Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
BỆNH PARKINSON BỆNH PARKINSON • Là bệnh thoái hóa TK tiến triển chậm Là bệnh thoái hóa TK tiến triển chậm • Tổn thương chất đen gây thiếu hụt dopamine Tổn thương chất đen gây thiếu hụt dopamine • Đưa đến rối loạn vận động gây tàn phế Đưa đến rối loạn vận động gây tàn phế • Tuổi khởi phát 60, 5-10% khởi phát Tuổi khởi phát 60, 5-10% khởi phát < < 40T 40T NGUYÊN NHÂN C A HC PARKINSONỦ NGUYÊN NHÂN C A HC PARKINSONỦ HC Parkinson nguyên phát HC Parkinson nguyên phát Bệnh Parkinson Bệnh Parkinson Parkinson di truyền Parkinson di truyền HC Parkinson thứ phát HC Parkinson thứ phát Thuốc Thuốc : thuốc hướng TK, reserpine, : thuốc hướng TK, reserpine, tetrabenazine, tetrabenazine, α α -methydopa, lithium, flunarizine -methydopa, lithium, flunarizine Nhiễm trùng Nhiễm trùng : viêm não, virus chậm : viêm não, virus chậm Độc tố Độc tố : MPTP, CO, Mn, cyanide, Hg, ethanol : MPTP, CO, Mn, cyanide, Hg, ethanol Mạch máu Mạch máu : Nhồi máu nhiều ổ : Nhồi máu nhiều ổ Chấn thương Chấn thương Nguyên nhân khác Nguyên nhân khác : Suy giáp, thoái hoá gan : Suy giáp, thoái hoá gan đậu đậu u não, nội đầu nước áp lực bt, thi u não, nội đầu nước áp lực bt, thi ếu Oxy ếu Oxy HC Parkinson-Plus (Thoái hóa đa hệ thống) HC Parkinson-Plus (Thoái hóa đa hệ thống) Liệt trên nhân tiến triển Liệt trên nhân tiến triển Teo đa hệ thống Teo đa hệ thống Thoái hóa trám cầu tiểu não Thoái hóa trám cầu tiểu não Thoái hóa thể vân chất đen Thoái hóa thể vân chất đen Thoái hóa vỏ não hạch nền Thoái hóa vỏ não hạch nền Teo nửa người-HC Parkinson Teo nửa người-HC Parkinson Phức hợp HC Parkinson- Sa sút tâm thần Phức hợp HC Parkinson- Sa sút tâm thần -ALS -ALS HC Parkinson do bệnh thoái hóa di truyền HC Parkinson do bệnh thoái hóa di truyền Bệnh thể vùi Lewy di truyền tính trội Bệnh thể vùi Lewy di truyền tính trội Bệnh Huntington Bệnh Huntington Bệnh Wilson Bệnh Wilson Calci hóa hạch nền gia đình Calci hóa hạch nền gia đình Neurocanthocytosis Neurocanthocytosis ĐẶC ĐIỂM LS ĐẶC ĐIỂM LS Run Run • Khi nghỉ, đều nhịp, giảm khi hoạt động Khi nghỉ, đều nhịp, giảm khi hoạt động • Run bàn tay kiểu vấn thuốc, có thể ở Run bàn tay kiểu vấn thuốc, có thể ở môi cằm chân môi cằm chân • xuất hiện 1 bên rồi lan ra nơi khác xuất hiện 1 bên rồi lan ra nơi khác Cứng cơ Cứng cơ Là sự gia tăng TLC, gây kháng lại cử động Là sự gia tăng TLC, gây kháng lại cử động thụ động thụ động Dấu bánh xe răng cưa, xảy ra ở cơ gập và Dấu bánh xe răng cưa, xảy ra ở cơ gập và duỗi duỗi Bất động Bất động • VĐ chậm VĐ chậm • Giảm VĐ Giảm VĐ Vẻ mặt bất động, chữ viết nhỏ dần, giọng nói Vẻ mặt bất động, chữ viết nhỏ dần, giọng nói không âm điệu không âm điệu RL tư thế RL tư thế Triệu chứng trễ Triệu chứng trễ Biến dạng tư thế, cổ gập, thân gập, nghiêng Biến dạng tư thế, cổ gập, thân gập, nghiêng ra trước. Camptocormia gập cột sống lưng ra trước. Camptocormia gập cột sống lưng quá mức khi đi bộ quá mức khi đi bộ Bất ổn tư thế thể hiện khi khám pull test, Bất ổn tư thế thể hiện khi khám pull test, không điều chỉnh tư thế được, dễ ngã không điều chỉnh tư thế được, dễ ngã Biểu hiện khác Biểu hiện khác • Hiện tượng cứng đờ (freezing Hiện tượng cứng đờ (freezing phenomenon) phenomenon) • RL tâm thần: trầm cảm, lo âu, ảo thị. Sa sút RL tâm thần: trầm cảm, lo âu, ảo thị. Sa sút tâm thần xuất hiện trễ tâm thần xuất hiện trễ • Dấu Myerson: duy trì phản xạ chớp mắt Dấu Myerson: duy trì phản xạ chớp mắt • RLTKTV: giảm HA, không làm trống bàng RLTKTV: giảm HA, không làm trống bàng quang hoàn toàn, RLchức năng giới tính quang hoàn toàn, RLchức năng giới tính • Đau nhức cơ trục và chi Đau nhức cơ trục và chi • RL da: tăng tiết tuyến bả, viêm tuyến bả RL da: tăng tiết tuyến bả, viêm tuyến bả nhờn nhờn THANG ĐI M ĐÁNH GIÁ C A HOEHN VÀ YAHRỂ Ủ THANG ĐI M ĐÁNH GIÁ C A HOEHN VÀ YAHRỂ Ủ G/đ 1: tr/chứng 1 bên G/đ 1: tr/chứng 1 bên G/đ 2: tr/chứng 2 bên, còn PX tư thế G/đ 2: tr/chứng 2 bên, còn PX tư thế G/đ 3: tr/chứng 2 bên, rối loạn PX tư thế, G/đ 3: tr/chứng 2 bên, rối loạn PX tư thế, còn khả năng di chuyển độc lập còn khả năng di chuyển độc lập G/đ 4: tr/chứng trầm trọng đòi hỏi sự giúp đỡ G/đ 4: tr/chứng trầm trọng đòi hỏi sự giúp đỡ G/đ 5: giai đoạn cuối, nằm tại giường hay di G/đ 5: giai đoạn cuối, nằm tại giường hay di chuyển trên xe lăn chuyển trên xe lăn Thang điểm UPDRS Thang điểm UPDRS Unified Parkinson’s Disease Rating Scale Unified Parkinson’s Disease Rating Scale Phần I: Đánh giá tâm thần, hành vi, trạng thái Phần I: Đánh giá tâm thần, hành vi, trạng thái Phần II: Đánh giá hoạt động hằng ngày Phần II: Đánh giá hoạt động hằng ngày Phần III: Đánh giá vận động Phần III: Đánh giá vận động Phần IV: Đánh giá biến chứng điều trị Phần IV: Đánh giá biến chứng điều trị Phần V: Thang điểm Hoehn và Yahr có sữa Phần V: Thang điểm Hoehn và Yahr có sữa đổi đổi Phần VI: Đánh giá mức độ tàn phế Phần VI: Đánh giá mức độ tàn phế [...]... CĂN NGUYÊN-BỆNH SINH – Mất TB và mất sắc tố chất đen – Hiện diện thể vùi Lewy trong TB – Tr/chg xuất hiện khi mất 60-80% TB và nguồn dopamine Bệnh sinh của hội chứng parkinson là sự suy giảm dẫn truyền thần kinh dopaminergic trong hạch nền Căn nguyên Chưa rõ, đa y u tố Y u tố gen Bệnh thường gặp ở những người trong gia đình, nhất là < 40 tuổi Những đột biến gene và vị trí chromosome được xác định Y u... hóa phổi, xơ hóa sau màng bụng, bệnh van tim Non-ergots – Pramipexole – Ropinirol – Rotigotin Td phụ: buồn nôn, hạ HA tư thế, ảo giác, phù chi, buồn ngủ đột ngột Apomorphine: tiêm dưới da, truyền liên tục, dùng cho giai đoạn off hay biến chứng VĐ khó điều trị Thuốc ức chế MAO-B • Dùng giai đoạn đầu hay bổ sung • Selegiline, rasagilline • Ít hiệu quả trên triệu chứng bệnh • T/dụng phụ • Selegilline:... thoái biến L-dopa thành 3-0methyldopa, kéo dài thời gian bán h y levodopa • Dùng bổ sung với L-dopa để kéo dài thời kỳ on, khi dùng chung có