CÁCH KÊ ĐƠN THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN NHỮNG PHƯƠNG PHÁP KÊ ĐƠN Cổ phương gia giảm - theo lý luận Đông y: Theo phương pháp này, nội dung thuốc thuốc xác lập, ghi nhận kết từ lâu đời qua nhiều hệ, ghi lại sách kinh điển Khi điều trị người thầy thuốc thường tăng thêm (gia) giảm bớt (giảm) vị thuốc hay liều dùng cho phù hợp với tình hình thực tế bệnh nhân Một ví dụ để chữa chứng Ngoại cảm phong hàn, biểu thực (có sợ lạnh, phát sốt, khơng mồ hôi, ngạt mũi, thở suyễn, ho đờm, đau đầu, đau nhức khớp, cứng gáy, mạch phù khẩn) thuốc kinh điển Đơng y sử dụng Ma hoàng thang Ưu điểm: thể đầy đủ tính chất lý pháp Đơng y Nhược điểm: khó nhớ, lệ thuộc vào thuốc ngoại nhập, khó vận dụng bệnh cảnh thay đổi Theo đối chứng trị liệu: Theo phương pháp này, người thầy thuốc cổ truyền chọn thuốc điều trị dựa vào triệu chứng lâm sàng bệnh nhân Triệu chứng Thuốc Sợ lạnh, phát sốt, không đổ mồ hôi, đau nhức tứ chi Quế chi Ho, hen đờm suyễn Tía tơ Đau đầu, cứng gáy, ngạt mũi Bạch Ưu điểm : Đơn giản, linh hoạt việc vận dụng vị thuốc.Không phải nhớ nhiều thuốc Nhược điểm : Do hoàn toàn chạy theo triệu chứng nên dễ sa đà, làm tính cân đối lý pháp phương dược Theo kinh nghiệm dân gian: Phương pháp sử dụng kinh nghiệm gia truyền (có truyền khẩu) Thường gặp dân tộc người Dùng nồi xơng với loại có chứa tinh dầu thơm Ưu điểm: dễ sử dụng, vận dụng nam dược Khuyết điểm: khơng bảo đảm tính lý pháp Đơng y Theo toa bản: Nội dung thuốc theo toa dựa theo kinh nghiệm quân dân y thời gian kháng chiến Ngoài 10 -11 vị thuốc dùng để nhuận tiểu, nhuận gan, nhuận tràng, nhuận huyết, giải độc thể, kích thích tiêu hóa, khai khiếu, việc sử dụng toa gia thêm Quế chi, Tía tơ, Hành, Kinh giới, Bạch Ưu điểm : Dễ sử dụng không cần học nhiều, vận dụng Nam dược Nhược điểm : Không thể tính lý pháp Đơng y Đơi dùng nhiều thuốc Kê đơn theo dược lý tân y: Trong giai đoạn nay, không người lương y, thầy thuốc cổ truyền sử dụng thuốc có nguồn gốc tự nhiên để trị bệnh, mà thầy thuốc Tây y quan tâm ngày nhiều Vì thế, việc thiết lập toa thuốc điều trị có sử dụng thêm sở dược lý Tây y Tiêu biểu cho phương pháp cách thiết lập thuốc Bùi Chí Hiếu xây dựng (Giáo sư dược lý học) Bài thuốc chung có gia giảm: Tía tơ Bạc hà Cúc hoa Cam thảo đất Kinh giới Cúc tần Gừng tươi Tía tơ Cam thảo đất Kinh giới Cúc tần Gừng tươi Tía tơ Bạc hà Cúc hoa Kinh giới Cúc tần Gừng tươi Bạc hà Cúc hoa Cam thảo đất Cúc tần 4 Thể phong hàn Tân lương giải biểu Thanh nhiệt giải độc Trong nhiệt thể phong Ưu điểm: thỏa mãn yêu cầu điều tri Đông y Tây y từ lý pháp đến biện chứng Đông y phương pháp điều trị Tây y Bài thuốc vừa đáp ứng nhu cầu lý pháp Đơng y: - Phát tán phong hàn: Tía tơ, Kinh giới, Gừng tươi Chỉ khái trừ đờm: Tía tơ, Gừng tươi Tiêu ứ hóa thấp thống: Kinh giới, Cúc tần Lại đáp ứng yêu cầu điều trị triệu chứng theo Tây y nhờ hoạt chất thiên nhiên có tác dụng sinh học: Tinh dầu