Nhận xét kết cắt tử cung dự phòng bệnh chửa trứng bệnh viện Phụ sản trung ương từ tháng 1/2000 đến tháng 1/2005, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, 45 Nguyễn Thị Minh Phương (2012) Nghiên cứu cắt tử cung dự phòng bệnh chửa trứng bệnh viện phụ sản trung ương năm 2009 2011, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, 46 Lê Điềm CS (1986) Tình hình chửa trứng chorio năm 1981-1985 Hải Phòng, Thơng tin Sản phụ khoa 1/1986, 58 47 Nguyễn Thị Ngọc Phượng Phan Trung Hòa, Trần Thị Miền (1998) Giá trị tuổi người bệnh tiên lượng diễn biến thai trứng sau hút nạo, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Phụ sản chuyên đề ung bướu học,Tập 2, Số 3/1998, 247-250 48 D A Grimes (1984) Epidemiology of gestational trophoblastic disease, Am J Obstet Gynecol, 150(3), 309-18 49 Berkowitz Ross S, Donald P, Goldstein (2002) Chapter 34: Gestational Trophoblastic Diesease, Novak's Gynecology, 13th, 13531372 50 Berkowitz Ross S, Donald P, Goldstein (2007) Chapter 37: Gestational Trophoblastic Disease, Novak's Gynecology, 14th, 23752441 51 Lurain J.R (2003) Pharmacotherapy of gestational trphoblastic disease, Expert Opin Pharmacother., 4(11), 2005- 2017 52 F Parazzini, C La Vecchia S Pampallona (1986) Parental age and risk of complete and partial hydatidiform mole, Br J Obstet Gynaecol, 93(6), 582-585 53 Janice.M.Lage Laurel W Rice (1989) Repetitve Complete and partial hydatidiform mole, Obstetrics and Gynecology 8/1989, Vol 74.No 2, 217-291 54 Berkowitz Ross S, Donald P, Goldstein (1991) Reproductive experience affer complete and partial molar pregnacy and gestational trophoblastic tumors, The Journal of Reproductive Medicine 1/1991, vol 36 No1, 3-7 55 L G Kerkmeijer, S Wielsma, L F Massuger cộng (2007) Recurrent gestational trophoblastic disease after hCG normalization following hydatidiform mole in The Netherlands, Gynecol Oncol, 106(1), 142-6 56 Danforth's Obstetrics and Gynecology (2003) Gestational Trophoblastic Neoplasms, 9th Edition, Chapter 57, 57 Nguyễn Mỹ Hương (2003) Nghiên cứu số đặc điểm tiến triển hình thái chửa trứng điều trị bệnh viện Phụ sản trung ương từ năm 1998 đến năm 2002, Luận văn Thạc sĩ Y học., 58 Tơ Thiên Lý (2006) Nhận xét tình hình điều trị chửa trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 01-2003 đến tháng 6-2006, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, 59 Lò Thị Kiểu (2012) Nghiên cứu đặc điểm xử trí bệnh nhân chửa trứng 40 tuổi bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2007 – 2011, Luận văn Thạc sĩ Y hc., 60 A Akyol, M imek v ệ ĩỗer (2016) Giant invasive mole presenting as a cause of abdominopelvic mass in a perimenopausal woman: An unusual presentation of a rare pathology, Obstet Gynecol Sci, 59(6), 548-53 61 Berek& Novak's Gynecology (2007) Chapter 37: Gestational Trophoblastic Disease", 14th Edition - 2007, 1582-1603 62 R J Kurman (1991) The morphology, biology, and pathology of intermediate trophoblast: a look back to the present, Hum Pathol, 22(9), 847-55 63 Phạm Huy Hiền Hào (2004) Vai trò βhCG huyết theo dõi sau nạo chửa trứng,điều trị u nguyên bào nuôi số yếu tố liên quan tái phát, Luận án Tiến sỹ Y học, 64 Tôn Nữ Tuyết Trinh (2003) Mối liên quan nang hoàng tuyến tiến triền, tiên lượng bệnh nguyên bào nuôi, Luận án Tiến sĩ Y học, 65 H O Smith, E Kohorn L A Cole (2005) Choriocarcinoma and gestational trophoblastic disease, Obstet Gynecol Clin North Am, 32(4), 661-84 66 Trần Thị Phương Mai (2005) Bệnh nguyên bào nuôi thai nghén, Bệnh học ung thư phụ khoa Nhà xuất Y học, 124 67 Nguyễn Thanh Hùng (2008) Nghiên cứu đặc điểm hình thái di kết điều trị u nguyên bào nuôi Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm (2003 - 2007), Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, 40 - 41 68 Tajnert K Tie W, Plavsic SK (2013) Ultrasound imaging of gestational trophoblastic disease, DSJUOG, 7: , 105-112 69 Q Zhou, X Y Lei, Q Xie cộng (2005) Sonographic and Doppler imaging in the diagnosis and treatment of gestational trophoblastic disease: a 12-year experience, J Ultrasound Med, 24(1), 15-24 70 B Caspi, U Elchalal, R Dgani cộng (1991) Invasive mole and placental site trophoblastic tumor Two entities of gestational trophoblastic disease with a common ultrasonographic appearance, J Ultrasound Med, 10(9), 517-9 71 D Timmerman, J Wauters, S Van Calenbergh cộng (2003) Color Doppler imaging is a valuable tool for the diagnosis and management of uterine vascular malformations, Ultrasound Obstet Gynecol, 21(6), 570-7 72 R N Baergen, J L Rutgers, R H Young cộng (2006) Placental site trophoblastic tumor: A study of 55 cases and review of the literature emphasizing factors of prognostic significance, Gynecol Oncol, 100(3), 511-20 73 Đinh Quốc Hưng (2001) Nghiên cứu đặc điểm khối u ngun bào ni có di phổi đơn điều trị viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh mười năm (1991 - 2001), Luận văn Thạc sĩ Y học., 74 Phạm Huy Hiền Hào (2003) Đánh giá phân tích yếu tố tiên lượng theo phân loại Viện Ung thư Mỹ theo dõi điều trị 292 bệnh nhân u nguyên bào nuôi thai nghén xuống tới ngưỡng beta- hCG < IU/l, Tạp chí Y học Thực hành, số 5, 62, 75 J C Baltazar (1976) Epidemiological features of choriocarcinoma, Bull World Health Organ, 54(5), 523-32 76 Vimala N Kumar S, Mittal S (2004) Invasive Mole Presenting as Acute Haemoperitoneum, JK Sci, 6(3), 159-160 77 Shashi G Amandeep K A., Vikram M., Rajat G., Rajni G (2011) Invasive mole presenting as acute abdomen, JK Science 13, 35 -36 78 Hammond CB (1999) Gestational trophoblastic neoplasms In: Scott JR, DiSaia PJ, Spellacy WN (eds) Danforth's Obstetrics and Gynecology, 8th edn Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins., 92737 79 S Y Jiang, L Li, J Zhao cộng (2017) [Effects of prophylactic chemotherapy on outcomes and prognosis of patients older than 40 years with invasive mole], Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 52(6), 398-402 ...HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong lời luận văn tốt nghiệp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh chửa trứng xâm lấn Bệnh viện Phụ sản trung ương từ năm 2012 - 2015 ” này,... phần vào việc chẩn đoán sớm điều trị kịp thời bệnh NBN, CTXL hình thái sớm UNBN, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh chửa trứng xâm lấn Bệnh viện. .. xâm lấn Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2012 – 2015 nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị CTXL cắt tử cung Nhận xét kết điều trị bệnh CTXL CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1