phục hồi chức năng cho trẻ bại não

PHC HI CHC NĂNG CHO TR BI NÃO Phc hi chc năng da vào cng đng Tài liu s 10 Trưng ban TS. Nguyn Th Xuyên Th trưng B Y t Phó trưng ban PGS.TS Trn Trng Hi V trưng V hp tác Quc t, B Y t TS. Trn Qúy Tưng Phó cc trưng Cc Qun lý khám cha bnh, B Y t Các y viên PGS.TS. Cao Minh Châu Ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc Y Hà Ni TS. Trn Văn Chương Giám đc Trung tâm PHCN, Bnh vin Bch Mai TS. Phm Th Nhuyên Ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc k thut Y t Hi Dương BSCK. II Trn Quc Khánh Trưng khoa Vt lý tr liu - PHCN, Bnh vin Trung ương Hu ThS. Nguyn Th Thanh Bình Trưng khoa Vt lý tr liu - PHCN, Bnh vin C Đà Nng PGS.TS Vũ Th Bích Hnh Phó ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc Y Hà Ni TS. Trn Th Thu Hà Phó trưng khoa Vt lý tr liu - PHCN Bnh vin Nhi Trung ương TS. Nguyn Th Minh Thu Phó ch nhim B môn PHCN Trưng Đi hc Y t công cng ThS. Nguyn Quc Thi Hiu trưng Trưng Trung hc Y t tnh Bn Tre ThS. Phm Dũng Điu phi viên chương trình U ban Y t Hà Lan - Vit Nam ThS. Trn Ngc Ngh Chuyên viên Cc Qun lý khám, cha bnh - B Y t Vi s tham gia ca chuyên gia quc t v phc hi chc năng da vào cng đng TS. Maya Thomas Chuyên gia tư vn v PHCNDVCĐ ThS. Anneke Maarse C vn chương trình U ban Y t Hà Lan - Vit Nam BAN BIÊN SON B TÀI LIU PHC HI CHC NĂNG DA VÀO CNG ĐNG (Theo quyết định số 1149/QĐ – BYT ngày 01 tháng 4 năm 2008) Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 3 S PHÁT TRIN THN KINH, VN ĐNG BÌNH THƯNG  TR EM 4 PHC HI CHC NĂNG CHO TR BI NÃO 9 1. Gii thiu 9 2. Nguyên nhân và Phòng nga 11 3. Phát hin sm và chn đoán 12 PHÁC Đ PHÁT HIN SM BI NÃO 13 Các du hiu lâm sàng bi não 15 1. Bi não th co cng 15 2. Bi não th múa vn 16 3. Bi não th tht điu 16 4. Bi não th nho 16 5. Th phi hp 17 CAN THIP VÀ PHC HI CHC NĂNG 19 1. Phc hi chc năng/ Điu tr 19 2. Giáo dc tr và tư vn cho gia đình 44 3. Hưng nghip 44 4. H tr v tâm lý 44 5. Các câu hi cha m hay hi 45 6. Các cơ s cung cp dch v cho tr Chm phát trin trí tu 45 MC LC 4 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 10 LI GII THIU Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng (PHCNDVCĐ) đã được triển khai ở Việt Nam từ năm 1987. Bộ Y tế đã rất quan tâm chỉ đạo và hướng dẫn thực hiện công tác PHCNDVCĐ ở các địa phương. Được sự phối hợp của Bộ Lao động, Thương binh & Xã hội, Bộ Giáo dục & Đào tạo và các Bộ, Ngành liên quan khác, cũng như sự chỉ đạo, đầu tư của chính quyền các cấp, sự giúp đỡ có hiệu của các tổ chức quốc tế, công tác PHCNDVCĐ ở nước ta trong thời gian qua đã giành được một số kết quả bước đầu rất đáng khích lệ. Nhiều cấp lãnh đạo Bộ, Ngành, địa phương đã thấy rõ tầm quan trọng của PHCNDVCĐ đối với việc trợ giúp người khuyết tật nhằm giảm tỷ lệ tàn tật, giúp họ tái hòa nhập cộng đồng, nâng cao chất lượng cuộc sống. Về tổ chức, đến nay đã hình thành mạng lưới các bệnh viện Điều dưỡng – PHCN, các trung tâm PHCN, các khoa Vật lý trị liệu – PHCN với nhiều thày thuốc được đào tạo chuyên khoa sâu về PHCN, tham gia triển khai thực hiện kỹ thuật PHCN ở các địa phương. Nhằm đẩy mạnh chương trình PHCNDVCĐ ở Việt Nam, yêu cầu về tài liệu hướng dẫn PHCNDVCĐ để sử dụng trong toàn quốc là rất cấp thiết và hữu ích. Với sự