KHÍ CỤ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT THÁO LẮP MỤC TIÊU Nêu điểm thuận lợi bất lợi khí cụ tháo lắp Mơ tả khí cụ chức Mơ tả thành phần khí cụ tháo lắp di chuyển Trình bày định sử dụng khí cụ tháo lắp NHỮNG THUẬN LỢI VÀ BẤT LỢI CỦA KHÍ CỤ THÁO LẮP 1.1 Thuận lợi - Bệnh nhân tự tháo theo ý muốn nên khí cụ dễ đa số bệnh nhân chấp nhận - Giảm thời gian làm trực tiếp ghế bệnh nhân giai đoạn đầu điều trị, cụ hoàn tất labo - Thích hợp với điều trị dựa vào tăng trưởng bệnh nhân 1.2 Bất lợi - Kết điều trị hoàn toàn phụ thuộc vào thái độ hợp tác bệnh nhân, khí cụ có tác động bệnh nhân mang vào - Không tạo chuyển động phức tạp răng, nên khí cụ có định sử dụng hạn chế - Do bất lợi trên, khí cụ tháo lắp sử dụng giai đoạn đầu trình điều trị, sau thường thay khí cụ cố định Khí dụ tháo lắp thường phân thành hai loại: khí cụ chức làm thay đổi tăng trưởng xương hàm khí cụ tháo lắp làm di chuyển - Khí cụ tháo lắp định trường hợp: - Thay đổi tăng trưởng xương hàm thời kỳ hỗn hợp - Di chuyển hạn chế (như làm nghiêng răng), đặc biệt trường hợp nới rộng cung xếp sai vị trí - Duy trì kết sau điều trị tồn diện KHÍ CỤ CHỨC NĂNG Khí cụ chức khí cụ làm thay đổi tư hàm dưới, giữ hàm hướng mở mở trước Áp lực tạo sức căng mô mềm truyền qua xương răng, làm di chuyển đổi tăng trưởng xương hàm Khí cụ monobloc phát triển Robin vào đầu thập niên 1900 xem khí cụ tất khí cụ chức năng, khí cụ activator phát triển Andresen thập niên 1920 khí cụ chức sử dụng rộng rãi 2.1 Khí cụ chức tác động thụ động lên Khí cụ chức tác động thụ động lên khơng có lò xo hay ốc nới rộng để tạo lực di chuyển Răng di chuyển sức căng mô mềm truyền đến qua trung gian khí cụ 2.1.1 Khí cụ Activator Khí cụ Activator có nhựa hàm nhựa hàm liên kết với (hình 11.1) Hàm giữ phía trước có độ mở vừa phải theo chiều đứng để điều trị sai khớp cắn hạng II Cung mơi dùng kiểm sốt trước hàm Nền nhựa phủ bờ cắn cửa hàm để kiểm soát trồi nghiêng Các mặt nhựa hướng dẫn cối trồi di gần/ xa Mặt nhựa phía lưỡi chế chủ yếu giữ hàm phía trước để đạt tương quan hạng I Hình 1: khí cụ Monoblock 2.1.2 Khí cụ Bionator Khí cụ bionator có hình dạng tương tự activator gọn Nền nhựa hàm tiếp xúc sau không tiếp xúc Cung môi với phần bù trừ kéo dài đến vùng sau nhằm chống lại lực từ má ngăn cản việc nới rộng cung Thanh ngang có tác dụng hướng dẫn lưỡi đưa hàm tương quan hạng I Hình 2: Khí cụ bionator 2.1.3 Khí cụ Herbst Là khí cụ chức cố định tháo lắp Thành phần khí cụ gồm hai hệ thống ống pít tơng lồng vào gắn vào qua trung gian khâu (trong khí cụ cố định) hai máng nhựa hàm hàm (trong khí cụ tháo lắp) Hai hệ thống ống pít-tơng bên phải trái giữ hàm phái trước để điều trị sai khớp cắn hạng II Hình 3: Khí cụ Herbst 2.1.4 Khí cụ Twin Block Khí cụ Twin Block gồm hai nhựa hàm hàm riêng rẽ, có bờ nhựa nghiên để hướng dẫn hàm phía trước bệnh nhân ngậm miệng (hình 11.4) Hình 4: Khí cụ Twin Block 2.2 Khí cụ chức tác động chủ động lên Phần lớn biến đổi khí cụ activator bionator có gắn thêm ốc nới rộng hay lò xo để di chuyển Trong điều trị sai khớp cắn hạng II, cần nới rộng cung theo chiều ngang để tránh tình trạng cắn chéo sau hàm đưa trước Việc sử dụng lò xo ốc nới rộng để nới rộng theo chiều ngang trường hợp chen chúc đưa đến kết khơng ổn định, cần sử dụng cẩn thận Hình 5: 2.3 Khí cụ tác động lên mơ mềm: Khí cụ điều hòa chức Frankel khí cụ chức tác động lên mô mềm Các thành phần khí cụ Frankel nằm chủ yếu vùng hành lang miệng Cánh nhựa mặt má miếng nhựa mặt môi giữ vùng môi má không chạm vào mô nướu, nên làm giảm sức căng mô mềm lên Sự mở khớp cắn theo chiều đứng thường so với khí cụ chức khác Khí cụ cồng kềnh phần lớn nằm vùng hành lang miệng nên ảnh hưởng đến việc phát âm Hình 6: Khí cụ điều hòa chức Frankel KHÍ CỤ THÁO LẮP DI CHUYỂN RĂNG 3.1 Chỉ định - Nới rộng cung - Sắp xếp riêng rẽ cung 3.2 