HIỂU BIẾT VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ SỐT RÉT

Thuốc trị sốt rét KST sốt rét Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae Chu trình phát triển KST sốt rét Phân loại thuốc trị sốt rét THUỐC DIỆT THỂ LIỆT BÀO TRONG HỒNG CẦU Quinin Tác động dược lực:  Trên KST sốt rét: tác động mạnh thể liệt bào hồng cầu, yếu thể giao tử khơng có tác động thể liệt bào gan  TKTW: hạ sốt, giảm đau  Tim mạch: ức chế tim, giãn mạch, hạ huyết áp liều cao  Tử cung: kích thích co bóp nhẹ  Liệt vân nhẹ  Tiêu hóa: tiêu chảy, nơn mửa liều cao  Kích thích tiết insulin tụy tạng gây hạ đường huyết THUỐC DIỆT THỂ LIỆT BÀO TRONG HỒNG CẦU  Cơ chế tác động: chưa rõ, ức chế tổng hợp ADN Quinin  Dược động học: Hấp thu nhanh qua đường uống Chuyển hóa gan, đào thải qua nước tiểu Khơng tích lũy thể Qua thai  Độc tính: Giảm thị lực, hoa mắt, ù tai, điếc Đau đầu, ảo giác, mê sảng, suy hô hấp tim mạch Nôn mửa, đau bụng, tiêu chảy Ngứa, ban đỏ, mề đay Thiếu máu tiêu huyết Hội chứng cinchonin THUỐC DIỆT THỂ LIỆT BÀO TRONG HỒNG CẦU Quinin Sử dụng trị liệu: quinin sulfat (PO), quinidin dihdroclorid quinidin gluconat (IV) Trị sốt rét nặng P.falciparum kháng cloroquin kháng đa thuốc:  Khơng sử dụng quinin để phòng ngừa sốt rét nhiều độc tính  Babesia: phối hợp với clindamycin Chống định-Thận trọng: Dị ứng, ù tai, viêm thần kinh mắt, PNCT (trừ trường hợp sốt rét đe dọa tính mạng), nhược cơ, loạn nhịp, sốt đen, thiếu men G6PD Tương tác thuốc: quinin làm tăng tác động thuốc chống đông, ức chế thần kinh cơ, digoxin/máu THUỐC DIỆT THỂ LIỆT BÀO TRONG HỒNG CẦU  Cơ chế tác động: giống quinin Cloroquin  Dược động học: hấp thu nhanh, thải trừ chậm qua nước tiểu, gắn giữ mạnh mơ  Độc tính: Ngứa, buồn nơn, ói mửa, nhức đầu Liều cao: nhìn mờ, giảm thị lực, tổn thương da nặng, độc với tim  Sử dụng trị liệu: Phòng ngừa điều trị sốt rét cấp tính P.falciparum Phối hợp với primaquin trường hợp nhiễm P.vivax Amip ruột Viêm khớp dạng thấp Lupus ban đỏ THUỐC DIỆT THỂ LIỆT BÀO TRONG HỒNG CẦU Chống định-Thận trọng: Cloroquin Gan, thận Thay đổi thị lực Thiếu men G6PD Bệnh hệ tạo máu PNCT (chỉ dùng cần thiết) Tương tác thuốc: Cimetidin làm giảm chuyển hóa cloroquin Cloroquin làm giảm hiệu lực vaccin ngừa dại không ảnh hưởng đến hiệu vaccin khác Dùng đồng thời cloroquin với proguanil tăng tai biến loét miệng liên quan đến proguanil THUỐC DIỆT THỂ LIỆT BÀO TRONG HỒNG CẦU  Cơ chế tác động: giống quinin, cloroquin Mefloquin  Dược động học: thuốc sử dụng đường uống, hấp thu nhanh, thải trừ chậm qua nước tiểu  Độc tính: dung nạp tốt Ít gặp: Buồn nơn, ói mửa, chóng mặt, nhức đầu Liều cao: ảo giác, co giật, rối loạn thị giác, loạn nhịp tim  Sử dụng trị liệu: Phòng ngừa điều trị sốt rét P falciparum đề kháng cloroquin Chống định-Thận trọng: Tiền sử tâm thần, động kinh Loạn nhịp tim Không dùng chung với quinin, cloroquin, halofantrin gây ngừng tim THUỐC DIỆT THỂ LIỆT BÀO TRONG HỒNG CẦU Các thuốc khác Amodiaquin Hydroxycloroquin Halofantrin Lumefantrin THUỐC DIỆT THỂ LIỆT BÀO TRONG HỒNG CẦU Thuốc ức chế tổng hợp acid folic Thuốc ức chế dihydrofalat