giúp đỡ kỹ thuật của chuyên gia của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), sự tài trợ, chia sẻ kinh nghiệm có hiệu quả của Ủy ban Y tế Hà Lan – Việt Nam (MCNV), từ năm 2006, Bộ Y tế đã bắt đầu tiến hành tổ chức biên soạn bộ tài liệu để sử dụng thống nhất trong chương trình PHCNDVCĐ trên toàn quốc. Sau nhiều lần Hội thảo, xin ý kiến đóng góp của các chuyên gia Y học trong nước và nước ngoài, đến nay, Bộ tài liệu về PHCNDVCĐ đã hoàn thành và đã được Bộ Y tế phê duyệt. Bộ tài liệu này bao gồm: n Tài liệu “Hướng dẫn quản lý và thực hiện PHCNDVCĐ” dành cho cán bộ quản lý và lập kế hoạch hoạt động PHCNVCĐ. n Tài liệu “Đào tạo nhân lực PHCNDVCĐ” dành cho các tập huấn viên về PHCNDVCĐ. n Tài liệu “Hướng dẫn cán bộ PHCN cộng đồng và Cộng tác viên về PHCNDVCĐ”. n Tài liệu “Hướng dẫn người khuyết tật và gia đình về PHCNDVCĐ”. n 20 cuốn tài liệu hướng dẫn thực hành về PHCN theo các dạng tật thường gặp. Nội dung của bộ tài liệu được xây dựng dựa trên những tài liệu sẵn có về phục hồi chức năng và PHNCDVCĐ của WHO và được điều chỉnh cho phù hợp với thực tế tại Việt Nam. Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 5 Cuốn “Phục hồi chức năng trẻ bại não” này là một trong 20 cuốn hướng dẫn thực hành về phục hồi chức năng các dạng tật thường gặp nói trên. Đối tượng sử dụng của tài liệu này là cán bộ PHCN cộng đồng, cộng tác viên PHCNDVCĐ, gia đình người khuyết tật. Nội dung cuốn sách bao gồm những kiến thức cơ bản nhất về khái niệm, triệu chứng, cách phát hiện, các biện pháp chăm sóc và PHCN cho trẻ bại não. Ngoài ra, tài liệu cũng cung cấp một số thông tin cơ bản về những nơi có thể cung cấp dịch vụ cần thiết mà gia đình trẻ có thể tham khảo. Tài liệu hướng dẫn này đã được soạn thảo công phu của một nhóm các tác giả là chuyên gia PHCN và PHCNDVCĐ của Bộ Y tế, các bệnh viện trực thuộc trung ương, các trường Đại học Y và Y tế công cộng, trong đó TS Trần Thị Thu Hà là tác giả chính biên tập nội dung. Trong quá trình soạn thảo bộ tài liệu, Cục quản lý khám chữa bệnh đã nhận được sự hỗ trợ về kỹ thuật và tài chính của Uỷ ban Y tế Hà Lan Việt Nam (MCNV), trong khuôn khổ chương trình hợp tác với Bộ Y tế về tăng cường năng lực PHCNDVCĐ giai đoạn 2004-2007. Một lần nữa, chúng tôi trân trọng cảm ơn sự giúp đỡ quý báu này của MCNV. Ban biên soạn trân trọng cảm ơn những góp ý rất giá trị của các chuyên gia PHCN trong nước và các chuyên gia nước ngoài về nội dung, hình thức cuốn tài liệu. Trong lần đầu tiên xuất bản, mặc dù nhóm biên soạn đã hết sức cố gắng nhưng chắc chắn vẫn còn nhiều thiếu sót. Mong bạn đọc gửi những nhận xét, phản hồi cho chúng tôi về bộ tài liệu này, để lần tái bản sau, tài liệu được hoàn chỉnh hơn. Mọi thông tin xin gửi về: Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế, 138A Giảng Võ, Ba Đình, Hà Nội. Trân trọng cảm ơn. TM. BAN BIÊN SOẠN TRƯỞNG BAN TS. Nguyn Th Xuyên Th trưng B Y t 6 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 10 S PHÁT TRIN THN KINH  VN ĐNG BÌNH THƯNG  TR EM K năng Thc hin đưc Vn đng thô Lt nga sang nghiêng, có th t lt sp đưc. Nâng cao đu khi nm sp Vn đng tinh Gi vt trong tay t 1-2 phút. Có th đưa vt vào ming. Ngôn ng - Giao tip Phát ra âm thanh đ gây s chú ý ca ngưi khác. Cưi