bệnh học GAY XUONG DUI

Gãy xương đùi Bs Th S: Lê Văn Hữu I.Giải phẫu xương đùi: 1.Xác định thân xươg đùi: Từ khối Mấu chuyễn-> đầu khớp gối khốt ngón tay( người bệnh) 2.GP xương đùi: - Ba mặt: trước,ngoài,trong - Ba bờ:   ngồi ,trong,sau( có đường rap bờ sau,không cưa pt cắt xương đùi) - Cong sau - Là xương lớn,nhiều khoe bao phủ->nên gãy gây chảy máu nhiều,nắn chỉnh khó II.Đặc điểm gãy thân xương đùi: 1.Có  thể gặp đối tượng nào, thường lứa tuổi trung niên 2.Là xương lớn->gãy dễ gây shock nến cần sơ cấp cứu kịp thời 3.Thường gây di lệch lớn gãy hoàn toàn khoẻ nên ĐT phẩu thuật cho kết tốt bảo tồn 4.Có thể gặp: 4.1.Đường gảy: ngang,chéo vát,xoắn vặn,gảy đoạn,gảy nhiều mảnh 4.2.Vị trí gảy: 1/3 T-D-G 4.3.Di lệch:             *Sang bên             *Chồng             *Xoay             *Gập góc II.Đặc điểm gãy thân xương đùi: 4.3.Di lệch: Trong có loại di lệch điển hình là: - Di lệch chồng: tác dụng tứ đầu đùi ụ ngồi cẳng chân - Di lệch gập góc:     1/3T:  +Đầu trung tâm: Cơ mơng kéo ngồi,TLC kéo lên +Đầu ngoại vi: Cơ khép kéo voà trong,Cơ nhị đầu kéo lên             ->Tạo góc mở sau-vào             ->Tạo Quai lồi trước-ra II.Đặc điểm gãy thân xương đùi: 4.3.Di lệch: - Di lệch gập góc:      1/3G:   +Đầu trung tâm: di lệch tương tự không điển hình       1/3D:   +Đầu trung tâm: Khé kéo vào   +Đầu ngoại vi: sinh đôi kéo sau.->Tạo góc mở trước-ra ngồi ->Tạo Quai lồi sau – vào III.Chẩn đoán Gảy thân xương đùi: 1.LS: - Shock( hay gặp) - Biến dạng chi ( quai lồi ta ngoài/gảy 1/3 trên, quai lồi sau/gảy 1/3D) - Ấn đau chói cố định - Lạo xạo xương( khó tìm) - Cữ động bất thường( khơng nên tìm) - Thay đổi trục chi - Chiều dài tương đối tuyệt đối xương đùi thay đổi( ngắn bên chi lành) - Chu vi chi lớn bên lành 2.CLS:             Xq thẳng nghiêng chẩn đoán xác định IV.Biến chứng gặp gãy xương đùi: 1.Sớm: 1.1.Tồn thân:             - Shock             - Tắc huyết mỡ( não –thận – chi-phổi 1.2.Tại chỗ:             - Gảy kín -> gãy hở             - Chèn vào ỗ gãy             - Tổn thương đm đùi nông( hay gặp gảy 1/3 D G)             - Tổn thương đm kheo( hay gặp gảy 1/3D) 2.Muộn: 2.1.Toàn thân   Nếu đt bão tồn,bất động lâu ngày có biến chứng sau:             - Viêm phổi-tiết niệu-đường mật-sỏi thận-suy mòn… IV.Biến chứng gặp gãy xương đùi: 2.Muộn: 2.3.Tại chỗ: - Chậm liền xương-khớp giả( nắn chỉnh cố định không tốt,kết xương bị nhiểm trùng-không không tăng cường bột,cơ chèn vào ổ gãy ) - Liền lệch: +Theo hình lưỡi lê: Trục xương vẩn thẳng,nhưng chi ngắn bên lành 2-3cm hơn( ngắn< 3cm thí vẩn lại tốt: ví người lớn cột sống – khung chậu bù lại.TE xương mọc dài ra) +Liền lệch trục( theo hình góc): ảnh hưởng xấu tới chức +Can xoay: ảnh hưởng tới chức chi   - Teo cơ-cứng khớp ( bất động lâu,do đuụng giập cơ)   - Thoái hoá khớp háng thứ phát V.Điều trị: 1.Sơ cứu: 1.1.Phòng chống chống: *Giảm đau: - Cơ học: Cố định tạm thời - Lý học: Nước lạnh nước đá chườm lên chi tổn thương - Ds:              +Toàn thân:          - Morphin ống 0,1g*1-2 ống /BT          - Promedon ống 0,02g * 1-2ống/BT             +Tại chổ:          - Novo/lidocain 0,25% * 20-40ml phóng bế gốc chi *Ủ ấm( lạnh) *Bù dịch: uống/truyền V.Điều trị: 1.Sơ cứu: 1.2.Cầm máu: có vết thương/gãy hở 1.3.Cố định 1.4.tổn thương khác 1.5.ổn định-> vận chuyển tuyến sau… 2.Điều trị thực thụ: 2.1.Bảo tồn: Bó bột ngay: Nắn chỉnh->Bó bột Nắn chỉnh-kéo liên tục 2.2.PT kết xương: *CĐ: - Gảy MC,1/3T-G-D               - Gảy đầu lồi cầu xương đùi               - Di chứng GXĐ: liền lệch trục,khớp giả V.Điều trị: 2.Điều trị thực thụ: 2.2.PT kết xương: *Ưu điểm:             - Nắn chỉnh hoàn toàn vị trí giải phẫu             - Cố định vững             - Vận động sớm,phục hồi chức sớm             - Ít biến cứng tồn thân điều trị *PP: 1.Kết xương đinh nội tuỷ: 2.Kết xương nẹp vít 3.Kết xương định Russ Xin chân thành cảm ơn! ... hoá khớp háng thứ phát V.Điều trị: 1.Sơ cứu: 1.1.Phòng chống chống: *Giảm đau: - Cơ học: Cố định tạm thời - Lý học: Nước lạnh nước đá chườm lên chi tổn thương - Ds:              +Toàn thân:          -... phẫu xương đùi: 1.Xác định thân xươg đùi: Từ khối Mấu chuyễn-> đầu khớp gối khốt ngón tay( người bệnh) 2.GP xương đùi: - Ba mặt: trước,ngồi,trong - Ba bờ:   ngồi ,trong,sau( có đường rap bờ sau,không... 1.4.tổn thương khác 1.5.ổn định-> vận chuyển tuyến sau… 2.Điều trị thực thụ: 2.1.Bảo tồn: Bó bột ngay: Nắn chỉnh->Bó bột Nắn chỉnh-kéo liên tục 2.2.PT kết xương: *CĐ: - Gảy MC,1/3T-G-D