U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TIỀN LIỆT TUYẾN pdf

U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TIỀN LIỆT TUYẾN I - ĐẠI CƯƠNG: 1- Khái niệm: U phì đại lành tính tiền liệt tuyến ( UPĐLTTLT) là một bệnh thường gặp ở những người đàn ông cao tuổi. + UPĐLTTLT ( BPH : Benigin Prostatic Hyperplasia ): có nhiều tên gọi khác nhau: u lành tiền liệt tuyến, u tuyến tiền liệt, u xơ tuyến tiền liệt, u tuyến quanh niệu đạo. 2 – Cơ chế bệnh sinh: UPĐLTTLT do giảm nồng độ testosterone trong máu của người đàn ông cao tuổi hoặc do sự mất cân đối của nồng độ men dihydro testosterone ( DHT)/ nồng độ testosterone trong máu. + Vai trò của Testosteron: là một nội tiết tố của tinh hoàn do tế bào Leydig tiết ra chiếm 95% toàn bộ lượng Testosteron cơ thể. Testosteron muốn có hoạt tính thực sự phải được hoạt hóa bằng enzyme 5a - reductase để trở thành dihydro testosteron (DHT), chất này sẽ kết hợp với TCT trong tế bào tiền liệt tuyến từ đó tạo ra các tín hiệu cho sự tăng trưởng và biệt hoá tế bào. nồng độ DHT ở tổ chức UTLT cao hơn 3 – 4 lần với tổ chức TLT bình thường. + Ostrogen cũng đóng vai trò quan trọng vì bình thường ở nam giới, Ostrogen tồn tại trong máu nhờ chuyển hóa ngoại biên các nội tiết tố d - andostenedione của tuyến thượng thận và testosterone của tinh hoàn dưới tác dụng của tuyến thượng thận và testosterone của tinh hoàn dưới tác dụng của men aromatase. Trong thời kỳ bào thai Ostrogen của người mẹ và nhau thai đã thúc đẩy quá trình biệt hoá tuyến tiền liệt của thai nhi. Tỷ lệ Testosteron/ Ostrogen đóng vai trò quan trọng trong quá trình phát triển của UPĐLTTLT. + Vai trò của các yếu tố phát triển tế bào xơ non kiềm ( basic fibroblast growth factor: B - FGF) có nguồn gốc từ tế bào tuyến tiền liệt ( biểu mô, màng đáy, hoặc tế bào xung quanh ống tuyến). II – TRIỆU CHỨNG: 1 – Lâm sàng: + Nam > 50 tuổi. + Có rối loạn tiểu tiện: biểu hiện bằng 2 hội chứng: - Hội chứng kích thích: đái tăng lần về đêm, mỗi đêm đi đái 4 – 5 lần hoặc hơn ( lúc đầu) về sau có thể tăng lần cả đêm lẫn ngày. - Hội chứng tắc nghẽn: . Đái khó phải rặn lâu mới ra giọt nước tiểu đầu tiên, mỗi bãi đái kéo dài 5 – 10 phút hoặc hơn. . Tia tiểu yếu: đái nhỏ giọt ngay dưới mũi bàn chân. + Thăm trực tràng: thấy tuyến tiền liệt to, ranh giới rõ, mật độ chắc, bề mặt nhẵn, mờ hoặc mất rãnh liên thùy, ấn hơi tức. 2 – Cận lâm sàng: - SA: xác định kích thước, khối lượng, hình dạng, mật độ của tiền liệt tuyến. Vallenein ( 1990) đưa ra công thức tính thể tích tuyến tiền liệt: L x E x H V ( cm3) = 2 Trong đó: V: thể tích tiền liệt tuyến ( cm3) = 1g L: là đường kính ngang (cm); E: đường kính trước sau (cm): H: đường kính dọc (cm). + Chụp XQ: xem có sỏi thận, niệu quản, BQ không? cũng có thể sỏi ở tuyến tiền liệt - Chụp UIV: thấy hình móc câu ( chụp ở thì thuốc từ niệu quản đổ và xuống bàng quang), thấy hình lá lúa + hình ảnh nước tiểu