Kinh nghiệm 10 năm triển khai chương trìnhvệ sinh tay tại Bệnh viện Bạch Mai (2002-2012)Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, BV Bạch Mai

Kinh nghiệm 10 năm triển khai chương trình vệ sinh tay Bệnh viện Bạch Mai (2002-2012) Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, BV Bạch Mai Nhận biết giải vấn đề Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện mắc nước phát triển Vietnam:6.8% Hậu nhiễm khuẩn bệnh viện Tăng tỷ lệ tử vong - 40% Kéo dài thời gian nằm viện 2- 25 ngày Tăng chi phí điều trị 5.000 – 40.000 euros Nhận biết giải vấn đề 2002: Nhiều NC cho thấy tỷ lệ tuân thủ VST NVYT < 50% BV Bạch Mai ngoại lệ Trước tiếp xúc BN (2003): 13,2% Sau tiếp xúc BN (2003): 20,5% Sau tiếp xúc bề mặt MTXQBN (2003): 8% Larson EL et al Am J Crit Care 2005;14:304; Marra AR et al ICHE 2010;31:796; Boyce JM ICHE 2011;32:1016, Helder OK et al BMC Infect Dis 2012;12:248 Boyce JM et al ICHE 2009;30:1090; Marra AR et al ICHE 2010;31:12 Morgan DJ et al Am J Infect Control 2012;40:955 N.V.Hung et al Tạp chí YHLS 2008; Số chuyên đề:123 Bằng chứng cải thiện tuân thủ VST qua NC Costa Rica Bangladesh Hongkong SAR Italy Mali South Africa Saudi Arabia Pakistan Xây dựng, ban hành quy định VST (theo tiêu chuẩn ISO 9001-2008) Thảo luận chuyên gia WHO phiếu giám sát VST BVBM Thành lập nhóm chuyên trách vệ sinh tay Thành phần: BS, Điều dưỡng Khoa KSNK Nhiệm vụ: giám sát, nhắc nhở, đào tạo, thông báo kết tuân thủ VST Đào tạo, tập huấn Đào tạo tập huấn cho học viên Đào tạo tập huấn cho NVYT BV Nghiên cứu vệ sinh tay VST HSTC (2002-2003) 7.9 GĐ chlorhexidine 4% GĐ X phòng + Cồn 40 30 20 30.3 10 6/7/2013 21 20 GĐ chlorhexidine 4% GĐ x.phòng + cồn Hiệu KK bàn tay số HC VST 1.7 0.7 0.8 0.2 Truớc VSBT SDS Rub CHX4% SDS wash Ngun ViƯt Hïng (2008), Nghiên cứu mức độ ô nhiễm VK bàn tay NVYT hiệu số hóa chất khử khuẩn bàn tay, Tạp chí YHLS Bệnh viện Bạch Mai, Số đặc san 7/2008 6/7/2013 21 T l tuõn thủ vệ sinh tay (2007-2012) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 53.0% (2.034) 49.5% (915) 47.0% (1.806) 50.5% (934) 2009 (n = 3.840) 2011 (n=1.849) 39.9% (2.283) 85.9% (2.171) 60.1% (3.439) 14.1% (355) 2007 (n = 2.526) Sai 2012 (n = 5.722) TUÂN THỦ SỬ DỤNG GĂNG 66,7% (62/89) 33,3% (27/89) 12,1% (11/91) 12,1% (337/1.758) 87,9% (80/91) 80,8% (1.421/1.758) Biểu đồ 16: Tỷ lệ tuân thủ sử dụng găng NVYT (2009 – 2012) Tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay năm 2012 Tỷ lệ tuân thủ VST theo khối điều trị Khối điều trị Số hội cần Số hội có Tỷ lệ % VST VST Khối Nội 1.490 694 46,6 Khối Ngoại 1.124 549 48,8 Khối Nhi 286 171 59,8 Khối Phụ Sản 971 648 66,7 Khối Cấp Cứu 1.851 1.377 74,4 Tỷ lệ tuân thủ VST theo nghề nghiệp Đối tượng Bác sĩ Điều dưỡng Hộ lý Học viên Số hội cần Số hội có Tỷ lệ % VST VST 946 463 48,9 2.698 1.726 64,0 122 94 77,0 1.956 1.156 59,1 