GÃY XƯƠNG CÁNH TAY I ĐẠI CƯƠNG Gãy thân xương cánh tay gãy đoạn từ chỗ bám ngực to đến đoạn lồi cầu xương cánh tay (4 khốt ngón tay lớp gấp khuỷu) Giải phẫu: o Xương cánh tay xương dài, trông bị xoắn vặn theo trục xương o Thần kinh quay dây duỗi, vòng quanh thân xương cánh tay để sau cánh tay Ở mặt sau (1/3 giữa) thần kinh rãnh xoắn, xuống vào rãnh nhị đầu – gãy 1/3 gãy lồi cầu hay bị tổn thương thần kinh quay Nguyên nhân: o Cơ chế chấn thương trực tiếp (chủ yếu): hay gặp gãy hở o Cơ chế chấn thương gián tiếp: ngã chống tay – gãy chéo xoắn 1/3 o Do bệnh lý Do u xương, viêm xương, loạn sản Gãy xương sơ sinh: nội xoay thai Dịch tễ o Gãy thân xương cánh tay: chiếm 1.5% tổng số gãy xương, gay gặp người trẻ o Người già hay gãy đầu xương cánh tay, gần cổ phẫu thuật 75% 60 tuổi 2/3 nữ giới o Người trẻ hay gãy thân xương cánh thay, hay có liệt thần kinh quay Giải phẫu bệnh o Di lệch đầu xương: Gãy cao: đầu di lệch dạng xoay Gãy thấp: dầu di lệch lên xoay o Tổn thương thần kinh Liệt thần kinh quay 10% Đoạn 1/3 thần kinh quay rãnh xoắn, sát xương Có thể đứt thần kinh, đầu xương chèn ép, thần kinh quay kẹt đầu xương, can xương chèn ép II TRIỆU CHỨNG Lâm sàng: Thể điển hình o Cơ năng: Sau tai nạn đau nhiều chỗ gãy, giảm đau nhanh bất động tốt Mất khớp vai khớp khuỷu o Toàn thân: Gãy đơn toàn thân thay đổi, bệnh nhân nhăn nhó đau Gãy ĐCT có sock o Thực thể: Nhìn: – Tay lành đỡ tay đau – Chỗ gãy sưng nề, bầm tím – Biến dạng trục chi (gấp góc) – Có thể nhìn thấy đầu xương gồ lên da – Nếu gãy hở: thấy lòi xương ngồi chảy mỡ tủy xương qua vết thương phần mềm Sờ: – Sờ thấy đàu xương gãy, sư liên tục thân xương – Ấ có điểm đau chói ổ gãy – Lạo xạo xương, cử động bất thường: không nên làm Đo: ngắn chi Gõ dồn khuỷu đau ổ gãy Khám, phát dấu hiệu biến chứng: o Tổn thương mạch máu: Hiếm gặp 3% Bắt mạch quay, trụ yếu bên lành, không thấy mạch o Tổn thương thần kinh quay: Thần kinh quay nằm rãnh xoắn sát xương 1/3 – mặt sau, gãy 1/3 chéo xoắn hay ó tổn thương 10% Vận động: – Cẳng tay sắp, ngửa – Bàn tay rủ – Khơng duỗi cổ tay ngón tay – Khơng dạng ngón – Đốt ngón gấp 30 – 40*, khơng duỗi Cảm giác: cảm giác mu tay cảu ngón 1, 2, ô mô o Gãy hở: Ít gặp Đánh giá theo phân độ Gustilo Thể khơng điển hình: Sau tai nạn bệnh nhân đau nhẹ chi bên gãy Sưng nề nhẹ, ấn có điểm đau chói Cận lâm sàng: X – quang: thẳng nghiêng: o Cần bất động trước chụp o Yêu cầu phim: thẳng, nghiêng Cần lấy khớp vai vào khớp khuỷu o Hình ảnh Đọc kiểu gãy: đơn giản/ phức tạp Đọc kiểu di lệch đầu xương Đường gãy: ngang/ chéo/ xoắn Vị trí gãy o Trường hợp khơng điển hình (gãy cành tươi trẻ em) Gập góc nhẹ Vùng tăng đạm cản quang Vị trí bong màng xương Khi nghi ngờ tổn thương mạch mạch: o Siêu âm doppler mạch o Chụp mạch III.CHẨN ĐOÁN: dựa vào lâm sàng X – quang IV ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc Chu yếu chỉnh hình Điều trị phẫu thuật có biến chứng Sơ cứu Bất động tốt Phát tổn thương phối hợp Giảm đau (khi loại trừ tổn thương phối hợp), chống shock Điều trị chỉnh hình: chủ yếu điều trị chỉnh hình bị khớp giả, khơng nhiễm khuẩn, phục hồi tốt Nắn bó bột ngực vai cánh tay: o Kỹ thuật Bệnh nhân ngồi nghiêng Gây tê ổ gãy gây tê đám rối cánh tay