BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG XUÂN BANG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, ĐịNH DANH VI KHUẩN Và KHáNG SINH Đồ TRẻ EM VIÊM MũI XOANG CấP TíNH Mñ LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG XUÂN BANG NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, ĐịNH DANH VI KHUẩN Và KHáNG SINH Đồ TRẻ EM VIÊM MũI XOANG CấP TÝNH Mñ Chuyên ngành : Tai - Mũi - Họng Mã số : 60 72 01 55 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.TỐNG XUÂN THẮNG TS NGUYỄN THỊ KHÁNH VÂN HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn quý Thầy, Cô hội đồng đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để cơng trình nghiên cứu tơi hồn thiện Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Tống Xuân Thắng TS.Nguyễn Thị Khánh Vân Hai Cơ tận tình hướng dẫn tơi thực đề tài suốt trình học tập2 năm vừa qua, hai Cô giúp đỡ giả nhiều vướng mắc tạo điều kiện thuận lợi để giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể bác sỹ, điều dưỡng khoa Nội Soi, khoa Khám Bệnh, khoa Mũi Xoang khoa phòng Bệnh Viện Tai Mũi Họng TW giúp đỡ tơi hồn thành luân văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Bộ môn Tai Mũi Họng, Đảng Uỷ-Ban giám hiệu Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi học tập, hồn thánh khóa học - Đảng ủy, ban giám đốc Bệnh Viện Tai Mũi Họng TW tạo điều kiện thuận lợi cho công tác, học tập, thực nghiên cứu hoàn thành luận văn - Khoa Liên chuyên khoa, Đảng ủy, ban giám đốc Bệnh Viện Sản Nhi Vĩnh Phúc tạo điều kiện giúp đỡ hồn thành khóa học - Những bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè động viên giúp đỡ q trình học tập Cuối tơi xin biết ơn gia đình ln động viên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành khóa học Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả luận văn Trương Xuân Bang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi.Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả luận văn Trương Xuân Bang DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN CT Scan(Computed Tomography Scan) DD- TQ ĐM KSĐ MSBN NHIS(National Health Interview : Bệnh nhân : Phim cắt lớp vi tính : Dạ dày- thực quản : Động mạch : Kháng sinh đồ : Mã số bệnh nhân : Trung tâm vấn Survey) điều tra PHLN TB TM VA(Végétations Adenoïdes) VAS(Visual Analogue Scale) VMX VN VK sức khỏe Hoa Kỳ : Phức hợp lỗ ngách : Tế bào : Tĩnh mạch : Tổ chức VA : Thang điểm triệu chứng : Viêm mũi xoang : Vách ngăn : Vi khuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt nam .4 1.2 SƠ LƯỢC BÀO THAI HỌC MŨI XOANG 1.3 GIẢI PHẪU MŨI XOANG: 1.3.1 Hốc mũi 1.3.2 Giải phẫu xoang .9 1.3.3 Hệ mạch máu thần kinh mũi xoang 14 1.3.4 Liên quan mũi xoang với quan lân cận .16 1.4 SINH LÝ MŨI XOANG .16 1.4.1 Sự thơng khí 17 1.4.2 Sự dẫn lưu bình thường xoang .17 1.4.3 Những chức hệ thống mũi xoang 19 1.4.4 Những điểm đặc biệt sinh lý mũi xoang trẻ em 20 1.5 NHỮNG ĐIỂM KHÁC NHAU CƠ BẢN GIỮA MŨI XOANG NGƯỜI LỚN VÀ TRẺ EM .21 1.6 BỆNH HỌC VIÊM MŨI XOANG .21 1.6.1 Cơ chế bệnh sinh viêm mũi xoang 21 1.6.2 Nguyên nhân gây viêm mũi xoang 23 1.6.3 Phân loại viêm mũi xoang .24 1.6.4 Triệu chứng VMXCTở trẻ em 24 1.6.