12 Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2010, Số 14 (14)
| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU |
Bại não là một tình trạng khiếm khuyết mãn tínhvới hậu quả nặng nề ảnh hưởng tới đời sống của
trẻ bại não. Việc PHCN cho trẻbạinãođòi hỏi sự kiên trì của chamẹ và gia đình. Nghiên cứu được
thực hiện nhằm đánh giákếtquảtập huấn chamẹtrẻbạinãođốivớitiếnbộvềvậnđộngthô trên
trẻ bạinãotạiUông Bí. Phương pháp nghiên cứu là phương pháp can thiệp với cỡ mẫu là 43 trẻ
bại não được phát hiện và chẩn đoán bởi các bác sỹ PHCN chuyên ngành trong tổng số trên 500
trẻ khuyết tật huyện Uông Bí. Kếtquả cho thấy 65,1% trẻbạinão có tiếnbộ trong đó 41,9% trẻ có
điểm vậnđộngthô tăng từ 1-10%. Trong những trẻ có tiến bộ, điểm vậnđộng ở các mốc phát triển:
nằm lẫy, ngồi, bò, quỳ, đứng, đi và chạy đều tăng lên sau can thiệp, cao nhất là mốc đi và chạy.
Đồng thời tỷ lệ trẻ có tiếnbộ đạt cao nhất ở những trẻ đạt điểm vậnđộngthôtrên 80% trong đánh
giá ban đầu.
Từ khóa: Bại não, vậnđộng thô, GMFM, tậphuấncha mẹ, phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng
Result of parental training on the gross motor
improvement of 43 CP children
in Uong Bi district, QuangNinh province
Nguyen Thi Minh Thuy (*), Nguyen Hien Nghia (**)
Cerebral Palsy (CP) is a chronic impairment that causes a heavy consequence affecting the life of
cerebral palsied children. Rehabilitation for CP children requires parents' patience. The study aims
at assessing the result of parental training to the gross motor function of CP children in Uong Bi
district, North of Viet Nam. The study method is an intervention design with a sample size of 43 CP
children identified in the house-to- house survey and diagnosed by national rehabilitation doctors.
The gross motor function was measured with GMFM scale at the beginning of the parental training
and 9 months after that. The result of study shows that 65,1% of CP children have been improved
with gross motor function while 41,9% of CP children have GMFM to be increased from 1 to 10%.
Among the improved CP children, GMFM scores at milestones such as: Lying and crowning; sitting;
crawling and kneeling; standing; walking and running have been increased after nine months with
the highest one in walking and running. On the other hand, the rate of children with the best GMFM
Đánh giákếtquảtập huấn chamẹđốivới
tiến bộvềvậnđộngthôtrên43trẻbạinão
tại UôngBí,tỉnhQuảng Ninh
Nguyễn Thò Minh Thủy (*), Nguyễn Hiền Nghóa (**)
| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU |
Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2010, Số 14 (14) 13
improvement was found among CP children with the GMFM scores over 80% at the beginning of
assessment.
Key words: Cerebral palsy, Gross motor function, GMFM, Parenting education, Community-Based
Rehabilitation.
Tác giả
(*): TS. Nguyễn Thò Minh Thủy, Phó Trưởng Bộ môn Phục hồi chức năng, trường Đại học Y tế Công cộng.
ĐT: 04-62663242 - Fax: 04-62663238 - Email: ntmt@hsph.edu.vn or thuyntm@yahoo.com
(**): ThS. Nguyễn Hiền Nghóa, Giám Đốc Công ty lắp đặt và chuyển giao công nghệ thiết bò y tế (MTI).
