PHCN TRE BAI NAO

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRẺ BẠI NÃO ĐẠI CƯƠNG 1.1 Định nghĩa Bại não tổn thương não không tiến triển gây nên yếu tố nguy xảy giai đoạn trước sinh, sinh sau sinh đến tuổi Bại não biểu chủ yếu rối loạn vận động, rối loạn kèm khác trí tuệ, giác quan hành vi 1.2 Dịch tễ Tại nước phát triển tỷ lệ mắc bại não dao động từ 1,8 đến 2,3 °/oo tổng trẻ sơ sinh sống Tại Việt Nam: tỷ lệ mắc bại não chiếm ,8°/oo, chiếm 31 ,7°/o tổng số trẻ tàn tật Giới tính: bại não gặp trẻ trai nhiều trẻ gái, tỷ lệ trai/ gái = 1,3 5/1 CHẨN ĐỐN 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn bại não theo thể lâm sàng 2.2.1 Thể co cứng (1) Rối loạn chức vận động tổn thương hệ thần kinh trung ương: Tăng trương lực bị tổn thương Giảm khả vận động riêng biệt khớp Dấu hiệu tổn thương hệ tháp Tăng phản xạ gân xương bị tổn thương Có phản xạ ngun thuỷ Dinh dưỡng Cơ: khơng có teo co, co rút khớp Cảm giác: có rối loạn điều hồ cảm giác … Thần kinh sọ não: bị liệt Các dấu hiệu khác: đa động gân gót, co rút khớp, cong vẹo cột sống, động kinh (2) Chậm phát triển trí tuệ mức khác 2.2.2 Thế múa vờn (l) Rối loạn chức vận động tổn thương hệ thần kinh trung ương: Trương lực thay đổi lúc tăng lúc giảm tứ chi Giảm khả vận động thơ Có vận động không hữu ý Dấu hiệu tổn thương ngoại tháp: rung giật, múa vờn Phản xạ gân xương bình thường tăng bị tổn thương Có phản xạ ngun thuỷ Dinh dưỡng cơ: khơng có teo cơ, co rút khớp Cảm giác: rối loạn điều hoà cảm giác Thần kinh sọ não: bị liệt Các dấu hiệu khác: động kinh, rối loạn nhai nuốt, điếc tần số cao (2) Chậm phát triển trí tuệ mức khác 2.2.3 Thể thất điều (mắt điều phối) (l) Rối loạn chức vận động tổn thương hệ thần kinh trung ương: Giảm trương lực toàn thân Rối loạn điều phối vận động hữu ý (quá tầm, rối tầm, không thực động tác tinh vi, rối loạn thăng đầu cổ thân mình, dáng người say rượu) Phản xạ gân xương bình thường tăng nhẹ Có phản xạ ngun thuỷ: Dinh dưỡng cơ: khơng có teo co rút khớp Cảm giác: có rối loạn điều hồ cảm giác Thần kinh sọ não: bị liệt Các dấu hiệu khác: cong vẹo cột sống, động kinh (2) Chậm phát triển trí tuệ mức khác 2.2.4 Thể nhẽo (giảm trương lực) (1 ) Rối loạn chức vận động tổn thương hệ thần kinh trung ương: Giảm trương lực toàn thân Giảm vận động hữu ý Phản xạ gân xương bình thường tăng nhẹ Có phản xạ ngun thuỷ Dinh dưỡng cơ: khơng có teo co rút khớp Cảm giác: có rối loạn điều hồ cảm giác Thần kinh sọ não: bị liệt Các dấu hiệu khác: cong vẹo cột sống, động kinh, có dấu hiệu Babinski (2) Chậm phát triển trí tuệ mức khác 2.2.5 Thể phối hợp co cứng múa vờn Rối loạn chức vận động tổn thương hệ thần kinh trung ương giống thể co cứng múa vờn Chậm phát triển trí tuệ mức khác 2.3 Cận lâm sàng Điện não đồ: hoạt động điện não bất thường, có hoạt động kịch phát điên hình khơng diễn hình, khu trú tồn thể hố Siêu âm qua thóp: để tìm tổn thương khu trú chảy máu não, giãn não thất Chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ: xác định số tổn thương não Chụp Xquang: xác định dị tật cột sống, khớp háng, khớp gối, khớp cổ chân kèm theo Đo thị lực, thính lực Các xét nghiệm khác: CK, LDH để loại trừ bệnh cơ; T3 T4, TSH để loại trừ suy giáp PHỤC HỎI CHỨC NĂNG 3.1 Vận động trị liệu Theo mốc phát triển vận động thơ trẻ: Kiểm sốt đầu cổ -›Lẫy ›Ngồi -›Quỳ -›Bò -›Đứng ›Đi -›Chạy Theo thể lâm sàng bại não Hoàn thành mốc vận động trước chuyển sang mốc sau 3.2 Huấn luyện giao tiếp ngôn ngữ 3.2.1 Huấn luyện kỹ giao tiếp sớm Mục tiêu giao tiếp: + Xây dựng mối quan hệ với người + Học tập + Gửi thơng tin + Tư lập hay kiểm sốt việc Huấn luyện giao tiếp sớm bao gồm: + Kỹ tập trung + Kỹ bắt chước + Kỹ chơi đùa + Giao tiếp cử chỉ, tranh ảnh + Kỹ xã hội 3.2.2 Huấn luyện kỹ ngôn ngữ Huấn luyện kỹ ngôn ngữ bao gồm: Kỹ hiểu ngôn ngữ Kỹ diễn đạt ngôn ngữ * Huấn luyện trẻ kỹ hiểu ngôn ngữ: Nguyên tắc dạy hiểu ngôn ngữ: + Trẻ phải hiểu biết ý nghĩa âm thanh, từ câu trước nói + Nói chuyện nhiều với trẻ, dùng ngơn ngữ đơn giản, nói chậm, to + Sử dụng dấu hiệu để giúp trẻ hiểu + Chỉ sử dụng vài đồ vật tranh ảnh, người hướng dẫn + Động viên khen thưởng lúc Phương pháp huấn luyện trẻ hiểu ngôn ngữ: (Ngôn ngữ trị liệu) * Huấn luyện trẻ diễn đạt ngơn ngữ Mục tiêu: trẻ tự nói/làm dấu/chỉ vào tranh Phương pháp: Bước 1: đánh giá Bước 2: lập chương trình huấn luyện Chọn đến kỹ giao tiếp cho đợt huấn luyện Bước 3: đánh giá kết quả, lập chương trình huấn luyện nhà 3.2.3 Huấn luyện kỹ nhà trường Kỹ trước đến đường Kỹ nhà trường 3.3 Hoạt động trị liệu Huấn luyện kỹ sử dụng hai tay sớm: kỹ cầm đồ vật, kỹ với cầm Huấn luyện kỹ sinh hoạt hàng ngày sớm: kỹ ăn uống, kỹ mặc quần áo, giày dép, kỹ vệ sinh cá nhân, kỹ tắm rửa, đánh răng, rửa mặt Huấn luyện kỹ nội trợ: kỹ chợ, tiêu tiền, kỹ nấu nướng Huấn luyện kỹ nghề nghiệp: chọn nghề, học nghề cho phù họp, giao thông 3.4 Điện trị liệu 3.4.1 Tử ngoại Chỉ định: bại não có còi xương suy dinh dưỡng, bại não thể nhẽo Chống định: bại não có kèm theo động kinh, lao phổi tiến triển, suy thận, suy gan, chàm cấp Phương pháp: từ ngoại B bước sóng 280-315nm Thời gian: liều đỏ da độ sau tăng dần lên (tổng liều 1-5 phút/lần) x 20-30 ngày/đợt 3.4.2 Điện thấp tần Là dòng điện chiều có điện khơng đổi thời gian điều trị * Chỉ định: trẻ bại não khơng có động kinh lâm sàng * Chống định: bại não có động kinh lâm sàng; bại não thể co cứng nặng * Các phương pháp điện thấp tần: a Galvanỉc dẫn CaCl cổ Chỉ định: cho trẻ bại não chưa kiểm soát đầu cổ, chưa biết lẫy Mục đích: tăng cường lực nhóm nâng đầu-cổ Kỹ thuật (KT) điện cực: cực tác dụng mang dấu (+) có dung dịch CaCl2 đặt vào vùng cổ (C5-7); Cực đệm mang dấu (-) đặt vùng thăt lưng (L4-5) Cường độ: 030,5mA/cm2 điện cực Thời gian điều trị: 15-30 phút / lần hàng ngày, 20-30 ngày b Galvanic dẫn CaCl2 lưng Chỉ định: cho trẻ bại não chưa nâng