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm mũi xoang cấp trẻ em 25 1.6.6 Điều trị 26 1.7 MỘT SỐ VI KHUẨN GẶP TRONG VIÊM XOANG .28 1.7.1 Phế cầu 28 1.7.2 Haemophilus influenzae 28 1.7.3 Moraxella catarrhalis 29 1.7.4 Tụ cầu vàng 30 1.7.5 Liên cầu 30 1.7.6 Trực khuẩn mủ xanh 31 1.8 KHÁNG SINH ĐỒ .32 1.8.1 Mục đích vá kỹ thuật kháng sinh đồ .33 1.8.2 Đọc kết 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 35 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 35 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 35 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Cỡ mẫu 35 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu .36 2.2.4 Tiến trình nghiên cứu 37 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng 43 3.2 ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI 47 3.3 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN VÀ KHÁNG SINH ĐỒ .49 3.4 ĐẶC ĐIỂM DỊCH MỦ TRÊN NỘI SOI Ở CÁC LOẠI VI KHUẨN 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI CỦA VMXCT MỦ Ở TRẺ EM 55 4.1.1 Giới 55 4.1.2 Tuổi 55 4.1.3 Thời gian mắc bệnh 55 4.1.4 Tiền sử thân 56 4.1.5 Lý khám bệnh 56 4.1.6 Triệu chứng 56 4.1.7 Ho 58 4.1.8 Đau nhức vùng sọ mặt 58 4.1.9 Triệu chứng khác 59 4.1.10 Tình trạng chung hốc mũi 59 4.1.11 Tình trạng ngách mũi 60 4.1.12 Các cấu trúc khác hốc mũi .61 4.1.13 Bệnh lý quan kế cận: .62 4.2 VI KHUẨN – KHÁNG SINH ĐỒ: 63 4.2.1 Tỷ lệ phân lập vi khuẩn: .63 4.2.2 Kết định danh vi khuẩn 64 4.2.3 Độ nhậy – kháng vi khuẩn kháng sinh 65 KẾT LUẬN 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Sự phát triển xoang theo tuổi .5 Bảng 3.1 Thông tin nhân học .42 Bảng 3.2 Thời gian mắc bệnh .42 Bảng 3.3.Tiền sử bệnh 43 Bảng 3.4.Lý đến khám 43 Bảng 3.5.Triệu chứng .44 Bảng 3.6.Đặc điểm triệu chứng chảy mũi .44 Bảng 3.7.Đặc điểm triệu chứng ngạt mũi .45 Bảng 3.8.Triệu chứng khác 45 Bảng 3.9.Đặc điểm triệu chứng ho đau nhức sọ mặt 46 Bảng 3.10.Bệnh lý quan lân cận .46 Bảng 3.11.Tình trạng chung hốc mũi 47 Bảng 3.12.Tình trạng niêm mạc mũi .47 Bảng 3.13.Tình trạng mũi, mỏm móc, bóng sàng 48 Bảng 3.14.Dịch mủ ngách mũi 48 Bảng 3.15.Tình trạng vách ngăn 49 Bảng 3.16.Kết nuôi cấy 49 Bảng 3.17.Kết vi khuẩn nuôi cấy 50 Bảng 3.18.Kết kháng sinh đồ Heamophilus Influenzae 51 Bảng 3.19.Kết kháng sinh đồ Staphylococcus Aureus .51 Bảng 3.20.Kết kháng sinh đồ Streptococcus Pneumoniae .52 Bảng 3.21.Kết kháng sinh đồ củaStaphylococcus Epidermidis .52 Bảng 3.22.Kết kháng sinh đồ Moraxella Catarrhalis 53 Bảng 3.23.Kết kháng sinh đồ Streptococcus Viridans .53 Bảng 3.24 Đặc điểm dịch mủ loại vi khuẩn 54 Bảng 4.1 Tỷ lệ nuôi cấy vi khuẩn dương tính nghiên cứu 63 69 KẾT LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI CỦA VMX CẤP TÍNH MỦ Ở TRẺ EM - Về lâm sàng: Viêm mũi xoang cấp tính mủ gặp nam nhiều nữ (nam 63,9%-nữ 36,1%).Bệnh chủ yếu gặp nhóm tuổi 5-10 tuổi (70,9%) Thời gian mắc bệnh chủ yếu dươi tuần chiếm tỷ lệ 58,1%, Bệnh nhân có tiền sử dị ứng thời tiết chiếm tỷ lệ cao 59,3% Ngoài gặp bệnh nhân có tiền sử dị ứng thức ăn hen chiếm tỷ lệ 2,3% Triệu chứng quan trọng chảy mũi chiếm tỷ lệ 98,8% ngạt mũi chiếm tỷ lệ 82,6% Ho gặp với