U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TIỀN LIỆT TUYẾN

U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TIỀN LIỆT TUYẾN(xem sách sổ LS) I Cô dâu ĐẠI CƯƠNG  Ở tuổi trưởng thành, tuyến tiền liệt nặng khoảng 20g, nằm phia sau – khớp mu, hành tiết niệu – sinh dục trước bóng trực tràng, sau bàng quang, xung quanh đầu gần   niệu đạo Có thể thăm khám qua đường hậu mơn Tuyến tiền liệt chia làm phần: o Vùng đệm xơ – trước (chiếm 1/3 khối lượng không chứa phần tử tuyến) o Vùng ngoại vi (PZ) (chiếm 75% - nơi xuất phần lớn ung thư tuyến tiền liệt – vùng mong sinh thiết trúng) o Vùng trung tâm(CZ) : gần toàn mơ lại tuyến tập trung vùng trung tâm nhỏ bé này, tỷ lệ mắc K thấp, ~ tỷ lệ K túi tinh o Mô trước tuyến tiền liệt (nhỏ nhất, phức tạp – xen kẽ phần tử tuyến tuyến, khối trơn hình trụ nằm quanh niệu đạo gần kéo lên phía ụ núi tuyến nhỏ xíu quanh niệu đạo – chiểm 1% khối lượng – vai trò thắt thời điểm phóng tinh nhằm ngăn cản tinh trùng trào ngược lên bàng quang o Vùng chuyển tiếp (TZ) (ông nhỏ hợp lại vs – chiếm 5% khối lượng tuyến – vùng tăng sinh mạnh nhấ phì đại lành tính tiền liệt tuyến)  Phì đại lành tính tiền liệt tuyến u lành tính hay gặp xuất nam giới tuổi bắt đầu cao, tăng lên theo tuổi thọ o Theo cơng trình Berry (1984) nam giới > 80 tuổi nguy bị 90% o Ở Việt Nam 63.8% nam giới 60 mắc bệnh o Yếu tố di truyền nói đến bệnh nhân < 60 tuổi bị UPĐLTTLT II SINH LÝ BỆNH  Tiền liệt tuyến vỏ tiền liệt tuyến có cấu tạo gồm tổ chức đệm tổ chức tuyến, bình thường có cân tổ chức này, có thắng tổ chức sợi tổ chức liên kết phát  triển thành u lành Sau 40 tuổi, trình tăng sản TTL bắt đầu, ảnh hưởng yếu tố: tuổi già thay đổi nội tiết liên quan đến tuổi o Vai trò Androgen: cần thiết:  Testosterol sản phẩm tế bào Leydig tinh hoàn chiếm 95% tổng  Testosterol thể Testosterol tiền hormon: testosterol –5 alpha reductase màng tế bào đích  dihdroT (DHT)  kết hợp với thụ thể Androgen nhân tế bào  tăng trưởng biệt hoá tế bào Nhiều nhà nghiên cứu rằng: người giảm sản xuất DHT bị BPH o Estrogen: quan trọng:  Estrogen nam giới tồn máu nhờ chuyển hoá ngoại vi hoocmon 4 androstenedion tuyến thượng thận testosterol tinh hoàn Trong thời kỳ bào thai, từ tuần thứ 20, estrogen từ mẹ vào thai thúc đẩy  trình biệt hoá TTL cuả thai Khi tuổi già, Testosterol máu giảm, Estrogen lại tăng  Estrogen làm tăng nhạy cảm thụ thể Androgen, tác động  testosterol tự lớn với mô tuyến MC Neal (1978): trình tăng sản TTL “thức tỉnh” trình hình thành tự nhiên TTL thời kỳ bào thai o Bệnh không xảy người bị cắt tinh hoàn chức tinh hồn từ trước dậy o Một số yếu tố khác: ảnh hưởng nhiều loại kích thích khác nhau: viêm nhiễm, tinh  dịch trào ngược… Trong tổ chức tuyến có hệ thống thần kinh tự động gây co thắt bị kích thích (tiền liệt tuyến nơi tập trung nhiều thụ cảm α – aldrenergic, số β – aldrenergic, khơng có cholinergic) – phụ thuộc chủ yếu vào thụ quan α1, vị có chế gây tắc nghẽn đường tiểu: o Tiền liệt tuyến phì đại to chèn ép vào niệu đạo o Tiền liệt tuyến phì đại to, kích thích thụ quan α – aldrenergic tạo phản xạ co thắt  trơn – gây co thắt cổ bàng quang niệu đạo Hậu quả: bệnh nhân không đái hết, bí đái, nước tiểu tồn dư gây nhiễm trùng tiết niệu ỏi  bàng quang – phì đại bàng quang, ứ nước thận, túi thừa bàng quan TLT tăng trung bình 20g/10 năm, tăng khối lượng 1,6%/năm III TRIỆU CHỨNG Tiền sử bệnh liên quan đến tiết niệu: đái tháo đường, bàng quang thần kinh, hẹp niệu đạo, tiền sử bí đái, búi trĩ Lâm sàng  Cơ o Triệu chứng kích thích:  Nguyên nhân: đáp ứng bàng quang với nước tiểu ứ đọng  Đái nhiều lần: lúc đầu xảy vào ban đêm  đái nhiều lần ban ngày ->cản trở sinh hoạt  Đái vội, khơng nhịn được, đái són o Triệu chứng tắc nghẽn:  Đái khó: phải rặn đái, đứng lâu hết  Tia nước tiểu yếu, nhỏ, có tia  Đái rớt nước tiểu sau  Đái xong cảm giác đái khơng hết o Giai đoạn muộn gặp:  Bí đái hồn tồn khơng hồn tồn  Đái đục, đái buốt viêm đường niệu ngược dòng, nhiễm khuẩn  Đái máu, sỏi bàng quang or viêm nhiễm nặng bàng quang  Các triệu chứng rối loạn tiêu hoá thấp khối u làm hẹp lòng trực tràng: táo bón, thay đổi khn phân  Thực thể o Thăm trực tràng:  Là kỹ thuật thăm khám bệnh lý TTL  Tư bệnh nhân: nằm ngửa, co chân, đái xong  Tiến hành: đưa đầu ngón tay có đeo găng bơi dầu nhờn vào trực tràng, tay lại  khám vùng hạ vị Thăm khám xung quanh vùng hậu môn trực tràng Kết quả: – Bình thường tiền liệt tuyến hình tim, to nửa táo, tương – ứng với cổ bàng quang – rãnh lõm nằm ngang U phì đại TTL: khối u tròn đều, nhẵn, đàn hồi, đồng nhất, khơng đau, có rãnh or khơng sờ thấy, mật độ đồng đều, khơng có nhân rắn, ranh giới rõ rệt o Khám phận sinh dục: vùng hạ vị, vùng thắt lưng bên  Thận có to hay khơng  Có cầu bàng quang hay khơng  Bộ phận sinh dục ngồi: có viêm mào tinh hồn, dị dạng hay khơng o Thăm khám tồn thân: nhằm phát bệnh lý quan khác, nguyên nhân gây nên bện đường tiết niệu  Giai đoạn đầu: chưa thay đổi  Giai đoạn biến chứng: biểu suy thận (mệt mỏi, khát nước, da xanh, phù chi  dưới…), có hội chứng nhiễm trùng (sốt, môi khô, lưỡi bẩn, thở hôi) Bí đái hồn tồn hay khơng hồn tồn giai đoạn muộn Cận lâm sàng  Siêu âm o Chuẩn bị: bệnh nhân uống nhiều nước nhịn tiểu o Ưu điểm: nhanh - dễ làm - không gây nguy hiểm - giá trị chẩn đoán cao o Siêu âm có đầu dò trực tràng cho phép đo xác khối lượng u, phát điểm giảm âm K TTL o Hình ảnh  Tuyến tiền liệt đồng nhất, thùy đối xứng qua đường giữa, khơng có điểm giảm âm xen kẽ (gặp K tiền liệt tuyến)  đo xác khối lượng u, phát điểm giảm âm K tiền liệt tuyến.