thể giảm liều L-dopa • Tolcapone (Td phụ: tiêu ch y, loạn VĐ, độc tính trên gan) Entacapone (Td phụ: tiêu ch y, loạn VĐ) • Kết hợp carbidopa/levodopa/entacapone (Stalevo) Phẫu thuật • Mở đồi thị (thalamotomy) • Mở cầu nhạt (pallidotomy) • Kích thích não sâu với xung... Dao động vận động Hiện tượng cuối liều hay ↓ dần hiệu quả (wearing off) Hiện tượng bật tắt (on-off) Giải quyết - tăng liều thuốc nếu không có loạn VĐ - chia nhỏ liều ra trong ng y - levodopa thải chậm Đồng vận dopamine • KT thụ thể dopamine, hiệu quả trên các loại tr/chứng nhưng kém hơn L-dopa • Có thể dùng sớm trên BN trẻ hay kết hợp L-dopa • Ưu điểm ít g y loạn VĐ • T/dụng phụ lú lẫn, ảo giác, hoang... tố ức chế chức năng mitochondria, tăng gốc tự do Tuy nhiên chưa được khẳng định trong tất cả các nghiên cứu Thuốc lá, café hạ thấp nguy cơ bệnh, cơ chế chưa rõ ĐIỀU TRỊ • Mục đích cải thiện triệu chứng, duy trì hoạt động chức năng càng lâu càng tốt, trì hoãn biến chứng RLVĐ • Điều trị khi triệu chứng cản trở hoạt động và việc làm, điều trị được quyết định dựa trên cá nhân • Levodopa vẫn là thuốc tốt... giai đoạn sớm hay bổ sung với L-dopa • Tác dụng phụ ít, hiệu quả giảm dần sau thời gian ngắn Levodopa • Tiền chất dopamine, hiệu quả trên VĐ chậm, cứng cơ • Dùng trường hợp trung bình, nặng • L-dopa qua hàng rào máu não, chuyển thành dopamine, do đó L-dopa kết hợp ức chế dopa decarboxylase • Duy trì liều thấp mà BN cải thiện • Giảm dần hiệu quả sau 5 năm Levodopa/ức chế dopa decarboxylase – Phóng thích...CHẨN ĐOÁN BỆNH PARKINSON Dựa vào LS – không đối xứng, khởi phát thường 1 bên rồi lan sang đối diện – diễn tiến chậm – đáp ứng levodopa CLS: – CT scan, MRI chỉ có vai trò chẩn đoán phân biệt – PET giảm thu nạp 18 F-fluorodopa hạch nền CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • Run vô căn • HC Parkinson do thuốc • HC Parkinson do tổn thương mạch máu • Nội đầu nước áp lực bình... Madopar (Benserazide/Levodopa) – Phóng thích chậm • Sinemet CR (50/200 hay 25/100) • Madopar HBS (25/100) Hình thức khác • viên tan trong miệng (Parcopa) • dung dịch * Tác dụng phụ • Buồn nôn, ói mửa, hạ HA tư thế, RL nhịp tim, lo âu, lú lẫn, ảo giác • Loạn vận động Loạn VĐ liều đỉnh Loạn VĐ 2 pha Giải quyết Chia nhỏ liều L-dopa, hay dùng loại phóng thích chậm Bổ sung amantadine Giảm liều L-dopa, bổ sung . PARKINSON NGUYÊN NHÂN C A HC PARKINSON HC Parkinson nguyên phát HC Parkinson nguyên phát Bệnh Parkinson Bệnh Parkinson Parkinson di truyền Parkinson di truyền HC Parkinson thứ phát HC Parkinson thứ phát Thuốc Thuốc :. truyền HC Parkinson do bệnh thoái hóa di truyền Bệnh thể vùi Lewy di truyền tính trội Bệnh thể vùi Lewy di truyền tính trội Bệnh Huntington Bệnh Huntington Bệnh Wilson Bệnh Wilson Calci hóa hạch nền gia. người-HC Parkinson Teo nửa người-HC Parkinson Phức hợp HC Parkinson- Sa sút tâm thần Phức hợp HC Parkinson- Sa sút tâm thần -ALS -ALS HC Parkinson do bệnh thoái hóa di truyền HC Parkinson do bệnh