ĐT: 04-37667639 - Fax: 04-37676902 - Email: gianglong@fpt.vn
1. Đặt vấn đề
Bại não là một trong những tàn tật thường gặp
và gây hậu quả nặng nề nhất ở trẻ em. Tỷ lệ mắc bại
não trong dân cư có sự thay đổi ở các quốc gia khác
nhau như ở Australia năm 1988 là 2,3/1000 trẻ đẻ ra
sống [13], ở Mỹ là 2,4/1000 trẻ đẻ ra sống [12]. Tại
Việt Nam theo điều tra ở Hà Tây, tỷ lệ bạinão là
1,89/1000 dân [9], điều tra tại Khánh Hoà thấy tỷ lệ
trẻ bạinão là 0,6/1000 dân [8]. Trẻbạinãobò rối
loạn vậnđộng là chính và thường kèm theo các tàn
tật khác như chậm phát triển trí tuệ, động kinh
Những tổn thương này gây ảnh hưởng rất nặng nề
đến cuộc sống làm cho trẻ gặp rất nhiều khó khăn
trong di chuyển, tự chăm sóc bản thân, tốn công sức
và gây phiền toái cho người thân trong gia đình.
Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng là giải
pháp cung cấp dòch vụ phục hồi chức năng (PHCN)
phù hợp nhất hiện nay. Một nghiên cứu tại Trung
Quốc cho thấy phục hồi chức năng cho người tàn tật
tại cộng đồng giúp 90% người có khó khăn về vận
động có tiếnbộ sau 2 năm [11]. Tại Vónh Phúc
59,2% người tàn tật hoà nhập xã hội sau 3 năm [6].
Tại Hà Tây, 90,8 % người tàn tật có tiếnbộvề chức
năng sau 5 năm và có 30% trẻbạinão hoà nhập xã
hội sau 2 năm [9]. Trong PHCN dựa vào cộng đồng,
huấn luyện trang bò kiến thức và kỹ năng về phục
hồi chức năng cho các thành viên trong gia đình đặc
biệt là người chăm sóc người khuyết tật, để từ đó gia
đình tập luyện cho người khuyết tật được đặc biệt
chú ý. Tuy nhiên, rất ít nghiên cứu đề cập đến vấn
đề này. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên
cứu: "Đánh giákếtquảtập huấn chamẹđốivới tiến
bộ vềvậnđộngthôtrên43trẻbạinãotạiUông Bí,
tỉnh Quảng Ninh".
2. Phương pháp nghiên cứu
- Đối tượng nghiên cứu
43 trẻbạinão tuổi từ 6 tháng đến 16 tuổi cư trú
trong đòa bàn huyện UôngBí,tỉnhQuảng Ninh
trong giai đoạn nghiên cứu.
- Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu là nghiên cứu can thiệp có
so sánh trước - sau.
Cỡ mẫu và cách chọn: Toàn thể 43trẻbại não
được phát hiện trong điều tra 521 trẻ khuyết tật <16
tuổi huyện Uông Bí. Những trẻ này được các bác sỹ
chuyên ngành PHCN của bệnh viện Bạch Mai
khám phát hiện.
Tiêu chuẩn chẩn đoán bại não: (1) có rối loạn
vận động là hậu quả của tổn thương thần kinh trung
ương nhưng không phải là một bệnh tiến triển; (4)
rối loạn này xuất hiện ngay sau khi sinh cho đến khi
trẻ 5 tuổi.
Đònh nghóa và phương pháp đánhgiá sử dụng
trong nghiên cứu:
- Đònh nghóa bại não: Bạinão là một tình trạng
rối loạn thần kinh trung ương không tiến triển gây
ra do nhiều nguyên nhân, ảnh hưởng vào giai đoạn
trước khi sinh, trong khi sinh và sau khi sinh đến 5
tuổi với hậu quả biến thiên bao gồm các bất thường
về vận động, giác quan, tâm thần và hành vi.