tỷ lệ cao 83,7%.Ngoài đau nhức vùng mặt gặp với tỷ lệ thấp 8,1% - Về nội soi: Trong nghiên cứu cho thấy, gần bệnh nhân có dịch mủ ngách mũi (97,7%), dịch ngách bướm sàng chiếm tỷ lệ thấp (67,4%) Trong đó, mủ đặc trắng/vàng/xanh ngách mũi chiếm tỷ lệ cao nhất, số trường hợp có mủ nhầy đục ngách mũi Ngồi bệnh tích dịch mủ hốc mũi ngách mũi, thấy bệnh lý quan kế cận như:Viêm VA phát chiếm 42,3%, Viêm họng-Amydan chiếm 48,1%, Viêm tai chiếm 25% ĐỊNH DANH VI KHUẨN VÀ KHÁNG SINH ĐỒ: -Tỷ lệ ni cấy vi khuẩn mọc cao 63,9% Trong có 98,2% có chủng vi khuẩn, 1,8% có chủng vi khuẩn (H.influenzae S.aureus) - Kết nuôi cấy vi khuẩn định danh loại vi khuẩn gây bệnh hay gặp VMX cấp tính mủ trẻ em H.influenzae có 27/55trường hợp chiếm 48,3%, S.aureus có 13/55 trường hợp chiếm tỷ lệ 23,2%.Ngồi gặp M.catarrhalis có 4/55trường hợp chiếm 23,2%, S.pneumoniae 70 có 7/55trường hợp chiếm 12,5%, M.catarrhalis S.Epimidis có 4/55 trường hợp chiếm tỉ lệ 7,1% - Kết kháng sinh đồ: Vì kết ni cấy vi khuẩn có 55 trường hợp dương tính nên số liệu thu chưa đại diện cho tất trường hợp VMX cấp tính mủ trẻ em Vi khuẩn gây bệnh VMX cấp tính mủ trẻ em nghiên cứu hay gặp H influenza S aereus gặp 27 13 trường hợp, chưa khái quát vi khuẩn gây bệnh viêm mũi xoang độ nhậy – kháng VK gây bệnh VMX cấp tính mủ trẻ em kháng sinh Như nuôi cấy định danh vi khuẩn VMX cấp tính mủ trẻ em cho bác sỹ lâm sàng định hướng sử dụng kháng sinh thích hợp để điều trị, cần có nghiên cứu với mẫu lớn có nhìn tồn diện vi khuẩn gây bệnh cách lựa chọn kháng sinh điều trị thích hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Jeffrey D Suh and Kennedy D W, Treatment Options for Chronic Rhinosinusitis Proceedings of the American Thoracic Society, 2011 No.1: p 132-140 Blackwell, D.L., ", J.G Collins, ", and R Coles, " Summary health statistics for U.S adults: National Health Interview Survey, 1997 Vital Health Stat 10, 2002(205): p 1-109 Lê Công Định, Cập nhật quan điểm chẩn đoán điều trị viêm mũi xoang Tạp chí Y Học Việt Nam T389, tháng 1, số 1, năm 2012, 2012: p 90-93 Potter, G.D., Sinus anatomy and pathology Bull N Y Acad Med, 1981 57(7): p 591-4 Karma, P., et al., Bacteria in chronic maxillary sinusitis Arch Otolaryngol, 1979 105(7): p 386-90 Tinkelman, D.G., " and H.J Silk, Clinical and bacteriologic features of chronic sinusitis in children Am J Dis Child, 1989 143(8): p 938-41 Slack, C.L., et al., Antibiotic-resistant bacteria in pediatric chronic sinusitis Pediatr Infect Dis J, 2001 20(3): p 247-50 Sobol, S.E., et al., Trends in the management of pediatric chronic sinusitis: survey of the American Society of Pediatric Otolaryngology Laryngoscope, 2005 115(1): p 78-80 Zhang, X., J Sun, and S Chu ,, "Secretion analysis of pathogenic bacteria culture in 115 rural chronic nasal-sinusitis patients" Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 2014 28(9): p 627-30 10 Lê Công Định "Bước đầu tìm hiểu tình hình viêm xoang trẻ em viện Tai Mũi Họng Trung Ương 1987-1993", Luận văn bác sỹ nội trú, ĐHY Hà Nội 1993 11 Nhan Trừng Sơn, Tai Mũi Họng tập II, Nhà xuất y học - Chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, 