(khối lượng riêng u ~ nước) V(g/cm3) = W*H*L/2 V trọng lượng u W bề ngang u H chiều cao u L chiều rộng u o Siêu âm kiểm tra vùng bàng quang, túi thừa, u bàng quang, nước tiểu tồn đọng    sau tiểu o Siêu âm phát thương tổn hệ thận - tiết niệu Chụp UIV: o Ít có giá trị u phì đại o Đánh giá chức thận, phát sỏi thận kèm theo Chụp niệu đạo ngược dòng o Chỉ định: nghi ngờ niệu đạo hẹp u chèn ép o Hình ảnh niệu đạo kéo dài “mũi kiếm” Soi bàng quang: o Thực tế, kích thước tuyến tiền liệt to hay nhỏ không liên quan chặt chẽ với tắc nghẽn đường tiểu o Khi cần chân đoán xác định: u bàng quang, u niệu đạo, u tiền liệt tuyến, sỏi o Có thể đánh giá tắc nghẽn đường tiểu, có giá trị khó quan sát cổ bàng  quang Thăm khám niệu động học (urodynamic- BPO) o Đo lưu lượng nước tiểu: thời gian lần tiểu, số lượng nước tiểu lần Thời gian lần tiểu Lượng nước tiểu lần tiểu Bình thường 15 – 17 giây > 200 ml BPH Kéo dài < 200 ml o Đo lượng nước tiểu tồn đọng (PVR):  Siêu âm sau bệnh nhân tiểu xong, hay đặt ống thông vào bàng quang đo  lượng nước tiểu sau tiểu  R > 200 ml – ứ đọng nước tiểu có ý nghĩa BPH o Đo áp lực bàng quang – niệu đạo:  bình thường Qmax 15-20ml/s  đái khó nhẹ : Qmax = 10-15ml/s  đái khó nặng Qmax < 10 ml/s  Khi Qmax < 10ml/s, R > 200ml + tr/ch LS => UPĐLTTTL tắc nghẽn Xét nghiệm o PSA  Được tiết từ tế bào biểu mô tiền liệt tuyến, có tác nhân kích thích (ung thư, viêm, thăm trực tràng…) – PSA tăng lên vượt qua lớp tế bào đáy vào máu –       KHÔNG ĐẶC HIỆU Nên xét nghiệm cho nam giới từ 50 tuổi trở lên Bình thường: < ng/ml Ngày thường sử dụng phân độ sau: – – 2.5ng/ml: thấp – 2.6 – 10 ng/ml: tăng nhẹ or trung bình – 10 – 19.9 ng/ml: tăng trung bình – > 20 ng/ml: tăng có ý nghĩa Khi PSA > 10 50% ung thư tiền liệt tuyến, cần sinh thiết để chẩn đoán đọc thêm thơi : dù PSA có thấp khả có K TLT, nhiên ko thể phát LS đc kết cắt toàn TLT tìm K – PSA > 10ng/ml => 86% K TLT – 3ng< PSA< 10ng => 24% K TLT – 14% K TLT o Sinh hoá:  Chức thận: Ure, Creatinin, điện giải đồ  Định lượng PSA: bình thường 1g mơ UPĐLTTTL tiết 0,3 ng/ml PSA o Chụp niệu đạo ngược dòng: nghi ngờ hẹp niệu đạo o Xét nghiệm nước tiểu: Trong giai đoạn muộn có biến chứng thấy: trụ HC, trụ BC, trụ hạt, trụ IV CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định: dựa vào lâm sàng cận lâm sàng Chẩn đoán phân biệt  TTL to: o Ung thư TTL:  Nhân rắn, ranh giới không rõ, mật độ chắc, lổn nhổn nhiều nhân  Siêu âm: thùy TLT đối xứng, có ổ rỗng âm (thầy Thành) ,vùng giảm âm ranh giới bị phá hủy, túi tinh bị xâm lấn  Cần định lượng PSA: tăng cao  Sinh thiết tiền liệt tuyến: có tế bào K o Viêm TTL mạn tính:  Bn có tiền sử viêm tuyến TL, viêm mào tinh hoàn,   Thăm trực tràng: đau vung TTL, TTL mật độ chắc, dịch tiết đục, mủ  PSA khơng tăng cao  Sinh thiết: chẩn đốn xác định  Điều trị kháng sinh flouroquinolo tác dụng tốt TTL bình thường: o Các nguyên nhân gây TC chèn ép: hẹp niệu đạo, xơ cứng cổ BQ  xơ cứng cổ BQ  bn cao tuổi >60  soi BQ niệu đạo : hình xơ hẹp cổ o Khơng có chướng ngại vật, cần kiểm tra: BQ thần kinh, K BQ… V VI TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG Bí đái Sỏi tiết niệu Túi thừa bàng quang Nhiễm khuẩn tiết niệu, NK tinh hoàn-mào tinh hoàn Đái máu: cần phân biệt với nguyên nhân khác (sỏi, ung thư bàng quang, ung thư thận, lao thận) Suy thận Ung thư tiền liệt tuyến ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị:  Dựa trên: Lâm sàng + Thang điểm IPSS – chất lượng sống + BPO – tiêu chuẩn QVR Thang điểm IPSS để đánh giá mức độ nặng nhẹ triệu chứng: Tr/ch tháng Hầu Có Có Có 1/5 ½ khoảng lần lần ½ lần 5 5 Hồn tồn ko Có ½ lần thường xun 1.Bao nhiêu lần ơng có cảm giác BQ ko cạn hết hoàn toàn sau tiểu xong? 2.Sau tiểu xg, có lần ông phải tiểu lại khoảng thời gian chưa đến 2h 3.Có lần ơng thấy tiểu bị ngưng sau lại tiểu lại nhiều lần 4.Có lần ơng cảm thấy khó tiểu? 5.Có lần ơng thấy 5 Không lần lần lần lần lần tiểu yếu? 6.Có lần ơng phải rặn or cố sức bắt đầu tiểu được? 7.Từ lúc ngủ đến lúc thức dậy có lần ơng phải tỉnh dậy đêm để tiểu?  – điểm: tr/ch coi nhẹ  – 20 điểm: tr/ch coi trung bình  21 – 35 điểm: tr/ch coi nặng Điểm đánh giá chất lượng sống Nếu phải sống với Rất tốt Tốt tr/ch tiết niệu nay, Thỏa Tạm Ko Bất Ko thể mãn thỏa hạnh chịu ông thấy nào? mãn đựng o Khi IPSS từ – điểm (nhẹ), BPO (-): theo dõi chờ đợi o Khi IPSS từ – 20 điểm (trung bình), BPO (+) nhẹ, < 60gam (thầy hùng) khơng có triệu chứng khác kèm theo, Qmax, R giới hạn bình thường: điều trị nội khoa o Khi IPSS từ 21 – 35 điểm (nặng), BPO (+) thực sự, triệu chứng Qmax 200ml: điều trị can thiệp theo dõi chờ đợi a Mục đích: ngăn ngừa, phát giai đoạn bệnh b Chỉ định: IPSS – điểm, sống khơng khó chịu u phì đại lành tính tiền liệt tuyến c Theo dõi: i Các triệu chứng, kiểm tra tiêu đánh giá tiền liệt tuyến 3-6 tháng/lần