thành ting. Cá nhân - xã hi Nhìn theo vt chuyn đng. Nhn thc Bit hóng chuyn, mm cưi hn nhiên. Tr t 1 - 3 tháng tui K năng Thc hin đưc Vn đng thô Ly t nga sang sp và t sp sang nga Nâng đu đưc lâu hơn khi nm sp Khi kéo lên tr có th gi đưc đu thng Ngi có tr giúp vng hơn Trưn ra phía trưc và xung quanh Gi ngưi có th đng đưc Vn đng tinh Bit vi tay cm nm đ vt Ngôn ng - Giao tip Quay đu v phía có ting đng, đc bit ging nói ca mt ngưi nào đó. Bp b các âm đơn như ma, mu… Cá nhân - xã hi Thích cưi đùa vi mi ngưi Bit gi đ chơi Nhn thc Ham thích môi trưng xung quanh Tr 4 - 6 tháng tui Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 7 K năng Thc hin đưc Vn đng thô T ngi đưc vng vàng. Tp bò và bò đưc thành tho. Có th vn đng dy khi có thành chc chn. Vn đng tinh Cm hai vt và đp hai vt vào nhau. Chuyn tay mt vt. Có th nht đ vt bng ngón tay cái và mt ngón tay khác. Ngôn ng - Giao tip Quay đu v phía có ting nói. Phát ra âm: bà, cha, ba, măm. Cá nhân - xã hi T ăn bánh. Chơi ú oà, vươn ti đ chơi ngoài tm tay. Vy tay, hoan hô. Nhn thc Đáp ng khi gi tên. T chi bng cách giu mt, ly tay che mt khi ngưi ln ra mt. Tr 7 - 9 tháng tui K năng Thc hin đưc Vn đng thô Tp đng, đng vng. Tp đi, đi li đưc vài bưc khi có ngưi dt tay. Đn tháng 12 tr có th đi đưc vài bưc. Vn đng tinh S dng các ngón tay d dàng hơn. Đp hai vt vào nhau. Kp bng hai đu ngón tay. Ngôn ng - Giao tip Có th nói câu mt hai t. Hiu câu đơn gin. Cá nhân - xã hi Ch tay vào vt yêu thích. Đp đ chơi vào bàn, qung xung đt… Lp li các hành đng gây s chú ý hoc gây cưi. Nhn thc Đáp ng vi nhng mnh lnh, yêu cu đơn gin như “giơ tay lên”, “chào tm bit”. Gây s chú ý vi ngưi khác bng cách kéo qun áo, xu h khi có ngưi l. Xu h khi có ngưi l. Tr 10 - 12 tháng tui 8 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 10 K năng Thc hin đưc Vn đng thô Đi vng, đi nhanh. Tp bưc lên cu thang. Vn đng tinh S dng các ngón tay d dàng: t cm ăn, v nguch ngoc. Bit xp hình tháp bng các khi vuông. Dc ht ra khi l khi đưc làm mu hoc t phát. Ngôn ng - Giao tip Có th nói ba t đơn Cá nhân - xã hi Đòi đ vt bng cách ch tay vào vt mun có. Bt chưc các vic làm nhà như lau, ra các đ vt. Tip xúc nhiu hơn vi các thành viên trong nhà. Nhn thc Biu hin vui mng, gin d, s hãi, ganh t. Hiu câu đơn gin. Tr 13 - 18 tháng K năng Thc hin đưc Vn đng thô Chy lên cu thang. Giơ chân đá bóng mà không ngã. Ném bóng cao tay. Vn đng tinh S dng các ngón tay d dàng: t xúc ăn nhưng còn rơi vãi. Bt chưc v đưng k dc. Ngôn ng - Giao tip Có th nói câu 2-3 t. Cá nhân - xã hi Bit đòi thc ăn hoc nưc ung. Có th t đi v sinh, ra tay. Tham gia các hot đng trong sinh hot như mc, ci qun áo, tm… Nhn thc Ch đưc b phn ca cơ th. Gi đưc tên mt mình. Đi đúng hưng yêu cu. Tr 24 tháng Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 9 K năng Thc hin đưc Vn đng thô Đng bng mt chân trong vài giây. Nhy ti ch, nhy qua mt vt cn thp. Đp xe ba bánh. Vn đng tinh S dng các ngón tay d dàng: V hình ch, v vòng tròn. Bit xp hình tháp bng các khi g vuông (8 tng). Bt chưc xp cu. Ngôn ng - Giao tip Vn t vng tăng nhanh chóng, có th nói đưc câu phc tp hơn. Cá nhân - xã hi Chơi vi tr khác, có đôi khi t chơi mt mình. T mc qun áo, t chn dép phi trái. D tách xa m. Nhn thc Hi nhiu câu hi hơn.Nhn bit