GÃY XƯƠNG CÁNH TAY

GÃY XƯƠNG CÁNH TAY I ĐẠI CƯƠNG  Gãy thân xương cánh tay gãy đoạn từ chỗ bám ngực to đến đoạn lồi cầu  xương cánh tay (4 khốt ngón tay lớp gấp khuỷu) Giải phẫu: o Xương cánh tay xương dài, trông bị xoắn vặn theo trục xương o Thần kinh quay dây duỗi, vòng quanh thân xương cánh tay để sau cánh tay Ở mặt sau (1/3 giữa) thần kinh rãnh xoắn, xuống vào rãnh nhị    đầu – gãy 1/3 gãy lồi cầu hay bị tổn thương thần kinh quay Nguyên nhân: o Cơ chế chấn thương trực tiếp (chủ yếu): hay gặp gãy hở o Cơ chế chấn thương gián tiếp: ngã chống tay – gãy chéo xoắn 1/3 o Do bệnh lý  Do u xương, viêm xương, loạn sản  Gãy xương sơ sinh: nội xoay thai Dịch tễ o Gãy thân xương cánh tay: chiếm 1.5% tổng số gãy xương, gay gặp người trẻ o Người già hay gãy đầu xương cánh tay, gần cổ phẫu thuật  75% 60 tuổi  2/3 nữ giới o Người trẻ hay gãy thân xương cánh thay, hay có liệt thần kinh quay Giải phẫu bệnh o Di lệch đầu xương:  Gãy cao: đầu di lệch dạng xoay  Gãy thấp: dầu di lệch lên xoay o Tổn thương thần kinh  Liệt thần kinh quay 10%  Đoạn 1/3 thần kinh quay rãnh xoắn, sát xương  Có thể đứt thần kinh, đầu xương chèn ép, thần kinh quay kẹt đầu xương, can xương chèn ép II TRIỆU CHỨNG Lâm sàng:  Thể điển hình o Cơ năng:  Sau tai nạn đau nhiều chỗ gãy, giảm đau nhanh bất động tốt  Mất khớp vai khớp khuỷu o Toàn thân:  Gãy đơn toàn thân thay đổi, bệnh nhân nhăn nhó đau  Gãy ĐCT có sock o Thực thể:  Nhìn: – Tay lành đỡ tay đau – Chỗ gãy sưng nề, bầm tím – Biến dạng trục chi (gấp góc) – Có thể nhìn thấy đầu xương gồ lên da – Nếu gãy hở: thấy lòi xương ngồi chảy mỡ tủy xương qua vết thương phần mềm   Sờ:   – Sờ thấy đàu xương gãy, sư liên tục thân xương – Ấ có điểm đau chói ổ gãy – Lạo xạo xương, cử động bất thường: không nên làm Đo: ngắn chi Gõ dồn khuỷu đau ổ gãy Khám, phát dấu hiệu biến chứng: o Tổn thương mạch máu:  Hiếm gặp 3%  Bắt mạch quay, trụ yếu bên lành, không thấy mạch o Tổn thương thần kinh quay:  Thần kinh quay nằm rãnh xoắn sát xương 1/3 – mặt sau, gãy 1/3 chéo xoắn hay ó tổn thương 10% Vận động: – Cẳng tay sắp, ngửa – Bàn tay rủ – Khơng duỗi cổ tay ngón tay – Khơng dạng ngón – Đốt ngón gấp 30 – 40*, khơng duỗi  Cảm giác: cảm giác mu tay cảu ngón 1, 2, ô mô o Gãy hở:  Ít gặp  Đánh giá theo phân độ Gustilo Thể khơng điển hình:  Sau tai nạn bệnh nhân đau nhẹ chi bên gãy  Sưng nề nhẹ, ấn có điểm đau chói   Cận lâm sàng:  X – quang: thẳng nghiêng: o Cần bất động trước chụp o Yêu cầu  phim: thẳng, nghiêng  Cần lấy khớp vai vào khớp khuỷu o Hình ảnh  Đọc kiểu gãy: đơn giản/ phức tạp  Đọc kiểu di lệch đầu xương  Đường gãy: ngang/ chéo/ xoắn  Vị trí gãy o Trường hợp khơng điển hình (gãy cành tươi trẻ em)  Gập góc nhẹ  Vùng tăng đạm cản quang  Vị trí bong màng xương  Khi nghi ngờ tổn thương mạch mạch: o Siêu âm doppler mạch o Chụp mạch III.CHẨN ĐOÁN: dựa vào lâm sàng X – quang IV ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc  Chu yếu chỉnh hình  Điều trị phẫu thuật có biến chứng Sơ cứu  Bất động tốt  Phát tổn thương phối hợp  Giảm đau (khi loại trừ tổn thương phối hợp), chống shock Điều trị chỉnh hình: chủ yếu điều trị chỉnh hình bị khớp giả, khơng nhiễm khuẩn, phục hồi tốt  Nắn bó bột ngực vai cánh tay: o Kỹ thuật  Bệnh nhân ngồi nghiêng  Gây tê ổ gãy gây tê đám