đánh giá hiệu quả của khí cụ chỉnh hình mũi – xương ổ răng (khí cụ n a m ) ở trẻ dị tật khe hở môi vòm miệng toàn bộ một bên theo độ tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐINH THỊ NHƯ THẢO ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA KHÍ CỤ CHỈNH HÌNH MŨI – XƯƠNG Ổ RĂNG (KHÍ CỤ N.A.M.) Ở TRẺ DỊ TẬT KHE HỞ MƠI VỊM MIỆNG TỒN BỘ MỘT BÊN THEO ĐỘ TUỔI LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG-HÀM-MẶT Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐINH THỊ NHƯ THẢO ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA KHÍ CỤ CHỈNH HÌNH MŨI – XƯƠNG Ổ RĂNG (KHÍ CỤ N.A.M.) Ở TRẺ DỊ TẬT KHE HỞ MƠI VỊM MIỆNG TỒN BỘ MỘT BÊN THEO ĐỘ TUỔI Chuyên ngành: Răng-Hàm-Mặt Mã số: 8720501 LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG-HÀM-MẶT Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỐNG KHẮC THẨM TS.BSCK2 NGUYỄN VĂN ĐẨU Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác ĐINH THỊ NHƯ THẢO ii MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi MỘT SỐ THUẬT NGỮ ANH VIỆT vii DANH MỤC SƠ ĐỒ viii DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan dị tật khe hở mơi – vịm miệng .4 1.1.1 Định nghĩa KHM – VM 1.1.2 Đặc điểm dị tật KHM – VM .4 1.1.3 Phôi thai học KHM – VM .6 1.1.3 Biến dạng mũi, xương ổ vòm miệng 12 1.1.3 Điều trị chỉnh hình trước phẫu thuật .15 1.2 Phương pháp đo lường .17 1.2.1 Phương pháp đo lường từ cổ điển đến kỹ thuật số 17 1.2.2 Phương pháp đo lường ba chiều quang học 18 1.2 Một số nghiên cứu khí cụ N.A.M .20 1.2.3 Lịch sử đời 20 1.2.4 So sánh khí cụ N.A.M với khí cụ khác 22 1.2.3 Đặc điểm khí cụ N.A.M 22 1.2.4 Những nghiên cứu khí cụ N.A.M 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 35 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 35 iii 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.1.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 36 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 36 2.2.3 Qui trình thực nghiên cứu .36 2.2.4 Biến số nghiên cứu 41 2.3 Kiểm soát sai lệch 46 2.4 Xử lý số liệu 46 2.5 Vấn đề y đức 47 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .49 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 49 3.1.1 Yếu tố dịch tễ học 49 3.1.2 Phân bố cá thể nghiên cứu theo tuổi giới tính 49 3.1.3 Vị trí khe hở 51 3.2 So sánh hình thái mũi bên khe hở trước sau điều trị khí cụ N.A.M.51 3.3 So sánh hình thái xương ổ vòm miệng trước sau điều trị khí cụ N.A.M .53 3.3.1 So sánh hình thái khe hở xương ổ trước sau điều trị với khí cụ N.A.M .53 3.3.2 So sánh hình thái vịm miệng trước sau điều trị với khí cụ N.A.M 55 3.4 Sự thay đổi hình thái mũi bên khe hở theo hai nhóm tuổi (≤ tháng tuổi > tháng tuổi) .57 3.5 Sự thay đổi hình thái xương ổ vịm miệng theo hai nhóm tuổi (≤ tháng tuổi > tháng tuổi) .58 3.5.1 Sự thay đổi hình thái xương ổ theo hai nhóm tuổi (≤ tháng tuổi > tháng tuổi) 58 3.5.2 Sự thay đổi hình thái vịm miệng theo hai nhóm tuổi (≤ tháng tuổi > tháng tuổi) .60 iv CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 63 4.1.1 Yếu tố dịch tễ học 63 4.1.2 Tuổi .63 4.1.3 Vị trí khe hở 65 4.1.4 Giới 65 4.1.5 Thời gian điều trị 65 4.2 Phương pháp nghiên cứu 66 4.2.1 Phương tiện nghiên cứu 66 4.2.2 Cách xác định điểm mốc nghiên cứu 67 4.2.3 Độ tin cậy phép