đưc mt vài màu. Nói đưc h và tên. Dùng t  s nhiu. Đm vt đưc t mt ti mưi. K năng Thc hin đưc Vn đng thô Đng bng mt chân trong 10 giây. Nhy lò cò Bt bóng ny. Đi ni gót tin và git lùi. Vn đng tinh V hình vuông, bt chưc hình v. Cm bút v và tô mu. V hình ngưi (3 b phn). Ngôn ng - Giao tip Có th đnh nghĩa, gii thích s vt, t ng theo cách c th và rt thc t. Cá nhân - xã hi T mc đúng qun áo. Có th t tm, đi v sinh. Nhn thc Hi ít hơn, t tìm hiu s vt bng nghe ngóng và quan sát. Bit tui mình. Bit đưc nhiu mu. Nhn bit hình dng và cu to ca đ vt. Hiu đi lp. Nhn bit đưc ch cái, ch s. Tr 5 tui Tr 36 - 48 tháng 10 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 10 K năng Thc hin đưc Cá nhân - xã hi Quan tâm nhiu hơn ti xung quang. Đ ý xem giáo viên và bn bè nghĩ gì v mình. Tham gia các trò chơi tp th. Sau khi đã quen  trưng tr thưng rt thích thú. Nhn thc Bt đu đn trưng, nhưng không phi tr nào cũng hc tt. Có nhiu tr chưa yên tâm khi ti trưng. K năng Thc hin đưc Nhn thc Tr bt đu bit chp nhn thua trong cuc chơi. Tính tò mò phát trin. Nhn bit, cm nhn đ vt bng tay. K năng Thc hin đưc Nhn thc Tính tp th phát trin, tr em chơi thành nhóm. Bit e thn trưc ngưi khác gii. Quan tâm ti cách đi x ca ngưi ln vi nhau, nhng n tưng ca giai đon này s nh hưng lâu dài v sau. K năng Thc hin đưc Nhn thc Tr phát trin nhanh v chiu cao và cân nng. Phát trin gii tính rõ rt. Tr có nhng thay đi v tính tình. Phát trin trí tu, có cách suy nghĩ mi, chuyn t suy nghĩ tr em sang suy nghĩ ca ngưi ln. Tr 13 - 15 tui: Thi kỳ dy thì Tr 10 - 12 tui (thi kỳ tin dy thì) Tr 8 - 9 tui Tr 6 - 7 tui [...]... thương não của trẻ Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 13 n Nâng cao chất lượng cấp cứu trẻ sơ sinh tại các cơ sở y tế xã, huyện, tỉnh là biện pháp tích cực nhất nhằm giảm thiểu tỷ lệ trẻ bại não n Khám theo dõi thường quy trẻ sơ sinh có nguy cơ cao hàng quý trong 12 tháng đầu đời có thể phát hiện sớm bại não 3 Phát hiện sớm và chẩn đoán 3.1 Dấu hiệu phát hiện sớm bại não khi 6 tháng tuổi Một trẻ bị... cơn co cứng/chân duỗi cứng khi đứng 3 Hai tay nắm chặt 4 Hai tay không biết với cầm 2 Trẻ ăn uống khó khăn 3 Trẻ không đáp ứng khi gọi hỏi 4 Trẻ khóc nhiều suốt ngày đêm Cần khám ngay Bác sỹ nhi, Phục hồi chức năng, Thần kinh nhi Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 15 3.2 Các dấu hiệu lâm sàng bại não Trẻ bại não có thể bị n Liệt cứng nửa người: tay và chân một bên người bị tổn thương n Liệt cứng... giao tiếp Chậm phát triển trí tuệ Một số trẻ bại não mức độ nhẹ và vừa có khả năng đi học và tiếp thu bình thường Trẻ bại não có khó khăn về nói, chậm tiếp thu thì học hành rất khó khăn và thường không được đến trường Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 19 Rối loạn điều hòa cảm giác Trẻ bại não không bị rối loạn cảm giác nông như nóng, lạnh, đau Một số trẻ có thể bị rối loạn điều hoà cảm giác như... điểm Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 31 n Bài tập 23 Tạo thuận thay đổi trọng lượng ở tư thế quỳ hai điểm − Chỉ định: Trẻ bại não chưa biết giữ thăng bằng ở tư thế quỳ hai điểm − Kỹ thuật: Đặt trẻ quỳ trên hai gối trước một cái bàn ngang mức ngực trẻ Ta đặt hai tay ở hai bên hông trẻ Nhẹ nhàng đẩy hông trẻ sang từng bên sao