ii Nếu bệnh tiến triển, yêu cầu can thiệp d Kết hợp: i Chế độ ăn uống sinh hoạt, lao động hợp lý: tránh rượu thức ăn giàu gia vị ii Tránh viêm đường tiết niệu iii Điều trị triệt để bệnh lý: tiêu hóa (táo bón, trĩ) đái tháo đường e Theo dõi TC, kiểm tra tiêu đánh giá TTL 3-6 tháng/lần Điều trị nội khoa:  Chỉ định điều trị nội khoa (Là phương pháp lựa chọn an toàn cho trường hợp) o U phì đại giai đoạn 2: gây rối loạn tiểu tiện chưa có biến chứng o Lượng nước tiểu tồn dư bàng quang nhỏ 100ml o Bệnh nhân chưa muốn làm phẫu thuật o Bệnh nhân có chống định phẫu thuật o IPSS – 20, khơng có triệu chứng khác kèm theo Qmax, R giới hạnh bình thường o Được áp dụng giai đoạn đầu bệnh, làm giảm triệu chứng, thay đổi khối lượng tiền liệt tuyến   Có yếu tố cần quan tâm điều trị BHP: o Bản thân phì đại TLT gây chíp hẹp cổ BQ o Trương lực trơn cổ BQ TLT: chịu ảnh hưởng hệ TK giao cảm thông qua thụ thể Alpha Adrenegic Thuốc kháng Alpha Adrenergic: o Thuốc: Alfuzosin (Xatral), Doxazosin aresylate (Carduran) o Cơ chế: Làm giảm trương lực trơn thông qua ức chế thụ thể trên, làm cải thiện nhanh triệu chứng khơng hồn tồn o Chỉ định: triêu chứng đường niệu dưới, mức tộ tắc nghẽn trung bình, thuốc có tác dụng sớm o Chống định:  Dị ứng  Suy gan, suy thận nặng  Hạ HA tư o Liều, cách dùng:   Carduran viên nén 1mg: tuần đầu mg/ngày, tuần thứ trở 2mg/ngày  Xatral viên nén 10mg: Uống 10mg/ngày  Uống trước ngủ o Tác dụng phụ: làm giảm HA, chóng mặt, nhức đầu, co thắt ruột, rối loạn tiêu hoá Thuốc ức chế hoạt động alpha reductase o Thuốc: Dutasterid (Avodart), finasterid o Cơ chế:  Giảm phì đại tuyến tiền liệt giảm hoạt động nội tiết androgen, làm giảm thể tích tuyến, giảm chèn ép  ức chế Alpha Reductase -> giảm trình chuyển từ Aldosterol -> DHT  Thuốc tác dụng lên mơ tuyến làm giảm kích thước tuyến o Tác dụng: Giảm thể tích tuyến, giảm tủi lệ DHT o Chỉ định: có triệu chứng đường tiết niệu , mức độ tắc nghẽn trung bình trở lên, TLT >30ml Là thuốc phổ biến điều trị PĐTLT, ngăn chặn tăng kích thước TLT dùng kéo dài, hiêu tối đa từ tháng thứ o Chống định: dị ứng o Liều dùng, cách dùng:  Dutasterid (Avodart viên 0,5mg) 0,5mg x viên/ngày  Dùng tháng, phối hợp với thuốc giảm triệu chứng ức chế alpha1 (Xatral) o Tác dụng phụ:    Thuốc an tồn, khơng có tác dụng phụ đáng kể Một số tác dụng phụ: Giảm ham muốn tình dục, rối loạn phóng tinh, chứng vú to… Các thuốc có nguồn gốc thảo mộc: o Thuốc: Tadenan, Permixon o Cơ chế  Giảm gắn protein với nội tiết tố sinh dục  Ức chế hoạt động reductase  Có tác dụng kháng oestrogen  Ức chế yếu tố tăng sinh  