đo 68 4.3 Sự thay đổi hình thái mũi bên khe hở trước sau điều trị 69 4.3.1 Hình thái mũi trước điều trị 69 4.3.2 Sự thay đổi hình thái mũi bên khe hở trước sau điều trị 70 4.4 Sự thay đổi hình thái xương ổ vịm miệng 72 4.4.1 Hình thái khe hở xương ổ vòm miệng trước điều trị .72 4.4.2 Sự thay đổi hình thái xương ổ vòm miệng trước sau điều trị75 4.5 So sánh thay đổi hình thái mũi bên khe hở trước sau điều trị theo hai nhóm tuổi (≤ tháng tuổi > tháng tuổi) 80 4.5.1 So sánh hình thái mũi trước điều trị theo hai nhóm tuổi (≤ tháng tuổi > tháng tuổi) .80 4.5.2 So sánh thay đổi hình thái mũi bên khe hở trước sau điều trị theo hai nhóm tuổi (≤ tháng tuổi > tháng tuổi) 80 4.6 So sánh thay đổi hình thái xương ổ vịm miệng trước sau điều trị theo hai nhóm tuổi (≤ tháng tuổi > tháng tuổi) 83 4.6.1 So sánh hình thái khe hở xương ổ vòm miệng trước điều trị theo hai nhóm tuổi (≤ tháng tuổi > tháng tuổi) 83 4.6.2 So sánh thay đổi hình thái khe hở xương ổ trước sau điều trị theo hai nhóm tuổi (≤ tháng tuổi > tháng tuổi) 83 v 4.6.3 So sánh thay đổi hình thái vịm miệng trước sau điều trị theo hai nhóm tuổi (≤ tháng tuổi > tháng tuổi) 86 4.7 Khí cụ chỉnh hình mũi – xương ổ 87 4.7.1 Ưu điểm 87 4.7.2 Nhược điểm 88 4.8 Ý nghĩa ứng dụng nghiên cứu 89 4.9 Hạn chế đề tài 90 KẾT LUẬN 91 KIẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO MỤC LỤC vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ BVNĐ1 Bệnh Viện Nhi Đồng cm centimet Cs Cộng DTBS Dị tật bẩm sinh ĐHYD Đại học Y Dược ĐLC Độ lệch chuẩn GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ KHM – VM Khe hở mơi – vịm miệng KHM Khe hở mơi KHVM Khe hở vịm miệng KTC Khoảng tin cậy mm milimet N.A.M Naso – Alveolar Molding RHM Răng hàm mặt TB Trung bình Tp HCM Thành phố Hồ Chí Minh vii MỘT SỐ THUẬT NGỮ ANH VIỆT TIẾNG ANH Alar base TIẾNG VIỆT Chân cánh mũi Alar crease Rãnh cánh mũi Alar rim Cánh mũi Arch width Độ rộng cung Cheiloplasty Phẫu thuật tạo hình mơi Cleft gap Khoảng khe hở Cleft lip - palate Khe hở mơi – vịm miệng Cleft nostril height Chiều cao cánh mũi bên khe hở Cleft nostril width Chiều rộng cánh mũi bên khe hở Cleft palate Khe hở vòm miệng Columellar deviation Độ lệch trụ mũi Electromagnetic three – dimensions Điện từ ba chiều Frontal plane Mặt phẳng đứng ngang Hard palate Khẩu cứng, vòm Horizontal plane Mặt phẳng ngang Landmark Điểm mốc Lower lateral alar cartilage Sụn cánh mũi bên Morphology Hình thái học Nasal bones Xương mũi Nasal cartilage Sụn mũi Nasal conformer Định dạng mũi Nasal floor Sàn mũi Nasal stent Thanh nâng mũi Naso – Aveolar Molding appliance Khí cụ chỉnh hình mũi – xương ổ Nasal septum Vách mũi Rhinoplasty Tạo hình mũi Sagittal plane Mặt phẳng đứng dọc Three – dimention analysis Phân tích ba chiều Presurgical orthopedics (PSOs) Chỉnh hình trước phẫu thuật viii DANH MỤC SƠ ĐỒ Số sơ đồ Tên sơ đồ Trang Sơ đồ 1.1: Tóm tắt thiết kế khí cụ N.A.M theo thời gian……………………….30 Sơ đồ 2.2: Tóm tắt quy trình nghiên cứu……………………………………… 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Số biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố cá thể mẫu nghiên cứu theo độ tuổi bắt đầu điều trị 50 Biểu đồ 3.2: Sự phân bố vị trí khe hở cá thể mẫu nghiên cứu .51 Biểu đồ 3.3: Sự thay đổi hình thái mũi bên khe hở trước sau