2008: p trang 104-112 447-442 12 Nguyễn Đình Bảng and Lê Trần Quang Minh, Góp phần nghiên cứu vai trò vi khuẩn yếm khí viêm xoang Chuyên đề Tai Mũi Họng, (10 1993), Hội Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh, 1993: p - 13 Phạm Tuấn Cảnh "Góp phần tìm hiểu vi khuẩn viêm xoang hàm mạn tính mủ, ứng dụng chẩn đốn điều trị" Luận văn thạc sĩ y học, Trường ĐHY Hà Nội.1995 14 Phạm Quang Thiện "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn viêm xoang hàm mãn tính nhiễm khuẩn bệnh viện Việt nam- Thuỵ điển ng bí năm 2001".Luận văn chun khoa cấp II, ĐHY Hà nội.2002 15 Trịnh Thị Hồng Loan, Viêm mũi xoang mạn tính tượng kháng thuốc kháng sinh Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường đại học Y Hà Nội, 2003: p 18-26 16 Lê Văn Lợi, Phẫu thuật nội soi mũi xoang Phẫu thuật thông thường Tai Mũi Họng NXB Y học Hà Nội, 1998: p 145-146 17 Phạm Kiên Hữu Phẫu thuật nội soi mũi – xoang qua 213 trường hợp mổ bệnh viện nhân dân Gia Định" Luận án tiến sỹ Y học, ĐHY Dược TP Hồ Chí Minh 2000 p 32-36 18 Frank H Netter, M., " Atlas of Human Anatomy Nhà xuất y học, Hà nội,, 1997 19 Nguyễn Hữu Khơi, Phạm Kiên Hữu, and Nguyễn Hồng Nam, Phẫu thuật nội soi mũi xoang kèm Atlas minh họa Nhà xuất đại học quốc gia TP Hồ Chí Minh 2005 p 24 20 Duguid, K., Frank Netter (1906-1991) J Audiov Media Med, 1997 20(2): p 69 21 Jhannes W Rohen, Chihiro Yokochi, and Elke Luten Drecoll, Atlas giải phẫu người Tài liệu dịch TS Nguyễn Văn Huy, Nguyễn Tiến Lân, Vũ Bá Anh, Nhà xuất Y học2002 22 Đỗ Xuân Hợp, Giải phẫu Đầu-Mặt-Cổ NXB Y học Hà Nội, 1995 p 390-397 23 Kennedy.D, The role of bone inflammation in persistent chronic rhinosinisitis 14 th Internation Rhinologic Society Congress ,Tokyo – Japan2011 24 Lusk R.P, Mc Alister B, and Fouley A Anatomic Variation in Pediatric Chronic Sinusitis: A CT Study The Otolaryngologic Clinics of North America, 1996 p 75-92 25 Ngô Ngọc Liễn and Võ Thanh Quang, Vai trò phẫu thuật nội soi mũi - xoang số bệnh lý mũi - xoang Tạp trí y học Việt Nam, số 5, 1999 p 49-53 26 Bologer W.E, Batzin C.A, and Pursons D.S, Paranasol sinus bonyanatomic varicaticorsand mucosal abnoma lities Latyngo scope, vol 101, 1991 p 56-64 27 Guerriter Y and Rouvier P, Antomie des Sinus EMC, 20266 A 10, Editions techniques, Paris, 1991 28 Klein G.L, e.a., Ciprofloxacin versus cefuroxime axetil in the treatment of adult patients with acute bacterial sinusitis Journal of Otolaryngology, 1998 27 p 10-16 29 Parsons D S, Chronic Sinusitis Otolaryngologic Clinic of North America, 1996 29: p 1-8 30 Row Cannon C, Endoscopic management of conchabullosa Head and Neck surgery - Otolaryngology, JB Lippincott company, Philadelphia, USA, 1994 110 p 75 - 91 31 Nguyễn Tấn Phong "Phẫu thuật nội soi chức mũi - xoang" nhà xuất y học, Hà nội.1998 32 Nguyễn Tấn Phong, Phẫu thuật nội soi chức mũi - xoang nhà xuất y học, Hà nội,, 1998: p 33 Parsons, D.S., " pediatric sinusitis Otolaryngologic Clinics of North america, 1996 29 34 Phạm Kiên Hữu, Phẫu thuật nội soi mũi – xoang qua 213 trường hợp mổ bệnh viện nhân dân Gia Định Luận án tiến sỹ Y học, ĐHY Dược TP Hồ Chí Minh 2000 p 32-36 35 Caroso.G and