14 Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2010, Số 14 (14)
| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU |
- Phương pháp đánhgiá chức năng vận động
thô: nghiên cứu sử dụng thang đánhgiávận động
thô (GMFM) của Rusell và cộng sự được sử dụng
năm 1993 nhằm đánhgiá khả năng vậnđộng thô
cho trẻ bình thường và trẻ khó khăn vận động. Bảng
đánh giá này gồm 88 mục trong đó có nhiều mục
đánh giá cần các chuyên giađánhgiá chuyên
ngành, do vậy nhóm nghiên cứu đã chọn lựa các
mục dễ thực hiện đánhgiátại cộng đồngđồng thời
vẫn đảm bảo được những giá trò của các mục đánh
giá trong sự phát triển vận động. Kếtquả là 35 mục
đã được lựa chọn thuộc 5 lónh vực vậnđộngthô khác
nhau là nằm và lẫy (A), ngồi (B), bò và quỳ (C),
đứng (D), đi, chạy và nhảy (E). Mỗi mục này được
đánh giá thành 4 mức:
+ Mức 0: Không thể thực hiện được hoạt động
+ Mức 1: Bắt đầu thực hiện hoạt động (<10%)
+ Mức 2: Thực hiện được một phần hoạt động
(10-90%)
+ Mức 3: Thực hiện được hoàn toàn hoạt động
(>90%)
Cách tính điểm GMFM như sau: cho điểm từng
mục, sau đó cộng tổng điểm của các mục trong từng
lónh vực chia cho tổng số điểm của các mục trong
lónh vực đó để tìm được tỷ lệ phần trăm của từng
lónh vực.
- Tậphuấncha mẹ: Người chăm sóc chính trẻ
bại não (chủ yếu là mẹ) được các chuyên gia PHCN
bệnh viện Bạch Mai và Viện Nhi Quốc giatập huấn
các kỹ thuật tạo thuận đơn giản của Bobath và các
kỹ thuật tậpvậnđộng cho trẻ theo hướng dẫn của
TCYTTG. Tậphuấn diễn ra một tuần trong đó các
bà mẹ được chia làm nhiều nhóm nhỏ (khoảng 3
người) theo mức độ vậnđộng của con. Các bà mẹ
luân phiên mang con của mình đến lớp tậphuấn và
việc thực hành đánhgiá cũng như kỹ thuật PHCN
được hướng dẫn ngay tại lớp. Do vậy, các bà mẹ đều
được chuyên gia PHCN tư vấn và học được cách tập
vận động con mình.
Cách thu thập số liệu: Các thông tin vềtrẻ bại
não được các bác sỹ chuyên ngành PHCN khám và
chẩn đoán. Đo chức năng vậnđộngthô trước và 9
tháng sau khi can thiệp do một kỹ thuật viên VLTL-
PHCN huyện Uông Bí đảm nhận.
- Xử lý kếtquả nghiên cứu: Kếtquả nghiên cứu
được nhập vào máy vi tính bằng phần mềm EPI
DATA và được xử lý bằng chương trình SPSS.
3. Kếtquả nghiên cứu
Kết quả can thiệp cho thấy trẻbạinão có tiến
bộ vềvậnđộngthô là 65,1%.
Biểu đồ 1. Kếtquảtiếnbộvềvậnđộngthô trước và
sau can thiệp
Bảng 1. Điểm trung bình vềvậnđộngthô trước và
sau khi can thiệp
Biểu đồ 2. Tỷ lệ mức độ tiếnbộvềvậnđộng thô
chung so với trước khi can thiệp
| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU |
Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2010, Số 14 (14) 15
Điểm trung bình vậnđộngthô của trẻbạinão 9
tháng sau khi tậphuấnchamẹ tăng ở tất cả các lónh
vực vậnđộng và cả vậnđộng chung, sự khác biệt
có ý nghóa thống kê p<0,05.
Mức độ tiếnbộvậnđộngthô 1-10 % so với trước
can thiệp có tỷ lệ cao nhất 41,9%, mức độ tiến bộ
trên 20% có tỷ lệ tiếnbộ thấp nhất 7%. Sự khác biệt
giữa các mức độ tiếnbộ có ý nghóa thống kê p < 0,05.
Mức độ tiếnbộ từ 11 - 20% so với trước can
thiệp có tỷ lệ cao nhất trong đa số các mốc phát
triển vận động. Mốc ngồi tiếnbộ dưới 10% có tỷ lệ
cao nhất là 14%.