điều trị .52 Biểu đồ 3.4: Sự thay đổi hình thái xương ổ vịm miệng trước sau điều trị 56 Biểu đồ 3.5: Sự thay đổi hình thái xương ổ trước sau điều trị theo độ tuổi bắt đầu điều trị .60 Biểu đồ 3.6: Sự thay đổi hình thái vịm miệng trước sau điều trị theo độ tuổi bắt đầu điều trị .62 19 Dien V H A., McKinney C M., Pisek A., Pitiphat W (2018), "Maternal exposures and risk of oral clefts in South Vietnam".Birth Defects research, 110 (6), pp 527-537 https://doi.org/10.1002/bdr2.1192 20 Esenlik Elỗin (2015), "Presurgical Infant Orthopedics for Cleft Lip and Palate: A Review".Jurnalul de Chirurgie, 11 21 Ezzat C F., Chavarria C., Teichgraeber J F., Chen J W., Stratmann R G., et al (2007), "Presurgical nasoalveolar molding therapy for the treatment of unilateral cleft lip and palate: a preliminary study".Cleft Palate Craniofac J, 44 (1), pp 8-12 22 Fleming P S., Marinho V., Johal A (2011), "Orthodontic measurements on digital study models compared with plaster models: a systematic review".Orthod Craniofac Res, 14 (1), pp 1-16 23 Fraser F C (1970), "The genetics of cleft lip and cleft palate".Am J Hum Genet, 22 (3), pp 336-52 24 Gomez D F., Donohue S T., Figueroa A A., Polley J W (2012), "Nasal changes after presurgical nasoalveolar molding (PNAM) in the unilateral cleft lip nose".Cleft Palate Craniofac J, 49 (6), pp 689-700 25 Grayson B H.,Shetye P R (2009), "Presurgical nasoalveolar moulding treatment in cleft lip and palate patients".Indian J Plast Surg, 42 Suppl (Suppl), pp S56-61 26 Grayson B H., Santiago P E., Brecht L E., Cutting C B (1999), "Presurgical nasoalveolar molding in infants with cleft lip and palate".Cleft Palate Craniofac J, 36 (6), pp 486-98 27 Hosseini H R.,Kaklamanos E G (2017), "Treatment outcomes of pre-surgical infant orthopedics in patients with non-syndromic cleft lip and/or palate: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials" PloS ONE 12 (7), pp e0181768 http://doi/org/10.1371/journal.prone 0181768 28 Isogawa N., Ochiai S., Mito T., Kindaichi J., Ishibashi N., et al (2010), "ThreeDimensional Comparison in Palatal Forms Between Modified Presurgical Nasoalveolar Molding Plate and Hotz's Plate Applied to the Infants With Unilateral Cleft Lip and Palate".Singapore Dent J, 31 (1), pp 36-42 29 Jaeger M., Braga-Silva J., Gehlen D., Sato Y., Zuker R., et al (2007), "Correction of the alveolar gap and nostril deformity by presurgical passive orthodontia in the unilateral cleft lip".Ann Plast Surg, 59 (5), pp 489-94 30 Kling R R., Taub P J., Ye X., Jabs E W (2014), "Oral clefting in china over the last decade: 205,679 patients".Plast Reconstr Surg Glob Open, (10), pp e236 31 Latham R A., Kusy R P., Georgiade N G (1976), "An extraorally activated expansion appliance for cleft palate infants".Cleft Palate J, 13, pp 253-61 32 Leslie E J.,Marazita M L (2013), "Genetics of cleft lip and cleft palate".Am J Med Genet C Semin Med Genet, 163c (4), pp 246-58 33 Matsuo K.,Hirose T (1991), "Preoperative non-surgical over-correction of cleft lip nasal deformity".Br J Plast Surg, 44 (1), pp 5-11 34 Matsuo K., Hirose T., Tomono T., Iwasawa M., Katohda S., et al (1984), "Nonsurgical correction of congenital auricular deformities in the early neonate: a preliminary