trào ngược từ bàng quang lên niệu quản ( chụp ở thì BN đang đi tiểu) và thấy lượng nước tiểu tồn dư trong bàng quang ( chụp sau khi BN đi tiểu xong). + Soi bàng quang : - Thấy u tuyến tiền liệt lồi vào trong lòng bàng quang. - Xác định bàng quang có sỏi. - Có túi thừa BQ hay không? - Góp phần tiên lượng sự hồi phục cơ thành BQ sau mổ. + Sinh thiết u tuyến tiền liệt: làm xét nghiệm tế bào các định rõ tính chất của u. + Thăm dò niệu động học ( Urodynamic): - Đo tốc độ dòng tiểu( Uroflowmetry) - Đo sức bóp của BQ. - Nghiên cứu áp lực dòng niệu để biết trương lực niệu đạo Đo áp lực dòng niệu tối đa ( Qmax) thông qua máy Uroflowmeter Lưu lượng dòng tiểu Uroflowmetry trung bình > 12ml/giây. Muốn đánh giá chính xác thì số lượng 1 bãi đái phải > 150ml. Kết quả: . Qmax < 10ml/ giây: BN có tắc nghẽn ở dưới BQ. . Qmax = 10 - 15ml/ giây: BN có hoặc không có tắc nghẽn ở dưới BQ. . Qmax > 15ml/ giây: BN không có tắc nghẽn . Tuy nhiên 7% trường hợp BN có tắc nghẽn dưới BQ mà Qmax vẫn cao. III – CHẨN ĐOÁN: 1 – Chẩn đoán xác định: - BN nam > 50 tuổi. - HC kích thích: đái tăng lần về đêm, bí đái cấp hoặc mạn - HC tắc nghẽn: đái khó, tia tiểu yếu. - Thăm trực tràng:tiền liệt tuyến to, mất rãnh liên thùy, không có nhân cứng. - SA: xác định kích thước, khối lượng, hình dạng, mật độ của tiền liệt tuyến. đường kính dọc (cm). - Sinh thiết xác định tính chất của U. 2– Chẩn đoán mức độ: => Theo tổ chức YTTG ( thang điểm IPSS): thang điểm dựa trên 7 triệu chứng, mỗi triệu chứng có từ 0 – 5 điểm, tổng điểm của 7 triệu chứng từ 0 – 35 điểm - Mức độ nhẹ: =<7 điểm. - Mức độ vừa 8 – 19 điểm. - Mức độ nặng >= 20 điểm. 3 – Chẩn đoán giai đoạn: Căn cứ vào: lượng nước tiểu tồn dư, biến chứng suy thận người ta chia làm 3 giai đoạn: + Giai đoạn 1: chưa có nước tiểu tồn dư sau khi đái hoặc nếu có thì < 50ml ( kiểm tra bằng thông đái, siêu âm , UIV xác định) . Giai đoạn này thành bàng quang dày, giai đoạn còn bù. + Giai đoạn 2: lượng nước tiểu tồn dư sau khi đái > 50ml, giai đoạn mất bù bệnh nhân đi tiểu xong không thấy thoải mái, giai đoạn này dễ gây nhiễm khuẩn niệu. + Giai đoạn 3: Mất bù hoàn toàn, không tiểu tiện theo ý muốn, nước tiểu đầy bàng quang tự trào qua cổ bàng quang ra ngoài ( đái rĩ, đái nghịch thường), luôn có cầu bàng quang, bí đái mạn tính. Có biến chứng trào ngược nước tiểu từ bàng quang lên niệu quản, giãn niệu quản, giãn đài bễ thận và suy thận. 4 – Chẩn đoán phân biệt: + Viên tuyến tiền liệt:có HCNT, sưng, nóng, đỏ, đau. + Apxe TLT: - Thăm trực tràng thấy cơ hậu môn nhão mất trương lực, thấy khối bùng nhùng + Hẹp niêu đạo do chấn thương: - BN có tiền sử chấn thương niệu đạo. - Thăm khám bằng dụng cụ, nội soi, chụp niệu đạo cản quang ngược dòng cho phép đánh giá chính xác. + Bàng quang thần kinh: - Bệnh xuất hiện ở bất kỳ lứa tuổi nào. - Sau chấn thương cột sống, tủy sống. - Sau viêm tủy hoặc can thiệp ngoại khoa ở vùng cột