Ngăn chặn tổng hợp prostaglandin  Chống viêm o Tác dụng:  Cải thiện triệu chứng (giảm số lần tiểu, giảm đái gấp, đái khó)  Có thể dùng kéo dài khơng có tác dụng phụ o Chỉ định: Điều trị PĐTLT o Chống định: Dị ứng o Tác dụng phụ:  Rối loạn tiêu hóa (buồn nôn, nôn)  Dị ứng: Ban sẩn da, phù o Liều dùng:  Tadenan viên 50mg x lần/ngày  Permixon viên 80mg – viên x lần/ngày Thủ thuật xâm nhập (minimally invasive therapy):  Laser: o Dùng Lazer gây nóng phá huỷ mô tiền liệt tuyến o Không điều trị triệt để u phì đại tiền liệt tuyến, làm giảm tần số, cần thiết, cấp bách, gắng sức dòng nước tiểu o Phương pháp:  Laser đốt mô tuyến gây hoại tử: điều khiển qua siêu âm trực tràng  Laser gây bốc hơi: đầu laser tiếp xúc trực tiếp với mô tuyến  Gây hoại tử niêm mạc cách cắm đầu phát laser vào nhiều điểm tuyến o Ưu điểm: không gây chảy máu, bệnh nhân nằm viện o Nhược điểm: biến chứng kích thích lúc tiểu, giá thành cao  TUNA: Đốt hoại tử mô TLT cách truyền sóng lượng tần số thấp qua kim đâm xuyên vào TLT Điều trị ngoại khoa:  Chỉ định chung o Trọng lượng tuyến > 30g, IPSS > 20 điểm, chất lượng sống > điểm, BPO (+) thực o U gây biến chứng  Bí đái hồn tồn sau rút ống thơng bệnh nhân khơng đái  Bí đái khơng hoàn toàn với R > 100ml, Q < 10 ml/ s  Nhiễm khuẩn tiết niệu  Sỏi tiết niệu, túi thừa BQ  Đái máu  Suy thận UPĐLTTLT o Chỉ định tương đối  Bệnh nhân điều trị nội khoa không đáp ứng, nhiều tác dụng phụ thuốc  Bệnh nhân bị hen khó rặn đái, thường xuyên ngủ phải đái nhiều lần, ảnh hưởng đến lao động, sinh hoạt hàng ngày, kèm theo IPSS > 10   điểm Q < 10 ml/ s Theo nguyện vọng bệnh nhân Cắt đốt nội soi qua đường niệu đạo o Cắt đốt nội soi qua niệu đạo: Transurethral resection of the prostate.(TURP)  Chiếm 85-90% ca   Chỉ định: – Trọng lượng u nhỏ vừa (< 70g) – Bệnh nhân già yếu, có bệnh mạn tính Kỹ thuật: – cắt bỏ tồn tổ chức u phì đại,bắt đầu từ phía Nđao tới vỏ TLT, giới hạn cổ BQ, ụ núi  – Cắt u thành mảnh nhỏ, hút qua niệu đạo – Cầm máu trực tiếp dụng cụ nội soi mạch máu nhỏ to Ưu điểm: – Khơng phải rạch da, gây sang chấn – Ít chảy máu, gây đau – Thời gian hậu phẫu ngắn – Hiệu tốt tiểu tiện – Được coi phương pháp chuẩn vàng điều trị u phì đại lành tính tiền liệt tuyến  Nhược điểm: – Đòi hỏi trang thiết bị, trình độ phẫu thuật viên – Tai biến: hội chứng nội soi (dịch rửa thấm vào hệ thống tuần hoàn, gây tăng thể tích, hạ Na + máu o Cắt đốt BPH qua nội soi niệu đạo dao điện lưỡng cực  Chỉ định cắt đốt dao đơn cực  Ưu điểm : so với dao đơn cực hiệu tức tốt hơn, sử dụng nước muối sinh lý trình cắt đốt o Xẻ rãnh TTL nội soi niệu