reductase Dẫn chất biguanid: Proguanil Tác động chậm thể liệt bào hồng cầu Ngăn chặn phát triển giao tử dày muỗi Tác động thể liệt bào gan P.falciparum Sử dụng trị liệu: phòng ngừa trị sốt rét thể nhẹ TDP: nôn mửa, tiêu chảy, đau bụng, loét miệng, rụng tóc Dẫn chất diaminopyrimidin: Pyrimethamin, trimethoprim Hiệu lực dài proguanil Thường phối hợp với sulfamid để phòng ngừa trị liệu sốt rét ác tính Tác dụng phụ: mẫn ngứa, ban dỏ, giảm tạo máu CCĐ: PNCT, suy tủy, thiếu máu THUỐC DIỆT THỂ LIỆT BÀO TRONG HỒNG CẦU Thuốc ức chế tổng hợp acid folic Thuốc tương tranh với PABA Thường phối hợp sulfamid với cloroquin hay pyrimethamin Dạng phối hợp: hiệu lực tốt P.falciparum kháng cloroquin Sử dụng trị liệu: phòng ngừa điều trị sốt rét P.falciparum kháng cloroquin Cần thận trọng sử dụng dễ phát sinh đề kháng THUỐC DIỆT THỂ LIỆT BÀO TRONG HỒNG CẦU Thuốc sử dụng trường hợp kháng thuốc Tetracyclin Artemisinin (quinghaosu) Piperaquin Pyronaridin Benflumetol Atovaquon THUỐC DIỆT THỂ LIỆT BÀO TRONG HỒNG CẦU Thuốc sử dụng trường hợp kháng thuốc Artemisinin (quinghaosu) Phân lập từ Thanh cao hoa vàng Artemisia annua asteraceae Tác dụng dược lý Diệt thể liệt bào hồng cầu (P.falciparum kháng cloroquin) Khơng có tác động giao tử thể liệt bào gan Khơng sử dụng để phòng ngừa sốt rét Cơ chế tác động: phá vỡ màng KST gốc tự hay alkyl hóa protein Sử dụng trị liệu: cắt sốt rét (artesunat, artemether) Tác dụng phụ: chậm nhịp tim, độc tính thần kinh, rối loạn vận động, nói lắp THUỐC DIỆT THỂ TIỀM ẨN - THỂ GIAO TỬ Primaquin Tác động dược lý: Tác động yếu thể liệt bào hồng cầu Hiệu lực tốt thể liệt bào gan giao tử bào Sử dung trị liệu: dùng đường uống để tiệt căn, chống tái phát (P Vivax, P ovale), thường phối hợp với cloroquin Độc tính: tiêu hóa (nơn, đau vùng thượng vị), thần kinh (buồn ngủ, chóng mặt), loạn nhịp tim, máu (Met-Hb, thiếu máu tiêu huyết) Chống định: PNCT cho bú, thiếu máu, suy tủy thiếu men G6PD Khuyến cáo thay đổi thuốc bị đề kháng Cloroquin Quinin + Fansidar + Doxycyclin (Clindamycin) Mefloquin Atorvaquon + Proguanin Artemether + Lumefantrin Phác đồ điều trị theo Bộ Y Tế Nhóm người bệnh Sốt rét P.falciparum Sốt rét P.vivax/ovale Sốt rét P.malariae Sốt rét nhiễm phối hợp có P.falciparum Dưới tuổi DHA-PPQ Chloroquin Chloroquin DHA-PPQ Từ tuổi trở lên DHA-PPQ + primaquin Chloroquin + primaquin Chloroquin DHA-PPQ + primaquin PNCT tháng Quinin+ clindamycin Chloroquin Chloroquin Quinin+ clindamycin PNCT tháng DHA-PPQ Chloroquin Chloroquin DHA-PPQ DHA: dihydroartemisinin PPQ: piperaquin phosphat ... Proguanin Artemether + Lumefantrin Phác đồ điều trị theo Bộ Y Tế Nhóm người bệnh Sốt rét P.falciparum Sốt rét P.vivax/ovale Sốt rét P.malariae Sốt rét nhiễm phối hợp có P.falciparum Dưới tuổi...KST sốt rét Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae Chu trình phát triển KST sốt rét Phân loại thuốc trị sốt rét THUỐC DIỆT THỂ LIỆT... Sử dụng trị liệu: quinin sulfat (PO), quinidin dihdroclorid quinidin gluconat (IV) Trị sốt rét nặng P.falciparum kháng cloroquin kháng đa thuốc:  Không sử dụng quinin để phòng ngừa sốt rét nhiều