cho trọng lượng của trẻ được dồn từ bên này sang bên kia Không cho phép trẻ. .. đầu theo tiếng động − Co giật Cần được khám bác sỹ nhi, thần kinh, phục hồi chức năng ngay để chẩn đoán xác định bại não 14 Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 10 Phác đồ phát hiện sớm bại não Trẻ có yếu tố nguy cơ trước sinh Trẻ có yếu tố nguy cơ trong sinh Trẻ có yếu tố nguy cơ sau sinh Khi trẻ 6 tháng tuổi nghi ngờ bại não nếu có: Bốn dấu hiệu chính: Bốn dấu hiệu phụ 1 Không lẫy /không... thuật: Đặt trẻ nằm ngửa Ta dùng hai tay đưa vai trẻ ra phía trước trong khi khuỷu tay duỗi và từ từ kéo trẻ ngồi dậy − Kết quả mong muốn: Trẻ nâng đầu lên khi được kéo ngồi dậy Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 27 n Bài tập 14 Tạo thuận ngồi dậy ở tư thế nằm sấp trên sàn − Chỉ định: Trẻ bại não chưa ngồi dậy từ tư thế nằm sấp − Kỹ thuật: Đặt trẻ nằm sấp trên sàn Một tay ta cố định trên mông trẻ, tay.. .Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 1 Giới thiệu Bại não Là các rối loạn vận động do tổn thương não không tiến triển: n Xảy ra vào giai đoạn trước khi sinh, trong khi sinh, sau khi sinh đến 5 tuổi n Biểu hiện bằng các bất thường về vận động và tư thế thân mình, về giác quan và hành vi Tỷ lệ mắc bại não Khoảng 2/1.000 trẻ sinh ra sống; chiếm khoảng 30-40% tổng số trẻ khuyết tật Giới tính Bại não. .. lúc trẻ đang nhìn theo Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 35 − Mẹ ngồi trên ghế, đặt trẻ nửa nằm nửa ngồi trên đùi mẹ, đầu dựa vào bàn ở vị trí trung gian Di chuyển một đồ chơi có màu sắc sặc sỡ, có tiếng nhạc vui tai như xúc xắc, chút chít cho trẻ dõi theo Kỹ năng sớm của bàn tay Khi dạy trẻ kỹ năng cầm nắm của hai tay nên: − Làm mẫu và gợi ý bằng lời nói cho trẻ hiểu về việc trẻ cần làm − Trong khi... khi ta tập, thoải mái, dễ chịu Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 21 n Bài tập 2 Tạo thuận nâng đầu ở tư thế nằm sấp − Chỉ định: Trẻ bại não giữ đầu cổ kém − Kỹ thuật: Đặt trẻ nằm sấp trên giường hoặc trên đùi ta, hai tay trẻ chống xuống giường Hai tay ta đặt trên hai vai trẻ, ấn xuống.Một tay ta giữ vai, một tay đặt trên đầu trẻ và đẩy nhẹ về phía sau − Kết quả mong muốn: Trẻ dồn trọng lượng lên hai... − Kỹ thuật: Đặt trẻ đứng giữa hai cột với hai chân đế rộng hơn vai, đai cố định ở gối, háng và ngực trẻ Bảo trẻ đưa tay lấy đồ chơi − Kết quả mong muốn: Trẻ có khả năng giữ thăng bằng ở tư thế đứng trong lúc chơi: hai chân duỗi thẳng ở khớp gối, bàn chân đặt vuông góc xuống sàn Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 33 n Bài tập 27 Tạo thuận dồn trọng lượng lên từng chân − Chỉ định: Trẻ bại não thăng bằng . sẵn có về phục hồi chức năng và PHNCDVCĐ của WHO và được điều chỉnh cho phù hợp với thực tế tại Việt Nam. Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 5 Cuốn Phục hồi chức năng trẻ bại não này là. nhi, thần kinh, phục hồi chức năng ngay để chẩn đoán xác định bại não. Phục hồi chức năng cho trẻ bại não 15 PHÁC Đ PHÁT HIN SM BI NÃO KHI TR 6 THÁNG TUI NGHI NG BI NÃO NU CÓ: Bn. ưỡn ra phía sau). − Trẻ bại não thể nhẹ có thể sẽ biết ngồi, đứng, đi lại được nếu can thiệp phục hồi chức năng sớm và kiên trì. − Trẻ bại não thể nặng khó có khả năng ngồi, đứng, đi lại. n