12 CỘNG HƯỞNG từ BUỒNG TRỨNG, vòi TRỨNG

CỘNG HƯỞNG TỪ VÙNG TIỂU KHUNG NỮ (BUỒNG TRỨNG – VÒI TRỨNG ) BS Lê Duy Chung Khoa CĐHA bệnh viện ĐHYHN  Kỹ thuật  Giải phẫu cộng hưởng từ  Định khu tổn thương  Tín hiệu cộng hưởng từ số tổn thương  Các bệnh lý thường gặp Kỹ thuật    Chỉ định Tổn thương u Lạc nội mạc Tổn thương viêm: áp xe, ứ nước ứ mủ vòi trứng    Phương tiện máy móc Thường dùng máy có từ lực 1,5 hoặc 3T Coil: Phase array body coil để tăng tỷ lệ tín hiệu/ nhiễu (SNR) Bơm tiêm        Chuẩn bị bệnh nhân Bàng quang rỗng, ruột phân Khuyến cáo dùng thuốc giảm nhu động (glucagon or scopolamine) Tư thế: bệnh nhân nằm ngửa, đầu quay vào Hình định vị ngang mức mào chậu Tham số Matrix 192-256x256-512 FOV 22-26cm với coil bề mặt, 30-40cm với body coil, Độ dày 5-7mm khoảng cách 20% Chuỗi xung  Chuỗi xung T2W độ phân giải cao (fast spin echo), ◦ Thường dùng ◦ Đánh giá tốt giải phẫu, phân biệt mô đệm và nang trứng, lớp tử cung ◦ Mặt phẳng Sagital và axial, dùng thêm mặt phẳng coronal đánh giá sự mở rộng khối u ◦ ◦ đặc biệt trường cắt rộng thấy thận hai bên (đánh giá hệ tiết niệu sinh dục) T2W 3D độ phân giải cao hứa hẹn giảm thời gian chụp T2W Coronal và Axial xóa mỡ (Fatsat): phân biệt dịch và phù  T1W (spin echo) ◦ Mặt phẳng axial và sagital, thêm vào sử dụng thêm T1W fatsat trước tiêm thuốc ◦ Chuỗi xung T1W xóa mỡ đặc biệt cần thiết để phân biệt mỡ và chảy máu khối  Diffusion: ◦ Không làm tăng khả phát hiện, đánh giá bản chất tổn thương, mà giúp phát tớt những mảnh di phúc mạc nhỏ Việc đo số ADC giúp theo dõi đáp ứng điều trị  Tiêm thuốc (gadolinium 0.1mmol/kg) ◦ Cần thiết phân biệt u lành hay ác tính ◦ DCE tăng khả phát và đánh giá giai đoạn chỗ Cung cấp thông tin định lượng tưới ◦ máu khối u, giúp đánh giá theo dõi điều trị Thông thường tiêm không cần thiết nang lạc nội mạc hay u quái nhiên cần tiêm để phát nang lạc nội mạc carcinoma hóa, hay u quái chuyển dạng ác tính Giải phẫu Xoắn buồng trứng phải, buồng trứng to, nhiều nang nhỏ thay thế nang trứng, có vòng tăng tín hiệu T1W ngoại vi nhồi máu chảy máu Không thấy nhu mô buồng trứng ngấm thuốc Xoắn u nang bì buồng trứng (tín hiệu mỡ *), chảy máu ngoại vi (mũi tên) Lạc nội mạc tử cung  Lạc nội mạc tử cung (Adenomyosis) lạc nội mạc tử cung (Endometriosis)  Mảnh lạc nội mạc nông (superficial endometrial implants): 2-3mm nông phúc mạc, tổn thương chảy máu, viêm xơ hóa (chẩn đốn nội soi)  Lạc nội mạc buồng trứng (nang lạc nội mạc) (ovarian endometriomas), nang chocolate chứa sản phẩm máu, bao quanh tổ chức xơ Siêu âm MRI có giá trị chẩn đoán  Lạc nội mạc thâm nhiễm sâu (Deep infiltrating endometriosis): mảnh nội mạc xâm lấn khoang sau phúc mạc hay thành chậu hơng sâu 5mm Nang lạc nội mạc  Tạo thành máu tổ chức nội mạc tích tụ lại buồng trứng, nang chứa sản phẩm máu thối hóa  Điển hình nang ở buồng trứng có hình tròn, bờ đều, thành dầy khơng có chồi nhú, dịch máu thối hóa bên  Một sớ nang có nớt thành gợi ý nang lạc nội mạc  Một sớ nang lạc nội mạc khơng điển hình có thể thấy thành mỏng, có vách hay bờ khơng đều Thậm trí sớ nang lạc nội mạc có thể có vơi hóa Những trường hợp khơng điển hình dễ gây chẩn đốn nhầm  MRI có giá trị cao SA đầu dò đánh giá nang chảy máu hay lạc nội mạc tử cung (trên SA nhầm lẫn với u đặc, u nang bì, nang phức hợp)  Hình ảnh MRI : ◦ Máu giảm tín hiệu T1W ◦ Nang lạc nội mạc bên sản phẩm thối hóa máu tăng tín hiệu T1W, ◦ giảm T2W (shadow) mức độ tùy trường hợp Chuỗi xung Fatsat có giá trị phân biệt tín hiệu mỡ  Tiêm thuốc giá trị Lạc nội mạc tăng tín hiệu nhẹ T2W (shading), mức dịch – dịch T2W, tăng tín hiệu T1W Lạc nội mạc buồng trứng hai bên tăng tín hiệu T1W tín hiệu “shadow” T2W Nang vùi phúc mạc (*), lạc nội mạc tử cung (mũi tên cong) Nang lạc nội mạc (mũi tên vàng), ứ dịch vòi trứng (mũi tên đỏ), u (mũi tên xanh) Lạc nội mạc thành bụng Lạc nội mạc thành âm đạo Dây chằng tử cung dày tạo thành nốt giảm tín hiệu tua gai không T2W với nốt nhỏ tăng hiệu T1W, tổn thương thành trước trực tràng (mũi tên đen) Tổn thương viêm vùng chậu nữ    Các bệnh lý viêm vùng chậu là biến chứng nặng những bệnh lây truyền qua đường tình dục, viêm nhiễm ngực dòng, viêm ruột thừa, túi thừa Thường hai bên Bao gồm:      Viêm nội mạc tử cung Viêm vòi trứng, Viêm vòi trứng – buồng trứng, ứ dịch ứ mủ vòi trứng Áp xe vòi trứng buồng trứng, viêm phúc mạc vùng chậu Viêm vòi trứng, tổn thương ở phần phụ ngăn cách với tử cung, có vách ngấm th́c, gợi ý vòi trứng ngấm th́c Thank for attentions ... khối buồng trứng trái (mũi tên, A), Nang trứng (mũi tên, B) nằm cạnh khối phần phụ (đầu mũi tên) Sự gợi ý tổn thương buồng trứng tĩnh mạch sinh dục, nang trứng, khơng thấy hình ảnh buồng trứng. .. phẫu cộng hưởng từ  Định khu tổn thương  Tín hiệu cộng hưởng từ số tổn thương  Các bệnh lý thường gặp Kỹ thuật    Chỉ định Tổn thương u Lạc nội mạc Tổn thương viêm: áp xe, ứ nước ứ mủ vòi. .. quản nằm chậu hông bé, sau xương mu trước tử cung – âm đạo  Định khu vùng giữa: tử cung, buồng trứng, âm đạo và dây chằng rộng  Định khu phía sau: trực tràng, tổ chức liên kết và mạc