Mức vậnđộngthô của trẻbạinãotrên 80% có
tỷ lệ tiếnbộ cao nhất 39,3%. Sự khác biệt so với các
mức khác không có ý nghóa thống kê p>0,05.
4. Bàn luận
Tỷ lệ trẻbạinãoqua nghiên cứu chiếm 8,3%
trong tổng số trẻ khuyết tật tạithò xã Uông Bí,
Quảng Ninh. Tỷ lệ này thấp hơn rất nhiều so với tỷ
lệ đã được công bốtại Khánh Hoà là 25,1% trên
tổng số trẻ khuyết tật [8]. Nguyên nhân có thể là do
quan niệm về khuyết tật trong nghiên cứu đã dẫn
đến tỷ lệ khuyết tật ở trẻ em tại hai vùng khác nhau.
Trong nghiên cứu tại Khánh Hoà, tỷ lệ trẻ khuyết
tật chỉ chiếm khoảng 0,24% dân số, bằng 1/12 tỷ lệ
trẻ khuyết tật tạiUông Bí (khoảng 3%). Điều này
có thể do điều tra tại Khánh Hoà đã bỏqua nhiều
trẻ khuyết tật mức độ vừa và nhẹ, dẫn đến tỷ lệ bại
não trong tổng số trẻ khuyết tật rất cao (trẻ bại não
thường là trẻ khuyết tật nặng).
Sau khi chamẹ được tậphuấn cách tập luyện
cho trẻ, cả 43trẻbạinão được PHCN tại nhà. Kết
quả cho thấy sau 9 tháng, số trẻ được phục hồi về
khả năng vậnđộngthô so với trước can thiệp là 28
(chiếm 60,5%). Điểm trung bình vậnđộngthô của
trẻ bạinão (điểm GMFM) sau 9 tháng đã tăng lên
đáng kể từ 55,9+35,1 điểm lên 62,0+36,6 điểm
(Bảng 1). Mức độ tiếnbộvậnđộngthô so với trước
can thiệp của trẻbạinão thường gặp là tiếnbộ với
số điểm vậnđộngthô tăng từ 1 -10%, chiếm tỷ lệ
41,9%, mức độ tiếnbộ tăng trên 20% chỉ có tỷ lệ
7%, sự khác biệt giữa các mức có ý nghóa thống kê
p<0,05 (Biểu đồ 3). Điểm trung bình theo các mốc
phát triển cũng tăng lên sau can thiệp, trong đó tăng
cao nhất là mốc vậnđộng đi và chạy với sự khác
biệt có ý nghóa thống kê p<0,05 (Bảng 2).
Kết quảtrên chứng minh rằng khi trẻbại não
được tập luyện PHCN đúng phương pháp và thường
xuyên sẽ có tiếnbộvềvận động. Điểm trung bình
về vậnđộngthô có tăng lên nhưng chưa được cao
(mặc dù kếtquảvẫn cho thấy sự thay đổi có ý
nghóa) và mức tiếnbộvềvậnđộng so với trước can
thiệp cũng chưa cao. Điều này là do thời gian đánh
giá can thiệp ngắn trong khi khiếm khuyết ở trẻ bại
não là mãn tính và hậu quả nặng nề. Do vậy kết quả
đạt được như vậy đã là rất đáng khích lệ. Kết quả
PHCN cho trẻbạinão của một số nghiên cứu khác
như sau: nghiên cứu của Lê Các và cộng sự tại Điện
Bàn có kếtquảtiếnbộ phục hồi sau 2 năm tập luyện
là: vậnđộng (51-71%), sinh hoạt (66,5-73,5%), giao
tiếp (46,1-79,3%) và hoà nhập (56,7-81,6%) tuỳ
theo nhóm tuổi [2]. Nghiên cứu của Nguyễn Hồng
Phúc và cộng sự tại Thừa Thiên Huế có kếtquả gần
60% trẻbạinão được phục hồi có tiến bộ, trong đó
có khoảng 14% có tiếnbộ rõ rệt [6]. Nghiên cứu của
Nguyễn Thò Minh Thuỷ tại Hà Tây có kếtquả 30%