report".Plast Reconstr Surg, 73 (1), pp 38-51 35 Mc Neil Ck (1950), "Orthodontic procedures in the treatment of congenital cleft palate".Dent Rec (London), 70 (5), pp 126-32 36 Millard D Ralph Jr (1976), ""Cleft Craft: The Evolution of Its Surgery—Volume I: The Unilateral Deformity"", Little Brown and Company, pp 37 Mishra B., Singh A K., Zaidi J., Singh G K., Agrawal R., et al (2010), "Presurgical nasoalveolar molding for correction of cleft lip nasal deformity: experience from northern India".Eplasty, 10 38 Pai B C., Ko E W., Huang C S., Liou E J (2005), "Symmetry of the nose after presurgical nasoalveolar molding in infants with unilateral cleft lip and palate: a preliminary study".Cleft Palate Craniofac J, 42 (6), pp 658-63 39 Prahl Charlotte, Kuijpers-Jagtman Anne M., van't Hof Martin A., Prahl-Andersen Birte (2003), "A Randomized Prospective Clinical Trial of the Effect of Infant Orthopedics in Unilateral Cleft Lip and Palate: Prevention of Collapse of the Alveolar Segments (Dutchcleft)".The Cleft Palate-Craniofacial Journal, 40 (4), pp 337-342 40 Pruzansky S.,Aduss H (1964), "Arch form and the deciduous occlusion in complete unilateral clefts".Cleft Palate J, 30, pp 411-8 41 Ronen J.,Aizenbud D (2010), "Plaster moulage for cleft babies".Cleft Palate Craniofac J, 47 (6), pp 673-4 42 Rubin M S., Clouston S., Ahmed M M., K M Lowe, Shetye P R., et al (2015), "Assessment of presurgical clefts and predicted surgical outcome in patients treated with and without nasoalveolar molding".J Craniofac Surg, 26 (1), pp 71-5 43 S Thabitha Rani, M M., N S., E R R., A R (2013), "Supporting the drive to thrive in cleft lip and palate infant- a case report".J Clin Diagn Res, (12), pp 3102-4 44 Sasaki H., Togashi S., Karube R., Yanagawa T., Nakane S., et al (2012), "Presurgical nasoalveolar molding orthopedic treatment improves the outcome of primary cheiloplasty of unilateral complete cleft lip and palate, as assessed by naris morphology and cleft gap".J Craniofac Surg, 23 (6), pp 1596-601 45 Shanbhag G., Pandey S., Mehta N., Kini Y., Kini A (2019), "A Virtual Noninvasive Way of Constructing a Nasoalveolar Molding Plate for Cleft Babies, Using Intraoral Scanners, CAD, and Prosthetic Milling".Cleft Palate Craniofac J, pp 1055665619886476 46 Shen C., Yao C A., Magee W., 3rd, Chai G., Zhang Y (2015), "Presurgical nasoalveolar molding for cleft lip and palate: the application of digitally designed molds".Plast Reconstr Surg, 135 (6), pp 1007e-1015e 47 Shetty V., Agrawal R K., Sailer H F (2017), "Long-term effect of presurgical nasoalveolar molding on growth of maxillary arch in unilateral cleft lip and palate: randomized controlled trial".International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 46 (8), pp 977-987 48 Shetty V., Thakral A., Sreekumar C (2016), "Comparison of Early Onset Nasoalveolar Molding With Patients Who Presented for Molding Up to Year of Age".J Oral Maxillofac Surg, 74 (4), pp 811-27 49 Shetty V., Vyas H J., Sharma S M., Sailer H F (2012), "A comparison of results using nasoalveolar moulding in cleft infants treated within month of life versus those treated after this period: development of a new protocol".Int J Oral Maxillofac Surg, 41 (1), pp 28-36 50 Singh G