có Tía tơ, Kinh giới, Gừng tươi có tác dụng giãn mạch, làm mồ hôi, hạ sốt, giãn phế quản long đờm để giảm ho, hen; lại có tác dụng sát trùng đường hô hấp để trừnguyên nhân gây bệnh để chống bội nhiễm Nhược điểm: - Khó vận dụng, đòi hỏi phải có trình độ tinh thông y lý, dược lý Đông Tây y Những nội dung quan trọng cách kê đơn thuốc theo lý luận đơng y Vai trò vị thuốc đơn thuốc (quân, thần, tá, sứ) Việc cấu tạo vị thuốc thuốc nhằm để giải yêu cầu đặt điều trị sau: Giải triệu chứng chính, triệu chứng thuộc nguyên nhân gây bệnh, triệu chứng tạng bệnh thể Giải triệu chứng phụ, triệu chứng tạng phủ có quan hệ (biểu lý ngũ hành) với tạng phủ bị bệnh thể Tăng hoạt tính vị thuốc Đưa vị thuốc đến tạng phủ, kinh lạc bị bệnh Điều hòa tính vị thuốc Do vị thuốc thường đóng vai trò sau đây: Quân (Chủ dược): đầu vị thuốc dùng để chữa triệu chứng chính, nguyên nhân bệnh gây ra, tạng bệnh thể Thần (Phó dược): vị thuốc có tác dụng hợp đồng hỗ trợ cho chủ dược Tá (Tá dược): vị thuốc để chữa triệu chứng phụ ức chế độc tính tính mạnh bạo chủ dược Sứ (Dẫn dược): vị thuốc để đưa vị thuốc khác đến thẳng tạng phủ bệnh điều hòa vị thuốc khác tính Qn, Thần, Tá, Sứ cách nói người xưa chế độ phong kiến Coi triều đình có vua, có quan đơn thuốc phải có vị chính, vị phụ, vị chủ yếu, vị hỗ trợ Lấy Ma Hồng Thang làm ví dụ: Đây thuốc dùng chữa chứng cảmmạo phong hàn với triệu chứng phát sốt, sợ lạnh, mồ hơi, ngạtmũi, thở khò khè, đau đầu, cứng gáy, đau nhức khớp, mạch phù khẩn Ma hoàng: cay ấm vào Phế, có tác dụng phát hãn, bình suyễn Do phong hàn phạm Phế làm cho Phế khí bất tun thơng, bất túc giáng nên có triệu chứng phát sốt, khơng có mồ hơi, thở suyễn, ngạt mũi Vì vậy, Ma hồng phải làm chủ dược, làm Qn Quế chi: cay ấm vào Phế, Bàng quang, có tác dụng ôn kinh thống lại phát tán phong hàn Do phong hàn tà làm bế tắc kinh lạc mà gây thành chứng đau đầu, cứng gáy, đau nhức khớp xương Quế chi phối hợp với Ma hoàng để phát tán phong hàn lại vừa ôn kinh thống giải triệu chứng phụ Vì Quế chi phó dược, làm Thần Hạnh nhân: đắng ấm vào Phế, Đại trường, vừa có tác dụng chữa ho, hen phong hàn ngăn trở Phế khí, vừa phối hợp với Ma hồng chữa thở suyễn nên làm phó dược, làm Thần Cam thảo bắc: bình vào 12 kinh, để giảm bớt tính cơng phạt Ma hồng nên dẫn dược, làm Sứ Chú ý:các vị thuốc dẫn kinh làm sứ thuốc đưa thuốc khác đến với vị bị bệnh như: Phòng phong Khương hoạt dẫn vào Thái dương kinh Thăng ma, Cát Bạch dẫn vào Sài hồ dẫn vào Dương minh kinh Thiếu dương kinh Thương truật dẫn vào Thái âm kinh Độc hoạt dẫn vào Thiếu âm kinh Tế tân, Xuyên khung Thanh bì dẫn vào Quyết âm kinh Cát cánh dẫn lên Yết hầu Tang chi dẫn Hai tay Ngưu tất dẫn xuống Hai chân Nói tóm lại, cấu tạo thuốc theo Quân Thần Sứ phân thành hai nhóm: Nhóm chữa triệu chứng bệnh Nhóm điều hòa tính hoặc/và dẫn kinh cho nhóm Những yếu tố ảnh hưởng đến vị trí vị thuốc thuốc Trong thực tế điều trị, người