trẻ bạinão có khả năng hoà nhập xã hội và hầu hết
trẻ bạinão có tiếnbộvềvậnđộng sau 2 năm phục
hồi bằng phương pháp PHCNDVCĐ [9]. Những kết
quả này, nếu tương ứng về thời gian, hoàn toàn phù
Nằm, lẫy
Ngồi
Bò, quỳ
Đứng
Đi, chạy
Mức tiến
bộ
SL
%
SL
%
SL
%
SL
%
SL
%
Không
tiến bộ
33
76,7
30
69,8
30
69,8
28
65,1
23
53,5
Từ 1-10 %
4
9,3
6
14,0
3
7,0
1
2,3
4
9,3
Từ 11-20 %
5
11,6
5
11,6
6
14,0
10
23,3
11
25,6
Trên 20 %
1
2,3
2
4,7
4
9,3
4
9,3
5
11,6
Tổng
43
100
43
100
43
100
43
100
43
100
Bảng 2. Mức tiếnbộvềvậnđộngthô theo các mốc
phát triển sau khi can thiệp
Bảng 3. Phân bố số trẻbạinão có tiếnbộ trước và
sau khi can thiệp theo mức vậnđộng thô
16 Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2010, Số 14 (14)
| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU |
hợp vớikếtquả thu được trong nghiên cứu của
chúng tôi.
Theo một số tác giả khác nghiên cứu về PHCN
cho nhóm khó khăn vậnđộng thì cho kếtquả cao
hơn trong nghiên cứu của chúng tôi. Nghiên cứu
của tác giả Trần Trọng Hải thì tỷ lệ tiếnbộ của
nhóm KKVĐ sau 3 năm phục hồi là 91,8% [5], của
tác giả Cao Minh Châu và cộng sự là 90% [4], của
tác giả Lê Văn Cấp tại Hoà Bình tỷ lệ tiếnbộ sau 8
tháng phục hồi là 79% [3]. Sự khác biệt vềkết quả
với nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn có thể là do
đối tượng trong các nghiên cứu trên có những trẻ
không phải bòbạinão mà bò những dạng tật nhẹ hơn
như bại liệt, bàn chân khoèo Những trẻ này
thường không có các khiếm khuyết khác kèm theo
như động kinh, chậm phát triển tinh thần nên khả
năng PHCN có thể tốt hơn.
Tiến bộvề khả năng vậnđộngthô của trẻ bại
não có sự khác nhau giữa các trẻ có mức vận động
khác nhau. Vớitrẻ mà điểm vậnđộngthô chỉ đạt
dưới 20% có tỷ lệ tiếnbộ 17,9%. Điều này cũng là
dễ hiểu vì những trẻbạinão có mức vậnđộng thô
thấp là trẻ có tổn thương vềvậnđộng rất nặng. Hơn
nữa, ở những trẻ này còn có nhiều tổn thương phối
hợp gây nên những tàn tật phối hợp khác như: khó
khăn nghe nói, khó khăn về học, động kinh Với
những trẻ như vậy, cần được tiến hành phục hồi và
chăm sóc lâu dài mới có thể có kếtquả được. Với
trẻ có điểm vậnđộngthô từ 20 đến dưới 50%, tỷ lệ
có tiếnbộ cũng không cao (25 %). Ở mức vận động
này, tiếnbộ trong phục hồi cũng phụ thuộc vào tình
trạng vậnđộng của trẻ. Vậnđộng của trẻ trong
nhóm này là tốt hơn nhóm trẻ có mức vậnđộng từ
0 đến dưới 20%. Trẻ ở nhóm này đã có thể ngồi
hoặc di chuyển bằng cách bò. Tập luyện phục hồi
của NCST là hỗ trợ cho trẻ các động tác mà trẻ
đang và cố gắng thực hiện như ngồi, bò. Ở những
trẻ có mức vậnđộng này cần được tập để trẻ hình