sống, tủy sống. - Khám thấy mất cảm giác vùng tầng sinh môn, có rối loạn cơ vòng. + Sỏi tuyến tiền liệt, sỏi niệu đạo, sỏi bàng quang. + K tuyến tiền liệt: - Thường có nhân chắc hoặc toàn bộ TLT to và rắn, mất rãnh giữa, không có ranh giới rõ rệt. - Trong K tuyến tiền liệt thì kháng nguyên đặc hiệu TLT ( Prostate Specific Antigen - PSA) tăng rất cao ( bình thường PSA ở người trẻ tuổi là 0 – 4ng/ml). - SA có vùng giảm âm, ranh giới bao TLT bị phá hủy, sinh thiết dưới hướng dẫn của SA cho chẩn đoán xác định. - Ý nghĩa: chẩn đoán phân biệt với K TLT nhằm có phương pháp PT phù hợp, nếu là K thì phải cắt toàn bộ tuyến tiền liệt, cắt toàn bộ túi tinh và ống tinh, lấy hạch. 5 – Biến chứng: - Bí đái cấp, mạn - Túi thừa BQ. - Sỏi BQ. - Đái ra máu, đái ra mủ. - Nhiễm khuẩn niệu, nhiễm khuẩn huyết. - Ứ trào nước tiểu BQ – niệu quản ngược dòng. - Suy thận do viêm thận bể thận ngược dòng. - THA, nhồi máu cơ tim, tiểu đường, tai biến mạch máu não. IV - ĐIỀU TRỊ: 1 - Điều tị nội khoa:Giai đoạn 1. 1.1 – Chế độ ăn và sinh hoạt lao động: - Ăn uống điều độ. [...]... nong ni u đạo tuyến tiền liệt; Gần đây người ta dùng Stent chuyên dụng đặt ni u đạo đi u trị cho những BN không có chỉ định mổ + Phương pháp vật lý: Sử dụng điện cực hoặc si u âm tập trung nhiệt phá hủy tổ chức tuyến ở nhiệt độ 40 - 70ºC 2- Đi u trị ph u thuật thường áp dụng cho giai đoạn 2 của bệnh *Chỉ định tuyệt đối: - Bí đái hoàn toàn: trước khi PT phải đặt sonde ti u qua ni u đạo hoặc bàng quang... Hẹp ni u đạo * u điểm PT nội soi: - Chỉ dịnh rộng rãi - Ít chảy m u - H u ph u ngắn ngày, sức khỏe mau hồi phục - Tỷ lệ tử vong thấp ( < 0,5%) 2.2– Mổ mở: * Phương pháp PT: - Phương pháp Hyrynstchak: đường mở qua bàng quang - Phương pháp Milin: đường sau xương mu, ngoài bàng quang - Phương pháp Freyer: đường qua bàng quang 3Chỉ định: - Khối U có khối lượng > 60g - BN có ni u đạo nhỏ, hẹp ni u đạo... khớp háng - Viêm nhiễm ni u đạo - Có biến chứng suy thận 4Biến chứng sau mổ: + Biến chứng sớm: - Chảy m u( do bỏ sót tổn thương, cầm m u không tốt, vận chuyển, RLĐM) - Nhiễm khuẩn ni u, nhiễm khuẩn vết mổ - Suy thận: do nhiễm khuẩn ngược dòng - Suy hô hấp - Đái rỉ do tổn thương cơ thắt vân cổ BQ - Rò nước ti u - CM thứ phát sau mổ ( ngày thứ 5 – 7 sau mổ): do trong mổ cắt qua ĐM lớn, mà ĐM đó chi phối... m u, chảy m u trước mổ - Trong mổ cần cầm m u tốt - Vận chuyển BN nhẹ nhàng - Kháng sinh, giảm đau - Lợi ti u, giảm co thắt 3 - Đi u trị theo YHCT: Bài thuốc: Cao bang long: 20g Bông mã đề: 12g Nhục quế: 4g Rễ cỏ tranh: 12g + Bài thuốc của Bộ môn khoa Y học cổ truyền Bệnh viện 103 do PGS.TS Ngô Quyết Chiến dựa theo bài thuốc cổ “Trầm hương tán” có gia giảm: - Thạch vĩ (Henbapyrohosia Lingua); - Ng u. .. Thuốc có nguồn gốc thảo dược: - Tadenan25mg, 50mg li u 100mg/24h u ng s,c x 6 tháng Tadenan( Pygeum afrincanum): có tác dụng chống tăng sinh ở nguyên bào sợi được kích thích