D., Levy-Bercowski D., Santiago P E (2005), "Three-dimensional nasal changes following nasoalveolar molding in patients with unilateral cleft lip and palate: geometric morphometrics".Cleft Palate Craniofac J, 42 (4), pp 403-9 51 Sischo L., Chan J W., Stein M., Smith C., van Aalst J., et al (2012), "Nasoalveolar molding: prevalence of cleft centers offering NAM and who seeks it".Cleft Palate Craniofac J, 49 (3), pp 270-5 52 Smith K S., Henry B T., Scott M A (2016), "Presurgical Dentofacial Orthopedic Management of the Cleft Patient".Oral Maxillofac Surg Clin North Am, 28 (2), pp 169-76 53 Stöckli P W (1971), "Application of a quantitative method for arch form evaluation in complete unilateral cleft lip and palate".Cleft Palate J, 8, pp 322-41 54 Subramanian C S., Prasad N K., Chitharanjan A B., Liou E J (2016), "A modified presurgical orthopedic (nasoalveolar molding) device in the treatment of unilateral cleft lip and palate".Eur J Dent, 10 (3), pp 435-8 55 Suri S.,Tompson B D (2004), "A modified muscle-activated maxillary orthopedic appliance for presurgical nasoalveolar molding in infants with unilateral cleft lip and palate".Cleft Palate Craniofac J, 41 (3), pp 225-9 56 Titiz S.,Gozluklu O (2018), "A New Approach to Presurgical Nasoalveolar Molding in Patients With Unilateral Cleft Lip and Palate and Severe Cleft Width".J Craniofac Surg, 29 (8), pp 2316-2318 57 Van der Heijden P., Dijkstra P U., Stellingsma C., van der Laan B F., KorstenMeijer A G., et al (2013), "Limited evidence for the effect of presurgical nasoalveolar molding in unilateral cleft on nasal symmetry: a call for unified research".Plast Reconstr Surg, 131 (1), pp 62e-71e 58 WHO (2004), "Global strategies to reduce the health-care burden of craniofacial anomalies: report of WHO meetings on international collaborative research on craniofacial anomalies".Cleft Palate Craniofac J., 41 (3), pp 238 - 243 59 Yamada T., Mori Y., Mishima K., Sugahara T (2003), "Nasolabial and alveolar morphology following presurgical orthopaedic treatment in complete unilateral clefts of lip, alveolus and palate".J Craniomaxillofac Surg, 31 (6), pp 343-7 60 Yu Q., Gong X., Shen G (2013), "CAD presurgical nasoalveolar molding effects on the maxillary morphology in infants with UCLP".Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 116 (4), pp 418-26 61 Yu Q., Gong X., Wang G M., Yu Z Y., Qian Y F., et al (2011), "A novel technique for presurgical nasoalveolar molding using computer-aided reverse engineering and rapid prototyping".J Craniofac Surg, 22 (1), pp 142-6 62 Zuhaib M., Bonanthaya K., Parmar R., Shetty P N., Sharma P (2016), "Presurgical nasoalveolar moulding in unilateral cleft lip and palate".Indian J Plast Surg, 49 (1), pp 42-52 63 Stellzig Angelika, Basdra Efthimia, Hauser Christine, Hassfeld Stefan, Komposch Gerda (1999), "Factors Influencing Changes in Maxillary Arch Dimensions in Unilateral Cleft Lip and Palate Patients until Six Months of Age".The Cleft palate-craniofacial journal : official publication of the American Cleft PalateCraniofacial Association, 36, pp 304-9 PHỤ LỤC HÌNH THÁI XƯƠNG Ổ RĂNG VÀ VÒM MIỆNG TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ ĐƯỢC SỐ HÓA/ AUTOCAD Trước điều trị Sau điều trị p