thành được các động tác bền vững lâu dài tạo điều
kiện cho trẻ thực hiện các động tác tiếp theo. Điểm
vận độngthô của trẻ đạt từ 50 đến dưới 80% có tỷ
lệ tiếnbộvậnđộng cũng thấp (17,9%). Ở mức này
tương đương mức vậnđộng quỳ và đứng của trẻ đây
là những mức vậnđộng tương đối khó khăn ở trẻ tàn
tật vì ở mức vậnđộng này của trẻ khi thực hiện
động tác trẻ phải nâng cả trọng lượng của mình. Vì
thế, để thực hiện được động tác trẻ cần phải cố gắng
rất nhiều. Ngay cả trẻ bình thường mức độ tiến bộ
từ động tác thấp đến cao cũng đòi hỏi phải có thời
gian và có sự trợ giúp của người khác. Cho nên ở trẻ
bại não do có khó khăn vềvậnđộng thì cần phải có
sự cố gắng và trợ giúp tối đa mới có thể thực hiện
được các động tác ở mức cao hơn. Điểm vận động
thô của trẻ từ 80% trở lên có mức tiếnbộvận động
cao nhất (39,3%). Đây là điều hợp lý vì trẻ có mức
vận động này tương đương vớitrẻ có thể đi, chạy và
nhảy. Trẻ đã có thể di chuyển được khỏi vò trí của
mình bằng chân, có thể làm được các động tác bằng
tay. Tập luyện phục hồi để giúp cho trẻ thực hiện
được khả năng di chuyển từ thấp đến cao và phải
làm từng bước một. Đốivớitrẻ có mức vậnđộng cao
cần được tập luyện thường xuyên đúng cách để trẻ
có thể đạt được khả năng vậnđộng như trẻ bình
thường, tránh được các khuyết tật khi trẻ trưởng
thành. Cần cung cấp và chế tạo cho trẻ những dụng
cụ hỗ trợ di chuyển và tập luyện như khung song
song, nạng, nẹp để hỗ trợ cho trẻ đứng được và tập
đi. Kếtquả phục hồi tiếnbộvềvậnđộng cho trẻ bại
não là kếtquả sự vận dụng sáng tạo nguyên lý kích
thích và vậnđộng của các kỹ thuật PHCN gắn liền
với các điều kiện sinh hoạt, môi trường sống với con
người và đồ vật ngay tại cộng đồng nơi trẻ sống.
Đây chính là cơ sở thực tiễn của PHCNDVCĐ mà
chúng tôi đã áp dụng để tập luyện cho trẻbại não.
Tóm lại, sau 9 tháng tậphuấnchamẹvề cách
tập luyện PHCN cho chamẹtrẻbại não, trên 60%
trẻ có tiếnbộvềvậnđộng thô. Số trẻ có điểm vận
động thô tăng từ 1-10% chiếm tỷ lệ cao nhất
(41,9%). Trong những trẻ có tiến bộ, điểm vận động
ở các mốc phát triển: nằm lẫy, ngồi, bò, quỳ, đứng,
đi và chạy đều tăng lên sau can thiệp, trong đó cao
nhất là mốc đi và chạy. Đồng thời tỷ lệ trẻ có tiến
bộ đạt cao nhất ở những trẻ đạt điểm vậnđộng thô
trên 80% trong đánhgiá ban đầu.
| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU |
Tạp chí Y tế Công cộng, 1.2010, Số 14 (14) 17
Tài liệu tham khảo
Tiếng Việt
1. Bộ Y tế - Chương trình phục hồi chức năng dựa vào cộng
đồng (1998). Huấn luyện người tàn tật tại cộng đồng. NXB
Y học, Hà Nội. 8-11.