thầy thuốc Đơng y phải ý đến nguyên tắc sau để định vị trí thuốc thuốc Tiêu hoãn cấp: Cấp trị Tiêu: Ví dụ: tiêu chảy máu cấp tính Thấp nhiệt làm huyết Đại trường thuốc cầm máu làm QUâN, thuốc quy kinh Đại trường mà nhiệt trừ thấp làm Thần Hỗn trị Bản: Ví dụ: thường xuyên cầu máu Tỳ dương hư không thống nhiếp huyết, bệnh khơng cấp tính thuốc kiện Tỳ làm Quân, thuốc cầm máu làm Thần Chú ý đến trạng thái Hư, Thực bệnh nhân: Nếu người có bẩm tố dương hư mà cảm mạo thương hàn thuốc bổ dương khí làm Qn, mà thuốc phát tán phong hàn làm Thần Chú ý đến phương pháp Đóng Mở điều trị: Nếu người có chứng âm hư sinh nội nhiệt thuốc bổ âm làm Quân thuốc tiết nhiệt làm Thần Hoặc bệnh nhân tiêu chảy tiểu thuốc cầm tiêu chảy Quân thuốc lợi thủy làm Thần (lợi thủy để tả) Chú ý đến giai đoạn bệnh (dành cho bệnh truyền nhiễm): Ở giai đoạn khởi phát tà khí phần Vệ, nên thuốc có tác dụng phát hãn làm Qn Ở giai đoạn tồn phát tà khí khí đấu tranh liệt, lúc phải giữ vững khí trừ tà khí, thuốc bổ khí Quân, thuốc trừ tà khí Thần Ở giai đoạn hồi phục khí bị hao tổn, thuốc bổ khí làm Quân Chú ý đến nguyên nhân gây bệnh: Trong điều trị bệnh lý ngoại nhân gây nên (Phong, Hàn, Thử, Thấp, Táo, Hỏa) Vai trò vị thuốc trường hợp ý đến luật âm dương Việc phối hợp thuốc tập trung giải chủ chứng (chứng trạng chủ yếu bệnh lý ấy) Nguyên bệnh ngoại cảm bệnh mắc, bệnh chưa diễn tiến lâu dài nên chưa có điều kiện làm rối loạn công tạng phủ khác theo qui luật ngũ hành Những ví dụ cách tập họp vị thuốc bệnh lý ngoại nhân gây nên Điều trị chứng Quyết âm nhiệt quyết: Pháp trị: tư âm nhiệt Bài huốc kinh điển: Hoàng liên A Giao Thang Thanh nhiệt Vai trò vị thuốc Tên vị thuốc Tác dụng Quân A giao Tư âm Bạch thược Thần - Tá Hoàng liên Hoàng cầm Điều trị chứng Quyết âm hàn Pháp trị: hồi dương ôn lý Bài thuốc kinh điển: Tứ Nghịch Thang Vai trò vị thuốc Tên vị thuốc Tên vị thuốc Quân Phụ tử Hồi dương ôn lý Thần Can khương Hồi dương ôn lý Tá – Sứ Cam thảo Trong điều trị bệnh lý nội nhân, bệnh nội thương gây nên Trong nhóm này, vai trò vị thuốc xác lập theo luật ngũ hành sinh khắc chặt chẽ thuốc chữa bệnh chứng Thận âm hư phải có vị thuốc bổ Can âm vị thuốc tả Can, Tâm hỏa; thuốc chữa chứng Tâm dương hư ln có vị thuốc bổ Thận dương Tỳ dương Những ví dụ cách tập hợp vị thuốc điều trị bệnh lý nội nhân, bệnh nội thương gây nên Bài thuốc Lục vị chữa chứng Thận âm hư Vai trò vị thuốc Tên vị thuốc Tên vị thuốc Quân Thục địa Bổ Thận âm Sơn thù Bổ Can Thận âm Hoài sơn Bổ âm Phục linh (kiện tỳ sinh tinh hậu thiên) Đơn bì Tả Can hỏa Trạch tả Thanh Tiết Bàng quang Thần Tá Phục linh Bài thuốc Chân vũ thang chữa chứng Tỳ Thận Dương Hư: Vai trò vị thuốc Tên vị thuốc Tên vị thuốc Quân Hồi dương cứu nghịch Phụ tử Bổ hỏa trợ dương Quân Bạch thược Dưỡng huyết Liễu âm Lợi tiểu, nhuận gan Thần Can khương Ơn dương tán hàn Hồi dương thơng mạch Thần Bạch truật Kiện Vị, hòa trung, táo thấp Tá Phục