Bệnh parkinson theo y học cổ truyền

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

BỆNH PARKINSON

• Là bệnh thoái hóa TK tiến triển chậm

• Tổn thương chất đen gây thiếu hụt dopamine

• Đưa đến rối loạn vận động gây tàn phế

• Tuổi khởi phát 60, 5-10% khởi phát < 40T

NGUYÊN NHÂN C A HC PARKINSON Ủ

NGUYÊN NHÂN C A HC PARKINSON Ủ

HC Parkinson nguyên phát

Bệnh Parkinson Parkinson di truyền

HC Parkinson thứ phát

Thuốc: thuốc hướng TK, reserpine, tetrabenazine, α-methydopa, lithium, flunarizine

Nhiễm trùng : viêm não, virus chậm

Độc tố: MPTP, CO, Mn, cyanide, Hg, ethanol

Mạch máu : Nhồi máu nhiều ổ

Chấn thương

HC Parkinson-Plus (Thoái hóa đa hệ thống)

Liệt trên nhân tiến triển

Teo đa hệ thống

Thoái hóa trám cầu tiểu não Thoái hóa thể vân chất đen

Thoái hóa vỏ não hạch nền

Teo nửa người-HC Parkinson

Phức hợp HC Parkinson- Sa sút tâm thần -ALS

HC Parkinson do bệnh thoái hóa di truyền

Bệnh thể vùi Lewy di truyền tính trội

Bệnh Huntington

Bệnh Wilson

Calci hóa hạch nền gia đình

ĐẶC ĐIỂM LS

Run

Biến dạng tư thế, cổ gập, thân gập, nghiêng

ra trước Camptocormia gập cột sống lưng quá mức khi đi bộ

Bất ổn tư thế thể hiện khi khám pull test,

không điều chỉnh tư thế được, dễ ngã

• Dấu Myerson: duy trì phản xạ chớp mắt

• RLTKTV: giảm HA, không làm trống bàng quang hoàn toàn, RLchức năng giới tính

• Đau nhức cơ trục và chi

• RL da: tăng tiết tuyến bả, viêm tuyến bả

nhờn

THANG ĐI M ĐÁNH GIÁ C A HOEHN VÀ YAHR Ể Ủ

THANG ĐI M ĐÁNH GIÁ C A HOEHN VÀ YAHR Ể Ủ

G/đ 1: tr/chứng 1 bên

G/đ 2: tr/chứng 2 bên, còn PX tư thế

G/đ 3: tr/chứng 2 bên, rối loạn PX tư thế,

còn khả năng di chuyển độc lập G/đ 4: tr/chứng trầm trọng đòi hỏi sự giúp đỡ G/đ 5: giai đoạn cuối, nằm tại giường hay di

chuyển trên xe lăn

Thang điểm UPDRS

Unified Parkinson’s Disease Rating Scale

Phần I: Đánh giá tâm thần, hành vi, trạng thái Phần II: Đánh giá hoạt động hằng ngày

Phần III: Đánh giá vận động

Phần IV: Đánh giá biến chứng điều trị

Phần V: Thang điểm Hoehn và Yahr có sữa đổi

Phần VI: Đánh giá mức độ tàn phế

CH N ĐOÁN B NH PARKINSON Ẩ Ệ

CH N ĐOÁN B NH PARKINSON Ẩ Ệ

Dựa vào LS

– không đối xứng, khởi phát thường 1 bên rồi

lan sang đối diện

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

CĂN NGUYÊN-B NH SINH Ệ CĂN NGUYÊN-B NH SINH Ệ

– Mất TB và mất sắc tố chất đen

– Hiện diện thể vùi Lewy trong TB

– Tr/chg xuất hiện khi mất 60-80% TB và nguồn

dopamine

Bệnh sinh của hội chứng parkinson là sự

suy giảm dẫn truyền thần kinh dopaminergic trong hạch nền

Căn nguyên Chưa rõ, đa yếu tố

Nông thôn, tiếp xúc thuốc diệt cỏ trừ sâu, các

độc tố ức chế chức năng mitochondria, tăng gốc

tự do Tuy nhiên chưa được khẳng định trong tất

cả các nghiên cứu

Thuốc lá, café hạ thấp nguy cơ bệnh, cơ chế

chưa rõ

ĐIỀU TRỊ

hoạt động chức năng càng lâu càng tốt, trì hoãn biến chứng RLVĐ

và việc làm, điều trị được quyết định dựa trên cá nhân

Kháng cholinergic

Hiệu quả với run

Amantadine

với L-dopa

thời gian ngắn

• Duy trì liều thấp mà BN cải thiện

• Giảm dần hiệu quả sau 5 năm

Levodopa/ức chế dopa decarboxylase

– Phóng thích nhanh

Sinemet (Carbidopa/Levodopa) Madopar (Benserazide/Levodopa)

* Tác dụng phụ

• Buồn nôn, ói mửa, hạ HA tư thế, RL nhịp tim,

lo âu, lú lẫn, ảo giác

- tăng liều thuốc nếu không có loạn VĐ

- chia nhỏ liều ra trong ngày

- levodopa thải chậm

Đồng vận dopamine

loại tr/chứng nhưng kém hơn L-dopa

L-dopa

nhiều hơn

giác, xơ hóa phổi,

xơ hóa sau màng

bụng, bệnh van tim

Non-ergots

– Pramipexole– Ropinirol

– Rotigotin

Td phụ: buồn nôn,

hạ HA tư thế, ảo giác, phù chi, buồn ngủ đột ngột

Apomorphine: tiêm dưới da, truyền liên tục, dùng cho giai đoạn off hay biến chứng VĐ khó điều trị

Thuốc ức chế COMT

• Làm giảm thoái biến L-dopa thành

3-0-methyldopa, kéo dài thời gian bán hủy

levodopa

• Dùng bổ sung với L-dopa để kéo dài thời kỳ

on, khi dùng chung có thể giảm liều L-dopa

• Tolcapone (Td phụ: tiêu chảy, loạn VĐ, độc tính trên gan)

Entacapone (Td phụ: tiêu chảy, loạn VĐ)

• Kết hợp carbidopa/levodopa/entacapone

(Stalevo)

Cách chọn lựa cho khởi đầu điều trị

Người trẻ

– Kháng cholinergic nếu run ưu thế

– Amantadine

– Ức chế MAO-B nếu triệu chứng nhẹ

– Đồng vận dopamine khi triệu chứng nặng hơn– Trì hoãn L-dopa

Người già

- L-dopa