2. Lê Các, Đỗ Thò Thanh, Huỳnh Công Vinh (1997). Nhận
xét sơ bộ nguyên nhân bạinão và đánhgiá hiệu quả phục
hồi chức năng dựa vào cộng đồng ở trẻbạinãotại huyện
Điện Bàn. Tạp chí y học thực hành, Kỷ yếu công trình nhi
khoa, NXB Y học, Hà Nội. 107-108.
3. Lê Văn Cấp (2001). Nghiên cứu can thiệp cải thiện tình
trạng tàn tật cho trẻ khó khăn vềvậnđộngtại cộng đồng
Huyện Lương Sơn - Hoà Bình. Luận văn thạc sỹ y tế công
cộng, Đại học y tế công cộng, 57- 72.
4. Cao Minh Châu, Nguyễn Xuân Nguyên, Trần Văn
Chương (1992), Kếtquả bước đầu về phục hồi chức năng dựa
vào cộng đồng, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học,
Bệnh viện Bạch Mai, 172-174.
5. Trần Trọng Hải (1996). Nghiên cứu một số yếu tố đào tạo
nhân lực cộng đồng và gia đình trong chương trình
PHCNDVCĐ cho trẻ tàn tật. Luận án phó tiến sỹ, Trường
Đại học Y Hà Nội, 4-8, 89-94.
6. Nguyễn Văn Lý (2001). Kếtquả bước đầu triển khai và
thực hiện chương trình PHCNDVCĐ tỉnh Vónh Phúc giai
đoạn 1997 – 2000. Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học
- Hội phục hồi chức năng Việt Nam, số 7, NXB Y Học, Hà
Nội, 119-124.
7. Nguyễn Hồng Phúc, Đoàn Thò Minh Xuân và cộng sự
(2001). Tình hình và kếtquả PHCN tại Trung tâm PHCN trẻ
tàn tật Thừa Thiên Huế 5 năm 1996-2000. Kỷ yếu công trình
nghiên cứu khoa học, Hội phục hồi chức năng Việt Nam, Số
7, NXB Y học, Hà nội, 52-160.
8. Hoàng Trung Thông (2001). Tình hình trẻ em bạinão tại
tỉnh Khánh Hoà. Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học,
Hội phục hồi chức năng Việt Nam, Số 7, NXB Y học, Hà nội,
277-281.
9. Nguyễn Minh Thuỷ (2004). Nghiên cứu đặc điểm dòch tễ
học bạinão và đánhgiá hiệu quả của một số biện pháp phục
hồi chức năng cho trẻbạinãotại cộng đồngtỉnh Hà Tây.
Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 91-100.
10. Nguyễn Thò Minh Thuỷ (2001). Phục hồi chức năng cho
trẻ bại não. Báo cáo chuyên đề luận văntiến sỹ, Trường Đại
học Y Hà Nội, 10 - 30.
Tiếng Anh
11. Baolin C, Huang G (1999). Primary health care and
community-based rehabilitation in the Peoples Republic of
China. Disability and rehabilitation, 21, pp 479 – 483.
12. Murphy C.C; Yaergin-Allsopp-M; Deccouple-P; Drews-
CD (1993). Prevalence of cerebral palsy among ten-year-
old children in meppopolitan Atlanta, 1985 through 1987.
Journal of Pediatrics, pp 123 -127.
13. Stanley F.J, Blair E, Hockey A, Peterson B, Watson L
(1993). Spastic quadriplegia in Western Australia:
Agenertic epidemiological study. I. case population and
perinatal risk factor. Developmental medicine and child
neurology, 35 (3), pp 191-201.
. chúng tôi tiến hành nghiên
cứu: " ;Đánh giá kết quả tập huấn cha mẹ đối với tiến
bộ về vận động thô trên 43 trẻ bại não tại Uông Bí,
tỉnh Quảng Ninh& quot; children with the best GMFM
Đánh giá kết quả tập huấn cha mẹ đối với
tiến bộ về vận động thô trên 43 trẻ bại não
tại Uông Bí, tỉnh Quảng Ninh
Nguyễn Thò Minh