đạo  Chỉ định :Vttl 75ml Hủy TTL kim nhiệt qua niệu đạo (TUNA) o Gây hoại tử đông vùng chuyển tiếp TTL o Chỉ định : bn ko muốn cắt đốt nội soi với ưu giảm tỷ lệ phóng tinh ngược o Ko cđ : Vttl >75 ml o Lưu ý : tỷ lệ điều trị lại cao cải thiện triệu chứng chất lượng sống Laser điều trị BPH o Bóc nhân TTL laser holmium  Loại laser rắn, cđ < 60ml o Bốc TTL laser ánh sáng xanh  Ko có mẫu bệnh phẩm làm giải phẫu Phẫu thuật mổ mở: o Chỉ định  u có kích thước > 70g(thầy Thành)  Hẹp niệu đạo, xơ cứng khớp háng  Có bệnh lý kèm theo: túi thừa bàng quang, sỏi o Gây tê vùng: gây tê màng cứng gây tê tủy sống o Bóc khối u dựa vào bình diện bóc tách u phần lại tiền liệt tuyến Các kỹ thuật mổ: o Đường qua bàng quang:  Kỹ thuật Freyer  Kỹ thuật Harris-Hryntsehak(hay dùng) o Đường sau xương mu: Kỹ thuật Millin(hay dùng) * PP Freyer: Cắt TLT sau nhét mét cầm máu DL BQ xơng mu.Hiện không sử dụng pp thường để lại nhiễm trùng dò BQ kéo dài Nhưng pp khác thất bại dùng pp pp cầm máu tốt (Kể tên pp cầm máu?) Các pp cầm máu: Dơ cao chi, gấp chi; ấn động mạch; băng chèn; băng ép; băng nút; kẹp thắt buộc mạch máu; ga rô * Phương pháp Harris-Hryntschak (hay dùng): mở BQ - Bóc tiền liệt tuyến Nhét mét tạm thời để cầm máu tuyến Khâu cầm máu điểm 5, 7h cổ BQ Đặt sonde Foley qua niệu đạo bơm bóng kéo ép lên cổ BQ để cầm máu ổ tuyến cổ BQ Dẫn lưu BQ mu, dẫn lưu khoang Retzius Chú ý: Dẫn lưu BQ mu Malecot Trong ngày đầu kéo ống sonde Foley xuống đùi cố định(bằng băng dính lên đùi) nhằm ép bóng vào mép cắt để không chảy máu ổ tuyến Chọn sonde Foley trường hợp đảm bảo bóng tối thiểu 25ml/cc thường chọn 30ml/cc trở lên sau bơm bóng phải kéo bóng xuống để ép vào mép cắt nhằm cầm máu mép cắt Sonde nhằm để rửa BQ theo dõi chảy máu Rửa BQ nhằm tránh máu cục BQ, rửa tới ớc tiểu Nếu nước tiểu sau 48-72h bỏ lép ép tháo bóng xuống 15ml theo dõi nước tiểu khơng chảy máu, nước tiểu đỏ tức chảy máu cần bơm lại bóng léo ép trở lại DL khoang Retzius: Rút sau 72 khơng dịch chảy nữa(sau 72h bn trung tiện rồi) DL BQ xương mu: Có cách rút sau + Rút Foley trước sau tuần rút DL mu Sau mổ 10 ngày rút Malecote sau phải đặt lại Foley sau 2-3 ngày liền dẫn lưu trn mu rút Foley - Ưu điểm:    Rút Foley trước tránh gây viêm niệu đạo Nhược điểm: Khi đặt lại có khó khăn khâu kéo cổ BQ nên gây rò DL BQ mu gây khó liền Cách 2: Sau mổ 5-7 ngày rút DL mu sau 2-3 ngày sau rút DL qua niệu đạo PP có nhiều ưu điểm pp lâu dài cần đề phòng viêm niệu đạo, viêm tinh hoàn * Phương pháp Millin: cầm máu thuận lợi, đường tiết niệu lưu thông sớm        Rạch da đường trắng rốn, bộc