Tỉ lệ tuân thủ VST theo định Chỉ định Chỉ định (trước tiếp xúc với BN) Chỉ định (trước thực thủ thuật sạch/vô khuẩn) Chỉ định (sau tiếp xúc với máu/dịch thể) Chỉ định (sau tiếp xúc với BN) Chỉ định (sau tiếp xúc với môi trường xung quanh BN) Số hội cần Số hội có VST VST 1.470 665 45,2 1.821 1.082 59,4 1.843 1.231 66,8 1.896 1.068 56,3 753 424 56,3 Tỷ lệ % Tỉ lệ tuân thủ vệ sinh tay theo tuần từ tháng 8-11/2012 % Tuần Các học kinh nghiệm Nỗ lực thay đổi hệ thống tổ chức • • Cần có nhân viên/nhóm giám sát chuyên trách Bố trí điểm vệ sinh tay để NVYT tiếp cận dễ dàng Tạo mơi trường làm việc an tồn • Hầu hết NVYT muốn giữ thói quen cũ thay thay đổi thói quen phù hợp Do vậy, cần có tham gia lãnh đạo BV để: ₊ Thay đổi nhận thức NVYT, chuyển từ “động viện, khuyến khích” sang “Cần VST” ₊ NVYT ý thức “không VST” hành vi dễ nhận biết, thông báo, nhắc nhở, chấn chỉnh Các học kinh nghiệm Cần triển khai đồng bộ, liên tục khoa học • ĐỒNG BỘ: Quy định (chỉ định, kỹ thuật, sử dụng găng, mức độ trang bị phương tiện, kiểm tra giám sát), đào tạo (NVYT mạng lưới KSNK), trang bị phương tiện (cồn KK BB), giám sát (tuân thủ VST sử dụng găng), truyền thơng, thưởng phạt (giải thưởng bàn tay sạch) • LIÊN TỤC: hàng ngày, lấy giám sát phản hồi KQ cốt lõi • KHOA HỌC: khơng nghiên cứu, quan trọng dựa vào công cụ chuẩn, phương pháp áp dụng thống kê chuẩn Các học kinh nghiệm Giám sát tuân thủ cốt lõi chương trình VST • Cơng cụ giám sát chuẩn: WHO, BYT phê duyệt • Nhận biết tồn tại: Các định tuân thủ chưa tốt, vấn đề sử dụng găng • Xác định khó khăn biện pháp khắc phục: Lắng nghe phản ảnh, câu hỏi, lo lắng NVYT giám sát, nhận biết, lượng hóa tình thường xun khơng tn thủ • Phản hồi KQ giám sát: email, website, giao ban, họp lãnh đạo tồn BV, mơ tả rõ tình tên NVYT Các học kinh nghiệm Xác định rõ mục tiêu • • Khơng có mục tiêu rõ ràng khơng thể thực chương trình đề Các mục tiêu ngắn hạn hồn thành giúp đạt mục tiêu dài hạn Duy trì phát huy kết đạt • • Duy trì khơng ngừng can thiệp cải thiện BV Nghiên cứu, hiệu chỉnh hướng dẫn, phương pháp đánh giá BVBM để nhân rộng CSYT khác TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, BV Bạch Mai Tel/Fax: +84.4.35764463 Email: ksnkbm@yahoo.com Website: http://www.ksnk.vn ... giám s t, nhắc nhở, đào t o, thông báo k t tuân thủ VST Đào t o, t p huấn Đào t o t p huấn cho học viên Đào t o t p huấn cho NVYT BV Phương tiện truyền thông Trang bị phương tiện VST Vị trí trang... hồi k t giám s t Báo cáo tuần Báo cáo ngày Email Website ksnk.vn Phản hồi k t giám s t tới NVYT NVYT t đánh giá thực hành VST t t k t quan s t thực t Lý do: (1) NVYT thường cho thực hành VST phù... k t tham gia chương trình VST BV Giám s t vệ sinh tay Giám s t tuân thủ VST buồng bệnh Nhắc nhở, hướng dẫn NVYT tuân thủ sai Thông báo k t tới điều dưỡng trưởng đơn vị vào cuối buổi giám sát