Passali.FM, Manifestations of gastro-oesophageal reflux in children Acta Otorhinolaryngol Ital, 2006 26: p 252-255 36 BarberoG.J, Gastroesophageal reflux upper airwaydisease Accommentary, Otolaryngol Clinic America, 1996 29: p 27-36 37 Wald, E.R., Microbiology of Acute and Chronic Sinusitis in Children FEES 2000 Fifth Annual Endoscopic Sinus Surgery Course 1-3 march 2000, 1992: p 452 - 456 38 Slack C L., D.K.A.e.a., Antibiotic resistants bacteria in Pediatric chronic sinusitis Pediatr Infec Dis I 2001 Mar, 2001: p 247 - 250 39 Stevent D, S.M.D., Endoscopic paranasal sinus surgery: Indications and considerations Laryngoscope, 1989 99: p 1-5 40 T.K, C., Uncommon anatomic variations in patient with chronic paranasal sinusitis Otolaryngol Head Neck Surg 2005 132, No 2: p 221-5 41 Phạm Quang Thiện, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn viêm xoang hàm mãn tính nhiễm khuẩn bệnh viện Việt nam- Thuỵ điển ng bí năm 2001 Luận văn chuyên khoa cấp II, trường đại học y Hà nội2002 42 Ling and Kountakis “Important Symptoms of Chronic Rhinosinusitis”, Laryngoscope 117 ,June 2007 : 1090- 1093 2007 43 Trịnh Thị Hồng Loan “Viêm mũi xoang mạn tính tượng kháng kháng sinh nay”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội2003: p 53 44 Đào Xuân Tuệ “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm xoang hàm mạn tính nhiễm khuẩn bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển ng Bí”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chun khoa II, chuyên ngành Tai Mũi Họng, Trường ĐHY Hà Nội.1980 45 Võ Thanh Quang “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị viêm đa xoang mạn tính qua phẫu thuật nội soi chức mũi - xoang”, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 2004 46 Cao Thị Phương Thúy "Nghiên cứu tình trạng kháng kháng sinh bệnh nhân viêm mũi xoang mạn vi khuẩn khoa khám bệnh- Bệnh viện tai mũi họng trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội" 2014 47 Đàm Thị Lan "Đánh giá kết điều trị viêm mũi xoang mạn tính người lớn khơng có polyp mũi theo EPOS 2012", Luận văn Thạc Sỹ Y Học Trường Đại Học Y Hà Nội.p-61 2013 48 Võ Văn Khoa “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học viêm xoang mạn tính” Luận án tiến sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội 2000 49 Kaliner, M.D.M.A., “Chronic Rhinosinusitis Patterns of Illness”,Chronic Rhinosinusitis:Pathogenesis and Medical Management p:1-16 2007 50 Ling and Kountakis , I.S.o.C.R., Laryngoscope 117 ,June 2007 : 10901093., 2007 51 Đặng Thanh Nguyễn Lưu Trình “Đề xuất phương pháp phân độ viêm mũi xoang mạn tính qua triệu chứng năng” Tạp chí Y Học Việt Nam T389, tháng 1, số 1, năm 2012.p 23-29 52 Becker W., N.H., Pfaltz C , Hals- Nasen- Ohren Heilkunde Thieme, Stuttgart 1989 1989 53 Nghiêm Thị Thu Hà “ Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi chẩn đốn viêm xoang hàm mạn tính” Luận văn thạc sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội 2001 54 Seiden A, D.H., “The diagnosis of a conductive olfactory loss” Laryngoscope 2001;111:9–14 2001 55 Mott A, C.W., Lafreniere D, Leonard G, Gent J, Frank M , , “Topical corticosteroid