thân (chưa biết ngồi) Mục đích: tăng cường lực nhóm nâng thân KT điện cực: cực tác dụng mang dấu (+) có dung dịch CaCl2 đặt vào vùng thắt lưng (L4-5); Cực đệm mang dấu (-) đặt vùng cổ (C5-7) hai bả vai Cường độ: 030,5mA/cm² điện cực Thời gian điều trị: 15-30 phút/lần/ ngày, 20-30 ngày c Dòng Galvanic ngược tồn thân Chỉ định: cho trẻ bại não thể co cứng liệt từ chi -`Mục đích: giảm trương lực nhóm gập mặt lòng khớp cổ chân nhằm đưa bàn chân vị trí trung gian KT điện cực: cực tác dụng mang dấu (-) đặt vào vùng dép hai bên; cực đệm mang dấu (+) đặt vùng hai bả vai thắt lưng Cường độ 0,3-0,5mA/cm2 điện cực Thời gian điều trị: 15-30 phút/lần hàng ngày 20-30 ngày d Dòng Galvanic ngược khu trú chi Chỉ định cho trẻ bại thể co cứng liệt nửa người Mục đích: giảm trương lực nhóm gặp mặt lòng khớp cổ tay nhằm đưa bàn chân vị trí trung gian KT điện cực: cực tác dụng mang dấu (- ) đặt vào phần cẳng tay liệt (điếm vận động gặp mặt lòng khớp cổ tay); Cực đệm mang dấu (+) đặt vùng 1/3 (cơ hai đầu) cánh tay Cường độ: 0,3-0,5mA/cm2 điện cực Thời gian điều trị: 15-30 phút/lần hàng ngày 20-30 ngày e Dòng Galvanic ngược khu trú chi Chỉ định: cho trẻ bại thể co cứng liệt nửa người Mục đích: giảm trương lực nhóm gặp mặt lòng khớp cổ chân (Cơ sinh đôi, dép) nhằm đưa bàn chân vê vị trí trung gian KT điện cực: cực tác dụng mang dấu (- ) đặt vào vùng dép bên liệt (bắp chân); Cực đệm mang dấu (+) đặt vùng hai bả vai thắt lưng Cường độ: 0,3-0,5 mA/cm2 điện cực Thời gian điều trị: 15-30 phút/lần hàng ngày 20-30 ngày g Dòng Galvanic ngắt quãng (xung chữ nhật tam giác) khu trú Chỉ định: cho trẻ bại não thể co cứng (bàn chân thuổng,bàn tay gập mu mức, rút gập khớp gối…) Mục đích: khơng phải kích thích lên trực tiếp mà kích thích lên thần kinh bị ức chế Phương pháp gọi thê dục trị liệu Kỹ thuật điện cực: cực tác dụng mang dấu (- ) đặt vào điểm vận động định kích thích (Cơ gập mu bàn tay, chày trước, tứ đầu đùi .;) Cực đệm mang dấu (+) đặt vùng đầu gân tương ứng (hoặc C4-6 vùng thắt lưng Cường độ: cường độ giữ lại liều có co tối thiểu Thời gian điều trị: 15-30 phút/lần hàng ngày 20-30 ngày 3.5 Dụng cụ phục hồi chức trẻ bại não Trong phục hồi chức cho trẻ bại não, loại dụng cụ thường định gồm có: Dụng cụ dùng tập luyện như: tập đứng, khung tập đi, bao cát, song song, nạng chông… Dụng cụ trợ giúp sinh hoạt hàng ngày như: dụng cụ trợ giúp di chuyển ghế có bánh xe, xe lăn… ,tay cầm để gắn vào thìa, dĩa, bút, lược… ,cảc loại đai nâng đỡ cổ, thân Dụng cụ chỉnh hình phòng ngừa biến dạng, tăng cường khả vận động nẹp cổ, áo nẹp cột sống, nẹp gối, gỏi, nẹp khớp hàng, nẹp cố bàn tay 3.6 Tiêm thuốc giãn Trong phục hồi chức trẻ bại não, với trẻ có tăng trương lực mạnh thường định tiêm hai loại thuốc giãn là: 3.6.1 Tiêm botulinum toxin vào điểm vận động co cứng Chỉ định: trẻ bại não thể co cứng, co rút Chống định: trẻ bại não thể múa vờn, nhẽo, thất điều.