linh Bổ Tỳ định Tâm Sự phối hợp vị thuốc đơn thuốc Mục đích phối ngũ vị thuốc để tăng tác dụng, tăng hiệu vị chủ dược, để giảm tác dụng phụ, giảm độc tính vị thuốc chủ dược sau để tránh làm hiệu thuốc làm tăng độc tính Có loại phối ngũ sau Tương tu: hai vị thuốc có tác dụng hổ trợ kết cho Ví dụ: Ma hồng Quế chi tính vị cay ấm, tính phát tán phong hàn (Ma hồng thang) làm mồ Tương sử: hai vị thuốc trở lên, tác dụng có khác nhau, thứ chính, thứ phụ, dùng để nâng cao hiệu chữa bệnh Ví dụ: Ma hồng thang có Ma hồng Hạnh nhân, Ma hồng phát tán phong hàn để tun thơng Phế khí; Hạnh nhân chữa ho, trừ đờm để tuyên thông Phế khí Cả hai phối hợp để chữa hen suyễn Tương tu Tương sử xem cách phối hợp để làm hiệu điều trị cao hơn(synergique) Thường dùng cho thuốc làm quân, làm thần Tương úy: sử dụng loại thuốc để làm giảm tác dụng phụ vị thuốc khác Lưu hoàngúy Phác tiên Thủy ngân úy Phế sương Lang độc úy Mật đà tăng Ba đậu úy Khiên ngưu Đinh hương úy Uất kim Nha tiêu úy Tam lăng Ô đầu úy Tê giác Nhâm sâm úy Ngũ linh chi Nhục quế úy Xích thạch chi Tương sát: sử dụng loại thuốc để làm giảm độc tính số vị thuốc khác Ví dụ Đậu xanh với Ba đậu Tương úy Tương sát thường dùng cho thuốc làm Tá dược Sứ dược Ví dụ Cam thảo bắc Ma hoàng thang Tương ố: việc sử dụng loại thuốc làm tác dụng số thuốc khác Ví dụ Hồng cầm dùng chung với Sinh khương Tương phản: sử dụng số thuốc làm tăng độc tính vị thuốc khác Ví dụ đầu dùng chung với Bán hạ Tương ố Tương phản thường để nói lên cấm kỵ kê đơn, Tương ố chất đối kháng (antagonist) Sự cấm kỵ dùng thuốc: Trong có thai cấm dùng Ba đậu (tả hạ) Khiên ngưu, Đại kích, Thương lục (trục thủy) Tam thất (hoạt huyết) Sa hương (phá khí) Nga truật, Thủy điệt, Manh trùng (phá huyết) Trong có thai, thận trọng dùng Đào nhân, Hồng hoa (hoạt huyết) Bán hạ, Đại hoàng (tả hạ) Chỉ thực (phá khí) Phụ tử, Can khương, Nhục quế (đại nhiệt) Các vị thuốc tương phản với nhau: Cam thảo bắc phản Cam toại, Nguyên hoa, Hải tảo Ô đầu phản Bối mẫu, Bán hạ, Bạch cập, Bạch liễm Lê lô phản Sâm, Tế tân, Bạch thược Cấm kỵ uống thuốc Cam thảo bắc, Hồng liên, Cát cánh, Ơ mai kiêng thịt lợn Bạc hà kiêng Ba ba Phục linh kiêng dấm Dùng thuốc ôn trung trừ hàn kiêng đồ ăn sống lạnh Dùng thuốc kiện Tỳ tiêu đạo kiêng chất béo, tanh, nhờn Dùng thuốc an thần định chí kiêng chất kích thích ... pháp Đơng y Đơi dùng q nhiều thuốc Kê đơn theo dược lý tân y: Trong giai đoạn nay, không người lương y, th y thuốc cổ truyền sử dụng thuốc có nguồn gốc tự nhiên để trị bệnh, mà th y thuốc T y y... hoàng y Phác tiên Th y ngân y Phế sương Lang độc y Mật đà tăng Ba đậu y Khiên ngưu Đinh hương y Uất kim Nha tiêu y Tam lăng Ô đầu y Tê giác Nhâm sâm y Ngũ linh chi Nhục quế y Xích... nhân g y bệnh để chống bội nhiễm Nhược điểm: - Khó vận dụng, đòi hỏi phải có trình độ tinh thông y lý, dược lý Đông T y y Những nội dung quan trọng cách kê đơn thuốc theo lý luận đông y Vai trò