treatment of anosmia associated with nasal and sinus disease” Arch Otolaryngol Head and Neck Surg ;vol 123, pages 367– 72 1997 56 Phạm Thanh sơn “ Nghiên cứu bệnh lý viêm xoang hàm mạn tính đối chiếu nội soi chụp cắt lớp vi tính ” Luận văn thạc sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội2006 57 Kim DaZiel, K., Ali Round, Ruth Garside and Pam Royle , “ Systematic review of endoscopic sinus surgery for nasal polyp ” Health technology Assessment, vol 7, no.17, pp:1-9., “ Systematic review of endoscopic sinus surgery for nasal polyp ” Health technology Assessment, vol 7, no.17, pp:1-9 2003 58 Klossek J.M., F.J.P., Dessi P., Serrano E , , “Chirurgie endonasale sous guidage endoscopique” 2e Edition, Masson, Paris 1995 59 Rodney P, L.M.D., “ Diagnosis and management in pediatric sinusitis ” Otolaryngologic Clinics of North America, Vol 54, N°3, p 42-49 1996 60 April M.M., Z.R.S.J., Baroody F.M., et al , , “ Coronal CT Scan abnormallities in children with chronic sinusitis” Laryngoscope, 103, p.985-990 1993 61 Đinh Tuấn Anh, P.B.Đ., “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tình hình kháng kháng sinh bệnh viêm mũi xoang vi khuẩn bệnh viện Đại Học Y Hà Nội” Khóa luận tốt nghiêp bác sỹ đa khoa,ĐHY Hà Nội 2016 62 Chan J, H.J., "The microbiology of chronic rhinosinusitis: results of a community surveillance study, Ear, Nose, and Throat Journal"p 1431452001 63 Nguyễn Thị Bích Hường "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn viêm xoang trẻ em bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương" Luận văn thạc sỹ y học, ĐHY Hà Nội p 52.2011 64 Phạm Tuấn Cảnh, Góp phần tìm hiểu vi khuẩn viêm xoang hàm mạn tính mủ, ứng dụng chẩn đốn điều trị Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà Nội, Hà Nội1995 65 Debra M Don, R.F.Y., Margaretha L Casselbrant, Charles D Bluestone ,, "Efficacy of a stepwise protocol that includes intravenous antibiotic therapy for management of chronic sinusitis in children and aldolescent" Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2001: p 66 brook Itzhak Microbiology of sinusitis, the proceedings of the American Thoracic Society 2011 67 Hồng Tích Huyền "Tương tác tương kỵ kháng sinh với thuốc khác Bản tính kháng thuốc vi khuẩn" 1992 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU M· số bƯnh nh©n: I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi : Giới: Địa chỉ: Điện thoại liên hệ : Thời gian mắc bệnh: Lý khám bệnh: □ Ngạt mũi □ Chảy mũi □ Rối loạn ngửi □ Đau nhức vùng sọ mặt □ Ho □ Khác: II TIỀN SỬ □ Dị ứng thuốc □Thức ăn □Thời tiết □ Bệnh toàn thân □ HC trào ngược □ Hen phế quản □ Khác: III TRIỆU CHỨNG A Triệu chứng Ngạt tắc mũi: □Có □ Khơng □ Một bên □ hai bên □ Từng lúc □ Liên tục □ Ngạt không hoàn toàn □ Ngạt hoàn toàn Chảy mũi : □ Có 2.1 Số lượng bên: □ Một bên □ Khơng □ Hai bên 2.2 Vị trí chảy mũi: □ Chảy mũi trước □ Chảy mũi sau □ Cả hai 2.3 Tính chất dịch mủ: □ Lỗng □.Nhày đục □.Mủ đặc trắng □ Mủ đặc xanh □.Mủ đặc vàng □.Lẫn máu B Triệu chứng phụ Đau nhức sọ mặt :□ Có □ Khơng □ Trán □ Trước mặt □ Góc mũi mắt □ Thái dương □ Đỉnh chẩm □ Hốc mắt 2.Ho : □ Có □Có đờm □ Không □Không đờm C Triệu chứng khác : *Sốt Có □ Khơng □ *Rối loạn ngửi : Có □ Khơng □ *Hơi thở Có □ Khơng□ *Ngứa mũi,hắt : Có □ Khơng□ *Chảy tai / ù tai/ đau tai: Có □ Khơng□ *Bồn nơn/nơn: Có □ Khơng□ *Rối loạn giấc ngủ ng ngỏy : D Bnh lý quan lân cận : Có □ □ Có □ Viêm VA phát □ Viêm họng – Amydan □ Viêm quản □ Viêm phế quản Không □ □ Không □ Viêm tai E Các biện pháp điều trị: Nội khoa đơn Có □ Khơng □ Nội khoa + đặt ống thơng khí: Có □ Khơng □ Nội khoa + Nạo VA: Có □ Khơng □ Nội khoa + cắt Amydal : Có □ Khơng □ G TriƯu chøng néi soi Tình trạng chung hốc mũi: □ Niêm mạc phù nề □ Dịch mủ ngách mũi □ Dịch mủ ngách bướm sàng □ Dịch mủ sàn mũi □ Dị hình vách ngăn □ VA phát □ Polyp Niêm mạc mũi: □ Nhợt màu □ Xung huyết, Phù nề □ Thối hóa Ngách mũi giữa: □ Dịch loãng □ Mủ nhày đục □ Dịch lẫn máu □ Polyp □ Mủ đặc vàng/ xanh / trắng Ngách bướm sàng: □ Dịch loãng □ Mủ nhày đục □ Dịch lẫn máu □ Polyp □ Mủ đặc vàng/ xanh / trắng Cuốn : □ N/m xung huyết, phù nề □ Quá phát □ Đảo chiều □ Thối hóa Cuốn : □ N/m phù nề , xung huyết □ Quá phát □ Co hồi □ Thối hóa Mỏm móc: □ Bình thường □ N/m phù nề , xung huyết □ Q phát □ Đảo chiều □ Thối hóa Bóng sàng: □ Bình thường □ Quá phát Vách ngăn: □ Bình thường □ Mào,vẹo VN □ Gai VN IV KẾT QUẢ NUÔI CẤY VI KHUẨN VÀ KHÁNG SINH ĐỒ 1.Nuôi cấy vi khuẩn(+) Streptococcus pneumonia (Phế cầu) Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus (Tụ càu vàng) Streptococci (Liên cầu) Pseudomonas aeruginosa (Trực khuẩn mủ xanh) Enterobacter Cloacae Vi khuẩn khác:… Âm tính Kết kháng sinh đồ 1.Penicillin □ Nhạy cảm □ Trung gian 2 Ampicillin □ Nhạy cảm □ Trung gian Oxacicillin □ Nhạy cảm □ Trung gian Impenem □ Nhạy cảm □ Trung gian Meropenem □ Nhạy cảm □ Trung gian Cephalothin □ Nhạy cảm □ Trung gian Cefuroxime □ Nhạy cảm □ Trung gian Ceftazidime □ Nhạy cảm □ Trung gian Ceftriaxone □ Nhạy cảm □ Trung gian 10 Cefotaxime □ Nhạy cảm □ Trung gian 11 Amo+ A.clavulanic □ Nhạy cảm □ Trung gian 12 Vancomycin □ Kháng □ Kháng □ Kháng □ Kháng □ Kháng □ Kháng □ Kháng □ Kháng □ Kháng □ Kháng □ Kháng □ Nhạy cảm 13 Gentamycin □ Nhạy cảm 14 Tobramycin □ Nhạy cảm 15 Amikacin □ Nhạy cảm 16 Ciprofloxacin □ Nhạy cảm 17 Ofloxacin □ Nhạy cảm 18 Levofloxacin □ Nhạy cảm 19 Cloramphenicol □ Nhạy cảm 20 Tetracycline □ Nhạy cảm 21 Doxycycline □ Nhạy cảm 22 Erythromycin □ Nhạy cảm 23 Azithromycin □ Nhạy cảm 24 Clarithromycin □ Nhạy cảm 25 Clindamycin □ Nhạy cảm 26 Co-trimoxazol □ Nhạy cảm □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng □ Trung gian □ Kháng Người làm bệnh án ... đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, định danh vi khuẩn kháng sinh đồ trẻ em vi m mũi xoang cấp tính mủ với mục tiêu cụ thể là: Mô tả đặc điểm lâm sàng vi m mũi xoang cấp tính mủ trẻ em từ 515... 515 tuổi Định danh vi khuẩn hiếu khí kháng sinh đồ trẻ em vi m mũi xoang cấp tính mủ 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới Bệnh vi m mũi xoang nghiên cứu từ thời... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG XUÂN BANG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, ĐịNH DANH VI KHUẩN Và KHáNG SINH Đồ TRẻ EM VI M MũI XOANG CấP TíNH Mñ Chuyên ngành : Tai - Mũi -