… Mục đích: giảm trương lực vùng bị co cứng, tăng cường khả vận động có ý thức, kiểm sốt tư thế, phòng chống biến dạng… Phương pháp: xác định mức độ tình trạng tăng trương lực Xác định điểm vận động, đánh dâu vị trí tiêm Tiến hành tiêm: gây tê bề mặt vị trí tiêm, pha thuốc tiếm với dung dịch NaClz 9°oo theo đơn vị đóng lọ Lây thuộc theo liêu lượng tiếm mơi vị trí Tiêm trực tiếp nội tiêm qua đâu định vị máy diện với liêu lượng tính tốn 3.6.2 Đặt bơm tiêm baclofen vào tủy sống Chỉ định: trẻ bại não thể co cứng chân nặng Chống định: trẻ bị gai đơi cột sống, vị tủy, bại não thể múa vờn, thể nhão, thất điều… Mục đích: giảm trương lực hai chân liên tục kéo dài, tăng cường khả vận động hữu ý, kiểm sốt tư đứng đi, phòng chống biến dạng khớp háng, gối, cổ chân… Phương pháp: xác định mức độ tình trạng tăng trương lực hai chân Xác định điểm đặt bơm tiêm điểm cố định kim tiêm Tiến hành đặt bơm tiêm: gây tê bề mặt vị trí đặt bơm tiêm, lấy thuốc tiêm với dung dịch baclofen 10% theo đơn vị đóng lọ Đặt đầu mũi kim tiêm trực tiếp vào qua màng cứng tủy sống vùng khe liên đốt L4-L5 qua đầu định vị máy siêu âm hình Xquang tăng sáng, điều chỉnh liều lượng theo cân nặng 3.7 Các can thiệp phẫu thuật cho trẻ bại não Chỉ định: trẻ bại não bị co cứng, co rút nặng dẫn đến cứng khớp Chống định: trẻ bại não thể múa vờn, nhẽo, thể thất điều… Mục đích: giải phóng khớp bị co rút tầm vạn động, tăng cường khả vạn động, kiểm sốt tư thế, phòng chống biến dạng… Phương pháp: có hai loại can thiệp phẫu thuật thường định điều trị phục hồi chức trẻ bại não, là: + Phẫu thuật thần kinh: đặt catheter dẫn lưu não thất cho trẻ bại não có não úng thủy, cắt chọn lọc rễ thân kinh cột sống (Dorsal Selective Rhizotomy) cho trẻ bại não co cứng chân nặng + Phẫu thuật chỉnh hình: bao gồm loại phẫu thuật kéo dài gân trường hợp co rút khớp, chuyển trục xương, đóng cứng khớp 3.8 Thủy trị liệu Chỉ định: trẻ bại não khơng có động kinh lâm sàng Chống định: trẻ bại não có động kinh lâm sàng Mục đích: thư giãn, giảm trương lực cơ, tăng khả vận động có ý thức Phương pháp: bồn nước xốy Hubbard, bể bơi, nhiệt độ nước 36-38oc Thời gian: 20-30 phút 3.9 Oxy cao áp trị liệu Chỉ định: trẻ bại não khơng có động kinh lâm sàng, khơng bị bệnh nhiễm trùng cấp tính hệ thần kinh, hơ hấp, tim bẩm sinh Chống định: trẻ bại não có động kinh lâm sàng, tim bẩm sinh, viêm não, viêm phế quản phổi cấp Mục đích: tăng cường cung cấp oxy cho mô, tổ chức thể Đặc biệt mô thần kinh, giúp tăng cường chuyển hóa đẩy nhanh q trình myelin hóa biệt hóa tế bào thần kinh giai đoạn trước tuổi Phương pháp: đặt trẻ mẹ người buồng oxy cao áp, điều chỉnh tăng dần nồng độ áp lực oxy tới ngưỡng an toàn, trì khoảng thời gian tăng cần qua lần điều trị từ 15 đến 30 phút Sau kết thúc điều trị giảm áp từ từ 3-5 phút cho bệnh nhân khỏi buồng oxy 3.10 Giáo dục Huấn luyện kỹ giáo dục tiền học đường Huấn luyện kỹ giáo dục đặc biệt giáo dục hoà nhập