bởi B- FGF ( y u tố tăng trưởng nguyên bào sợi tính kiềm), không tham gia vào việc kích thích kích tố sinh dục nam - Pemixon80mg, 160mg li u 320mg/24h u ng s,c x 6 tháng - Cao Bang long, bông mã đề, nhục quế, rễ cỏ tranh + Thuốc... – Adrenergic chủ y u ở cổ bàng quang và bề mặt tuyến tiền liệt Thuốc có tác dụng ức chế các TCT này làm giãn cơ trơn cổ bàng quang - Xatran5mg x 2 viên/24h u ng s,c x 3 – 6 tháng ( Biến chứng tụt HA tư thế đứng) - Hytrin1mg, 2mg x 1 viên/24h x 3 – 6 tháng - Carduran2mg x 1viên/24h x 3 – 6 tháng +Thuốc nguồn gốc nội tiết: Ngăn cản Androgen - Cypnoteron acetate ( Scott và Wade) - Fulatmide ( Caine) -... m u não BN klhông có đi u kiện đi u trị nội khoa 2.1– Ph u thuật nội soi: * Chỉ định: - Cho các trường hợp UPĐLTTLT có khối lượng < 60g nhưng tùy vào trình độ kỹ thuật viên có thể mổ với khối lượng lớn hơn ( vì 1 phút cắt được =< 1g UTLT, thời gian cho phép PT nội soi UTLT là 60 phút để tránh hội chứng nội soi ( nhiễm độc nước) ) - BN có thể trạng y u và nhi u bệnh lý kèm theo * Chống chỉ định: - UPĐLTTLT... quang - Viêm tuyến tiền liệt, viêm bàng quang, viêm bể thận – thận - UPĐLTTLT có kèm theo sỏi BQ, túi thừa BQ, U BQ - BQ bé: do BQ giãn quá mức do bí đái kéo dài mất trương lực hoặc do viêm BQ kéo dài, cơ thành BQ tăng sinh gây hẹp BQ * Chỉ định tương đối: - UPĐLTTLT gây ảnh hưởng đến sức khoẻ, sinh hoạt và công tác của BN - UPĐLTTLT chưa có bí đái nhưng đã có biến chứng của bệnh lý tuổi già, tim... phần tổ chức lớn -> thi u m u hoại tử vùng mạch m u chi phối, nhiễm khuẩn phù nề -> Tăng áp lực trong BQ, bóc tách, bong cục m u đông gây chảy m u + Biến chứng muộn: - Hẹp ni u đạo, hẹp xơ cổ BQ - Rò BQ - Đái rỉ do tổn thương cơ thắt - Rối loạn chức năng sinh dục, phóng tinh ngược ( do cắt cơ thắt cổ bàng quang) - Viêm tinh hoàn, viêm mào tinh hoàn + Phòng biến chứng chảy m u: - Làm đủ các xét nghiệm... men 5a - Reductase:ức chế quá trình chuyển đổi từ Testosteron thành DHT ( Finnasteril) + Thuốc kháng sinh chống viêm: - Ít độc với thận, thải chủ y u qua c u thận, kháng sinh phổ rộng, thiên về Gram (), ngấm vào nhu mô tốt - Thường dùng nhóm Quinolon thế viên/24h;Ofloxacin; Ciprofloxacin hệ2, 3:Sparfloxacin200mg x 1 1.3 – Phương pháp cơ học, vật lý: + Phương pháp cơ học: Dùng sonde Foley chuyên dụng . nhi u tên gọi khác nhau: u lành tiền liệt tuyến, u tuyến tiền liệt, u xơ tuyến tiền liệt, u tuyến quanh ni u đạo. 2 – Cơ chế bệnh sinh: UPĐLTTLT do giảm nồng độ testosterone trong m u của. U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TIỀN LIỆT TUYẾN I - ĐẠI CƯƠNG: 1- Khái niệm: U phì đại lành tính tiền liệt tuyến ( UPĐLTTLT) là một bệnh thường gặp ở những người đàn ông cao tuổi. + UPĐLTTLT. FGF) có nguồn gốc từ tế bào tuyến tiền liệt ( bi u mô, màng đáy, hoặc tế bào xung quanh ống tuyến) . II – TRI U CHỨNG: 1 – Lâm sàng: + Nam > 50 tuổi. + Có rối loạn ti u tiện: bi u hiện bằng