lộ mặt trước BQ- tuyến tiền liệt Khâu mối căng mặt trước tuyến tiền liệt gồm tĩnh mạch chạy thẳng qua Mở mặt trước tuyến tiền liệt theo đường ngang mối căng Dùng kéo đầu tù bóc tách vỏ tuyến phần u phì đại từ đỉnh tới cổ BQ, để lại vỏ Nhét mét cầm máu vào lỗ tuyến, khâu cầm máu điểm 7h Kiểm tra cầm máu lỗ tuyến, đặt sonde Foley Đóng thành bụng o Ưu điểm: cầm máu dễ hơn, pt nhẹ nhàng Hryntschak, triệt để, giảm tỷ lệ xuất tinh ngược  Biến chứng sau phẫu thuật: o Chảy máu nhiều: máu nhiều phẫu thuật -> Có thể truyền máu o Khơng tiểu được: cục máu đông or sưng cổ bàng quang -> Cần phải đặt Sonde vào BQ hết sưng hết chảy máu o Chảy máu kéo dài: đến tuần thứ sau phẫu thuật Có thể gây tắc cổ BQ cục máu đông Cần đặt lại sonde để rửa máu cục Có thể truyền máu o Cơ BQ yếu: nên không đẩy nước tiểu -> Catheter cần đặt lại sau rút vài ngày để giúp BQ hồi phục o Đau tinh hoàn: viêm tinh hoàn -> Nghỉ ngơI dùng KS o Nhiễm trùng vết mổ bên niệu đạo -> điều trị =KS o Sẹo BQ or niệu đạo: Có thể gây gián đoạn dòng nước tiểu -> Cần làm phẳng sẹo or cắt bỏ o Khó cương DV: cần tư vấn dùng thuốc hỗ trợ o Xuất tinh ngược dòng: tinh dịch xuất vào BQ không đI theo đường niệu đạo (Retrograde ejaculation) o Mất kiểm soát cổ BQ: làm nước tiểu rỉ liên tục Nó xảy vài tuần vĩnh viễn o Tổn thương trực tràng phẫu thuật: o Yếu tố nguy cơ: béo phì, hút thuốc làm tăng thời gian liền sẹo  Sau điều trị: o Uống nhiều nước: cốc/ngày: giúp rửa bàng quang nhanh lành vết thương o Tránh lao động nặng, sức (strain): không vác vật nặng o Ăn uống điều độ, tránh táo bón o Chảy máu tiểu: Xảy vài tuần đầu, cần nghỉ ngơi, uống nhiều nước Nếu thấy máu chảy nhiều, nước tiểu đục, cần tới bác sĩ o Cần khám lại vùng HM-TT năm/lần Các phương pháp khác(chỉ tạm thời, hiệu đắt)  Bóng làm giãn niệu đạo tiền liệt tuyến(nay ko dùng)  cắt Laser  đặt stent  Điều trị vi sóng áp nhiệt vùng tiền liệt tuyến qua trực tràng: o Máy tạo vi sóng 915 MHz, 100W o Chưa có tác động vào tiền liệt tuyến ... ch u u phì đại lành tính tiền liệt tuyến c Theo dõi: i Các tri u chứng, kiểm tra ti u đánh giá tiền liệt tuyến 3-6 tháng/lần ii N u bệnh tiến triển, y u c u can thiệp d Kết hợp: i Chế độ ăn u ng... BQ- tuyến tiền liệt Kh u mối căng mặt trước tuyến tiền liệt gồm tĩnh mạch chạy thẳng qua Mở mặt trước tuyến tiền liệt theo đường ngang mối căng Dùng kéo đ u tù bóc tách vỏ tuyến phần u phì đại. .. m u nhỏ to u điểm: – Không phải rạch da, gây sang chấn – Ít chảy m u, gây đau – Thời gian h u ph u ngắn – Hi u tốt ti u tiện – Được coi phương pháp chuẩn vàng đi u trị u phì đại lành tính tiền