bài giảng CT sọ não

CT SỌ NÃO Ts Trần Ngọc Bình CT SỌ NÃO -KỸ THUẬT -GIẢI PHẪU -BỆNH LÝ SỌ NÃO KỸ THUẬT Chuẩn bị bệnh nhân -Nhịn ăn trước dự kiến phải tiêm thuốc cản quang - Người bệnh cần yên tâm khám xét Tư người bệnh: Nằm ngửa, đầu đặt giá đỡ sọ, mặt cúi để tạo tư thoải mái giảm số lớp cắt qua thủy tinh thể KỸ THUẬT 3.Các thông số quét: -Tạo ảnh định khu hường nghiêng - Các lớp cắt đặt song song với đường lỗ tai, đuôi mắt liên tiếp lên tới đỉnh sọ, cố gắng tránh chiếu tia x lên thủy tinh thể - Độ dày lớp cắt: 3-5mm hố sau 7-10mm cho phần lại hộp sọ Khi khám cho trẻ em tháng cần dùng chương trình sọ trẻ em để giảm liều xạ cho trẻ em KỸ THUẬT Thuốc cản quang Tiêm tĩnh mạch tay máy (23ml/giây) 30-50ml thuốc cản quang iode tan nước cắt lớp lại sau tiêm hết thuốc Đối với người có nguy cao bị phản ứng thuốc nên dùng loại thuốc không chứa iode Chỉ định tiêm thuốc tùy theo bệnh cảnh lâm sàng KỸ THUẬT Dựa theo bệnh cảnh lâm sàng - Chấn thương sọ não: Chụp không tiêm thuốc cản quang, cần chụp ảnh với cửa sổ xương để thấy hình ảnh vỡ xương - Tụ máu màng cứng mạn tính: Nếu nghi ngờ ổ máu tụ đồng tỷ trọng tiêm thuốc cản quang nhìn rõ ổ máu tụ không ngấm thuốc màng ngăn ổ máu tụ ngấm thuốc nhiều - Chảy máu não:Không tiêm thuốc cản quang KỸ THUẬT - Nhồi máu não: Chụp sớm nhằm phân biệt với chảy máu não Tổn thương nhồi máu não thường ảnh muộn so với chảy máu não-tụ máu Thuốc cản quang có ion (ionic) gây tổn hại thêm cho vùng bị nhồi máu tuần lễ đầu, cần tiêm thuốc cản quang để phân biệt với nguyên nhân khác nên chọn loại không ion - Viêm não: Chụp trước tiêm sau tiêm thuốc cản quang - Viêm màng não: Chụp trước sau tiêm - Áp xe não: Chụp trước sau tiêm KỸ THUẬT - U não: Trước tiêm sau tiêm thuốc cản quang - Di não: Trước sau tiêm thuốc cản quang - U não vùng hố yên: Cắt lớp ngang thường quy trước tiêm sau tiêm, nên bổ xung hướng cắt đứng ngang (coronal) để định khu giải phẫu thuận lợi - Xơ cứng rải rác: Trước sau tiêm thuốc cản quang - Sa sút trí tuệ: Chụp khơng tiêm thuốc, nghi ngờ tổn thương nhu mô não tiêm thuốc - Động kinh thái dương: Chụp không tiêm thuốc sau tiêm thuốc, cắt theo hướng chếch phía chân 20 độ để tạo ảnh thùy thái dương nhiễu ảnh GIẢI PHẪU 10 Phân nhóm đột quỵ : Đột quỵ phân thành hai loại - xuất huyết thiếu máu cục Đột quỵ xuất huyết: Chiếm 16% ca đột quỵ Có hai loại đột quỵ xuất huyết Xuất huyết nội sọ phổ biến nhất, chiếm 10% ca đột quỵ Xuất huyết nhện vỡ phình mạch não, chiếm 6% tổng thể đột quỵ 41 42 Xuất huyết não Nguyên nhân phổ biến không chấn thương tụ máu nội sọ xuất huyết tăng huyết áp (70-90%) Các nguyên nhân khác bao gồm dị tật mạch máu bị vỡ, rối loạn đông máu, xuất huyết thành khối u, nhồi máu tĩnh mạch, lạm dụng ma túy 43 44 Rối loạn đông máu liên quan não xuất huyết mức chất lỏng bên khối máu tụ 45 Xuất huyết Do dị dạng động tĩnh mạch Một dị dạng động tĩnh mạch (AVM) khơng thể nhìn thấy CT scan Tuy nhiên, mạch máu bật tiếp giáp với tụ máu dị dạng động tĩnh mạch cho thấy tiềm ẩn 46 Mật độ cao máu lấp đầy bể chứa dịch não tủy bệnh nhân xuất huyết từ động mạch não trái Lưu ý 47 phình động mạch não (mũi tên) Huyết khối: Huyết khối động mạch thân thường thấy bệnh nhân đột quỵ CT bao gồm động mạch thân dày đặc mà không cần tiêm tương phản Động mạch thân dày đặc (mũi tên) So sánh với động 48 mạch cảnh nội bình thường (đầu mũi tên) 49 Giảm tỷ trọng lan tỏa xóa rãnh Giảm tỷ trọng lan tỏa xóa rãnh dấu hiệu chắn nhồi máu 50 Não úng thủy(Hydrocephalus): Não úng thủy tình trạng dịch não tủy (CSF) dư tích tụ não thất (khoang chứa chất lỏng) não, thường gặp trẻ em Não úng thủy khơng nhiều hậu điều sau: - Hẹp tắc não thất - Tắc não thất IV - Viêm màng não thất 51 Các khối u nội sọ 52 Đa u nguyên bào đệm(GBM) 53 U màng não(Meningioma) 54 55 ... C Sừng trán não thất bên  D Não thất III E Não thất IV F Tiểu não 16 GIẢI PHẪU A Sừng trán não thất bên B Đầu nhân đuôi C Chi trước bao D Vỏ nhân bèo E Chi sau bao F Não thất III G Não thất IV... thuốc nhiều - Chảy máu não: Không tiêm thuốc cản quang KỸ THUẬT - Nhồi máu não: Chụp sớm nhằm phân biệt với chảy máu não Tổn thương nhồi máu não thường ảnh muộn so với chảy máu não- tụ máu Thuốc cản... - Viêm não: Chụp trước tiêm sau tiêm thuốc cản quang - Viêm màng não: Chụp trước sau tiêm - Áp xe não: Chụp trước sau tiêm KỸ THUẬT - U não: Trước tiêm sau tiêm thuốc cản quang - Di não: Trước