Thành phần 3.2.1 Nền nhựa - Giữ vững khí cụ miệng - Giữ khoảng thời kỳ hỗn hợp - Nâng cao khớp cắn 3.2.2 Thành phần tạo lực 3.2.2.1 Ốc nới rộng Khí cụ nới rộng cung theo chiều ngang định trường hợp hẹp cung với khuynh hướng cắn chéo sau Do làm nghiêng sau phía má nên khí cụ không sử dụng trường hợp cắn chéo hẹp xương hàm Hình 7: ốc nới rộng 3.2.2.2 Lò xo Lò xo dùng kéo khít khe hở, làm nghiêng răng, xoay Lò xo khí cụ tháo lắp tạo lực nhẹ liên tục Tuy nhiên, giống bờ nhựa, lò xo chạm mặt điểm, nên chúng dùng chuyển động nghiêng Nếu thân cần di chuyển 3-4 mm, chân phải kiểm sốt Khí cụ tháo lắp dùng ép cửa chìa trước cung mơi khí cụ Hawley, mơ tả Charles Hawle vào thập niên 1920 Khí cụ Hawley dùng làm khí cụ trì sau điều trị CHRM tồn diện Hình 8: khí cụ Hawley Lò xo di chuyển Khi dùng lò xo đẩy phía ngồi trong, hay gần-xa cung răng, cần ý hai nguyên tắc sau: 1) Hình dạng lò xo phải đảm bảo độ đàn hồi cần thiết làm di chuyển trì tính rắn vật liệu Do đó, thường phải uốn cong dây bẻ thêm vòng để tăng chiều dài lò xo 2) Lò xo cần có phần hướng dẫn để tạo lực hướng thích hợp Hình 9: lò xo dùng khí cụ tháo lắp 3.2.3 Móc Móc thành phần có tính định cho hiệu điều trị khí cụ tháo lắp, lò xo có hình dạng lý tưởng khơng thể hoạt động khí cụ khơng giữ miệng 3.2.3.1 Móc Adams Đây móc thơng dụng cho khí cụ tháo lắp (hình 11.10) Móc cải tiến từ móc hình mũi tên Schwartz, bám vào vùng lẹm góc ngồi gần ngồi xa sau Ưu điểm bật so với móc Schwartz móc Adams khơng có khuynh hướng làm thưa ra, có tính bám giữ tốt Móc Adams cần điều chỉnh lâm sàng lần đầu gắn khí cụ lần tái khám sau để làm tăng sức bám giữ Móc làm dây 0.7 mm Hình 10: Móc Adams 3.2.3.2 Móc vòng Móc kéo dài đến vùng lẹm ngồi gần mang móc Móc thường dùng cho cối lớn thức hai nanh Móc vòng làm cộm khớp cắn so với móc Adams, bám giữ yếu Móc thường định làm móc hỗ trợ cho móc Adams dùng cho khí cụ trì Hình 11: Móc vòng 3.2.3.3 Móc có đầu hình cầu Giống móc Adams, móc qua điểm tiếp xúc hai bám vào vùng lẹm mặt ngồi Móc dễ làm, tương đối cứng bám sâu vào vùng lẹm móc Adams Móc có định hạn chế Hình 12: móc có đầu hình cầu 3.2.3.3 Móc mặt kẽ Trên lý thuyết, nằm len vào vùng kẽ mặt trong, móc có tính bám giữ thực tế loại móc khó sử dụng Móc có ưu điểm khơng gây cộm mặt nhai lại có nhiều nhược điểm: có khơng thể điều chỉnh, dễ gãy, gây tổn thương nướu, làm hai thưa Do đó, móc dùng khí cụ trì, làm dây nhỏ (0.4mm) đặt kẽ cối nhỏ thứ hai cối lớn thức KẾT LUẬN Trong ngành chỉnh hình mặt giới, khí cụ tháo lắp định cho điều trị toàn diện Đối với bệnh nhân có nhu cầu điều trị chỉnh hình mặt, bác sĩ đa khoa hàm mặt cần lưu ý điểm sau: - Phải có chẩn đoán đắn lệch lạc khớp cắn - Biết yêu cầu bệnh nhân (bệnh nhân muốn sửa đổi hàm nào)Tham khảo ý kiến bác sĩ chỉnh hình mặt Giải thích cho bệnh nhân khả điều trị khác TÀI LIỆU THAM KHẢO: • Bộ mơn CHRM, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh: Chỉnh hình mặt, sách giáo khoa Nhà xuất Y học, 2004 • Muller Louis: Cephalometrie et orthodontie SNPMD editeur Paris 1983 • Jacobson Alexander : Radiographic cephalometry From basics to videomaging Quintessence Publishing Co Inc IL 1995 • Contemporary orthodontics, third edition St Louis, Mosby, Inc 2000 ... định - Nới rộng cung - Sắp xếp riêng rẽ cung 3 .2 Thành phần 3 .2. 1 Nền nhựa - Giữ vững khí cụ miệng - Giữ khoảng thời kỳ hỗn hợp - Nâng cao khớp cắn 3 .2. 2 Thành phần tạo lực 3 .2. 2.1 Ốc nới rộng... rộng cung theo chiều ngang định trường hợp hẹp cung với khuynh hướng cắn chéo sau Do làm nghiêng sau phía má nên khí cụ khơng sử dụng trường hợp cắn chéo hẹp xương hàm Hình 7: ốc nới rộng 3 .2. 2 .2. .. Herbst 2. 1.4 Khí cụ Twin Block Khí cụ Twin Block gồm hai nhựa hàm hàm riêng rẽ, có bờ nhựa nghiên để hướng dẫn hàm phía trước bệnh nhân ngậm miệng (hình 11.4) Hình 4: Khí cụ Twin Block 2. 2 Khí