Kéo thẳng khuỷu, sửa gấp góc Dạng cánh tay 60*(gãy cao dạng), đưa trước 40*, bàn tay cao khuỷu Bột: ngực vai cánh tay để – tuần tập Có dây treo ty vào cổ o Ưu điểm Tỷ lệ liền cao, phục hồi tốt Áp dụng rộng rãi cho tuyến, đơn giản, rẻ tiền o Nhược điểm: Khó chăm sóc vết thương hở trường hợp gãy hỏ Bất động khớp vai, gây dính khớp đặc biệt người già Phương pháp khác: o Nẹp tre theo y học cổ truyền: Cánh tay bó nẹp tre mềm, buộc băng vải chặt vừa phải Treo tay vào cổ Bột để – tuần Thuốc: hoạt huyết, tiêu ứ, bổ gân xương o Bột kiểu Sarmiento: Bột tồn cánh, cẳng, bàn tay, khuỷu vng góc 90*, bờ bột ổ gãy 2cm Sau bó bột, treo tay vào cổ Ưu điểm: – Không bất động khớp vai – Nhờ sức nặng cánh tay đẻ kéo thẳng trục o Bột chữ U: Nẹp bột dài khoảng 1m, rộng 10cm Nệp ôm bờ vai, cánh tay khuỷu Ngoài bột quấn băng Ưu điểm: – Giữ xương thẳng trục – Xuyên kim kéo liên tục qua mỏm khuỷu o Ngoài có thể: Dùng ống nhựa ốp, buộc đai cánh tay Xuyên kim kéo liên tục qua mỏm khuỷu Phẫu thuật: Chỉ định: o Gãy hở o Tổn thương mạch máu o Khớp giả o Điều trị chỉnh hình thất bại o Gãy xương bệnh lý cần cố định sớm o Gãy chéo xoắn 1/3 dưới, nắn gây liệt thần kinh quay Đường vào: o Gãy cao: vào rãnh Delta ngực o 1/3 1/3 giữa: bở nhị đầu, tránh thần kinh quay o 1/3 dưới: qua tam đầu Phương pháp: o Dùng nẹp vít: hay dùng AO Ưu điểm: cố định vững, tập phục hồi sớm Nhược điểm: – Mất liền xương sinh lý – Ảnh hưởng đến màng xương – Nhiễm khuẩn – Phải mổ tháo nẹp o Đóng đinh nội tủy Đóng đinh xi dòng có mở ổ gãy – Ưu điểm: kết hợp xương tốt, nắn chỉnh tốt, nhìn tận mắt tổn thương, ghép xương – Nhược điểm: liền xương sinh lý, nhiễm khuẩn Đóng đinh huỳnh quang tăng sáng – Ưu điểm: khơng làm ảnh hưởng đến sinh lý, nhiễm khuẩn – Nhược điểm: yêu cầu trang thiết bị, phẫu thuật viên có kinh nghiệm Phương pháp – Có thể đóng xi từ xuống mấu chuyển lớn – Hoặc ngược từ lên trên: hố khuỷu 2cm lên chỏm xương cánh tay – Phương pháp Elder: đóng chùm đinh ≥ đinh – Hay dùng đinh nội tủy có chốt ngang: cố định xương tốt khơng bị xoay o Cố định ngồi Chỉ định: gãy hở độ III, đến muộn Ưu điểm: chăm sóc vết thương tốt Nhược điểm: – Có thể phải mổ kết hợp lại xương lần – Nhiễm khuẩn chân đinh Điều trị gãy thân xương cánh tay có liệt thần kinh quay: Liệt thần kinh quay chiếm 10 – 16% số gãy thân xương cánh tay Chủ yếu điều trị chỉnh hình, tỷ lệ hồi phục cao Chỉ định phẫu thuật tổn thương thần kinh quay không hồi phục o Mổ thăm dò thần kinh quay o Giải phóng thần kinh khỏi chèn ép o Giải phóng thần kinh khỏi can xương o Nối lại thần kinh bị đứt o Chuyển cẳng tay thối hóa đoạn thần kinh Tỷ lệ hồi phục 90% ... bột ngực vai cánh tay: o Kỹ thuật Bệnh nhân ngồi nghiêng Gây tê ổ gãy gây tê đám rối cánh tay Kéo thẳng khuỷu, sửa gấp góc Dạng cánh tay 60* (gãy cao dạng), đưa trước 40*, bàn tay cao khuỷu... phải mổ kết hợp lại xương lần – Nhiễm khuẩn chân đinh Điều trị gãy thân xương cánh tay có liệt thần kinh quay: Liệt thần kinh quay chiếm 10 – 16% số gãy thân xương cánh tay Chủ yếu điều trị...– Nếu gãy hở: thấy lòi xương ngồi chảy mỡ tủy xương qua vết thương phần mềm Sờ: – Sờ thấy đàu xương gãy, sư liên tục thân xương – Ấ có điểm đau chói ổ gãy – Lạo xạo xương, cử động