rối cánh tay  Kéo thẳng khuỷu, sửa gấp góc  Dạng cánh tay 60*(gãy cao dạng), đưa trước 40*, bàn tay cao khuỷu  Bột: ngực vai cánh tay để – tuần tập  Có dây treo ty vào cổ o Ưu điểm  Tỷ lệ liền cao, phục hồi tốt  Áp dụng rộng rãi cho tuyến, đơn giản, rẻ tiền o Nhược điểm:  Khó chăm sóc vết thương hở trường hợp gãy hỏ  Bất động khớp vai, gây dính khớp đặc biệt người già  Phương pháp khác: o Nẹp tre theo y học cổ truyền:  Cánh tay bó nẹp tre mềm, buộc băng vải chặt vừa phải  Treo tay vào cổ  Bột để – tuần  Thuốc: hoạt huyết, tiêu ứ, bổ gân xương o Bột kiểu Sarmiento:  Bột tồn cánh, cẳng, bàn tay, khuỷu vng góc 90*, bờ bột ổ gãy 2cm Sau bó bột, treo tay vào cổ Ưu điểm: – Không bất động khớp vai – Nhờ sức nặng cánh tay đẻ kéo thẳng trục o Bột chữ U:  Nẹp bột dài khoảng 1m, rộng 10cm  Nệp ôm bờ vai, cánh tay khuỷu   Ngoài bột quấn băng Ưu điểm: – Giữ xương thẳng trục – Xuyên kim kéo liên tục qua mỏm khuỷu o Ngoài có thể:  Dùng ống nhựa ốp, buộc đai cánh tay  Xuyên kim kéo liên tục qua mỏm khuỷu   Phẫu thuật:  Chỉ định: o Gãy hở o Tổn thương mạch máu o Khớp giả o Điều trị chỉnh hình thất bại o Gãy xương bệnh lý cần cố định sớm o Gãy chéo xoắn 1/3 dưới, nắn gây liệt thần kinh quay  Đường vào: o Gãy cao: vào rãnh Delta ngực o 1/3 1/3 giữa: bở nhị đầu, tránh thần kinh quay o 1/3 dưới: qua tam đầu  Phương pháp: o Dùng nẹp vít: hay dùng AO  Ưu điểm: cố định vững, tập phục hồi sớm  Nhược điểm: – Mất liền xương sinh lý – Ảnh hưởng đến màng xương – Nhiễm khuẩn – Phải mổ tháo nẹp o Đóng đinh nội tủy  Đóng đinh xi dòng có mở ổ gãy – Ưu điểm: kết hợp xương tốt, nắn chỉnh tốt, nhìn tận mắt tổn thương, ghép   xương – Nhược điểm: liền xương sinh lý, nhiễm khuẩn Đóng đinh huỳnh quang tăng sáng – Ưu điểm: khơng làm ảnh hưởng đến sinh lý, nhiễm khuẩn – Nhược điểm: yêu cầu trang thiết bị, phẫu thuật viên có kinh nghiệm Phương pháp – Có thể đóng xi từ xuống mấu chuyển lớn – Hoặc ngược từ lên trên: hố khuỷu 2cm lên chỏm xương cánh tay – Phương pháp Elder: đóng chùm đinh ≥ đinh – Hay dùng đinh nội tủy có chốt ngang: cố định xương tốt khơng bị xoay o Cố định ngồi  Chỉ định: gãy hở độ III, đến muộn  Ưu điểm: chăm sóc vết thương tốt  Nhược điểm: – Có thể phải mổ kết hợp lại xương lần – Nhiễm khuẩn chân đinh Điều trị gãy thân xương cánh tay có liệt thần kinh quay:  Liệt thần kinh quay chiếm 10 – 16% số gãy thân xương cánh tay  Chủ yếu điều trị chỉnh hình, tỷ lệ hồi phục cao  Chỉ định phẫu thuật tổn thương thần kinh quay không hồi phục o Mổ thăm dò thần kinh quay o Giải phóng thần kinh khỏi chèn ép o Giải phóng thần kinh khỏi can xương o Nối lại thần kinh bị đứt o Chuyển cẳng tay thối hóa đoạn thần kinh  Tỷ lệ hồi phục 90% ... bột ngực vai cánh tay: o Kỹ thuật  Bệnh nhân ngồi nghiêng  Gây tê ổ gãy gây tê đám rối cánh tay  Kéo thẳng khuỷu, sửa gấp góc  Dạng cánh tay 60* (gãy cao dạng), đưa trước 40*, bàn tay cao khuỷu... phải mổ kết hợp lại xương lần – Nhiễm khuẩn chân đinh Điều trị gãy thân xương cánh tay có liệt thần kinh quay:  Liệt thần kinh quay chiếm 10 – 16% số gãy thân xương cánh tay  Chủ yếu điều trị...– Nếu gãy hở: thấy lòi xương ngồi chảy mỡ tủy xương qua vết thương phần mềm   Sờ:   – Sờ thấy đàu xương gãy, sư liên tục thân xương – Ấ có điểm đau chói ổ gãy – Lạo xạo xương, cử động