HIỂU BIẾT VÀ THUỐC TRỊ LỊ AMIP

Thuốc trị lỵ amip (Entamoeba histolytica) Dịch tể học  Bệnh Entamoeba hystolytica gây tỷ lệ tử vong dứng thứ bệnh kí sinh trùng tồn giới  Mỗi năm có gần 500 triệu người bị nhiễm có đến 100.000 người chết  Tỷ lệ nhiễm bệnh nước phát triển cao điều kiện vệ sinh thấp Chu trình phát triển lỵ mip Amip não Dạng hoạt động (histolytica) Amip phổi Dạng không gây bệnh (minuta) Amip gan Amip thành ruột Bào nang lòng ruột Phân loại thuốc trị lỵ amip  Thuốc tác động dạng amip lòng ruột: tác động dạng minuta hay dạng nang lòng ruột amip, hiệu lực yếu thể amip ruột  Thuốc tác động dạng amip ruột: tác động thể hoạt động amip, hay khơng có tác động đáng kể thể amip mạn tính (bào nang) độc tính cao nên sử dụng  Thuốc tác động hỗn hợp Diệt amip thể tự dưỡng dạng nang Tác dụng dạng ruột thể áp – xe gan Ít độc thể THUỐC TÁC ĐỘNG TRÊN DẠNG AMIP NGOÀI RUỘT Thuốc Tác dụng dược lý Liều lượng Emetin Tích lũy lâu thể Emetin clohydrat SC 4- RLTH, thần kinh (co cứng cơ, suy 6cg/ngàyx8 ngày, tái nhược), tăng huyết áp, suy tim mạch phát dùng lại sau 15 ngày Dehydroemetin Hiệu lực tương tự độc tính 2-8 cg/ngày , 10-15 ngày thấp Dễ hấp thu thải trừ nhanh Conessin Cloroquin Tích lũy lâu thể, độc tính clohydrat hay bromhydrat thấp 5 ngày đầu: 0,5 g/ngày Liều cao: kích thích niêm mạc dày 7 ngày sau: 0,3 g/ngày gây rối loạn tâm thần Dùng lại sau 20-30 ngày Trong trường hợp chống định hay 1g/ngày x ngày, sau vơ hiệu chữa trị metronidazol 500mg/ngày 2-3 tuần THUỐC DIỆT AMIP Ở LỊNG RUỘT Hợp chất hữu arsenic • Acetarsol • Diphetarsol • Carbasol Khơng sử dụng (độc tính tủy xương) Dẫn xuất 8-hydroxyquinolein • Cloroiodoquinin = clioquinol • Diiodohydroxyquinolein= iodoquinol Điều trị thể amip mạn tính không triệu chứng Phối hợp metronidazol điều trị amip ruột cấp tính Do độc tính với thần kinh thị giác nên việc sử dụng bị giới hạn THUỐC DIỆT AMIP Ở LÒNG RUỘT  Diloxanid furoat Dẫn xuất furoat có tác động vài trường hợp lỵ cấp tính Tác dụng phụ: nhẹ, chủ yếu RLTH, mẩn  Kháng sinh trị liệu amip  Amip sống cộng sinh với vi khuẩn đường ruột phối hợp KS cho kết tốt  Erythromycin, tetracyclin: tác động lên môi trường tạp khuẩn ruột  Paromomycin: tác động lên amip ruột, không tác động lên dạng định vị gan thuốc chọn lựa cho PNCT THUỐC DIỆT AMIP CÓ TÁC ĐỘNG TỔNG HỢP Dẫn chất nitroimidazol  Tinidazol, ornidazol, metronidazol, secnidazol  Chỉ định  E.hystolytica: tác động tốt tất dạng amip  Trichomonas vaginalis  Gardia lamblia  Nhiễm trùng vi khuẩn kị khí hay nhiễm trùng ổ bụng  Phối hợp điều trị H.pylori THUỐC DIỆT AMIP CÓ TÁC ĐỘNG TỔNG HỢP  Liều dùng: Metronidazol PO 1,5-2g/ngày, chia lần, điều trị 5-7 ngày liên tiếp  Độc tính: độc, an tồn liều trị liệu  Liều cao : buồn nơn, đau đầu,chóng mặt, đau khớp, thất điều, co giật  Chống định: bệnh thần kinh, xơ gan, rối loạn chức thận  Không sử dụng PNCT tháng đầu, không uống rượu sử dụng thuốc Lựa chọn phối hợp thuốc trị amip Tình trạng bệnh Lựa chọn Lựa chọn Nhiễm KST ruột không biểu triệu chứng Diloxanid: 500 mg x lần x 10 ngày (trẻ em 20 mg/kg/ngày) Iodoquinol: 650 mg x3 lần x 20 ngày (trẻ em: 3040 mg/kg/ngày), Paromomycin: 500 mg x lần x 10 ngày Lỵ amip ruột Metronidazol: 750mg x lần x 5-10 ngày ((trẻ em 50 mg/kg/ngày) + diloxanid Iodoquinon hay paromomycin Lỵ amip hệ thống Metronidazol: 750mg x lần x 5-10 ngày ((trẻ em 50 mg/kg/ngày) Tinidazol: g, Ornidazol: g + diloxanid (hay Iodoquinon hay paromomycin Cloroquin 1g x ngày sau 500mg/ngày x 21 ngày + diloxanid ... triển lỵ mip Amip não Dạng hoạt động (histolytica) Amip phổi Dạng không gây bệnh (minuta) Amip gan Amip thành ruột Bào nang lòng ruột Phân loại thuốc trị lỵ amip  Thuốc tác động dạng amip lòng... ruột amip, hiệu lực yếu thể amip ruột  Thuốc tác động dạng amip ruột: tác động thể hoạt động amip, hay khơng có tác động đáng kể thể amip mạn tính (bào nang) độc tính cao nên sử dụng  Thuốc. .. iodoquinol Điều trị thể amip mạn tính khơng triệu chứng Phối hợp metronidazol điều trị amip ruột cấp tính Do độc tính với thần kinh thị giác nên việc sử dụng bị giới hạn THUỐC DIỆT AMIP Ở LÒNG RUỘT